房顫患者的護理

心內(nèi)科何凱瑩當前1頁，總共20頁。房顫患者的護理一.房顫二.房顫的相關治療三.房顫的護理當前2頁，總共20頁。一.房顫什么是房顫？房顫是一種僅次于早搏的最常見的心律失常。特點是心臟喪失了規(guī)律的電活動，代之以規(guī)律無序的顫動波。心房因失去有效的規(guī)律與舒張，泵血功能惡化或消失，并導致心室極不規(guī)律的反應。當前3頁，總共20頁。一.房顫房顫的病因1.心血管系統(tǒng)病變

（風濕性）心瓣膜疾病缺血性心臟?。ㄐ慕g痛、三尖瓣返流）竇房結疾病2.非心源性疾病肺部疾患甲亢中毒：酒精、咖啡3“孤立性”房顫青年患者30%當前4頁，總共20頁。

一.房顫

病因

絕大多數(shù)房顫病人有器質性心臟病

1.風心?。呵嗄耆撕椭心耆巳褐凶畛Ｒ姷牟∫?/p>

2.冠心?。涸谥欣夏耆巳褐凶畛Ｒ?/p>

3.高血壓性心臟病

4.心肌病

5.肺心病

6.先心?。憾嘁娪诜块g隔缺損，年齡越大發(fā)病率越高

7.病態(tài)竇房結綜合征

8.預激綜合征

9.甲狀腺機能亢進

10局部極全身感染

11.心臟手術后或心導管檢查過程中

12憂慮、勞累、吞咽、大量飲酒

*另外有5~10%的房產(chǎn)病人在臨床上檢查不到病因，稱之為特發(fā)性房顫當前5頁，總共20頁。一.房顫房顫的危害喪失房室同步心房喪失其規(guī)律性收縮，使輔助泵作用消失(15-45%)。房顫發(fā)生后心功能下降的幅度，取決于基礎心臟病的嚴重程度、收縮與舒張功能的狀態(tài)以及心室充盈對心房收縮的依賴性。栓塞：心內(nèi)膜損傷、血流緩慢、高凝狀態(tài)當前6頁，總共20頁。一.房顫房顫的危害1.對心功能的影響房顫伴心室率較快時，心輸出量明顯下降，誘發(fā)或加重心衰及心律失常性心肌病2.影響竇房結和房室結功能房顫持續(xù)一年者SSS發(fā)生率20%，房顫持續(xù)二年者發(fā)生率50%

AVN功能也明顯受累，房顫初發(fā)時。室率一般較快，以后逐漸變慢提示房室結功能逐漸下降當前7頁，總共20頁。一.房顫

房顫的危害3.增加惡性室性心律失常的發(fā)生率

ICD記錄的資料表明18%的室顫和3%的室速由快速性房性心律失常誘發(fā)4.死亡率增加5.沉重的醫(yī)療負擔6.影響生活質量體力活力一般情況精神情緒社會工作

對照房顫心衰心梗SF-36記分當前8頁，總共20頁。一.房顫臨床癥狀很多房顫患者是無癥狀的其癥狀與患者心功能受損程度和不規(guī)則心室率高度相關疲倦呼吸急促發(fā)作性頭暈暈厥及暈厥前兆胸痛心悸中風健康心臟房顫當前9頁，總共20頁。一.房顫臨床癥狀房顫心室率＜150次/分：病人可有心悸、胸悶、頭暈、乏力、氣促、心前區(qū)不適等癥狀心室率極快＞150次/分：可因心排血量降低而發(fā)生暈厥、急性肺水腫、心絞痛或休克（尤其是風二尖瓣狹窄患者，還易形成房內(nèi)血栓，并發(fā)腦栓塞，常致死亡或病殘).體征房顫主要是心律完全不規(guī)則，心音強弱不等；心室率多快速，120~180次/min，當心室率低于90次/min或高于150次/min時，節(jié)律不規(guī)則可不明顯，排血量少的心搏不能引起橈動脈搏動，因而產(chǎn)生脈搏短絀（脈率少于心率），心率越快則脈搏短絀越明顯。

當前10頁，總共20頁。一.房顫心電圖表現(xiàn)QRS波群前P波消失出現(xiàn)形狀大小各異的震顫波（f波）RR間期不規(guī)則QRS波形態(tài)各異當前11頁，總共20頁。一.房顫

房顫的分類

按持續(xù)時間：首發(fā)房顫：首次發(fā)現(xiàn)房顫陣發(fā)性房顫：持續(xù)時間＜48h，可以自行終止持續(xù)性房顫：持續(xù)時間＞7d持久性房顫：持續(xù)時間＞1年慢性房顫：患者已處于適應狀態(tài)沉默性房顫：因腦血栓或其他原因住院而發(fā)現(xiàn)房顫，患者無明顯癥狀的房顫按f振幅：

粗顫：f波振幅>0.1mv，多在0.3mV左右。多見于新近發(fā)生的房顫或風心病、甲亢者細顫：f波振幅<0.1mv，多見于病程較長或心房肌病漫而又嚴重者按心室率：

