ICS?FORMTEXT11.020FORMTEXTC05FORMTEXT備案號(hào)：DBFORMTEXT22DBFORMTEXT22/FORMTEXTTXXXX—FORMTEXT2022FORMTEXT?????FORMTEXT中風(fēng)后肢體痙攣的中藥塌漬操作技術(shù)規(guī)范FORMTEXTTechnicalspecificationofChinesemedicineforthetreatmentoflimbspasmafterapoplexyFORMTEXTXXXFORMDROPDOWNFORMTEXT（本稿完成日期：2022.02）FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX發(fā)布FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX實(shí)施FORMTEXT吉林省市場(chǎng)監(jiān)督管理廳???發(fā)布DB22/TXXXX—2021前??言本文件按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第一部分：標(biāo)準(zhǔn)文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的要求和規(guī)定編寫標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容起草。本文件由長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院提出。本文件由吉林省中醫(yī)藥管理局歸口。本文件起草單位：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院。本文件主要起草人：李瑞雪、孫舒、李彬、溫泉、汲廣成、邊境、張為民、金曦、張靜術(shù)、王慶偉、劉岳、趙亞楠、王影、葉嬌蕾、李碩、王翠翠、李彤、艾珊珊、張瑜。中風(fēng)后肢體痙攣的中藥塌漬操作技術(shù)規(guī)范范圍本地方標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了中風(fēng)后肢體痙攣中藥塌漬操作的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、中藥塌漬治療規(guī)范、常見不良反應(yīng)及處理、廢棄物處理及護(hù)理記錄。本地方標(biāo)準(zhǔn)適用于中醫(yī)科、康復(fù)科等具備開展中藥塌漬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T16751.1-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分GB/T16751.1-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)病癥部分DB22/T2969.1-2019《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》—第1部分：中藥塌漬法國(guó)家中醫(yī)藥管理局2017年發(fā)布的：《中風(fēng)?。X梗死）中醫(yī)診療方案（2017年版）》提出來(lái)中風(fēng)痙攣期的康復(fù)方案。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第36號(hào)2003年10月15日術(shù)語(yǔ)和定義GB/T16751.1-1997界定的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。為了便于使用，以下重復(fù)列出了GB/T16751.1-1997的某些術(shù)語(yǔ)和定義。中風(fēng)因氣血逆亂，腦脈痹阻或血溢于腦所致，以昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌謇不語(yǔ)等為主要表現(xiàn)的腦神疾病。[GB/T16751.1-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分NO.2腦系病類]。肉痙（痙攣）因寒濕或熱毒等邪侵襲肌肉，或肝脾失調(diào)，經(jīng)氣阻滯，筋肉失養(yǎng)所致。以發(fā)作性肢體肌肉僵直、繃急疼痛為主要表現(xiàn)的痙病類疾病。[GB/T16751.1-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分NO.18[分類]軀體痹、痿、瘤等病類。

