變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎第1頁二、病因病理1.病因(1)變應(yīng)原物質(zhì)：為誘發(fā)本病直接原因，包含吸入性變應(yīng)原與食入性變應(yīng)原兩大類。前者常見有花粉、屋塵螨、真菌、動(dòng)物皮屑、羽絨、室內(nèi)塵土等，后者常見有牛奶、魚蝦、雞蛋、水果等。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎第2頁

(2)遺傳原因：因?yàn)楸静』颊叱樘貞?yīng)性(atopy)體質(zhì)，屬于易感個(gè)體，而且其家族組員中多有類似疾病患者，因而考慮本病與遺傳原因相關(guān)。2.病機(jī)為發(fā)生于鼻粘膜速發(fā)型變態(tài)發(fā)應(yīng)。IgE介導(dǎo)I型變態(tài)反應(yīng)。3、病理為淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞侵潤為主要特征變態(tài)反應(yīng)性炎癥。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎第3頁三、臨床表現(xiàn)1．癥狀本病以陣發(fā)性鼻癢、噴嚏頻作、大量清水樣涕、鼻塞為經(jīng)典癥狀?；虬橛行嵊X減退、眼周癢、耳癢、支氣管哮喘。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎第4頁2.普通檢驗(yàn)鼻鏡檢驗(yàn)可見鼻粘膜蒼白水腫，或淡白，灰白，或呈淺藍(lán)色，以下鼻甲顯著。鼻腔內(nèi)可見清稀分泌物。以1%麻黃素溶液收縮，可使腫脹鼻甲縮小。重復(fù)發(fā)作不愈，部分患者鼻粘膜可呈息肉樣變或形成息肉。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎第5頁變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎第6頁3．試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)1）鼻分泌物涂片2）抗體測定3）變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)4）鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)5）變應(yīng)原半定量快速體外檢測法四、并發(fā)癥(1)變應(yīng)性鼻竇炎(2)分泌性中耳炎(3）過敏性咽喉炎(4）支氣管哮喘變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎第7頁

五、診療與判別診療1.診療關(guān)鍵點(diǎn)本病診療主要依據(jù)病史、臨床癥狀、普通檢驗(yàn)和試驗(yàn)室檢驗(yàn)。1997年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會制訂了變應(yīng)性鼻炎診療標(biāo)準(zhǔn)。，又提出了新診療標(biāo)準(zhǔn)和變應(yīng)性鼻炎分類法。2.判別診療(1)血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎：(2）非變應(yīng)性嗜酸性粒細(xì)胞增多性鼻炎：(3）急性鼻炎：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎第8頁六、治療當(dāng)前藥品治療是變應(yīng)性鼻炎首選辦法。1.防止與變應(yīng)原接觸：對已明確變應(yīng)原，應(yīng)設(shè)法防止接觸或食用；2.抗組胺藥品療法：開瑞坦、信敏汀等；3.免疫療法：稱特異性脫敏療法：4.手術(shù)治療：鼻內(nèi)選擇性神經(jīng)切斷術(shù)如翼管神經(jīng)或篩前神經(jīng)切斷。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎第9頁5.局部治療(1)肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑如色甘酸鈉，以4%溶液滴鼻或噴鼻。(2）減充血?jiǎng)┛蛇m量應(yīng)用1%麻黃素滴鼻液減輕鼻塞。(3）抗膽堿藥0.03%異丙托溴銨噴鼻劑，可降低水樣鼻涕。(4）腎上腺皮質(zhì)激素多為局部應(yīng)用，如二丙酸倍氯米松氣霧劑噴鼻，。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎第10頁

6.其它療法：下鼻甲粘膜冷凍療法，微波熱凝，激光照射，20%硝酸銀燒灼等，可降低鼻粘膜敏感性，但應(yīng)慎重選取?，F(xiàn)正在研發(fā)IgE抗體基因工程疫苗，有望用于臨床。7.針灸療法：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎第11頁8、辨證施治主證：突然發(fā)作，先有鼻腔發(fā)癢，酸脹不適，繼則噴嚏頻作，鼻塞不通，流清鼻水，嗅覺暫時(shí)減退，有時(shí)可伴有頭痛，眼周癢，耳鳴，聽力下降等。檢驗(yàn)：鼻粘膜淡白，或蒼白水腫，鼻道內(nèi)有大量清稀分泌物，或鼻腔濕潤。全身辨證：分為肺、脾、腎三臟虛弱。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎第12頁1）肺氣虛：主證：臨床表現(xiàn)+檢驗(yàn)+治則：濕補(bǔ)肺臟，祛風(fēng)散寒方藥：溫肺止流丹加減2）脾氣虛主證：臨床表現(xiàn)+檢驗(yàn)+治則：健脾益氣，升清化濕方藥：補(bǔ)中益氣湯加減變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎第13頁3）腎陽虛：主證+檢驗(yàn)+治則：溫壯腎陽，固納腎氣方藥：金匱腎氣丸加減