緩慢型：HR＜50次/分一般型：HR

50-100次/分快速型：HR

≥100次/分較快型：HR

≥130次/分極快型：HR

≥180次/分(極速房顫時，心功能明顯下降，交感激活，有誘發(fā)室速和室顫的危險)當前12頁，總共20頁。二.房顫的治療

1.盡早的房顫治療有著重要的臨床意義：預防心室的電重構；預心房纖顫治療防心動過速性心肌??；減少房顫和房顫復律后導致的心房內(nèi)血栓形成，以及減少栓塞的發(fā)生2.治療房顫的目的將房顫轉為竇性心律預防房顫復發(fā)控制心室率預防血栓栓塞減少病殘律，提高生活質量當前13頁，總共20頁。二.房顫的治療

3.常用轉復急性房顫的藥物及劑量當前14頁，總共20頁。二.房顫的治療

急性房顫（＜48小時）↓是←血流動力學不穩(wěn)定→否↓↓電復律是←器質性心臟病↓↓靜注胺碘酮否↓靜注氟卡尼靜注普羅帕酮靜注依布利特當前15頁，總共20頁。二.房顫的治療

抗凝藥使用的注意事項抗凝過度可能導致出血，抗凝強度不夠則沒有預防作用，特別是用藥初期，及過程中需要反復抽血化驗，許多病人不能長期堅持。華法林的作業(yè)很容易受到其它藥物或飲食的影響，使用的劑量調整不好掌握。對于一些本能耐受華法林的病人可以用阿司匹林，低分子肝素等。保持INR2.0～2.5可能較為適合中國人群。對陣發(fā)性或持續(xù)性房顫，如行復律治療，當房顫持續(xù)時間在48h以內(nèi)，復律前不需要抗凝。當房顫持續(xù)時間不明或≥48h，臨床可有兩種抗凝方案（1）先開始華法林抗凝治療，使INR達到2.0~3.0三個星期后復律。一般而言，在3周有效抗凝治療之前，不應開始抗心律失常藥物治療。（2）行經(jīng)食管超聲心動圖檢查，且靜脈注射肝素，如果沒有發(fā)現(xiàn)心房血栓，可進行復律。復律后肝素和華法林合用，直到INR≥2.0停用肝素，繼續(xù)應用華法林。

當前16頁，總共20頁。二.房顫的治療

在轉復為竇性心律后幾周，患者仍然有全身性血栓栓塞的可能，不論房顫是自行轉復為竇性心律或是經(jīng)藥物或直流電復律，均需再行抗凝治療至少4周，復律后在短時間內(nèi)心房的收縮功能不能完全恢復。

急性中風的房顫病人病死率和病殘率均較高。在開始抗凝治療前應行頭顱CT或MRI除外腦出血的可能。如無出血征象，可在3~4周后開始抗血栓治療。如有出血征象則不予抗凝治療。如腦梗死面積較大，抗凝治療開始的時間應進一步延遲。在TIA患者，頭顱CT或MRI除外新發(fā)腦梗死和腦出血后，應盡早給予華法林抗凝治療。當前17頁，總共20頁。三.房顫患者的護理

1.房顫最主要的并發(fā)癥：血栓和中風，房顫是易形成左心房血栓，脫落是常引起動脈栓塞，尤其以腦栓塞的發(fā)生率，致死率和殘疾率最高。在日常護理過程中不宜對患者進行拍背、扣肺，防止栓子脫落。2.病人入院后應仔細詢問病史，盡早發(fā)現(xiàn)，一旦確診應予心電監(jiān)護，嚴重的患者給予吸氧，缺氧患者可加重心律失常，囑患者要注意休息，以減少心肌耗氧量。3.重癥患者做好相求準備：建立靜脈通道，備好糾正心律失常的藥物及搶救藥品，除顫儀等。4.觀察血壓變化，并注意觀察患者的自覺癥狀，如頭暈、胸痛、呼吸困難等，及時報告醫(yī)生。5.注意電解質變化，尤其有沒低鉀低鎂血癥（屋里、煩躁、意識不清、惡心嘔吐、腸鳴音減弱或消失等）當前18頁，總共20頁。三.房顫患者的護理

6.使用抗凝藥物時，早期如出現(xiàn)皮膚出血點要及時報告醫(yī)生停用藥物或減量，圖出現(xiàn)牙齦出血、血尿、黑便、腹內(nèi)出血表現(xiàn)、顱內(nèi)出血表現(xiàn)等出血癥狀，馬上搶救。必要時可注射維生素K對抗，或輸血、血漿、血小板等。7.飲食指導：暴飲或飲用刺激性飲料（如濃茶、咖啡等）、吸氧、許久等可誘發(fā)心律失常，應予以避免。8.服用排鉀利尿藥物者，鼓勵多進食富含鉀鹽的食物，如橘子、香蕉，防止出現(xiàn)低鉀血癥，誘發(fā)心律失常。9.長期臥床患者應多食用纖維豐富的食物，保持大便通暢。10、取半臥位，避免左側臥位，左側臥位可使患者感覺到心臟搏動感而感到不適。當前19頁，總共20頁。三.房顫患者的護理