TRI指引導管的選擇和操作技術第1頁/共121頁指引導管的結構和功能參數常用指引導管的特點指引導管的選擇原則特殊情況下的指引導管選擇主要內容第2頁/共121頁

輸送各種介入器械支持作用注射造影劑及各種相關治療、搶救藥物血流動力學監(jiān)測指引導管功能第3頁/共121頁指引導管選擇要求

創(chuàng)傷小同軸性好支撐力好足夠管腔直徑第4頁/共121頁

柔軟的可視頭端（安全區(qū)）柔軟的同軸段（柔軟區(qū)或傳送區(qū)）中等硬度的抗折段（支撐區(qū)）牢固的扭控段（扭控區(qū)或推送區(qū)）導引導管節(jié)段第5頁/共121頁導引導管構造外層—

聚乙烯塑料決定導管形狀、硬度和與血管內膜間的摩擦力中層—

12-16根鋼絲編織成，使導管具備抗折斷、抗扭曲、順應性和彈性（不同廠家編織方式不同）內層—

尼龍聚四氟乙烯（PTFE）涂層，減少導絲、球囊、支架與導管內腔間摩擦力，抗血栓第6頁/共121頁

支撐力內徑大小順應性扭控性抗折性導引導管性能參數鈣化迂曲閉塞第7頁/共121頁導引導管支撐力

被動支撐（通過導管結構和外形獲得支持）

主動支撐（術者操作獲得）第8頁/共121頁被動支撐力

取決于直徑、結構、導管與主動脈壁接觸面積和夾角。1、直徑越大、支持力越強。第9頁/共121頁2、中層鋼絲編織方式。一圓一扁鋼絲編織成的相對較硬、支持力強；扁平鋼絲編織成的導管柔軟、支持力弱。

CordisVistaMedtronicLauncher第10頁/共121頁BostonMach12X2編織:2根圓鋼絲在另2根圓鋼絲之上BostonRunway4X2編織:

抗折性、扭控性更好第11頁/共121頁3、導管與主動脈內壁接觸面積越大，支持力越強。JL4.0SL4.0EBU3.75第12頁/共121頁4、導管與主動脈夾角越接近90度，支持力越強，夾角越小，越差。第13頁/共121頁主動支撐力Deepseating使其與主動脈夾角更趨于90度JL4.0第14頁/共121頁深插方法（避免開口部損傷）第15頁/共121頁內徑大小第16頁/共121頁MedtronicLauncher大腔導管TerumoFullWall技術第17頁/共121頁

指導管在體內被旋轉、操控的能力。決定于鋼絲編織方式和polymer特性。扭控力、抗折力第18頁/共121頁指引導管的結構和功能參數常用指引導管的特點指引導管的選擇原則特殊情況下的指引導管選擇主要內容第19頁/共121頁指引導管類型第20頁/共121頁Judkins導管（操作簡單，適用于簡單、中等難度病變）常用指引導管點狀被動支撐不與動脈壁接觸源于導管本身結構第21頁/共121頁Judkins導管型號第22頁/共121頁短頭導管正常第23頁/共121頁短頭導管正常第24頁/共121頁XB3.5支撐力較JL增加67%CordisVistaBriteTipExtraBackup類指引導管JL基礎上改進頭端直線形，更好同軸第二彎曲與左冠開口對側主動脈壁貼合更長選擇XB應比JL小0.5第25頁/共121頁XBLADXBC支撐力較JL增加50%

形狀介于XB

和XBLAD之間操作方便第26頁/共121頁弧度較大的第二彎曲緊靠對側主動脈壁。MedtronicEBUExtraBackup類指引導管第27頁/共121頁BostonleftspecialtycurvesLAD通常選Qcurve4通常選Voda3.5支撐力更好第28頁/共121頁XBRCAARTMAC(MultiAorticCurve)對側壁提供后座力支持力介于JR和

Amplatz之間與BSC的ART或MDT

的MAC相似第29頁/共121頁第30頁/共121頁Amplatz導管

良好的同軸和被動支持力，可用于多數起源異常冠狀動脈。根據L段長短分為AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3、AL4

根據R段的長短分為AR1、AR2第31頁/共121頁第32頁/共121頁第二彎曲與冠狀竇及對側壁貼合，多點支撐AL2用于LCAAL1、0.75用于RCAAL第33頁/共121頁AR第二彎曲小限制器械通過支撐力弱僅用于“牧羊鉤”樣RCA第34頁/共121頁進出導管時需注意：1、當Amplatz導管的“L”或“R”段位于冠狀動脈開口水平線上方時，可直接撤出或深插導管。第35頁/共121頁2、當“L”或“R”段位于冠狀動脈開口水平線下方時，切忌直接后撤導管，應推送導管，以底部為支撐點，使導管尖端后退，離開冠脈開口，再旋轉導管。推送旋轉第36頁/共121頁短頭Amplatz導管標準短頭

