Y自體血回輸?shù)膽?yīng)用第1頁/共35頁1、避免輸血傳染?。ò滩　⒏窝?、瘧疾、梅毒等），避免了中心操作過程中出現(xiàn)的失誤。2、避免異體輸血反應(yīng)（免疫反應(yīng)）。3、減少血液浪費(fèi)，緩解血源緊張問題。4、解決特殊血型（RH-）的供血問題。5、對大出血患者能快速回收，無量的限制。自體血回收好處多第2頁/共35頁6、使用方便、及時快捷，有利突發(fā)大出血又未備血病人的搶救。7、有利于戰(zhàn)傷、地震等突發(fā)事件使用。8、解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者供血。9、節(jié)省開支，經(jīng)濟(jì)合算?；厥盏淖泽w血優(yōu)于庫存異體庫血。自體血回收好處多第3頁/共35頁庫血與自體血的比較庫血自體血溶血反應(yīng)＋±血小板減少＋＋過敏反應(yīng)＋－－血型輸錯＋－－免疫抑制＋－－傳播疾?。ǜ窝住IDS等）＋－－消耗費(fèi)用（人力、物力、財力）高低血源短缺＋－－稀有血型不能解決可解決紅細(xì)胞2,3－DPG含量低高第4頁/共35頁庫血自體血紅細(xì)胞形態(tài)及運(yùn)氧能力異常、差正常、好紅細(xì)胞變形性、聚集性下降、增加正常紅細(xì)胞壽命及活力縮短、差正常、好抗酸緩沖力差好搶救時間慢快患者醫(yī)療費(fèi)用高低庫血與自體血的比較第5頁/共35頁洗滌式回收原理污染物，組織碎片，細(xì)胞碎片，游離血紅蛋白，血漿，激活的凝血因子，血小板激活和溶解產(chǎn)物及抗凝劑第6頁/共35頁洗滌式血液回收簡圖第7頁/共35頁適應(yīng)證與禁忌證第8頁/共35頁適應(yīng)證

擇期手術(shù)：術(shù)前備紅細(xì)胞>=2u以上，無回收式自體輸血禁忌癥，如創(chuàng)傷比較大的骨科手術(shù)。急癥手術(shù)：如肝、脾破裂、異位妊娠、顱腦外傷、心臟及大血管損傷等。體外循環(huán)第9頁/共35頁適應(yīng)證

4.稀有血型或曾經(jīng)配血發(fā)生困難者。5.因宗教信仰而拒絕異體輸血者。6.術(shù)中：意外大出血。7.術(shù)后：無污染的引流血，如縱隔引流、估計出血量較多的創(chuàng)口引流血。第10頁/共35頁1.被污染的血液(1)腹部空腔臟器破裂(胃液)；(2)感染傷口、菌血癥、敗血癥等；(3)開放性創(chuàng)傷超過4h的積血；(4)術(shù)中其他污染（創(chuàng)面洗滌液如吉爾碘、乙醇、高滲糖、過氧化氫等；創(chuàng)面有外用止血藥物，如膠原、纖維素、凝血酶等）；甲基丙烯酸甲酯。禁忌證第11頁/共35頁2.惡性腫瘤手術(shù)部位失血可能含有腫瘤細(xì)胞未經(jīng)滅活者，經(jīng)白細(xì)胞濾器可以減少腫瘤細(xì)胞,但不能完全消除；輻照可抑制增殖活性,但不能將其殺死。（瀕臨生命危急狀態(tài)除外）。???3.大量溶血紅細(xì)胞大量破壞，無回收價值。4．鐮狀細(xì)胞性貧血。5.血液流出血管外超過6小時。禁忌證第12頁/共35頁急診肝破裂的術(shù)中出血常含有膽汁，這時可否使用自體血液回收?

適應(yīng)證？

可以。當(dāng)破裂部位在膽管水平以上時，因?yàn)槟懝芤陨纤降哪懼菬o菌的，可以進(jìn)行血液回收。膽管以下水平的破裂應(yīng)慎用，以防膽管中的厭氧菌造成全身血源性繼發(fā)感染。需要注意的是：膽汁是脂溶性溶液，需要注意設(shè)置的清洗量，不宜過少。第13頁/共35頁關(guān)于異位妊娠腹腔出血適應(yīng)證？

在以下情況不可以實(shí)施：①血液稠、發(fā)臭，疑有感染者；②腹腔回收血的血漿血紅蛋白定量超過1g/L，說明溶血嚴(yán)重者；③懷疑生殖器腫瘤自發(fā)破裂或浸潤性葡萄胎，絨癌穿破的腹腔積血者。第14頁/共35頁回輸腹腔血液應(yīng)符合以下條件：妊娠在12周以內(nèi)，胎膜未破，出血時間24小時以內(nèi)，血液未受污染，鏡下紅細(xì)胞破壞率30%以下。后穹隆穿刺雖然是在消毒后進(jìn)行的，但是僅是消毒，不能保證無菌，如果發(fā)生了嚴(yán)重感染，菌血癥，就很被動了第15頁/共35頁用體外循環(huán)機(jī)時，是否還需要用自體血回輸機(jī)?

