臨床藥學(xué)服務(wù)對(duì)社區(qū)高血壓、冠心病慢病患者的影響

Summary：目的：分析臨床藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用于社區(qū)高血壓以及冠心病患者的影響。方法：擇取本社區(qū)2021年4月至2020年4月診治的患者中的40例高血壓和冠心病患者為此次研究對(duì)象，開(kāi)展臨床研究，采取隨機(jī)的方式，將其分為兩組，即普通組和管理組，每組20例患者。其中，普通組作為參照不做任何的處理，管理組患者接受藥學(xué)服務(wù)，比較兩組患者服藥依從。結(jié)果：管理組患者服藥依從性為95%，較普通組患者高出20個(gè)百分點(diǎn)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用臨床藥物服務(wù)可提升社區(qū)高血壓、冠心病患者服藥依從，可有效提升患者疾病管理效果，值得在臨床中應(yīng)用推行。Keys：臨床藥師；藥學(xué)服務(wù)；慢性病管理前言：國(guó)務(wù)院辦公廳要求開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)工作，大部分慢性疾病患者的治療和管理開(kāi)始從醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)。但是我國(guó)大多數(shù)的社區(qū)臨床藥師團(tuán)隊(duì)建設(shè)還不完善，慢性病患者在醫(yī)院接受診斷治療后，后續(xù)治療地點(diǎn)更多是在家中，這就導(dǎo)致患者無(wú)法得到專業(yè)的治療指導(dǎo)，服藥依從下降，再加上各種保健藥品的宣傳，使患者開(kāi)始注重保健，企圖通過(guò)保健品來(lái)治療自己的疾病，將會(huì)影響患者慢性病長(zhǎng)期管理效果，對(duì)患者身體健康影響較大。慢性病患者多需要終身治療和終身服藥，提升患者服藥依從性，對(duì)于穩(wěn)定患者病情意義重大。本文選取了筆者所在社區(qū)的高血壓、冠心病慢病患者對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的臨床藥物服務(wù)，旨在研究臨床藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用于社區(qū)高血壓以及慣性病患者中的效果，望以此來(lái)提高他們對(duì)疾病的認(rèn)知，改善社區(qū)高血壓、冠心病慢病患者的病情?，F(xiàn)作以下報(bào)道：1資料和方法1.1一般資料擇取本社區(qū)40例高血壓以及冠心病患者作為研究對(duì)象，將其劃分為管理組與普通組各20例患者。普通組患者中，男性12例，女性8例，年齡57-75歲，平均年齡為（64.5±2.1）歲，冠心病患者11人，高血壓患者9人；管理組患者中，男性11例，女性9例，年齡為59-76歲，平均年齡為（65.1±2.3）歲，冠心病患者12人，高血壓患者8人。兩組患者一般資料采取基線比較后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。排除存在精神疾病、智力障礙、聽(tīng)語(yǔ)障礙者。所有患者均已了解研究目的并同意參與研究。1.2方法普通組患者：不采取措施，按照正常生活模式進(jìn)行。管理組患者：對(duì)患者進(jìn)行臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，藥物服務(wù)人員要根據(jù)患者服藥依從和生活習(xí)慣，評(píng)價(jià)患者是否存在用藥安全隱患行為以及服藥不依從行為。（1）設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，將患者的基本信息、收入、文化程度、性別、診斷、對(duì)疾病的認(rèn)知、用藥的依從性、保健品的使用、用藥的不良反應(yīng)等情況記錄在調(diào)查問(wèn)卷中。對(duì)調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行分析，了解患者是否有用藥安全隱患、患者生活習(xí)慣是否健康、是否按醫(yī)囑進(jìn)行用藥、是否有合適的自我檢測(cè)等情況，為患者提供藥學(xué)服務(wù)，其中，藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容需包括藥品正確用量指導(dǎo)、藥品種類選擇、儲(chǔ)存藥物條件、癥狀自查以及健康行為。（2）在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展義診活動(dòng)，患者可以免費(fèi)來(lái)檢查身體，舉辦高血壓、冠心病的健康知識(shí)講座，將社區(qū)內(nèi)患有高血壓和冠心病的患者召集起來(lái)，為他們講解相關(guān)的病理知識(shí)、疾病注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等問(wèn)題，提升他們對(duì)這兩個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)。在講解和義診時(shí)，可以設(shè)立問(wèn)答環(huán)節(jié)，患者可以將自己的疑惑提出來(lái)，醫(yī)生為其解答疑惑，醫(yī)生應(yīng)該告訴患者們保健品只能補(bǔ)充身體的營(yíng)養(yǎng)，并不能起到治療疾病的作用，幫助他們樹(shù)立對(duì)保健品的正確認(rèn)識(shí)，醫(yī)生應(yīng)該為患者進(jìn)行健康生活指導(dǎo)，幫患者制定一個(gè)健康的飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，增?qiáng)身體的體質(zhì)。