刮傷主動脈竇情況大大降低，造成靶血管撕裂、夾層可能降到最低入冠不深，幾乎沒有嵌頓現(xiàn)象、第37頁/共121頁其他導引導管

主要適用于向下的冠脈開口，可用于LCA和RCAMP第38頁/共121頁

向上開口

RCA和橋血管支撐力介于JR和Amplatz之間第一個彎較直，便于輸送器械

HSII用于正常直徑主動脈,HSI用于窄主動脈

HSIII用于寬主動脈第39頁/共121頁Medtronic主要用于開口向上血管第40頁/共121頁指引導管的結構和功能參數常用指引導管的特點TRI指引導管的選擇原則特殊情況下的指引導管選擇主要內容第41頁/共121頁一般原則：支撐力好，調好同軸如需要可以深坐導引導管根據病變特點，特別是對支撐力需求選擇強/還是常規(guī)(安全)指引導管——重要改變根據血管的形態(tài)、靶血管的走行以及靶病變的特點選擇導引導管有些較難的病變PCI失敗的原因為導引導管的支撐力不夠經橈動脈PCI指引導管的選擇左橈動脈經路導引導管選擇右橈動脈經路導引導管選擇左冠狀動脈病變右冠狀動脈病變XB3.5JR4XBLAD3.5AL1JL4MPRBRBAL2Barbeau左冠狀動脈病變右冠狀動脈病變JL3.5/4JR3.5/4/5AL0.75/1/2AL0.75/1EBU3.5IkarirightBL3.0/3.5JFRXB3.0/XBLAD3.0RBIkarileftBarbeauJFLIkarileft3.5RB第42頁/共121頁經橈動脈PCI指引導管的選擇1.RCA-正常2.RCA–高位,前壁3.RCA–左竇,后壁4.LCA–正常5.LCA–高位,前壁前壁后壁21345LAO40oRSVLSV描述發(fā)生率(%)指引導管RCA高位,前壁1.1AL,MP

左竇0.9AL,MP,JL-ALCx右竇0.7JR,AL,AR,MP

RCA1.0sameasRCALCA前壁<1JL,JL-A,AL,GL

高位,前壁<1AL,GL,MP

后壁<1JL,JL-P,AL,GL冠狀動脈變異第43頁/共121頁導引導管選擇同軸第44頁/共121頁同軸性解剖復雜,病變困難,扭曲,需要額外支撐力YESNO強力指引導管任何同軸指引導管支撐力來自對側主動脈壁(XB,Voda,EBU,BL)支撐力來自Valsalva竇(AL/AR,HS,IK,JFL/R)支撐指引導管經橈動脈PCI指引導管的選擇根據血管的形態(tài)、靶血管的走行以及靶病變的特點選擇導引導管!第45頁/共121頁ComparingthebackupforcebetweenTFIandTRIitwasfoundtobe60%greaterinTFIwitha

JLcatheter,and8%greaterinTFIwithabackup(EBU/XB)typecatheter.

JInvasiveCardiol.2005Dec;17(12):636-41第46頁/共121頁theIkariL(IL)cathetergeneratedasimilarbackupforcebetweenTRIandTFI.

特有的第1彎曲利用右鎖骨下動脈和無名動脈間夾角提供強支撐力JInvasiveCardiol.2005Dec;17(12):636-41經橈動脈PCI專用導引導管第47頁/共121頁JLILJRIR第48頁/共121頁Fajadet導管JFLJFR(France)Longtip設計提供良好支撐力和同軸性。第49頁/共121頁MUTA-L/R

MUTAL導管和JL導管相似，但支撐力比后者強，MUTAR導管彎曲是一種三維設計，有MR2和MR3兩種，MR2最常使用。第50頁/共121頁

適合右側橈動脈入路，可用于左右冠和靜脈橋，較Judkins導管同軸性和主、被動支撐力好，易于操控，但較long-tip導管支撐力差。左右共用導引導管AMI病變,直接使用節(jié)省時間KIMNY?Curve第51頁/共121頁RadialBrachial(Cordis)

3個彎度設計；適于水平或開口向下病變可以深插；左右橈動脈入路均可。第52頁/共121頁RadialRunway

適合右側橈動脈入路，可用于左右冠和靜脈橋，結構特點類似與KIMNY。分為標準、短頭和高位開口頭。第53頁/共121頁Barbeau導管第54頁/共121頁Male（mm）Female（mm）國外3.1±0.6

