急性乙醇中毒第十章急性中毒救護乙醇(ethanol)又稱酒精(alcohol)，在常溫、常壓下是-種易燃、易揮發(fā)的無色透明液體，它的水溶液具有特殊的令人愉快的香味,并略帶刺激性。急性乙醇中毒俗稱醉酒，是指一次性飲人過量的酒精或含有酒精的飲料而造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)。急性乙醇中毒的病因急性乙醇多見于一次飲酒過多，即酗酒。由于一些社會原因，近年發(fā)病率有上升趨勢，而且由于不法分子用工業(yè)酒精兌制假酒，工業(yè)酒精中毒也時有發(fā)生，并且中毒人數(shù)多，覆蓋面廣，后果極其嚴重，致殘及死亡率均較高。

病因一般情況下，乙醇中毒與飲酒量多少、酒精濃度、飲酒速度以及是否空腹等因素有關(guān)，同時也與飲酒者的個體差異有關(guān)，常飲酒的人對酒精的耐受劑量可能大一些，有些人耐受能力則相對較低。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，成人的平均致死劑量為250～500克。如飲酒的同時服用了鎮(zhèn)靜催眠類藥物，則乙醇的毒性更大。急性乙醇中毒的評估與判斷評估與判斷健康史身體狀況心理社會狀況相關(guān)檢查有大量飲酒或攝入含酒精的飲料史

身體狀況一次大量飲酒中毒可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，癥狀與飲酒量和血中乙醇濃度及個人耐受性有關(guān),臨床上分為3期。興奮期血中乙醇濃度達到11mmol/L即感頭痛、欣快、興奮。血中乙醇濃度超過16mmol/L，出現(xiàn)健談、情緒不穩(wěn)定、自負、可有粗魯行為或攻擊行動,也可沉默、孤僻。濃度達到22mmol/L時，駕車易發(fā)生車禍。共濟失調(diào)期血中乙醇濃度達到33mmol/L，出現(xiàn)肌肉運動不協(xié)調(diào)、行動笨拙、言語含糊、眼球震顫、視物模糊、復視、步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)明顯共濟失調(diào)。濃度達到43mmol/L，出現(xiàn)惡心、嘔吐、困倦?；杳云谘幸掖紳舛壬?4mmol/L，病人進入昏迷期，表現(xiàn)昏睡、瞳孔散大、體溫降低。血中乙醇超過87mmol/L，病人陷人深昏迷，出現(xiàn)心率快、血壓下降，呼吸慢而有鼾音,可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。酒醉醒后可有頭痛、頭暈、無力、惡心、震顫等癥狀。如已有耐受性，癥狀可較輕。重癥病人可發(fā)生并發(fā)癥，如輕度酸堿平衡失常、電解質(zhì)紊亂、低血糖癥、肺炎等。個別病人在酒醒后發(fā)現(xiàn)肌肉突然腫脹、疼痛，可伴有肌球蛋白尿，甚至出現(xiàn)急性腎衰竭。

身體狀況

心理社會狀況病人常因過量飲酒人院有損面子、入院導致經(jīng)濟損失而后悔，同時又怕家人埋怨。借酒消愁的病人常表現(xiàn)為情緒低落。

相關(guān)檢查1.乙醇檢測：呼氣嘔吐物、血、尿中均可測出乙醇。2.動脈血氣分析：急性乙醇中毒時可有輕度代謝性酸中毒。3.血清電解質(zhì)檢測：可見低血鉀、低血鎂和低血鈣。4.血清葡萄糖檢測：可有低血糖癥。5.心電圖檢查：可見心律失常和心肌損害。急性乙醇中毒第十章急性中毒救護急性乙醇中毒的護理診斷1.意識障礙：與酒精作用與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。2.窒息的危險：與嘔吐物堵塞呼吸道有關(guān)。3.有受傷的危險與酒精中毒后興奮、躁動有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏酒精對人體毒性的認識。急性乙醇中毒的救治與護理(一)現(xiàn)場救護(二)院內(nèi)救護(三)妥善安置病人(四)嚴密觀察病情(五)遵醫(yī)囑盡快使用納洛酮(六)加強一般護理,防止并發(fā)癥(七)心理護理(八)健康教育1.立即終止飲酒。2.

