1第六章肝臟病常用實驗室檢測

2目的要求（一）掌握蛋白質(zhì)代謝功能檢查中血清總蛋白測定、清蛋白與球蛋白比值、血清蛋白電泳。（二）掌握血清膽紅素定量測定、尿膽紅素及尿膽原檢查的臨床意義。（三）熟悉血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、單胺氧化酶等測定的臨床意義。（四）熟悉肝功能試驗的選用原則。3內(nèi)容蛋白質(zhì)代謝功能檢查*脂類代謝功能檢查*膽紅素代謝功能檢查*血清酶學(xué)檢查*4物質(zhì)代謝生物轉(zhuǎn)化分泌排泄糖、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)激素、維生素……儲存能量5代謝功能

蛋白代謝：90％以上的蛋白質(zhì)及全部清蛋白、多種凝血因子都是由肝細胞合成，部分球蛋白也由肝臟合成。糖代謝：肝臟能使血糖濃度保持恒定，同時又是葡萄糖氧化產(chǎn)生能量的主要場所。脂類代謝：參與脂類的消化、吸收、分解、合成及運輸?shù)却x過程。維生素及激素代謝：脂溶性維生素的吸收，激素的滅活；膽紅素、鐵、銅及其他金屬的代謝等。67

生物轉(zhuǎn)化作用

肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等過程對體內(nèi)代謝產(chǎn)物及有毒物質(zhì)進行生物轉(zhuǎn)化，增加其水溶性以利排出體外。內(nèi)源：激素、膽色素、胺，等外源：藥物、毒物、食品添加劑等8分泌與排泄功能

肝細胞分泌膽汁，排泄代謝產(chǎn)物(如膽固醇、膽色素)以及藥物、解毒產(chǎn)物。9

物質(zhì)代謝（營養(yǎng)物質(zhì)）蛋白質(zhì)（酶、氨基酸）、糖類、脂類等核酸、維生素代謝，金屬離子代謝。生物轉(zhuǎn)化作用（非營養(yǎng)物質(zhì)）內(nèi)源物質(zhì)（激素滅活等）；外源物質(zhì)（毒物、藥物、色素等）排泄功能膽色素、膽汁酸代謝合成功能凝血和纖溶因子，纖溶抑制因子生成，及對活性凝血因子的清除氧化、還原、水解、結(jié)合10

肝功能檢查及分析結(jié)果時應(yīng)注意

肝功能檢查缺乏特異性肝臟有強大的儲備力、代償力和再生能力

1112ProteinMetabolismBilirubinMetabolismRelatedSerumEnzymes13第一節(jié)肝臟病常用的實驗室檢測項目

肝功能試驗（liverfunctiontest），是為發(fā)現(xiàn)肝臟損傷、了解、評估肝臟功能狀態(tài)設(shè)計的實驗室檢查方法。在肝臟有病變時，肝臟的生理功能會出現(xiàn)不同程度的障礙，所以，可通過肝功能檢查來了解其功能情況.

有些檢查是與肝臟的病理變化有關(guān)。如肝癌標志物及肝炎病毒血清標志物的檢測。這些檢查雖然和肝臟的正常生理功能無關(guān)，但它們也是診斷肝病的重要診斷依據(jù)。14一蛋白質(zhì)代謝功能檢測

肝合成清蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖溶因子、各種轉(zhuǎn)運蛋白等，肝臟受損時，這些蛋白下降；γ球蛋白（非肝臟合成）在肝實質(zhì)細胞受損、間質(zhì)細胞增生時，球蛋白生成增加15

通過血漿蛋白含量，及蛋白組分的分析，凝血因子含量及血氨濃度檢驗，借以了解肝細胞有無損傷及其損傷程度。

嚴重肝?。貉獫{纖維蛋白原、凝血因子合成減少，臨床上出現(xiàn)皮膚粘膜出血傾向；尿素合成減少，血氨升高，臨床上表現(xiàn)為肝性腦病。16

包括：

血清總蛋白、清蛋白、球蛋白、A/G比值測定血清α1-抗胰蛋白酶銅藍蛋白血清蛋白電泳血清前清蛋白測定血漿凝血因子測定血氨測定171）血清總蛋白（STP，serumtotalprotein）是血清所含各種蛋白的總稱,包括清蛋白(albumin,ALB,A)和球蛋白(globulin,GLB,G)。

2）清蛋白（A，albumin)為血液中主要蛋白質(zhì)由肝臟合成，其半衰期19-21天，肝臟每天大約合成120mg/kg,屬非急性時相蛋白。（一）血清總蛋白、清蛋白、球蛋白A/G比值測定18

3）球蛋白

(G，globulin)為血清總蛋白中除去清蛋白以外的蛋白質(zhì)(STP-A=G),是多種蛋白質(zhì)的混合物，其中包括含量較多的免疫球蛋白和補體、各種糖蛋白,脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白和酶類等，球蛋白主要是由單核-吞噬細胞系統(tǒng)合成,與機體免疫有關(guān)。19

90％以上的血清總蛋白(STP)和全部血清清蛋白(A)由肝臟合成，因此血清總蛋白和清蛋白檢測是反映肝臟功能的重要指標。20雙縮脲法測定STP

原理：兩分子尿素加熱脫氨縮合成為雙縮脲與堿性銅溶液中銅離子形成紫紅色化合物，稱雙縮脲反應(yīng)，堿性銅溶液稱雙縮脲試劑。

一個雙縮脲分子含2有個肽鍵,蛋白質(zhì)分子中有許多肽鍵，因而可有雙縮脲樣反應(yīng)。雙縮脲試劑也稱肽鍵試劑。21血清ALB測定

（BCG法：溴甲酚綠法）原理：

ALB具有與陰離子染料結(jié)合的性質(zhì)，在PH4.2環(huán)境中帶正電荷的清蛋白（PI4.7）與陰離子染料溴甲酚綠結(jié)合，由黃色變?yōu)樗{綠色。

+藍綠色絡(luò)合物PH4.222[參考值]1.血清總蛋白(雙縮脲法)

成人60~80g/L

新生兒46~70g/L7個月~1歲51~73g/L1~2歲56~75g/L>3歲62~76g/L232.血清清蛋白（溴甲酚綠法）

成人：40~55g/L；新生兒：28~44g/L；

<14歲：38~54g/L>60歲：34~48g/L。3．清蛋白/球蛋白（A/G）比值正常成人1.5~2.5:124血清總蛋白及清蛋白含量：與性別無關(guān)與年齡有關(guān)：新生兒及嬰幼兒稍低，60歲以后約降低2g/L。血清清蛋白占總蛋白量至少達60%球蛋白不超過40%。251.血清總蛋白及清蛋白增高主要由于血清水分減少，使單位容積總蛋白濃度增加，如各種原因?qū)е碌难簼饪s：嚴重脫水休克飲水量不足腎上腺皮質(zhì)功能減退[臨床意義]

26①肝細胞損害（合成減少）

常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。白蛋白減少常伴有γ球蛋白增加，白蛋白含量與有功能的肝細胞數(shù)量呈正比，持續(xù)下降，提示肝細胞壞死進行性加重，預(yù)后不良，治療后白蛋白上升，提示肝細胞再生，治療有效?？偟鞍?lt;60g/L或白蛋白<25g／L稱為低蛋白血癥，臨床上常出現(xiàn)嚴重浮腫及胸，腹水。2．總蛋白及清蛋白降低（20個字概括）

27②營養(yǎng)不良（攝入不足）攝入不足或消化吸收不良。③蛋白丟失過多（丟失過多）如腎病綜合征,蛋白丟失性腸病、嚴重?zé)齻毙源笫а?。④消耗增加：重癥結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等。⑤血清水分增加（血液稀釋）水鈉潴留或靜脈補充過多的晶體溶液。283．血清總蛋白及球蛋白增高

當(dāng)血清總蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥?？偟鞍自龈咧饕且蚯虻鞍自龈?，其中以γ－球蛋白增高為主29常見原因有：慢性肝臟疾病：自身免疫性慢性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化等；M球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等；自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑性狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾等。304．血清球蛋白降低生理性減少3歲以下嬰幼兒免疫功能抑制