2.8±0.6

魏盟2.7±0.4

2.3±0.4

賈三慶2.65±0.60

2.20±0.49

Radialarterydiameter第55頁/共121頁radialarteryinternaldiameter/

sheathexternaldiameter4%inpatientswithratio>113%inpatientswithratio<1Thedosageofheparin,thediameterofradialarteryandthepost-procedurecompressionpressureandtimewere

independentriskfactorsforRAOCathetCardiovascDiagn1997;40:156–158

第56頁/共121頁Radialarterydiameter6Fsheathexternaldiameter=2.62mm第57頁/共121頁MMainprox.firstAMainAccrosssidefirstDDistalfirstSSidebranchfirstExtendedVSkirtPMstentingMBstentingacrossSBMBstenting+kissingMBstenting+SBballoonElectiveTstentingInternalcrushCulotteTAPDMstentingProvisionalSKSVstentingSKSTrouserlegsandseatSBostialstentingSBminicrushSBcrushSyst.TStentingMinicrushCrushAfterballoon2stents3stents1ststentSkirt+DMSkirt+SBStrategyselection(6F)MADSclassificationY.Louvard,CCVIpending第58頁/共121頁Guidingcatheterselection

LargeinnerdiameterLauncher(Medtronic)andHeartrailII(Terumo)

Goodback-upsupport

LCA:EBU,BL,XB,Voda,Q-curve,IkariLRCA:AL-0.75/1,AR-1/2,JR,JL3.5,XBRCA第59頁/共121頁Radialarterydiameter5Fsheathexternaldiameter=2.29mm第60頁/共121頁0.010-inchguidewireandcompatibleballooncatheter,IKAZUCHI-X

(KANEKAMedixCorporationOsaka,Japan)Doubleballoonin?ationwitha5-FrguidingcatheterTripleballoonin?ationwitha6-Frguidingcatheter6F第61頁/共121頁Comparisonofprofileamongballooncathetersystems第62頁/共121頁Coil-typeguidewires:

AthleteSlender01(JapanLifeLine,Tokyo,Japan)DecillionFL,andDecillionMD

(Asahiintecc,Nagoya,Japan)Hydrocoatedguidewire：

theAthleteEelSlender(JapanLifeLine,Tokyo,Japan)IKAZUCHI-X

Semi-compliantballoon

Diametersfrom1.5to3.5mmLengthis9mmfora1.5mmdiameterand15mmforotherdiametersNominalpressureis8atm,ratedburstpressureis14atm.第63頁/共121頁RadialarterydiameterThefrequencyofthisratio(≥1.0)for7and8Frsheathswas71.5%and44.9%inmalepatientsand40.3%and24.0%infemalepatients.第64頁/共121頁SheathlessGCsystem(AsahiIntecc,Japan)hydrophilicGC+centraldilator.第65頁/共121頁Theouterdiameterofthe6.5FsheathlessGC(2.16mm)issmallerthana5Fsheath(2.29mm).Theouterdiameterofthe7.5Fsheathless

GC(2.49mm)islessthanthatofa6Fsheath(2.62mm).Thickerthanconventionalguidecathetersduetoanadditionlayerofsteelbraidingandthehydrophiliccoating,aidsbackupsupport.第66頁/共121頁Afterthediagnosticangiography,thesheathwasexchangedforthesheathlesscatheteroverastandard150cmJ-tipped0.035-inch(Terumo?,Japan)wire.第67頁/共121頁第68頁/共121頁SheathlessGCsslideeasilywithinvesselsduetothehydrophiliccoating,disengagementofthecathetercouldhappenincasesrequiringgoodguidingsupport.Tegadermadhesivedressing第69頁/共121頁DisadvantageTheshapesofcatheterswereslightlydiferentfromthoseofconventionalcatheters.Thissystemrequiresmoretimetoassemble

Extracareshouldbeexercisedwhencoronaryintubationisattemptedtopreventcathetertipinducedcoronaryarterydissection.第70頁/共121頁第71頁/共121頁第72頁/共121頁PerformedPCIin100consecutivecasesusing6.5FrsheathlessguidesRadialocclusionrateof2%using6.5Frcatheters,0%

with4Frsystemsand1–7%with5Frsystems,6–11%

with6Frguidecatheters.Radialspasmrateof5%using6.5Frcatheters,1.1%with5Frsystems,22%using6FrSheaths.UK第73頁/共121頁Severearteryspasm:makingmanipulationdifficult