經(jīng)驗(yàn)方（敏寧丸）治則：溫肺健脾補(bǔ)腎，活血祛風(fēng)通竅。藥品組成：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、蒼耳子、辛夷、白芷、黃芩、赤芍、烏梅、丹參、牛膝、紅花，川芎，蟬衣、徐長卿、甘草。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎第14頁

七、預(yù)防與調(diào)護(hù)1.防止接觸敏感物質(zhì)。2.加強(qiáng)體育鍛煉，增加體質(zhì)。3.常做鼻部按摩。4.防止過食生冷油膩之物。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎第15頁第二節(jié)血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎一、概念：血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎或稱血管舒縮性鼻炎，是非特異性刺激誘導(dǎo)一個(gè)以神經(jīng)遞質(zhì)介導(dǎo)為主鼻粘膜神經(jīng)源性炎癥。

二、病因?yàn)槎嘣蛑虏?、精神擔(dān)心、焦慮；2、環(huán)境、溫度突變，以及異味和塵埃刺激；3、內(nèi)分泌功效紊亂。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎第16頁三、病理本病本質(zhì)是神經(jīng)遞質(zhì)介導(dǎo)鼻粘膜神經(jīng)源性炎癥。四、臨床表現(xiàn)1、癥狀：與變應(yīng)性鼻炎相同。2、檢驗(yàn)：鼻鏡檢驗(yàn)見鼻粘膜慢性充血暗紅，也可色淡或蒼白。鼻甲腫大者用1％麻黃素可使其縮小。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎第17頁五、診療與判別診療1、診療關(guān)鍵點(diǎn)：A、詳細(xì)問詢病史，了解發(fā)病時(shí)精神狀態(tài)、環(huán)境原因和發(fā)病時(shí)間，并要考慮到內(nèi)分泌和一些藥品影響；B、鼻部癥狀天天連續(xù)1小時(shí)以上；C、變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)及其它試驗(yàn)室檢驗(yàn)均為陰性。2、判別診療：主要與變應(yīng)性鼻炎相判別。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎第18頁

六、治療因?yàn)楸静儆谏窠?jīng)源性炎癥，故以藥品治療為主。1、化學(xué)藥品治療：A、抗組胺藥；B、抗膽堿藥；C、腎上腺皮質(zhì)激素；D、減充血?jiǎng)┑伪且骸?、中醫(yī)中藥治療：參見變應(yīng)性鼻炎3、其它療法：A、鼻內(nèi)激光、射頻或微波治療B、硝酸銀涂布變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎第19頁

第十五節(jié)鼻出血一、概念：鼻出血既是鼻腔、鼻竇疾病常見癥狀之一，也是一些全身性疾病或鼻腔、鼻竇鄰近結(jié)構(gòu)病變癥狀之一，但以前者為多見。出血部位，兒童及青年大多在鼻中隔前下方易出血區(qū)。中老年患者多見于鼻腔后部鼻－鼻咽靜脈叢出血，現(xiàn)在發(fā)覺鼻中隔后部動(dòng)脈出血亦較多見。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎第20頁變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎第21頁變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎第22頁二、病因1、局部原因1）鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷2）鼻腔和鼻竇炎癥3）鼻中隔病變4）腫瘤變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎第23頁2、全身病因凡可引發(fā)動(dòng)脈壓或靜脈壓增高、凝血功效障礙或血管張力改變?nèi)硇约膊【砂l(fā)生鼻出血。A、急性發(fā)燒性傳染?。毫鞲?、出血熱、麻疹等；B、心血管疾病：高血壓、血管硬化和充血性心力衰竭等；C、血液?。鹤儜B(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎第24頁D、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏：E、內(nèi)分泌失調(diào)：E、中毒：磷、汞、砷、苯等化學(xué)物質(zhì)可破壞造血系統(tǒng)；F、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥：常有家族史。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎第25頁

三、治療鼻出血是常見急診，其治療標(biāo)準(zhǔn)為首先止血，然后是循因施治。1、應(yīng)急處理1）簡易止血法：2）燒灼止血法：20％硝酸銀、微波3）填塞止血法：鼻腔可吸收性物填塞、鼻腔紗條填塞、后鼻孔填塞、鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫。