了解闌尾的解剖生理概要熟悉急性闌尾炎的治療和處理掌握急性闌尾炎的分型、臨床表現(xiàn)掌握闌尾切除術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)課時(shí)目標(biāo)急性闌尾炎病人的護(hù)理當(dāng)前1頁(yè)，總共36頁(yè)。闌尾的位置當(dāng)前2頁(yè)，總共36頁(yè)。闌尾位置急性闌尾炎病人的護(hù)理當(dāng)前3頁(yè)，總共36頁(yè)。解剖特點(diǎn)

管腔細(xì)窄、開(kāi)口狹小

蠕動(dòng)緩慢、盲管彎曲

闌尾:長(zhǎng)5-10cm、直徑0.5-0.7cm

動(dòng)脈：為回結(jié)腸A終末支，易栓塞致壞死和穿孔

靜脈：血流經(jīng)腸系膜上V匯入門(mén)V導(dǎo)致門(mén)V炎和肝膿腫

急性闌尾炎病人的護(hù)理當(dāng)前4頁(yè)，總共36頁(yè)。分類(lèi)

闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)1、急性闌尾炎：是常見(jiàn)的外科急腹癥之一以青壯年多見(jiàn)，男性多于女性。2、慢性闌尾炎：發(fā)生在闌尾的慢性炎癥反應(yīng)。急性闌尾炎病人的護(hù)理當(dāng)前5頁(yè)，總共36頁(yè)。概述

(急性闌尾炎

acuteappendicitis

)

急性闌尾炎是最常見(jiàn)的外科急腹癥之一多發(fā)生于20-30歲的青年人男/女=2-3:1誤診率約20%死亡率0.1%-0.5%急性闌尾炎病人的護(hù)理當(dāng)前6頁(yè)，總共36頁(yè)。病因

1.闌尾管腔阻塞：

2.細(xì)菌入侵闌尾：

血源性感染、直接侵入、鄰近感染的蔓延糞石阻塞35%淋巴濾泡增生60%異物4%一小段糞便阻塞內(nèi)腔

闌尾阻塞引起壓力的增大細(xì)菌感染開(kāi)始

急性闌尾炎病人的護(hù)理當(dāng)前7頁(yè)，總共36頁(yè)。當(dāng)前8頁(yè)，總共36頁(yè)。急性單純性闌尾炎急性化膿性（蜂窩織炎性）闌尾炎壞疽性闌尾炎闌尾炎穿孔病理類(lèi)型132急性闌尾炎病人的護(hù)理當(dāng)前9頁(yè)，總共36頁(yè)。

急性單純性急性化膿性壞疽或穿孔性闌尾周?chē)撃[炎癥程度輕度中度重度重度病變部位粘膜或粘膜下肌層和漿膜層穿透全層穿透全層腫脹程度輕度明顯嚴(yán)重或癟陷嚴(yán)重或癟陷漿膜色澤充血高度充血暗紫色或黑色暗紫色或黑色表面附著纖維素滲出物膿性滲出物膿苔包饒大網(wǎng)膜周?chē)鷿B出少局限性腹膜炎彌漫性腹膜炎局限性腹膜炎癥狀體征輕較重嚴(yán)重中等度病理類(lèi)型急性闌尾炎病人的護(hù)理當(dāng)前10頁(yè)，總共36頁(yè)。急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸炎癥消退炎癥局限化：闌尾周?chē)撃[。炎癥擴(kuò)散：彌漫性腹膜炎、化膿性門(mén)靜脈炎、感染性休克。急性闌尾炎病人的護(hù)理當(dāng)前11頁(yè)，總共36頁(yè)。惡心臨床表現(xiàn)腹瀉嘔吐腹痛急性闌尾炎病人的護(hù)理當(dāng)前12頁(yè)，總共36頁(yè)。癥狀（1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛（70-80%）（2）胃腸道癥狀（3）全身癥狀

若出現(xiàn)寒、熱，甚至黃疸----門(mén)靜脈炎

急性闌尾炎病人的護(hù)理當(dāng)前13頁(yè)，總共36頁(yè)。

轉(zhuǎn)移性右下腹痛

疼痛開(kāi)始的部位多在上腹部、劍突下或臍周?chē)?。?jīng)6－8小時(shí)或十多小時(shí)后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原來(lái)初發(fā)部位的疼痛可明顯減輕，甚至完全消失。急性闌尾炎病人的護(hù)理當(dāng)前14頁(yè)，總共36頁(yè)。A右下腹壓痛：常見(jiàn)的重要體征是麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛。體征急性闌尾炎病人的護(hù)理當(dāng)前15頁(yè)，總共36頁(yè)。體征B腹膜刺激征C腹部包快右下腹壓痛反跳痛Blumberg征腹肌緊張急性闌尾炎病人的護(hù)理當(dāng)前16頁(yè)，總共36頁(yè)。其它體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing試驗(yàn)）腰大肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)直腸指診急性闌尾炎病人的護(hù)理當(dāng)前17頁(yè)，總共36頁(yè)。結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征)急性闌尾炎病人的護(hù)理當(dāng)前18頁(yè)，總共36頁(yè)。腰大肌試驗(yàn)（PsoasSign）陽(yáng)性：闌尾位于腰大肌前方急性闌尾炎病人的護(hù)理當(dāng)前19頁(yè)，總共36頁(yè)。閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（Obturator征）陽(yáng)性：闌尾靠近閉孔內(nèi)肌急性闌尾炎病人的護(hù)理當(dāng)前20頁(yè)，總共36頁(yè)。輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中粒細(xì)胞比例增高。尿常規(guī)：可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。B超、CT、Ｘ線(xiàn)、腹穿：