Upperlimbarteryspasm

Highoriginofradialartery

Accessorybrachialartery√第74頁/共121頁TheconventionalGCdidnotpassthroughbifurcationhighoriginradialartery.6.5FrsheathLessGCpassedthrough第75頁/共121頁“Pseudo-taper”Guidecathetersinsertedwithalong(125cm)5or6FrIn?nitiDiagnosticCatheter(CordisCorporation,Miami,FL)overa0.035inchJ-tipguidewireUSA第76頁/共121頁CatheterizationandCardiovascularInterventions76:911–916(2010)第77頁/共121頁導引導管手工塑型“釣魚”技術先送入導絲甚至球囊或微導管，再送入導引導管第78頁/共121頁第79頁/共121頁8FAL1guidingcatheter(arrow)5Fmultipurposeinnercatheter(arrowhead)‘‘coaxialdoublecatheter’’第80頁/共121頁

三維導管在不同軸向上進行各種彎曲、形狀的設計如3DRC(Mdetronic)導管。第81頁/共121頁SherpaNXActive3DRCA

螺旋狀尾端第2、3彎頂在主動脈壁提供強支撐

0.032inch導絲引導進入后順時針或逆時針旋轉第82頁/共121頁AP-Cranial見RCA起源于左竇第83頁/共121頁LAO見RCA起源異常第84頁/共121頁需要更大支持力怎么辦？

更大直徑深插（頭端較直、較細導管更易深插，且可減少對冠脈損傷）

子母導管第85頁/共121頁HeartrailII(Terumo,Japan)long(120cm)5Frcatheter(13cmverysoftendportion)

Absenceofcurveandtheflexibilityofitstippermitthe“child”cathetercoaxialwiththetargetvessel,minimizingtheriskofdissection.5in6guidingcathetertechniqueInnercatheter第86頁/共121頁Filledwithwaterthatwaskeptat37°C5mm/s第87頁/共121頁Switchingto5-in-6system第88頁/共121頁CoronaryarteryinjuryDeep-vesselengagementcanbefacilitatedbypassageofaballooncatheter

Airembolism第89頁/共121頁7FAL-1;3.5mmballoon第90頁/共121頁第91頁/共121頁(Goodman,Japan)第92頁/共121頁ThelumensizeoftheaspirationcatheterasthesizeofSESislimitedto3.0mm.第93頁/共121頁

Softertipandhydrophiliccoatingoninsideandoutside.5-FrST01hasthecoatingonlyontheinside.CatheterizationandCardiovascularInterventions76:919–923(2010)(Terumo,Japan)第94頁/共121頁KIWAMIST01第95頁/共121頁Backupsupport

ofGCCircCardiovascInterv.2011Apr1;4(2):155-61第96頁/共121頁5-in-6systemExtending≥3cm,thebackupsupport>7FGC第97頁/共121頁4-in-6systemExtending≥5cm,thebackupsupportsigni?cantlyincreasedbutstill<7FGC第98頁/共121頁TrackabilityofGC

Usingballoon-anchoringtechnique5Fchildcathetercouldbeadvancedto13.0cm,whereasthe4Fchildcathetercouldbeadvancedto15.0cm(P<0.005).第99頁/共121頁指引導管的結構和功能參數常用指引導管的特點TRI指引導管的選擇原則特殊情況下的指引導管選擇主要內容第100頁/共121頁經橈動脈PCI指引導管的選擇問題:

同軸性不需要強力指引導管——安全GC指引導管:

JL3.5/4,JL-ST3.5/4，IK3.5/4左主干狹窄第101頁/共121頁LCx:右側成角開口右側成角開口明顯扭曲遠端靶病變問題

同軸性和額外支撐力指引導管

XB,EBU,AL0.75/1,Ikari，5-in-6經橈動脈PCI指引導管的選擇第102頁/共121頁LAD:完全閉塞問題:同軸性如果是慢性閉塞就需要額外支撐力.指引導管:

XB,EBU,BL，IK經橈動脈PCI指引導管的選擇第103頁/共121頁簡單病變RCA:水平開口異常LCx問題:同軸性

JR4可以指向下方不需要額外支撐力指引導管:JR4ST JR3.5 IKL經橈動脈PCI指引導管的選擇第104頁/共121頁RCA:水平開口非常扭曲血管問題

同軸性

因為病變扭曲需要額

外-或強力-支撐力指引導管

JR4,HS,AL,IKL經橈動脈PCI指引導管的選擇第105頁/共121頁RCA:高位-前壁起源問題

同軸性 異常起源對JR4是一個挑戰(zhàn)指引導管

AL Hockeystick JR起源向上且前壁RCA通常起源于RSV經橈動脈PCI指引導管的選擇第106頁/共121頁RCA:簡單病變高位前壁開口常規(guī)RCA起源問題:同軸性

JR4太短難以達到高位開口指引導管:

AL JR5經橈動脈PCI指引導管的選擇第107頁/共121頁RCA開口:向下開口問題:同軸性是關鍵(旋磨)

強力指引導管是不必要的&并將導致手術更困難指引導管：JR4/