呼吸困難分級(jí)呼吸困難的病因判斷詢問(wèn)病史時(shí)注意：年齡、職業(yè)、既往史、誘發(fā)因素、起病緩急、伴隨癥狀以及呼吸困難與活動(dòng)的關(guān)系。根據(jù)起病的急緩程度和癥狀的持續(xù)時(shí)間分為突發(fā)性呼吸困難和慢性呼吸困難。前者起病急或在原有疾病的基礎(chǔ)上突然加重，患者常難以忍受，伴有痛苦面容、端坐呼吸、出汗及發(fā)紺，多見(jiàn)于支氣管哮喘、急性左心衰竭、急性上氣道梗阻、氣胸以及大面積肺栓塞等；后者起病緩慢，程度相對(duì)較輕病程較長(zhǎng)，多見(jiàn)于COPD、慢性支氣管炎、慢性充血性心力衰竭、代謝性疾病、嚴(yán)重貧血以及心包胸膜疾病等。呼吸困難及呼吸功能分級(jí)、呼吸內(nèi)科李麗蕊4呼吸困難分級(jí)一、四分類法二、五分類法三、《職工非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》四、《軍人殘疾等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》五、肺功能不全的分級(jí)六、呼吸衰竭的分類與分型七、肺性腦病的分型臨床表現(xiàn)分級(jí)（一）、四級(jí)分類法1級(jí)與同年齡健康者在平地一同步行無(wú)氣短，但登山或上樓時(shí)呈氣短。2級(jí)平路步行1000m無(wú)氣短，但不能與同年齡健康者保持同樣速度，平路快步行走呈現(xiàn)氣短，登山或上樓時(shí)氣短明顯。3級(jí)平路步行100m即有氣短。4級(jí)稍活動(dòng)，如穿衣、談話即氣短臨床表現(xiàn)分級(jí)（二）、五級(jí)分類法Ⅰ級(jí)正常活動(dòng)同年齡健康者一樣Ⅱ級(jí)平地步行同健康者，但上坡或上下臺(tái)階可出現(xiàn)氣急Ⅲ級(jí)平地步行不及健康者，但若慢行可達(dá)1.6km以上Ⅳ級(jí)須慢慢走，方行走50mⅤ級(jí)說(shuō)話穿衣均有氣急，因呼吸困難不能外出臨床表現(xiàn)分級(jí)（三）《職工非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)輕度:平路快步或登山、上樓時(shí)氣短明顯；阻塞性通氣功能減退：FEV1%≥80%；限制性通氣功能減退:肺活量≥70%。中度:平路步行100米即氣短；阻塞性通氣功能減退：FEV1%

50-79%；限制性通氣功能減退：肺活量60-69%，血氧分壓60-87mmHg。重度:活動(dòng)(穿衣，談話)即氣短。阻塞性通氣功能減退：FEV1%30-49%；限制性通氣功能減退：肺活量50-59%，血氧分壓60-87mmHg。極重度:靜息時(shí)氣短；阻塞性通氣功能減退：FEV1%<30%；限制性通氣功能減退：肺活量<50%；血氧分壓<60mmHg。臨床表現(xiàn)分級(jí)（四）、《軍人殘疾等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》Ⅰ級(jí)：平路快步或登山、上樓時(shí)氣短明顯；阻塞性通氣功能減退：FEV1%80～90%；限制性通氣功能減退：肺活量為70～80%；血氧分壓80-90mmHg。Ⅱ級(jí)：平路步行100米即氣短；阻塞性通氣功能減退：FEV1%50-79%；限制性通氣功能減退：肺活量為60-69%；血氧分壓70-79mmHgⅢ級(jí)：稍活動(dòng)(穿衣，談話)即氣短。有慢性肺、胸疾病或肺血管疾病伴肺、心功能衰竭，出現(xiàn)缺氧及二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。中型：PaC02﹥55mmHg，淺昏迷、譫妄、躁動(dòng)、肌肉輕度抽搐或語(yǔ)無(wú)倫次等，可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，可有或無(wú)合并上消化道出血或DIC休克等中型：PaC02﹥55mmHg，淺昏迷、譫妄、躁動(dòng)、肌肉輕度抽搐或語(yǔ)無(wú)倫次等，可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，可有或無(wú)合并上消化道出血或DIC休克等昏迷或出現(xiàn)癲癇樣抽搐、眼結(jié)膜充血、水腫、多汗或視乳頭水腫，對(duì)各種刺激無(wú)反應(yīng)，生理反射消失，出現(xiàn)病理反射，瞳孔縮小或散大。肺動(dòng)靜脈畸形、肺栓塞、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺靜脈堵塞病threedepressionsign阻塞性通氣功能減退：FEV1%30-49%；可有合并上消化道出血或DIC休克等。六、呼吸衰竭的分類與分型六、呼吸衰竭的分類與分型血氧分壓<60mmHg。特點(diǎn)：呼氣相困難，常伴哮鳴音主要指標(biāo)：FVC、TLC、RV等均下降主要指標(biāo)：FEV1、FEV1/FVC%、MMEF、MVV均下降，F(xiàn)VC、RV可增高。呼吸內(nèi)科李麗蕊常見(jiàn)于：嚴(yán)重的肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、大量胸水或氣胸等廣泛性肺部病變臨床表現(xiàn)分級(jí)Ⅲ級(jí)：稍活動(dòng)(穿衣，談話)即氣短。阻塞性通氣功能減退：FEV1%30-49%；限制性通氣功能減退：肺活量為50-59%；血氧分壓60-69mmHg。Ⅳ級(jí)：靜息時(shí)氣短。阻塞性通氣功能減退：FEV1%<30%；限制性通氣功能減退：肺活量為<50%；血氧分壓<60mmHg。二、肺功能不全的分級(jí)按照不同勞動(dòng)強(qiáng)度出現(xiàn)呼吸困難、紫紺程度分級(jí)0級(jí)：中度勞動(dòng)，無(wú)呼吸困難，無(wú)紫紺Ⅰ級(jí)：中度勞動(dòng)，有呼吸困難，輕度紫紺Ⅱ級(jí)：輕度勞動(dòng)，有呼吸困難，中度紫紺

Ⅲ級(jí):靜息時(shí)，有呼吸困難,重度紫紺三、呼吸衰竭的分類與分型

(1)分類：根據(jù)起病的緩急分為急性和慢性。(2)分型：根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹煞譃棰裥秃廷蛐?。Ⅰ型：缺氧而無(wú)二氧化碳潴留(PaO2<60mmHg[8kPa]，PaCO2降低或正常)。Ⅱ型：缺氧伴CO2潴留(PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg[6.67kPa])。四、肺性腦病的分型

【診斷】1.有慢性肺、胸疾病或肺血管疾病伴肺、心功能衰竭，出現(xiàn)缺氧及二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。2.具有意識(shí)障礙、精神神經(jīng)癥狀及體征，并能除外其他原因引起者。3.有條件做血?dú)夥治隹蓞f(xié)助診斷pH下降，PaCO2升高PaO2下降?！九R床分型】輕型：PaC02﹥45mmHg，神情恍惚、淡漠、思睡、精神異?；蚺d奮多語(yǔ)等無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。中型：PaC02﹥55mmHg，淺昏迷、譫妄、躁動(dòng)、肌肉輕度抽搐或語(yǔ)無(wú)倫次等，可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，可有或無(wú)合并上消化道出血或DIC休克等重型：PaC02﹥65mmHg；昏迷或出現(xiàn)癲癇樣抽搐、眼結(jié)膜充血、水腫、多汗或視乳頭水腫，對(duì)各種刺激無(wú)反應(yīng)，生理反射消失，出現(xiàn)病理反射，瞳孔縮小或散大?？捎泻喜⑸舷莱鲅駾IC休克等。1呼氣性呼吸困難2混合性呼吸困難35