長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。先天性低γ－球蛋白血癥315.A/G倒置

清蛋白降低和/或球蛋白增高均可引起A/G倒置見于嚴重肝功能損傷及M球蛋白血癥，如：慢性肝炎肝硬化原發(fā)性肝癌多發(fā)性骨髓瘤原發(fā)性巨球蛋白血癥32

☆A(yù)／G比值＜1提示有慢性肝實質(zhì)性損害?！顒討B(tài)觀察可提示病情的發(fā)展和估計預(yù)后，病情惡化時A／G比值下降，A／G比值持續(xù)倒置表示預(yù)后較差。33清蛋白急性肝炎早期降低不明顯？慢性肝炎及肝硬化時，顯著減少，且A/G值倒置；A＜25g/L將出現(xiàn)腹水？重癥肝炎進行性減少表示預(yù)后不良慢性肝炎好轉(zhuǎn)預(yù)后不良惡化球蛋白幾乎所有肝疾病皆升高，持續(xù)2～3月趨于增高，易轉(zhuǎn)為慢肝或肝硬化。惡化（慢肝或肝硬化）急性肝炎好轉(zhuǎn)34STP/ALB/GLB測定對肝病的應(yīng)用價值半衰期長，代償能力強，不靈敏急性或局灶性肝損傷多為正常適于慢性肝損傷可反映肝實質(zhì)細胞儲備功能35【評價】靜止、空腹、臥位狀態(tài)下采血，避免止血帶壓迫時間過長、溶血激烈運動數(shù)小時STP可升12%直立位比臥位STP高3-5g/L,ALB上升5-10%1g/LHb致STP上升3%脂血標本有正干擾止血帶壓迫3分鐘，STP可上升10%36（二)血清α1-抗胰蛋白酶(α1-antitrypsin，

α1AT或AAT）蛋白酶和抗蛋白酶蛋白酶：清除病原微生物、壞死組織和衰老紅細胞蛋白酶過多或活性過強可破壞正常組織和細胞抗蛋白酶：機體為對抗蛋白酶的異常作用而產(chǎn)生，抗蛋白酶減少可導(dǎo)致某些疾病發(fā)生37

AAT生理功能血清中抑制蛋白酶活力的90％左右能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、膠原蛋白酶及白細胞釋放的溶酶體蛋白水解酶，

形成不可逆的酶-抑制物復(fù)合體

38AAT的多種遺傳表型至少有75種，表達的蛋白質(zhì)有M型和Z型、S型

PiMM型最多，占人群95%以上類型：PiMM:PiMS、PiMZ、PiSS、PiSZ、PiZZ活力：100%:80％、60％、60％、35％、15％

39【參考值】0.9-2.0g/L【臨床意義】1.ATT缺陷與肝病2.ATT缺陷與其他疾病40（三）銅藍蛋白（ceruloplasmin,Cp）

肝實質(zhì)細胞合成，132kD，α2區(qū)帶每分子含6～8個銅原子，含銅而呈藍色95%的血清銅存在于Cp中，另5%呈可擴散狀態(tài)血循環(huán)中Cp為銅沒有毒性的代謝庫。參考值：0.2-0.6g/L41與氧化還原反應(yīng)有關(guān)，既能起氧化作用又能起抗氧化作用。具有鐵氧化酶作用，能將Fe2+氧化為Fe3+Fe3+再結(jié)合到轉(zhuǎn)鐵蛋白上，使鐵不具毒性還有抑制膜脂質(zhì)氧化的作用

生理功能42肝豆狀核變性（HLD）

是一種常染色體隱性遺傳的銅代謝障礙疾病，特征是銅藍蛋白合成不足及膽道銅排泄障礙。好發(fā)于青少年，以不同程度的肝細胞損害、腦退行性病變和角膜邊緣有銅鹽沉著環(huán)為臨床特征。

發(fā)病機制

體內(nèi)缺乏血漿銅藍蛋白，不能與銅結(jié)合。導(dǎo)致大量銅沉積?；虬l(fā)生突變，其編碼產(chǎn)物P型ATP酶（ATP7B）的功能喪失。與白蛋白和組氨酸等結(jié)合的銅離子不能進入肝細胞進行處理。血清銅異常沉積于腦、腎、關(guān)節(jié)等部位，引起肝、腦、腎等器官致病。過多的銅對多種酶產(chǎn)生抑制毒性作用。43（四）血清蛋白電泳

【原理】

在堿性環(huán)境中(PH8.6),血清蛋白均帶負電荷，在電場中向陽極泳動，因各蛋白等電點和分子量各異，分子量小，負電荷多者泳動快，分子量大，負電荷少者泳動慢，電泳后從陽極開始，依次為Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五個區(qū)帶，此種檢查法稱血清蛋白電泳。44正常血清蛋白電泳圖45

清蛋白0.62～0.71(62％～71％)α1球蛋白0.03～0.04(3％～4％)α2球蛋白0.06～0.10(6％～10％)β球蛋白0.07～0.11(7％～11％)γ球蛋白0.09～0.18(9％～18％)

[參考值]醋酸纖維素膜法分辨率高時：可有β1和β2，α2中也可有兩條采用聚丙烯酰胺凝膠電泳，在適當(dāng)條件下可以分出30多個區(qū)帶46各電泳區(qū)帶的主要血漿蛋白質(zhì)前清蛋白甲狀腺素轉(zhuǎn)運蛋白

0.2~0.4g/L清蛋白 清蛋白 40~55 α1-球蛋白 α1-抗胰蛋白酶 0.9~2.0

α1-酸性糖蛋白 0.5~1.2

甲胎蛋白 3×10-5

高密度脂蛋白 1.7~3.25α2-球蛋白 結(jié)合珠蛋白 0.3~2.0

α2-巨球蛋白 1.25~3.1

銅藍蛋白

0.2~0.6β-球蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白 2.0~3.6

低密度脂蛋白 2.5~4.4 C4 0.1~0.4

β2-微球蛋白 0.001~0.002

纖維蛋白原

2.0~4.0

C30.7~1.5γ-球蛋白 IgA0.7~4.0 IgG 7.0~16 IgM 0.4~2.3C-反應(yīng)蛋白 0.008各電泳區(qū)帶的主要血漿蛋白質(zhì)47肝受損時，Α、α1-G、α2-G、β-G均

自身抗原刺激淋巴系統(tǒng)γ-G

1）肝炎急性（輕癥）無變化

加重時Α、α1-G、α2-G、β-G均

γ-G

【臨床意義】48

2）肝硬化

Α、α1-G、α2-G、β-G均

γ-G

3）肝癌

Α

α1-G、α2-G、γ-G

偶見甲胎蛋白帶出現(xiàn)肝硬化(β-γ橋)肝硬化(不典型β-γ橋)

494）腎病綜合癥：A↓↓，α1尤其α2↑↑，γ可↓。5）MM：β尤其γ↑↑50幾種常見病理的電泳圖型低51血清蛋白電泳正常人圖譜52多發(fā)性骨髓瘤電泳圖譜53血清蛋白電泳免疫缺陷5455

急性感染NN

慢性感染N

風(fēng)濕熱NN—N

SLEN—N

糖尿病NNN

營養(yǎng)不良NNN

各種疾病時，血清蛋白電泳圖譜的變化

疾病Aα1α2βγ56急性腎炎NN

腎病綜合征N

急性肝炎NNN慢性肝炎NN

肝硬化NN

阻塞性黃疸NNNN多發(fā)性骨髓瘤NN—M蛋白

疾病

Aα1α2βγ57（五）血清前清蛋白測定

PAB(prealbumin)是一種載體蛋白,在電泳圖譜上位于清蛋白前方看到一條染色很淺的區(qū)帶，這就是前清蛋白。

前清蛋白在肝臟合成，其半壽期短（約2天），比清蛋白更能早期反映肝臟損害情況，為肝細胞損害早期靈敏的指標。

58MoreSensitivethanALB59[參考值范圍]

1歲100mg／L1～3歲168～281mg／L

成人280—360mg／L60【臨床意義】

急性肝炎PAB下降慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重癥肝炎

PAB平均下降>50%

慢性肝炎的監(jiān)測PAB

PAB持續(xù)肝硬化

PAB預(yù)后較好

PAB持續(xù)預(yù)后較差肝移植病人的監(jiān)測：反映移植肝的合成功能營養(yǎng)不良、晚期惡性腫瘤、慢性感染PAB下降61（六）血漿凝血因子測定