（3）醫(yī)生可通過(guò)電話訪問(wèn)形式，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，為患者提供醫(yī)學(xué)咨詢服務(wù)，監(jiān)督患者的用藥情況。在隨訪時(shí)，發(fā)現(xiàn)用藥不合理或者有安全隱患的現(xiàn)象應(yīng)該再次對(duì)其做出用藥指導(dǎo)，以此來(lái)幫助患者控制病情。（4）藥學(xué)人員結(jié)合移動(dòng)通訊平臺(tái)和工具，隨時(shí)為患者提供藥學(xué)服務(wù)。對(duì)于服用阿司匹林、氯吡格雷以及酒石酸美托洛爾藥物的患者，需要患者已接受藥物基因檢測(cè)，避免患者服藥無(wú)效影響患者疾病管理效果。每隔1月藥學(xué)人員需對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)隨訪，必要時(shí)可進(jìn)行上門訪視。針對(duì)患者不合理用藥以及服藥安全性問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)性的藥學(xué)干預(yù)，提出專業(yè)性的藥學(xué)意見(jiàn)。1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者服藥依從，計(jì)算服藥依從性。完全依從：患者不需要經(jīng)過(guò)他人提醒按時(shí)按量服藥；部分依從：需要采取一定的提醒或者強(qiáng)制手段讓患者正確服藥；不依從：患者不按照醫(yī)囑服藥。完全依從人數(shù)+部分依從人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%=依從性。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行運(yùn)算處理，計(jì)數(shù)資料一概采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，接受卡方（x2）檢測(cè)，當(dāng)檢測(cè)后的P值低于0.05時(shí)認(rèn)為組間對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果管理組中16例患者服藥完全依從（80.00%），3例患者部分依從（15.00%），1例患者不依從（5.00%），患者服藥依從性為95.00%；普通組中共計(jì)有11例患者服藥完全依從（55.00%），4例患者部分依從（20.00%），5例患者不依從（25.00%），患者服藥依從性為75.00%?？芍芾斫M患者服藥依從性高于普通組，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。表1兩組患者服藥依從性比較[(n)%]組別普通組管理組x2P例數(shù)2020不依從51部分依從43完全依從1116服藥依從性75.00（15/20）95.00（19/20）9.5827＜0.05注：與普通組相比，p＜0.05。3討論藥學(xué)服務(wù)特指藥學(xué)人員借助專業(yè)的藥物知識(shí)為患者提供專業(yè)的服藥指導(dǎo)，以此提升藥物治療的安全系數(shù)，保障患者臨床療效。隨著人口老齡化，慢性病患者數(shù)量不斷增長(zhǎng)，對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生醫(yī)療資源造成較大壓力。應(yīng)用藥學(xué)服務(wù)時(shí)藥學(xué)人員需要調(diào)查患者對(duì)冠心病以及高血壓慢性病的認(rèn)知盲點(diǎn)，制定藥學(xué)干預(yù)服務(wù)，便于提升藥學(xué)服務(wù)的針對(duì)性。在具體的臨床過(guò)程中，患者的治療效果不僅僅取決于用藥的正確性、合理性、科學(xué)性，還與患者依從性、配合度有著極為密切的聯(lián)。良好的服藥依從性可用于評(píng)判服藥合理性，患者由于各種各樣的原因?qū)е路幰缽男圆?，不按藥物說(shuō)明書以及醫(yī)囑服用藥物，對(duì)于患者臨床療效影響極大，對(duì)于慢性患者而言對(duì)于其臨床療效的影響更大。在本次研究中，針對(duì)高血壓以及冠心病患者，提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，可有效提升患者服藥依從。為冠心病、高血壓患者提供藥學(xué)服務(wù)，可提升患者的服藥安全性。以酒石酸美托洛爾和氯吡格雷藥物為例，這兩類藥物均可用于治療心血管慢性疾病，但是人群中有少數(shù)人對(duì)這兩種藥物存在代謝障礙，屬于天生基因遺傳差異，藥學(xué)服務(wù)中讓患者接受藥物基因檢查，可提升患者的服藥安全性。結(jié)束語(yǔ)：綜上所述，藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用于社區(qū)冠心病以及高血壓患者中，可提升患者服藥依從，一定程度上降低了藥物誤服、漏服、亂服率，提高了臨床治療效果，安全可靠，對(duì)于改善患者預(yù)后具有正面作用，藥物干預(yù)服務(wù)值得在社區(qū)慢性病患者中進(jìn)行推廣。Reference：[1]趙金龍.藥學(xué)服務(wù)對(duì)高血壓患者用藥依從性和臨床效果的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（8）：17-19.[2]張楠.藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)高血壓患者用藥依從性及治療效果的影響[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)