腰痛的運動療法

80%以上的成年人都有過腰痛(lowbackpain)的經(jīng)歷?？祻?fù)科門診以腰背痛為主訴者高達50%以上。80–90年代，僅美國“腰痛癥”研究報告達11000篇以上，診治方法五花八門，對醫(yī)療保險制度構(gòu)成強烈沖擊。美國在腰痛方面的醫(yī)療和勞保費用（年）

總額醫(yī)療和勞保支出%20億醫(yī)療暫時殘疾永久殘疾33%22%45%住院占33%醫(yī)生報酬33%診斷12%物理治療9%藥物7%圍腰、支具等5%其后，又發(fā)表了臨床實踐指南第14卷成人急性腰痛問題（AcuteLowBackProbleminAdults），對急性腰痛的診斷、治療方法，依據(jù)臨床效果，并參考其“投入產(chǎn)出比”，列為建議采用、供選擇、建議不用三個類別。盡管腰痛癥不像心血管、腦血管病那樣，一旦發(fā)作常危及生命，但是，由于其發(fā)生率和復(fù)發(fā)率極高，直接影響人們的工作能力和生活質(zhì)量，因此，為了適應(yīng)現(xiàn)代社會的快節(jié)奏和強競爭，人們投入對腰痛進行診斷和治療的費用正在逐年增加。“腰痛問題”現(xiàn)已成為各國的“頭痛問題”。近些年來，遵循實證醫(yī)學(xué)（Evidence-BasedMedicine；EBM）原則，對腰痛的診斷和治療進行重新分析和評價，旨在尋求既有良好治療效果，且又節(jié)省經(jīng)費的“雙贏對策”。于是，運動療法以其固有特色，受到廣泛的青睞。1.骨盆后傾訓(xùn)練（pelvictilt）

矯正腰椎前凸和骨盆前傾，預(yù)防腰椎伸展肌群攣縮和維持椎間關(guān)節(jié)的ROM。該訓(xùn)練軀干穩(wěn)定性好，腹背肌可以同時進行活動，因此適用于腰痛發(fā)病早期的病人。2．身體柔軟性訓(xùn)練（牽張訓(xùn)練）附著于腰椎的肌肉、韌帶短縮，椎間關(guān)節(jié)發(fā)生廢用性攣縮等導(dǎo)致腰椎ROM受限，可應(yīng)用膝手位骨盆運動、坐位軀干前屈運動等訓(xùn)練上述牽張訓(xùn)練，操作時應(yīng)注意循序漸進，逐步擴大ROM，操之過急會引起椎間盤內(nèi)壓升高，導(dǎo)致腰痛加重。3.軀干肌力強化

腹肌強化：仰臥起坐+pelvictilt 背肌強化：俯臥位軀干伸展4.軀干肌協(xié)調(diào)運動近年來，有研究報告指出，慢性腰痛患者的軀干肌收縮速度較正常人遲緩，導(dǎo)致軀干肌的協(xié)調(diào)性降低。如果在進行軀干肌強化訓(xùn)練的同時，注意對患者進行感覺-神經(jīng)刺激和/或閉鎖運動鏈（closedkineticchain，CKC）訓(xùn)練，如通過在運動球上的不穩(wěn)定狀態(tài)下的運動訓(xùn)練，可以提高日常生活中軀干肌收縮的反應(yīng)速度，避免或減少損傷，預(yù)防腰痛的發(fā)生。5．McKenzie療法和腰痛治療體操

McKenzie療法的基本技術(shù)1.腹臥位

2.腹臥屈肘位伸展3.腹臥伸肘位伸展

4.由皮帶固定腹臥位伸展5.持續(xù)伸展6.立位伸展

7.伸展松動

8.伸展推拿

9.伸展旋轉(zhuǎn)松動

10.伸展旋轉(zhuǎn)推拿11.屈曲持續(xù)旋轉(zhuǎn)松動12.屈曲旋轉(zhuǎn)推拿13.臥位屈曲14.立位屈曲15.踏臺階的立位屈曲16.側(cè)方偏位矯正17.側(cè)方偏位的自我矯正

其核心內(nèi)容是指導(dǎo)患者做脊柱伸展運動，幫助患者獨立、主動地治療和預(yù)防腰痛，只是在必要時，對個別病人施以松動?xùn)X或手法治療。因此，McKenzie療法總體上乃是一種治療性體操。