凝血因子幾乎都在肝臟中合成，凝血因子半衰期比清蛋白短得多，尤其是維生素K依賴因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X)，如因子Ⅶ的半衰期只有1.5-6小時，因此在肝功能受損的早期，清蛋白檢測完全正常，而維生素K依賴的凝血因子卻有顯著降低，故在肝臟疾病早期可用凝血因子檢測作為過篩試驗。62

在肝臟疾患時，通常進行的過篩試驗有：

1.凝血酶原時間(PT)測定

它反映血漿因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ含量，PT延長是肝硬化失代償期的特征，也是診斷膽汁淤積，肝臟合成維生素K依賴因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X是否減少的重要實驗室檢查。在暴發(fā)性肝炎時，如PT延長、纖維蛋白原及血小板都降低，可診斷為DIC。

632.活化的部分凝血活酶時間（APTT）延長

嚴重肝病時，因子IX、X、XI、XII合成減少，APTT延長。

VitK缺乏時，因子IX、X不能激活，APTT延長。64

采靜脈血2ml，肝素抗凝，隔絕空氣，立即送檢。

正常人蛋白質(zhì)代謝過程中產(chǎn)生的氨，90％在肝臟通過鳥氨酸循環(huán)形成尿素從尿中排出。肝功能嚴重受損時，肝臟清除氨的能力下降，血氨升高，達到一定程度，可引起肝性腦病，因此肝昏迷時測定血氨有助于診斷和療效觀察?！狙钡膩碓春腿ヂ贰康鞍踪|(zhì)代謝aa脫氨肝合成尿素

谷氨酰氨脫氨→氨→轉(zhuǎn)氨基酸中和生成消化道細菌產(chǎn)氨銨鹽

（五）血氨測定65轉(zhuǎn)變?yōu)榘被嵘系陌被I臟肝臟功能嚴重受損氨不能被解毒，血氨增高

肝鳥氨酸循環(huán)

（尿素）與H+形成NH4+解毒途徑66[參考值范圍]

18—72μmol／L[臨床意義]

1．升高：①生理性增高見于進食高蛋白飲食或運動后；②病理性增高見于嚴重肝損害(如肝硬化、肝癌、重癥肝炎等)、上消化道出血、尿毒癥及肝外門脈系統(tǒng)分流形成等。

2．降低：低蛋白飲食、貧血。

67SUMMARYALB是肝合成的主要蛋白質(zhì)，T1/2長。低白蛋白血癥是慢性進行性肝臟疾病的特征凝血酶原反映肝合成功能(T1/2短，嚴重肝損傷的最早指標)總、球蛋白作為肝臟疾病嚴重性的粗略估計。銅藍蛋白作為Wilson’s病指標68二、脂類代謝功能檢查血清脂質(zhì)包括膽固醇、膽固醇酯、磷脂、甘油三酯及游離脂肪酸。肝臟除合成膽固醇、脂肪酸等脂類外，還能利用食物中脂類及由脂肪組織而來的游離脂肪酸，合成甘油三酯、磷脂、極低密度脂蛋白等；血液中的膽固醇及磷脂等也主要來源于肝臟。脂蛋白及脂類成分，尤其是膽固醇及膽固醇酯的改變，是評價肝臟對脂類代謝功能的重要手段。69

甘油三酯(triglyceride,TG)

游離膽固醇(freecholesterol,FC)

膽固醇酯（cholesterolester,CE)

總膽固醇(TC)

磷脂(phospholipid,PL)

游離脂肪酸(freefattyacid,FFA)

血脂plasmalipids

糖脂(glycolipid)