適應(yīng)證？

心臟和肝臟手術(shù)都是無菌手術(shù)、密閉管道，可以直接回輸。體外循環(huán)時間長、血液破壞嚴(yán)重，剩余大量血液離心和洗滌后再回輸；體外循環(huán)時間短、血液破壞輕、剩余積血少的患者，可直接回輸。體外循環(huán)，紅細(xì)胞破壞、含大量抗凝劑，直接回輸存在紅細(xì)胞碎片及游離血紅蛋白造成腎損害，魚精蛋白拮抗肝素副作用。第16頁/共35頁

需要指出的是禁忌證是相對的，尤其是存在不確定因素和患者處于危急時刻，必須對每例患者確定風(fēng)險/受益比后，麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生共同討論并取得一致意見。

充分告知患者可能承擔(dān)的風(fēng)險、后果。適應(yīng)證PK禁忌證第17頁/共35頁１、進(jìn)行血液回收時，抗凝劑滴速？

２、肝素會對患者造成損害嗎？３、為什么要預(yù)充抗凝劑？

４、合適的吸引負(fù)壓?５、那些液體可用作為清洗液?６、混有雜質(zhì)的不潔血，洗滌量？７、如何判斷血液是否己洗滌充分?８、回收血的保存和回輸？臨床應(yīng)用常見問題第18頁/共35頁１、進(jìn)行血液回收時，抗凝劑滴速？

臨床應(yīng)用常見問題創(chuàng)傷、矯形術(shù)或失血快的手術(shù)可能需要較快滴速血液過濾器要﹤40um，盡量回收術(shù)野血，少用紗布。肝素抗凝液與回收血之比：1:7

滴速：約1滴/秒肝素添加比例：25000－30000μ肝素/1000ml鹽水第19頁/共35頁２、殘留的肝素會對患者造成損害嗎？臨床應(yīng)用常見問題抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞離心杯管腔導(dǎo)致爆杯?；剌斞?dú)堄嗟母嗡?0.3－0.5U/L)，不會對患者的凝血系統(tǒng)產(chǎn)生影響。肝素清除率達(dá)（97.5±0.5）%－99%抗凝原則：寧快勿慢、寧多勿少不會！第20頁/共35頁３、為什么要預(yù)充抗凝劑？

臨床應(yīng)用常見問題

先用抗凝劑預(yù)充（管道、儲血器）50-100ml，為紅細(xì)胞創(chuàng)造初始的生理環(huán)境，然后再把創(chuàng)口內(nèi)血液吸入貯血器中。第21頁/共35頁４、合適的吸引負(fù)壓?

臨床應(yīng)用常見問題美國血庫協(xié)會（AABB）的指南中建議:負(fù)壓以控制在120-150mmHg為宜，不超過200mmHg第22頁/共35頁

５、哪些液體可用作為清洗液?臨床應(yīng)用常見問題建議：應(yīng)盡量使用林格液清洗國外目前常規(guī)使用林格液國內(nèi)目前多使用生理鹽水大包裝沖洗液第23頁/共35頁

６、混有雜質(zhì)的不潔血，洗滌量？臨床應(yīng)用常見問題清洗回收血，在美國血庫協(xié)會（AABB）的指南中有明確的標(biāo)準(zhǔn)：清洗鹽水量為離心杯/盤容量一般手術(shù)而言：3－5倍明顯有較多脂肪滴和組織液的不潔血：5－7倍，甚至達(dá)10－12倍。第24頁/共35頁７、如何判斷血液是否己洗滌充分?臨床應(yīng)用常見問題一般情況下：廢液很清亮混入過量抗凝劑情況下：即使廢液清亮，抗凝劑不一定清洗充分。最少要洗1000ml以上清洗液，有害物才能大量被清除。第25頁/共35頁８、回收血的保存和回輸？臨床應(yīng)用常見問題回輸標(biāo)準(zhǔn)的輸血濾器回輸嚴(yán)禁在回輸袋上使用加壓輸注裝置保存室溫下≤4h4±2℃環(huán)境下，24h第26頁/共35頁不良反應(yīng)及預(yù)防措施第27頁/共35頁不良反應(yīng)不良反應(yīng)少，主要有以下幾方面：出血傾向血紅蛋白血癥、低蛋白血癥血栓、脂肪栓塞細(xì)菌污染第28頁/共35頁

洗滌式自體血回收的血為懸浮紅細(xì)胞或濃縮紅細(xì)胞，血小板及凝血因子極少，故自體血回輸在1500—2000ml以上，要認(rèn)真監(jiān)測凝血指標(biāo)，需要適當(dāng)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿。如果超過3500ml，要同時補(bǔ)充新鮮冰凍血漿或血小板。

出血傾向

第29頁/共35頁體腔血在回收、回輸?shù)倪^程中，因負(fù)壓吸引、離心等原因RBC不可避免的受到破壞，引起不同程度的溶血，血漿游離Hb升高。-----李高基等認(rèn)為發(fā)生血紅蛋白尿，無需特殊處理，3h后可以自行緩解。

血紅蛋白血癥

第30頁/共35頁低蛋白血癥由于回收過程中的大量清洗，回收血中血漿蛋白大量丟失，故大量輸注身體回收血時，可導(dǎo)致低蛋白血癥，使血漿膠體滲透壓降低，因此，輸注過程中，必須適當(dāng)補(bǔ)充膠體或白蛋白以維持血漿膠體滲透壓及有效循環(huán)血量。第31頁/共35頁血栓、脂肪栓塞

某些手術(shù)如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后引流血液回輸（非洗滌式回收）,其主要缺點(diǎn)是回輸給患者的是未洗過的全血,因而可能會產(chǎn)生由于碎屑、沖洗液、激活的凝血因子、或游離的血紅蛋白等引起的副用。第