關(guān)于孟氏骨折講義第一頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一Monteggiafractures第二頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一Concept

TheMonteggiafractureisafractureofthe

proximalor

middlethirdoftheulna,associatedwithadislocation

oftheradialhead.Insevereinjuriestherecanbe

associatedfracturesoftheradialheadandcoronoid

process.第三頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一Concept1814年Monteggia首先描述了這種骨折類(lèi)型，是指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭向前脫位的一種聯(lián)合損傷。1967年Bado進(jìn)一步完善Monteggia's骨折的概念，即任何部位的尺骨骨折合并橈骨頭脫位。后來(lái)隨著人們對(duì)這種損傷機(jī)制的進(jìn)一步研究．使該損傷概念的范圍逐漸擴(kuò)大．將橈骨頭各方向脫位合并不同水平的尺骨骨折或尺、橈骨雙骨折都列入住。——實(shí)用骨科學(xué)第三版（胥少汀2005）第四頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一Incidence約占全身骨折的0.8%。該損傷可見(jiàn)于各年齡人群，但以?xún)和蜕倌甓嘁?jiàn)。TheMonteggiafracturecanbeconsideredarareinjuryasaccountsforonly2–5%ofallproximalforearmfractures——KornerJ,LillH,JostenC.Monteggiaverletzungen.In:JostenC,LillH,eds.Ellenbogenverletzungen.Darmstadt:Steinkopff,Darmstadt,2002:123–36.第五頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一1、韌帶：

環(huán)狀、方形、斜形、骨間膜

2、神經(jīng)：

橈神經(jīng)深支、尺神經(jīng)第六頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一第七頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一MechanismofinjuryMonteggiafracturesmayresultfromlow-energyinjuriessuchasfallsfromastandingheightontotheoutstretchedhandwiththeforearmgoingintoforcedpronation,orhigh-energyinjuries,forexamplefallsfromheight,roadtrafficaccidentsorblowstotheforearm.第八頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一Classification

Bado1967年將Monteggiafractures分為四種類(lèi)型Type1：Fractureoftheproximalormiddlethirdof

theulnawithanteriordislocationoftheradial

headwiththeapexofthefracturefacing

anteriorly.Type2：Fractureoftheproximalormiddlethirdof

theulnawithposteriororposterolateral

dislocationoftheradialheadwiththeapexof

thefracturefacingposteriorly.Type3：Fractureoftheulnarmetaphysiswithlateraldislocationoftheradialhead.Type4：Fractureoftheproximalormiddlethirdof

theulnaandfractureoftheproximalthirdof

theradiuswithanteriordislocationofthe

radialheadDormans等(1990)提出了第V型．即前臂旋前時(shí)橈骨頭脫位，旋后時(shí)自動(dòng)復(fù)位。第九頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一分型？第十頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一Presentation&DiagnosisPain,immobilityanddeformityarecommon