*血脂含量受膳食、年齡、性別、職業(yè)及代謝等的影響，波動范圍很大。70

血脂水平動態(tài)平衡

血脂水平可反映體內(nèi)脂類代謝狀況

血脂含量的檢測是生化檢驗的常規(guī)、重要項目

血漿脂類的主要存在形式和運輸形式是血漿脂蛋白

血漿脂蛋白代謝紊亂是動脈粥樣硬化和冠心病的病理機制之一71（一）血清膽固醇和膽固醇脂測定血清總膽固醇（totalcholesterol,TC）是膽固醇酯和游離膽固醇的總稱。僅有10%～20%是直接從食物中攝取其他主要由肝臟和腎上腺等合成。膽固醇是合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素及維生素D的重要原料，也是構(gòu)成細胞膜主要成分之一。為動脈粥樣硬化的獨立的危險因素。72血清膽固醇（CHO）水平與性別、年齡、飲食、生活習(xí)慣、精神因素、工作性質(zhì)、運動及吸煙等有關(guān)。73內(nèi)源性膽固醇80%是由肝臟合成，血漿中卵磷脂膽固醇脂肪?；D(zhuǎn)移酶（LCAT）全部由肝臟合成。在LCAT作用下，卵磷脂的脂肪?；D(zhuǎn)移到膽固醇羥基上，生成膽固醇酯。當(dāng)肝細胞受損時，膽固醇及LCAT合成減少，由于LCAT的減少或缺乏，導(dǎo)致膽固醇酯的含量減少。74總膽固醇2.9～6.0mmol/L膽固醇酯2.34～3.38mmol/L膽固醇酯：游離膽固醇=3：1[參考值范圍]75(1)阻塞性（肝內(nèi)、肝外）黃疸：膽固醇增加，膽固醇酯和游離膽固醇比值下降。(2)肝細胞受損時，膽固醇脂下降，肝硬化、重癥肝炎等損害總膽固醇下降。(3)營養(yǎng)不良、惡性腫瘤、女性月經(jīng)期可降低。[臨床意義]76TC異常的臨床意義增高家族性高膽固醇血癥甲狀腺功能減低糖尿病阻塞性黃疸腎病綜合征吸煙、飲酒長期高脂飲食藥物：糖皮質(zhì)激素、ASP、口服避孕藥等降低嚴重肝?。焊斡不?、急性肝壞死甲狀腺功能亢進貧血營養(yǎng)不良藥物：雌激素、甲狀腺激素77（二）阻塞性脂蛋白-X（LP-X）測定

LP-X是膽汁淤滯、阻塞性黃疸時由于膽汁排泄受阻，膽汁內(nèi)的磷脂逆流入血，血中出現(xiàn)的大顆粒脂蛋白，是一種異常的低密度脂蛋白。LP-X在1%瓊脂糖凝膠電泳中與其它脂蛋白不同，向陰極移動，是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化學(xué)指標。78意義：

LP-X是診斷阻塞性黃疸有用的指標，其敏感性和特異性優(yōu)于總膽紅素、堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。陽性率>80%。

LP-X含量與膽汁淤積程度相關(guān)，可用于鑒別阻塞類型,肝外性阻塞時高于肝內(nèi)性阻塞,惡性阻塞高于良性阻塞。

參考值：

定性（-）；定量<140mg/L79膽紅素是血液循環(huán)中衰老紅細胞在肝、脾及骨髓的單核—吞噬細胞系統(tǒng)中分解和破壞的產(chǎn)物。非結(jié)合膽紅素與白蛋白結(jié)合運至肝臟內(nèi)生成結(jié)合膽紅素，前者不溶于水，不能被腎小球濾過，后者溶于水，能通過腎小球濾出隨尿排出。三、膽紅素代謝檢查80膽紅素來源1）衰老的RBC破壞、降解2）無效紅細胞生成3）非血紅蛋白的血紅素蛋白質(zhì)（細胞色素、過氧化物酶、肌紅蛋白等）分解

分流膽紅素（20%）

主流膽紅素（80%）81膽紅素種類2)結(jié)合膽紅素又稱直接膽紅素，即CB，指膽紅素葡萄糖醛酯或其硫酸酯稱結(jié)合膽紅素。1)未結(jié)合膽紅素（血膽紅素或間接膽紅素），即UCB，指游離膽紅素和膽紅素-白蛋白統(tǒng)稱未結(jié)合膽紅素。3)總膽紅素（STB）為非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素的總量。82結(jié)構(gòu)特點游離膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合