催吐

。3.保持呼吸道通暢

。4.安全防護。5.低體溫者注意保暖。6.昏迷者迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中注意監(jiān)護生命體征。

現(xiàn)場救護1.輕癥病人無需治療，興奮躁動的病人必要時加以約束。2.共濟失調(diào)病人應休息，避免活動以免發(fā)生外傷。3.昏迷病人注意是否同時服用其他藥物。重點是維持重要臟器功能。(1)維持氣道通暢,吸氧。必要時氣管插管,采用呼吸機機械通氣。(2)維持循環(huán)功能，注意血壓、脈搏,靜脈輸人5%葡萄糖鹽水溶液。(3)心電監(jiān)護，若出現(xiàn)心律失常和心肌損害，及早處理。(4)注意保暖，維持正常體溫。(5)維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡,血鎂低時補鎂。(6)保護大腦功能，應用納洛酮0.4~0.6mg緩慢靜脈注射，有助于縮短昏迷時間，必要時可重復用藥。

院內(nèi)救護對于興奮、躁動、共濟失調(diào)者，給予適當?shù)募s束，如加用床擋約束帶固定手、腳等,防止墜床。病人清醒后仍會有頭暈、無力、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，應防止摔傷。對于生命體征不穩(wěn)定、嘔吐鮮血，腹痛劇烈或既往有嚴重心臟病、高血壓病史者，安排進人搶救室，在監(jiān)護下治療處理。對于留觀病人要加強巡視，防止各種意外發(fā)生，同時囑陪護人員或家屬不要離開病房，要守護床旁。

妥善安置病人嚴密觀察并記錄病人的神志、瞳孔、呼吸、脈搏和血壓等變化。對重度酒精中毒病人每30min測生命體征1次,并做好記錄。嚴密觀察嘔吐物及大便的顏色、量,分辨有無胃黏膜損傷情況。特別是飲紅酒的要注意鑒別,必要時留嘔吐物標本送檢。對有高血壓病史或老年人應觀察血壓變化,預防腦出血或其他并發(fā)癥發(fā)生。

嚴密觀察病情納洛酮為作用較強的阿片受體拮抗劑，可使病人快速清醒，是一一種安全性高、不良反應小的藥物。應注意病人應用納洛酮后清醒的時間，若超過經(jīng)驗清醒時間或用后香迷程度加深，要追問病史，判斷是否存在其他情況(如外傷后顱內(nèi)血腫等)，并及時對癥處理。

遵醫(yī)囑盡快使用納洛酮1.指導病人多飲牛奶，保護胃腸道黏漠，通過增加排尿促使體內(nèi)乙醇的排泄。2.適當提高室溫，加蓋棉被等保暖措施。3.對危重、昏迷、嘔吐、大小便失禁的病人，應加強皮膚的護理。4.病人酒后飽腹，深睡后胃內(nèi)容物易涌至咽喉部引起窒息，應采取側(cè)臥位,頭偏向一側(cè)。對于昏迷昏睡者去枕平臥頭偏向一.側(cè)，防止嘔吐物進入氣管引起窒息。

加強一般護理，防止并發(fā)癥大多數(shù)病人清醒后常因飲酒人院有損面子或人院引致經(jīng)濟損失表現(xiàn)為后悔，同時又怕家人埋怨。護理人員應掌握病人的情緒反應和心理狀態(tài)，分析原因，因勢利導，對借酒消愁的病人鼓勵其說出心里的煩惱，勇敢面對生活中的困難，開闊心胸。

心理護理1.宣傳大量飲酒的害處，幫助病人認識過量飲酒時對身體的危害,酒精及代謝產(chǎn)物乙醛可直接損傷