featuresandtheforearmischaracteristicallyheldina

positionofhyperpronation(Bado,1967).1、外傷史。2、畸形、腫脹、疼痛、活動(dòng)功能障礙、骨檫音。3、X光片可明確骨折的分型。4、注意有沒(méi)有橈神經(jīng)深支的損傷。橈神經(jīng)深支損傷后，可出現(xiàn)垂腕，虎口背側(cè)感覺(jué)減退或消失體征。第十一頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一診斷與鑒別診斷X線(xiàn)檢查：Monteggiafracturesareeasilyoverlookedduetotheprominenceoftheulnafracture。雖然Monteggia's骨折在臨床上不常見(jiàn)，但其漏診率可高達(dá)20.8%。 —張興倜等．實(shí)用創(chuàng)傷外科[M]．濟(jì)南：濟(jì)南出版社，1999：972．所以X線(xiàn)片必須包括肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)。第十二頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一診斷與鑒別診斷Smith征很有診斷價(jià)值．即在正常情況下，橈骨頭縱軸（橈骨頭和橈骨頸中心畫(huà)一直線(xiàn)）延長(zhǎng)線(xiàn)應(yīng)通過(guò)肱骨小頭的骨化中心，否則呈陽(yáng)性，表示橈骨頭有脫位。必要時(shí)加拍健側(cè)肘部X線(xiàn)片以作對(duì)比，并應(yīng)按孟氏骨折處理．否則橈骨頭有可能再脫位。（標(biāo)準(zhǔn)的正側(cè)位片）第十三頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為成人尺、橈骨雙骨折合并橈骨頭脫位患者，橈骨頭易復(fù)位，但也容易再脫位，在拍X線(xiàn)片時(shí)可能出現(xiàn)假象。因此，X線(xiàn)片檢查示無(wú)脫位患者也須認(rèn)真查體，觸摸肘外側(cè)是否有壓痛，檢查橈骨小頭與肱骨外髁解剖關(guān)系是否正常，橈骨小頭是否穩(wěn)定。對(duì)懷疑者無(wú)論X線(xiàn)片上是否有脫位表現(xiàn)均應(yīng)按孟氏骨折處理。第十四頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療目標(biāo)穩(wěn)定的骨折固定及橈骨頭復(fù)位，早期活動(dòng)，恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)屈伸功能，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。第十五頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療原則矯正尺骨畸形，防止畸形和旋轉(zhuǎn)，以及維持橈骨頭穩(wěn)定。第十六頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療方法一、手法復(fù)位（小兒新鮮閉合性孟氏骨折）二、手術(shù)治療（先后問(wèn)題）歷史：Speed（1940）主張切開(kāi)復(fù)位并內(nèi)固定尺骨，同時(shí)重建環(huán)狀韌帶。Evans（1949）主張旋后位復(fù)位并維持6~8w。Bado（1967）同意Evans觀(guān)點(diǎn)，認(rèn)為保守治療是新鮮孟氏骨折的最好治療辦法。Boyd和Boals（1969）建議加壓鋼板或髓內(nèi)釘堅(jiān)強(qiáng)固定尺骨，但橈骨頭應(yīng)閉合復(fù)位，除非閉合復(fù)位失敗，否則并無(wú)切開(kāi)復(fù)位的指征。第十七頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療方法Closed

reductionmaneuversarenotalwayssuccessfulandcan

causesecondarydamagetothenervesandsofttissues(compartmentsyndrome).Theso-calledgoldenstandardtreatmentofthe

Monteggiadislocationistheopenreductionand

internalfixationoftheulnafractureaccompaniedby

closedreductionoftheradialhead.——ChristophJosten,SusanneFreitag,MonteggiaandMonteggia-like-lesions:Classification,Indication,andTechniquesinOperativeTreatment,EuropeanJournalofTraumaandEmergencySurgery,2008第十八頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療方法過(guò)去治療孟氏骨折常采用閉合復(fù)位及石膏制動(dòng)，但現(xiàn)在認(rèn)為閉合復(fù)位僅對(duì)小兒患者療效較好。成人孟氏骨折治療仍存在著爭(zhēng)議，推薦對(duì)尺骨骨折行切開(kāi)復(fù)位、加壓鋼板內(nèi)固定及對(duì)橈骨頭脫位進(jìn)行閉合復(fù)位。——田偉，積水潭實(shí)用骨科學(xué)，2007第十九頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療方法手術(shù)指征①手法復(fù)位失敗或復(fù)位后不穩(wěn)定重新移位者；②尺骨多段骨折及橈骨小頭骨折者；③尺骨開(kāi)放性骨折需作清創(chuàng)者；④多發(fā)性骨折需要切開(kāi)復(fù)位；⑤伴有神經(jīng)損傷者。⑥陳舊性損傷，肘關(guān)節(jié)伸屆功能受限及前臂旋轉(zhuǎn)障礙者。第二十頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療方法TreatmentoftheUlnaFracture

Afterosteosynthesisoftheulnausinga3.5-mmlowcontact

dynamiccompressionplate,theradialheadfrequentlygoesbacktoitsanatomicalposition.

An

anglestableplatedoesnotprovideanyadvantages.——KornerH,DiederichsG,ArzdorfM,LillH,JostenC,SchneiderE,LinkeB.Abiomechanicalevaluationofmethodsofdistalhumerus

fracturefixationusinglockingcompressionplatesversus

conventionalreconstructionplates.JOrthopTrauma

2004;18:286–93.