或膽紅素-清蛋白

理化性質(zhì)：

分子量

585

重氮反應(yīng)間接反應(yīng)直接反應(yīng)

透過生物膜不易，有毒性易

水溶性

UCB和CB的特點和理化性質(zhì)

UCBCB937否，不從尿中排出是，可從尿中排出83正常結(jié)合膽紅素在肝臟經(jīng)膽道直接排入腸道，不反流入血。當(dāng)肝細胞損傷、膽管阻塞或膽管破裂時結(jié)合膽紅素可進入血液。當(dāng)紅細胞破壞過多（溶血性貧血）、肝細胞對膽紅素轉(zhuǎn)運和/或結(jié)合缺陷及排泄障礙、膽道阻塞均可引起膽紅素代謝障礙。84（一）血清總膽紅素（STB）測定（二）血清結(jié)合膽紅素（CB）與非結(jié)合膽紅素（UCB）測定（三）尿內(nèi)膽紅素檢查（四）尿內(nèi)尿膽原檢查85(一)血清總膽紅素(STB)測定

[參考值范圍]

新生兒0~1天34~103μmol／L1~2天103~171μmol／L3~5天68~137μmol／L

成人3.4～17.1μmol／L86

【臨床意義】1、總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度

隱性黃疸17.1～34.2μmol/L輕度黃疸34.2～171μmol/L中度黃疸171～342μmol/L重度黃疸>342μmol/L

87

黃疸的概念

膽紅素代謝異常,血清中膽紅素濃度高時，則可擴散入組織，組織被染黃，稱為黃疸。隱性黃疸：STB：17.2-34.2μmol/L，外觀看不出。顯性黃疸：STB≥34.2mol/L，有黃染的現(xiàn)象。三黃：目黃，身黃，便黃88

Sclera89Skin90

Urine91新生兒生理性黃疸Mildjaundice,86-103μmol/L,7-10

天降至正常。92

（總膽紅素水平）

完全阻塞性黃疸>342μmol/L

不完全阻塞性黃疸171～265

μmol/L

肝細胞性黃疸17.1～171μmol/L

溶血性黃疸<85.5μmol/L2、根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因933、根據(jù)STB、CB及UCB判斷黃疸類型STB+UCB溶血性黃疸STB+CB阻塞性黃疸UCBSTB+CB+肝細胞性黃疸94(二）血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測定[參考值范圍]結(jié)合膽紅素（CB）0～6.8μmol/L，非結(jié)合膽紅素（UCB）1.7～10.2μmol/L95根據(jù)CB/STB比值判斷黃疸類型溶血性黃疸----非結(jié)合膽紅素增高明顯,CB/STB<0.2梗阻性黃疸-----結(jié)合膽紅素增高明顯,CB/STB>0.5肝細胞性黃疸----CB及UCB均增加,CB/STB>0.2,<0.5[臨床意義]

96（三）尿膽紅素(UBI)檢查結(jié)合膽紅素溶于水，能夠透過腎小球基底膜在尿中出現(xiàn)。正常成人尿中含有微量膽紅素，通常的檢驗方法不能被檢出。當(dāng)血中結(jié)合膽紅素濃度超過腎閾（34umol/L）,可通過腎小球濾出隨尿排出，尿液深黃色形成膽紅素尿。參考值：正常人為陰性反應(yīng)97[臨床意義]尿膽紅素陽性提示血中結(jié)合膽紅素增加，見于：膽汁排泄受阻如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等;如門脈周圍炎癥、纖維化，或因肝細胞腫脹等。肝細胞損害病毒性肝炎、藥物或中毒性肝炎、急性酒精性肝炎。黃疸鑒別診斷

肝細胞性及梗阻性黃疸尿內(nèi)膽紅素陽性，而溶血性黃疸則為陰性。98（四）尿中尿膽原檢查（URO）

在膽紅素腸肝循環(huán)過程中，僅有極少量尿膽原逸入血液循環(huán)，從腎臟排出?！緟⒖贾怠?/p>

定量0.84～4.2μmol/L/24h定性陰性或弱陽性在生理情況下僅有微量在餐后或堿性尿中稍增加，在酸性尿中則減少。若晨尿稀釋4倍以上仍呈陽性，則為尿膽原增多。