3.3中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的護(hù)理技術(shù)。3.4中藥塌漬法將中藥制成糊劑，敷于體表的特定部位，通過(guò)藥物滲透以治療疾病的一種方法。診斷標(biāo)準(zhǔn)中風(fēng)?。毙阅X血管病）的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)編寫的《中國(guó)腦血管病防治指南》（2007年）標(biāo)準(zhǔn)，符合急性腦梗死或腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。見附錄A。中風(fēng)病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）。主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛、眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等，即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。按照改良Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定為肢體肌張力增高，見附錄B。5中藥塌漬治療規(guī)范5.1中藥塌漬禁忌癥5.1.1皮膚對(duì)中藥過(guò)敏及皮膚破潰。5.1.2對(duì)熱不耐受和敏感者。5.2操作流程5.2.1操作前準(zhǔn)備5.2.1.1評(píng)估與溝通5.2.1.1.1評(píng)估5.2.1.1.1.1意識(shí)狀態(tài)、心理狀況、理解配合能力，對(duì)此項(xiàng)操作的認(rèn)識(shí)。5.2.1.1.1.2病情、主要癥狀，既往史。5.2.1.1.1.3塌漬部位皮膚情況。5.2.1.1.1.4對(duì)熱的感知及對(duì)氣味的耐受程度。5.2.1.1.1.5中藥用藥史、過(guò)敏史。5.2.1.1.2溝通5.2.1.1.2.1中藥塌漬的目的、操作方法，可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)。5.2.1.1.2.2加熱過(guò)程中有中藥加熱氣味。5.2.1.1.2.3需要配合護(hù)士采取的體位。5.2.2環(huán)境空氣清新、光線充足、關(guān)閉門窗、必要時(shí)屏風(fēng)、圍簾遮擋，注意保暖。5.2.3人員5.2.3.1護(hù)士應(yīng)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，熟練掌握此項(xiàng)技術(shù)的人員。5.2.3.2患者排空二便，配合治療。5.2.4用物5.2.4.1治療車上層：a)治療盤；b)紗布；c)剪刀；d)一次性手套；e)塌漬貼；f)治療巾；g)透氣塑料膜；h)手消液；i)醫(yī)囑本；j)中藥塌漬法操作記錄單。5.2.4.2治療車下層：a)醫(yī)用垃圾桶；b)生活垃圾桶；c)備用彎盤。5.2.4.3中藥塌漬貼制作5.2.4.3.1將中藥粉末與溫水等介質(zhì)調(diào)制成糊狀，均勻的涂在紗布上制成塌漬貼，面積應(yīng)超過(guò)治療范圍。5.3操作步驟5.3.1操作人員衣帽整齊，洗手、戴口罩。5.3.2核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)患者身份，確認(rèn)治療部位、藥物。5.3.3根據(jù)塌漬的部位協(xié)助患者取舒適的體位,治療部位下墊治療巾,暴露治療部位。5.3.4戴手套，將塌漬貼置于治療部位上。5.3.5將透氣塑料膜蓋于塌漬貼上，范圍超過(guò)塌漬貼。5.3.6治療時(shí)間每次15min～30min，一般每日1次～2次。5.3.7根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑酌情增加熱療。5.3.8觀察塌漬部位皮膚情況，詢問(wèn)病人感受，如有不適，及時(shí)停止操作。5.3.9治療結(jié)束，取下透氣塑料膜、塌漬貼，用紗布擦凈局部皮膚。5.3.10協(xié)助病人穿衣，安置舒適臥位。5.3.11整理床單位、用物分類處理，洗手。5.3.12記錄并簽名。5.3.13操作流程圖見附錄C。5.4注意事項(xiàng)5.4.1注意保護(hù)隱私。5.4.2注意保暖，暴露部位盡量加蓋衣被。5.4.3對(duì)老年人、神經(jīng)末梢感覺遲鈍的患者需注意熱療時(shí)溫度不宜過(guò)高，以免燙傷。5.4.4配合熱療時(shí)，治療完畢30分鐘內(nèi)不宜外出，避免感冒。6常見不良反應(yīng)及處理6.1治療中或治療后，塌漬部位皮膚出現(xiàn)瘙癢、脫屑、皮疹、皸裂等癥狀。停止治療，對(duì)癥處理，禁止撓抓。6.2熱療時(shí)局部出現(xiàn)水泡，局部消毒后，外涂燙傷膏等對(duì)癥處理，必要時(shí)用無(wú)菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，以無(wú)菌紗布覆蓋。7廢棄物處理應(yīng)按醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法處理。8護(hù)理記錄8.1字跡清晰，禁止勾畫，每次執(zhí)行操作時(shí)患者與護(hù)士均簽字，格式見附錄D。8.2應(yīng)保存3年。附錄A（規(guī)范性附錄）中風(fēng)病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)編寫的《中國(guó)腦血管病防治指南》（2007年）標(biāo)準(zhǔn)腦梗死診斷臨床特點(diǎn)（1）多數(shù)在靜態(tài)下急性起病，動(dòng)態(tài)起病者以心源性腦梗死多見，部分病例在發(fā)病前可有TIA發(fā)作。（2）病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動(dòng)。（3）臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。輔助檢查（1）血液檢查：血小板、凝血功能、血糖等。（2）影像學(xué)檢查：腦的影像學(xué)檢查可以直觀地顯示腦梗死的范圍、部位、血管分布、有無(wú)出血、陳舊和新鮮梗死灶等，幫助臨床判斷組織缺血后是否可逆、血管狀況，以及血液動(dòng)力學(xué)改變。腦出血診斷臨床特點(diǎn)（1）多在動(dòng)態(tài)下急性起??；（2）突發(fā)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增高、意識(shí)障礙和腦膜刺激征。輔助檢查（1）血液檢查；（2）影像學(xué)檢查：頭顱CT掃描：是診斷腦出血安全有效的方法，可準(zhǔn)確、清楚地顯示腦出血的部位、出血量、占位效應(yīng)、是否破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔及周圍腦組織受損的情況。②頭顱MRI檢查。③腦血管造影（DSA）。（3）腰穿檢查：腦出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，腰穿可見血性腦脊液。（4）血量的估算：臨床可采用簡(jiǎn)便易行的多田氏公式，根據(jù)CT影像估算出血量。附錄B

（資料性附錄）

改良Ashworth分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)肌張力增加Ⅰ級(jí)肌張力輕度增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM之末（即肌肉接近最長(zhǎng)距離時(shí)）呈現(xiàn)出最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放。Ⅰ+級(jí)肌張力輕度增加：在ROM后50％范圍內(nèi)（肌肉在偏長(zhǎng)的位置時(shí)）突然卡住，繼續(xù)進(jìn)行PROM始終有小阻力。Ⅱ級(jí)肌張力增加較明顯：在PROM的大部分范圍內(nèi)均覺肌張力增加，但受累部分的活動(dòng)仍算容易進(jìn)行。Ⅲ級(jí)肌張力嚴(yán)重增高，關(guān)節(jié)活動(dòng)檢查困難。Ⅳ級(jí)關(guān)節(jié)僵直于屈或伸的位置，不能活動(dòng)。 附錄C中藥塌漬法（聯(lián)合TDP照射）操作流程圖治療結(jié)束，取下透氣塑料膜、塌漬貼，用紗布擦凈局部皮膚。治療結(jié)束，取下透氣塑料膜、塌漬貼，用紗布擦凈局部皮膚。記錄并簽名?；颊叩拇蔡?hào)、姓名、住院號(hào)、診斷、主要癥狀、塌漬藥物、部位。空氣清新、光線充足、關(guān)閉門窗、必要時(shí)屏風(fēng)、圍簾遮擋、注意保暖。中藥塌漬的目的、操作方法、可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)、加熱過(guò)程中有中藥加熱氣味、需要配合護(hù)士采取的體位。戴手套，將塌漬貼置于治療部位上，將透氣塑料膜蓋于塌漬貼上，范圍超過(guò)塌漬貼。治療時(shí)間每次15min～30min，一般每日1次～2次。 根據(jù)患者病情，觀察塌漬部位皮膚情況，詢問(wèn)病人感受，如有不適，及時(shí)采取相應(yīng)措施。協(xié)助病人穿衣，安置舒適臥位。整理床單位、用物分類處理，洗手治療盤、紗布、剪刀手套、塌漬貼、治療巾、透氣塑料膜手消液、醫(yī)囑本、中藥塌漬法操作記錄本、醫(yī)用垃圾桶、生活垃