KornerJ,LillH,MullerLP,RommensPM,SchneiderE,LinkeB.TheLCPconceptintheoperativetreatmentofdistalhumerus

fractures-biological,biomechanicalandsurgicalaspects.Injury

003;34:B20–30.Korneretal.mentionedthatinthreecasesthemedialpositioningof

thedorsalplatecausesan

nonphysiologicaldorsal

angulationoftheulna.Thisleadstoadorsalsubluxation

oftheradialhead.Therefore,dorsal–radialplate

applicationisthebestchoice.——KornerJ,HoffmannA,RudigL,MüllerLP,HessmannM,LillH,JostenC,RommensPM.Monteggiainjuriesinadults:criticalanalysisofinjurypattern,managementandresults.Unfallchirurg

2004;11:1026–40.第二十一頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一a,b)A57-year-oldwomanwithBadoTypeII,

JupiterTypeIIc,MasontypeIIfracture.第二十二頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一c,d)Treatmentwithlowcontactdynamiccompressionplate,resectionofalittleradialheadfragment,andrefixationoftheradialcapsuleandligamentbyanchors.第二十三頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一e–h)Functionaloutcome5monthsafterprimaryosteosynthesis.第二十四頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療方法TreatmentoftheUlnaFracture

Ahugedefectoftheulnashouldbereconstructed

bybonegraft.Thebonegraftinturnshouldbeattached

onthemedialsidetoavoidaradioulnarsynostosis.Thetensionbandwiringshouldbeusedonlyif

thereisasimpleobliquefractureoftheolecranonorif

osteosynthesisoftheulnausingtheplatehasfailed第二十五頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療方法TreatmentoftheluxationoftheRadialHeadAnopenreductionoftheradialheadisusuallynot

necessaryandshouldonlybedoneifasubluxationof

theradialheadremains.Inthiscase,areconstruction

oftheLig.anularecouldbetriedbysuture.——Lill,H,KornerJ,JostenC.LuxationenundInstabilit?tenIn:JostenC,LillH,eds.Ellenbogenverletzungen.Darmstadt:Steinkopff,2002;118–21.Apersistentradialheadluxationisusually