吸氣性呼吸困難肺源性呼吸困難見(jiàn)于炎癥、腫瘤、異物等原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄和梗阻特點(diǎn)：吸氣相困難，常伴喉鳴音。吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難Ⅰ級(jí)正?；顒?dòng)同年齡健康者一樣Ⅴ級(jí)說(shuō)話穿衣均有氣急，因呼吸困難不能外出支氣管哮喘多見(jiàn)于青少年有過(guò)敏史，發(fā)作時(shí)雙肺可及典型哮鳴音，咳出白色黏痰后呼吸困難?？删徑?。血氧分壓<60mmHg。前者起病急或在原有疾病的基礎(chǔ)上突然加重，患者常難以忍受，伴有痛苦面容、端坐呼吸、出汗及發(fā)紺，多見(jiàn)于支氣管哮喘、急性左心衰竭、急性上氣道梗阻、氣胸以及大面積肺栓塞等；常見(jiàn)于：嚴(yán)重的肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、大量胸水或氣胸等廣泛性肺部病變可有合并上消化道出血或DIC休克等。有慢性肺、胸疾病或肺血管疾病伴肺、心功能衰竭，出現(xiàn)缺氧及二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。Ⅲ級(jí):靜息時(shí)，有呼吸困難,重度紫紺可有合并上消化道出血或DIC休克等。血氧分壓<60mmHg。0級(jí)：中度勞動(dòng)，無(wú)呼吸困難，無(wú)紫紺血管病變Ⅰ級(jí)：平路快步或登山、上樓時(shí)氣短明顯；四、《軍人殘疾等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》心源性哮喘和支氣管哮喘的鑒別1級(jí)與同年齡健康者在平地一同步行無(wú)氣短，但登山或上樓時(shí)呈氣短。特點(diǎn)：吸氣相困難典型：三凹征threedepressionsign胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙常見(jiàn)于哮喘、慢支、阻塞性、肺氣腫等所致小支氣管狹窄阻塞和肺泡彈性減弱特點(diǎn)：呼氣相困難，常伴哮鳴音呼氣性呼吸困難常見(jiàn)于：嚴(yán)重的肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、大量胸水或氣胸等廣泛性肺部病變特點(diǎn)：吸氣與呼氣均感費(fèi)力混合性呼吸困難肺功能評(píng)價(jià)阻塞性通氣功能障礙（氣管狹窄或阻塞）主要指標(biāo)：FEV1、FEV1/FVC%、MMEF、MVV均下降，F(xiàn)VC、RV可增高。原因：支氣管哮喘、慢阻肺、閉塞性細(xì)支氣管炎、肺氣腫、肺大泡等

限制性通氣功能障礙（肺體積受限引起的肺容量減少）

主要指標(biāo)：FVC、TLC、RV等均下降

原因：IPF、ILD、胸腔積液、胸廓畸形、呼吸肌疲勞等

混合性通氣功能障礙（兼有阻塞和限制性因素）主要指標(biāo)：FEV1、FEV1/FVC%、MVV、VC均下降，TLC、RV無(wú)增高。原因：肺結(jié)核、肺結(jié)節(jié)、囊性肺纖維化、支氣管擴(kuò)張、矽肺、充血性心衰等。呼吸困難的原因

肺源性氣道疾病COPD、哮喘、上氣道阻塞

肺實(shí)質(zhì)病變

肺水腫IPF、ARDS胸膜縱隔疾病

胸腔積液、氣胸、縱隔腫物、氣腫血管病變

肺動(dòng)靜脈畸形、肺栓塞、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺靜脈堵塞病胸廓、呼吸肌病變非呼吸系統(tǒng)疾病心源性急慢性心功能不全血液性重癥貧血高鐵、硫化血紅蛋白血癥中毒性代謝性酸中毒、化學(xué)毒物、藥物中毒中樞性腦炎、腫