急性闌尾炎病人的護(hù)理當(dāng)前21頁(yè)，總共36頁(yè)。治療非手術(shù)治療僅適用于早期單純性闌尾炎而又因伴其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病而有手術(shù)禁忌癥者。急性闌尾炎病人的護(hù)理當(dāng)前22頁(yè)，總共36頁(yè)。

手術(shù)治療

A傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)McBurney(1889)B腹腔鏡下闌尾切除術(shù)KurtSemm(1983)急性闌尾炎病人的護(hù)理當(dāng)前23頁(yè)，總共36頁(yè)。當(dāng)前24頁(yè)，總共36頁(yè)。急性闌尾炎病人

護(hù)理當(dāng)前25頁(yè)，總共36頁(yè)。術(shù)前評(píng)估

1、健康史:既往病史、是否有劇烈活動(dòng)及不潔飲食等誘因

2、身體狀況（局部、全身、輔助檢查）

3、心理和社會(huì)支持情況術(shù)后評(píng)估1、麻醉和手術(shù)方式，術(shù)中情況，引流管安置等.2、康復(fù)狀況，切口愈合情況，引流情況，有無(wú)并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估急性闌尾炎病人的護(hù)理當(dāng)前26頁(yè)，總共36頁(yè)。

護(hù)理診斷疼痛：與疾病、手術(shù)切口有關(guān)焦慮：擔(dān)心手術(shù)有關(guān)體溫過(guò)高：腹腔感染潛在并發(fā)癥：切口感染、腹腔膿腫急性闌尾炎病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)當(dāng)前27頁(yè)，總共36頁(yè)。

術(shù)前護(hù)理加強(qiáng)病情觀察術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)癥處理：疾病觀察期間應(yīng)禁食、禁服瀉藥、禁灌腸、禁用鎮(zhèn)靜止痛藥心理護(hù)理明確診斷的病人可給予解痙或止疼的藥物護(hù)理措施急性闌尾炎病人的護(hù)理當(dāng)前28頁(yè)，總共36頁(yè)。

術(shù)后護(hù)理

a、一般護(hù)理休息與活動(dòng)：平臥位，6h后血壓平穩(wěn)改為半臥位，協(xié)助適當(dāng)活動(dòng)。飲食護(hù)理：待腸蠕動(dòng)恢復(fù)

b、病情觀察：生命體征及病情變化

c、切口和引流管的護(hù)理

d、用藥護(hù)理：術(shù)后3-5天禁服瀉劑和灌腸

e、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：

護(hù)理措施急性闌尾炎病人的護(hù)理當(dāng)前29頁(yè)，總共36頁(yè)。

闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥出血切口感染糞瘺腹腔膿腫闌尾殘株炎粘連性腸梗阻急性闌尾炎病人的護(hù)理當(dāng)前30頁(yè)，總共36頁(yè)。并發(fā)癥的護(hù)理切口感染的預(yù)防和護(hù)理1）切口的護(hù)理2）合理應(yīng)用抗生素3）加強(qiáng)觀察4）及時(shí)處理切口感染急性闌尾炎病人的護(hù)理當(dāng)前31頁(yè)，總共36頁(yè)。

并發(fā)癥的護(hù)理粘連性腸梗阻的預(yù)防和護(hù)理1）術(shù)后早期活動(dòng)2）行抗炎、對(duì)癥治療3）防止便秘4）若有腹痛、腹脹等腸梗阻的表現(xiàn)，立即行相應(yīng)的處理急性闌尾炎病人的護(hù)理當(dāng)前32頁(yè)，總共36頁(yè)。

健康教育

非手術(shù)病人指導(dǎo)：飲食及病情觀察手術(shù)病人指導(dǎo)：飲食、活動(dòng)、并發(fā)癥預(yù)防出院指導(dǎo)，不適隨診其他急性闌尾炎病人的護(hù)理當(dāng)前33頁(yè)，總共36頁(yè)。

護(hù)理評(píng)價(jià)疼痛是否減輕體溫是否降至正常情緒是否正常并發(fā)癥是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理急性闌尾炎病人的護(hù)理當(dāng)前34頁(yè)，總共36頁(yè)。復(fù)習(xí)思考題

急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)急性闌尾炎的術(shù)前術(shù)后護(hù)理內(nèi)容急性闌尾炎并發(fā)切口感染和粘連性腸梗阻如何預(yù)防和處理急性闌尾炎病人的護(hù)理當(dāng)前35頁(yè)，總共36頁(yè)。其他類(lèi)型的