causedbyaninsufficientlystabilizedfractureofthe

ulnaorbysofttissueinterpositioningintheradioulnar

joint.環(huán)狀韌帶重建有大腿闊筋膜、尺骨背側(cè)橈側(cè)（前臂）深筋膜、肱二頭肌腱、肱三頭肌腱、掌長(zhǎng)肌腱等等。經(jīng)過(guò)多年的爭(zhēng)論，趨于一致的意見(jiàn)是橈骨頭脫位并無(wú)手術(shù)的必要。如尺骨內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)，亦無(wú)必要重建環(huán)狀韌帶?！跻噼?，骨與關(guān)節(jié)損傷(第四版)，2007第二十六頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療方法術(shù)前有橈神經(jīng)損傷癥狀，不主張同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)探查。尺骨粉碎：要獲得解剖長(zhǎng)度難度很大，可借助于橈骨頭穩(wěn)定復(fù)位后。橈尺骨雙骨折：不主張一個(gè)切口同時(shí)顯露。第二十七頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療方法切口：Boyd切口，兼顧尺骨骨折和橈骨頭脫位。A通過(guò)一個(gè)切口顯露橈骨頭脫位和尺骨骨折第二十八頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療方法Boyd切口B游離深筋膜條，其基地位于橈骨頸平面第二十九頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療方法Boyd切口C橈骨近端脫位已復(fù)位，在橈骨頸部位縫合新的環(huán)狀韌帶，加壓鋼板固定尺骨骨折第三十頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療方法切口：改良Henry切口。A、切口；B、筋膜已經(jīng)切開(kāi)，顯露外側(cè)的肱橈肌和內(nèi)側(cè)的肱二頭肌、肱肌，纖維束已經(jīng)切開(kāi)，以便在內(nèi)側(cè)的肱二頭肌腱、旋前圓肌和外側(cè)的肱橈肌之間向深部分離。第三十一頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療方法切口：改良Henry切口。C、進(jìn)入深部顯露橈神經(jīng)，保護(hù)橈神經(jīng)及其感覺(jué)支，結(jié)扎、切斷橈側(cè)返支動(dòng)脈。第三十二頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療方法切口：改良Henry切口。D、虛線(xiàn)表示準(zhǔn)備沿關(guān)節(jié)囊做的切口，即旋后肌內(nèi)側(cè)緣顯露橈骨小頭和橈骨近端。第三十三頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療方法切口：改良Henry切口。E、前臂旋后，翻轉(zhuǎn)旋后肌，完成入路，經(jīng)過(guò)旋后肌的橈神經(jīng)得以保護(hù)。第三十四頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療方法兒童孟氏骨折：Ⅰ型：根據(jù)尺骨損傷來(lái)確定治療方案手術(shù)指征：1、尺骨復(fù)位失敗2、橈骨頭復(fù)位失敗第三十五頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療方法兒童閉合復(fù)位，只要橈骨頭復(fù)位可以維持，10°左右的成角是可以接受的。第三十六頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療方法兒童孟氏骨折：Ⅱ型：治療目的，復(fù)位橈骨頭，恢復(fù)尺骨對(duì)線(xiàn)。閉合復(fù)位?？扇〉幂^滿(mǎn)意的結(jié)果。Ⅲ型：手術(shù)治療的比例高達(dá)12%，但非手術(shù)治療幾乎對(duì)所有患者有效。Ⅳ型：較大年齡的兒童推薦使用鋼板固定橈骨骨折，可采用Henry切口，關(guān)節(jié)內(nèi)有軟組織嵌插可用Boyd切口第三十七頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療方法兒童：陳舊性？先天性？第三十八頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一兒童陳舊性孟氏骨折伴尺骨較大成角、橈骨小頭脫出關(guān)節(jié)并過(guò)度生長(zhǎng)等嚴(yán)重畸形的陳舊性孟氏骨折臨床少見(jiàn)。手術(shù)治療目前尚無(wú)統(tǒng)一、規(guī)范、療效可靠的方法。第三十九頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療方法兒童陳舊性孟氏骨折severaloperativeprocedureshavebeenproposedligamentreconstruction韌帶重建ulnarcorrectiveosteotomy尺骨截骨矯形術(shù)ulnarbendingosteotomy尺骨彎曲（成角）截骨術(shù)combinedulnarbendingandlengtheningosteotomy尺骨彎曲截骨合并延長(zhǎng)術(shù)graduallengtheningandangulationoftheulna尺骨逐步延長(zhǎng)和成角術(shù)ulnarosteotomycombinedwithradialshortening尺骨截骨合并橈骨短縮術(shù)rotationosteotomyoftheradius橈骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)ulnarosteotomyandanularligamentreconstruction尺骨截骨合并韌帶重建術(shù)——KoichiNakamura,KazuhikoHirachi,ShigeharuUchiyama,MasatoshiTakahara,AkioMinami,ToshihikoImaedaandHiroyukiKato,Long-TermClinicalandRadiographicOutcomesAfterOpenReductionforMissedMonteggiaFracture-DislocationsinChildren,JBoneJointSurgAm.2009;91:1394-1404.doi:10.2106/JBJS.H.00644第四十頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一1983-2005年22例陳舊性孟氏骨折Eachpatienthadbeenmanagedwithopenreductionoftheradialheadcombinedwithaposteriorbendingelongationulnarosteotomyandanular

ligamentreconstruction.第四十一頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四十二頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一Atwelve-year-oldgirlreportedthatshehadfallenfromabarattheageofsixyears.第四十三頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一openreductionwithuseofaposterior

angulationandelongationulnarosteotomyandanularligamentreconstructionwithuseoftheremnantoftheanularligamentaugmented

bytheforearmfascia（前臂深筋膜）第四十四頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一屈曲16°，延長(zhǎng)13mm，術(shù)后6年隨訪(fǎng)病人沒(méi)有不適，X片示橈骨頭復(fù)位良好，沒(méi)有骨性關(guān)節(jié)炎改變，術(shù)后MEPI（MayoElbowPerformanceIndex）評(píng)分是100.第四十五頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一結(jié)果：在開(kāi)放復(fù)位時(shí)，年齡越大同時(shí)傷后到手術(shù)時(shí)間間隔長(zhǎng)，其結(jié)果越差。手術(shù)年齡小于12歲，或受傷到切開(kāi)復(fù)位的時(shí)間間隔小于3年的患者行切開(kāi)復(fù)位，預(yù)期達(dá)到良好的臨床和放射學(xué)結(jié)果，沒(méi)有出現(xiàn)橈骨小頭的半脫位或者肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的改變。第四十六頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療方法小兒陳舊性孟氏骨折TWOCASEREPORT：StablerelocationoftheradialheadwithoutannularligamentreconstructionusingtheIlizarovtechnique.——Kawoosaetal.JournalofMedicalCaseReports2010,4:344第四十七頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一Preoperativeradiographshowingradialhead