此前，針對腰痛的治療體操已為數(shù)不少，并且這些體操大多有著一個共同的特點，即都不是以體操直接減輕腰痛，而是通過體操強化軀干肌并牽張相關(guān)軟組織，使之達到緩解腰痛的目的。因此，即使患者一絲不茍地堅持訓(xùn)練，欲期待療效出現(xiàn)，亦需時日。顯然，這種治療對于那些沒有足夠耐心的患者，往往難以堅持下去。1937年報道的Williams姿勢體操是屈曲運動的典型代表。Williams認為，過度的腰椎前凸是引起腰痛的重要原因，通過屈肌強化，可以減輕腰椎前凸，從而達到治療和預(yù)防腰痛的目的。Williams姿勢體操得到Bartlink“腹腔內(nèi)壓論”的支持,Bartlink認為，由堅韌的腹肌所維系的腹腔內(nèi)壓，能鑄成人體強悍的“天然圍腰”（naturescorset）。但是，迄今對于這一觀點仍有頗多爭議。一些學(xué)者通過生物力學(xué)實驗和肌肉血流量的觀察，對“腹腔內(nèi)壓論”提出質(zhì)疑。而另一些學(xué)者則堅持認為，人們在日常生活活動中，維持人體軀干穩(wěn)定的主要力量來自腹肌，因此，腹肌強化訓(xùn)練不失為針對腰痛的一種基本肌力訓(xùn)練方法。不過有研究提示，屈曲運動訓(xùn)練應(yīng)該因人、適度，不可一概而論。對于嚴重的椎間盤突出癥，過度腰椎屈曲運動，可使椎間盤內(nèi)壓升高，招致癥狀惡化。Cailliet體操是一種與Williams體操類似的屈曲運動體操，Cailliet認為，不良姿勢和腰椎前凸能引起肌力低下、軟組織短縮，導(dǎo)致腰痛。因此，Cailliet體操特別重視強化軀干肌肉、牽張軟組織、訓(xùn)練骨盆回旋等。另外，還強調(diào)治療體操不應(yīng)局限于臥位，于是增加了坐位和站立位的體操。主要動作包括骨盆傾斜運動、腹肌增強運動、腰椎、繩肌、跟腱、屈髖肌牽張運動和腰椎、骨盆節(jié)律性訓(xùn)練、體側(cè)屈運動等。Cailliet體操McKenzie體操與既往的Williams和Cailliet體操等不同，它是一種以脊柱伸展運動為中心的體操。緣于偶然的機會，一位腰痛患者因采取了被禁忌的“伸展體位”，使腰痛很快得到緩解。這一出乎意料的結(jié)果，使McKenzie受到啟發(fā)，經(jīng)過多年潛心研究和不斷實踐，終于推出一套動作簡易、療效快捷的腰痛治療體操，并在臨床應(yīng)用中，逐步擴展到對頸椎和胸椎疾患的治療。McKenzie認為，人們在工作、學(xué)習(xí)，甚至休息時，大多都處于脊柱屈曲位，這種體位很容易產(chǎn)生脊柱姿勢性緊張。長時間積累，會導(dǎo)致軟組織機械性損傷，發(fā)生腰痛。因此，McKenzie體操的設(shè)計，以脊柱伸展運動為中心，臨床應(yīng)用中又觀察到，有些“椎間盤移位綜合征”患者，在訓(xùn)練期間會出現(xiàn)所謂的“疼痛向心化”（centralization）現(xiàn)象?！疤弁聪蛐幕备淖?，常預(yù)示該治療可能會取得良好效果。McKenzie對“疼痛向心化”現(xiàn)象的解釋是：脊柱在運動過程中，同時會發(fā)生髓核位置的變化，脊柱伸展運動可使椎間盤承受的剪切力減小，椎間盤內(nèi)的壓力降低，髓核向前移動，從而減輕對神經(jīng)根的刺激，使癥狀得以緩解。和其它任何一種治療方法一樣，McKenzie治療有其嚴格的適應(yīng)范圍和禁忌癥。因此，為使McKenzie療法取得滿意的效果，除要學(xué)會McKenzie治療技術(shù)之外，還必須熟悉掌握McKenzie力學(xué)診斷方法，做到在明確診斷及分類的基礎(chǔ)上，施以相應(yīng)技術(shù)的治療。盡管McKenzie治療是一種伸展運動體操，但是，由于其伸展運動是由上肢支撐完成，所以其對背伸肌群的強化作用效果甚微。因此，當患者需要重點對伸肌進行強化訓(xùn)練時，較多采用Pheasant體操。Pheasant體操是一種綜合性腰痛體操，它含納了對腹肌、腰背肌強化訓(xùn)練和對軟組織牽張等運動。但是，由于腰椎過度伸展會導(dǎo)致椎管變窄，因此，對伴有腰椎管狹窄的患者應(yīng)慎用。實踐證明，腰痛治療性體操是指導(dǎo)患者預(yù)防和治療某些腰痛的簡易、有效方法。不同體操，各具特色。臨床應(yīng)用時無須拘泥于某一種方法，如能在熟悉各種體操的基礎(chǔ)上，根