dislocationasix-year-oldboy.oneyearhistory第四十八頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療方法Sketchshowingplanningforreductionoftheradial

headwith

hyperangulationoftheregenerateintheanteriorposteriorandlateralplanes.第四十九頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一Postoperativeradiographduringdisraction

lengthening（牽張延長(zhǎng)）Theregeneratedbonehealedatanaveragerateofthreeweeks/cmRadiographtakenattwoyearsaftersurgeryshowing

relocationoftheradialhead第五十頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療方法Atfollow-uptwoyearsaftersurgery第五十一頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療方法尺骨延長(zhǎng)、橈骨縮短雙截骨——?jiǎng)⑼閲?yán)重畸形的小兒陳舊性孟氏骨折修復(fù)重建，中國(guó)修復(fù)重建外科雜志2008年8月第22卷第8期第五十二頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療方法①尺骨楔形截骨塊大小的確定：尺骨截骨均采用底為成角畸形頂點(diǎn)，尖對(duì)畸形最凹處的楔形截骨，用1張透光性較好的紙，沿骨皮質(zhì)將畸形尺骨描下來(lái)(圖2)，以畸形最明顯處為界分別畫(huà)出遠(yuǎn)、近段尺骨的縱軸線(xiàn)M、N，兩線(xiàn)交角a即為尺骨畸形角度。于尺骨畸形最凹點(diǎn)A向M、N作垂線(xiàn)并延長(zhǎng)，分別與凸側(cè)皮質(zhì)相交于B、C點(diǎn)，根據(jù)幾何學(xué)中的等角定理，AB與AC的夾角B等于a，測(cè)出B、C兩點(diǎn)間長(zhǎng)度，根據(jù)x線(xiàn)片上的比例尺換算出實(shí)際長(zhǎng)度，即為楔形截骨的楔形底長(zhǎng)度。②橈骨短縮長(zhǎng)度的確定：于尺骨冠狀突基底作一尺骨近段縱軸線(xiàn)的垂線(xiàn)，該垂線(xiàn)與橈骨近段縱軸線(xiàn)交點(diǎn)至橈骨小頭凹的長(zhǎng)度，除以2即為橈骨短縮截骨的長(zhǎng)度。第五十三頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療方法3個(gè)月后第五十四頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一Reportedcomplicationsmalunion畸形愈合;nonunion骨不連;infection感染;RefractureafterHardwareRemoval內(nèi)固定拆除后再骨折;redislocationofradialhead橈骨頭再脫位;proximalradio-ulnarsynostosis近端的橈尺骨融合;posterolateralrotatorinstabilityoftheulnohumeral

joint肱尺關(guān)節(jié)后外側(cè)的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn);instabilityofthedistalradio-ulnarjoint遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn);osteoarthrosisfollowingmalunionofcoronoid

process冠狀突畸形愈合導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病;nerveinjuries神經(jīng)損傷;failureofone-thirdtubularplates1/3管型鋼板失效.第五十五頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一康復(fù)要點(diǎn)Therefractureincidenceoftheulnaaftermetalremoval

rangesbetween4and25%.Werecommendnotremovingthe

materialfor18–24months.——KornerJ,LillH,JostenC.Monteggiaverletzungen.In:JostenC,LillH,eds.Ellenbogenverletzungen.Darmstadt:Steinkopff,Darmstadt,2002:123–36.第五十六頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一GoodorexcellentresultsafterMonteggiafracture

occurduetocorrectlyclassifyingthetypeoffracture

andprovidingastableanatomicalreduction.Despitegoodcare,thecomplicationrateofMonteggia

fractureishigh.Itisnotuncommonthatthere

isaremaininglossofrangeofmotionoftheelbow

afterMonteggiafracture;thisdemandstreatment

byopenarthrolysistoimprovetherangeofmotion.第五十七頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一WhatIsYourDiagnosis?第五十八頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一內(nèi)固定術(shù)后復(fù)查X光第五十九頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一第六十頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一第六十一頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一第六十二頁(yè)，共七十頁(yè)，編輯于2023年，星期一孟氏骨折雖非常見(jiàn)，但別遺忘了