助產(chǎn)技術(shù)及縫合技巧在促進(jìn)自然分娩中的應(yīng)用第1頁(yè)/共58頁(yè)助產(chǎn)聯(lián)盟的助產(chǎn)哲理懷孕和分娩是正常和自然的過(guò)程；尊重每一個(gè)人的獨(dú)特性；提供個(gè)性化的照護(hù)；幫助婦女安全分娩和得到滿意的分娩體驗(yàn)；得到最佳的分娩結(jié)局；保持自然分娩；盡量不給與干預(yù)。

牛牛文庫(kù)文檔分享第2頁(yè)/共58頁(yè)分娩的種類：正常分娩：為產(chǎn)婦不使用助產(chǎn)手術(shù)和人工干預(yù)的方法，經(jīng)過(guò)母體的努力，胎兒及其附屬物順利通過(guò)陰道排出的生理性分娩的過(guò)程；產(chǎn)科分娩：使用各種人工干預(yù)方法的陰道分娩，例如：人工破膜、引產(chǎn)、麻醉和會(huì)陰側(cè)切；手術(shù)分娩：胎頭吸引器、產(chǎn)鉗或剖宮產(chǎn)分娩。

牛牛文庫(kù)文檔分享第3頁(yè)/共58頁(yè)“做的越少，幫助越大”減少產(chǎn)科手術(shù)減少人工干預(yù)促進(jìn)自然分娩

牛牛文庫(kù)文檔分享第4頁(yè)/共58頁(yè)促進(jìn)支持自然分娩我院自2000年提倡支持自然分娩、降低會(huì)陰側(cè)切率以來(lái),會(huì)陰側(cè)切率從80%下降到平均30%左右，減輕了產(chǎn)婦會(huì)陰部的損傷。

牛牛文庫(kù)文檔分享第5頁(yè)/共58頁(yè)會(huì)陰側(cè)切率會(huì)陰復(fù)雜裂傷鎖骨骨折產(chǎn)后出血

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牛牛文庫(kù)文檔分享第7頁(yè)/共58頁(yè)近年來(lái),美國(guó)提倡”0”側(cè)切,美國(guó)會(huì)陰側(cè)切率約為11%，范淵達(dá)教授所在的加州太平洋醫(yī)院側(cè)切率僅為2%-3%;

牛牛文庫(kù)文檔分享第8頁(yè)/共58頁(yè)新式接生法的推廣

此方法改變了傳統(tǒng)的以手掌托舉保護(hù)會(huì)陰的方式，而只以單手控制胎頭娩出速度，使會(huì)陰得到了充分的擴(kuò)張和伸展，減少了會(huì)陰體的充血、水腫，使會(huì)陰體能與整個(gè)會(huì)陰同步擴(kuò)張，減少了會(huì)陰損傷程度，同時(shí)減少了產(chǎn)后出血和新生兒鎖骨骨折。

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牛牛文庫(kù)文檔分享第10頁(yè)/共58頁(yè)接生要點(diǎn)胎頭撥露2X3cm時(shí)，根據(jù)情況刷手上臺(tái)、鋪臺(tái)，準(zhǔn)備接生；待胎頭撥露至?xí)幒舐?lián)合緊張時(shí)開始控制胎頭娩出速度。

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牛牛文庫(kù)文檔分享第12頁(yè)/共58頁(yè)接生要點(diǎn)宮縮時(shí)，以單手或雙手控制胎頭，宮縮間歇時(shí)放松，同時(shí)和產(chǎn)婦溝通使其配合用力；胎頭娩出速度控制：以每次宮縮時(shí)胎頭娩出直徑增大不超過(guò)1cm為宜。

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牛牛文庫(kù)文檔分享第14頁(yè)/共58頁(yè)接生要點(diǎn)控制胎頭娩出速度的同時(shí)不要有協(xié)助胎頭俯屈的動(dòng)作，不干預(yù)胎頭娩出角度和方向。

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牛牛文庫(kù)文檔分享第16頁(yè)/共58頁(yè)接生要點(diǎn)胎頭雙頂徑娩出時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，于宮縮間歇期緩慢娩出；雙頂徑娩出時(shí)不要刻意協(xié)助胎頭仰伸，否則容易造成小陰唇內(nèi)側(cè)及前庭裂傷。

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牛牛文庫(kù)文檔分享第18頁(yè)/共58頁(yè)接生要點(diǎn)待胎頭雙頂徑娩出后，則順序娩出額、鼻、口、頦，速度可較前略快。

牛牛文庫(kù)文檔分享第19頁(yè)/共58頁(yè)接生要點(diǎn)待胎頭完全娩出后，迅速擠凈口鼻粘液，不急于娩肩，等待下一次宮縮。

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牛牛文庫(kù)文檔分享第21頁(yè)/共58頁(yè)接生要點(diǎn)宮縮時(shí)，雙手托住胎頭，囑產(chǎn)婦均勻用力娩出前肩，娩肩時(shí)注意不要用力下壓，以免增加會(huì)陰裂傷程度。

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牛牛文庫(kù)文檔分享第23頁(yè)/共58頁(yè)接生要點(diǎn)前肩娩出后，雙手托住胎頭輕輕上抬緩慢娩出后肩，產(chǎn)力較強(qiáng)的產(chǎn)婦娩后肩時(shí)囑其暫不用力。

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牛牛文庫(kù)文檔分享第25頁(yè)/共58頁(yè)

牛牛文庫(kù)文檔分享第26頁(yè)/共58頁(yè)會(huì)陰裂傷情況

牛牛文庫(kù)文檔分享第27頁(yè)/共58頁(yè)改良產(chǎn)鉗助娩術(shù)

牛牛文庫(kù)文檔分享第28頁(yè)/共58頁(yè)產(chǎn)鉗術(shù)后會(huì)陰傷口情況

牛牛文庫(kù)文檔分享第29頁(yè)/共58頁(yè)

胎頭娩出后，不急于娩肩，等待下一次宮縮時(shí)再緩慢娩出胎肩，避免了肩難產(chǎn)，防止了鎖骨骨折的發(fā)生。

緩出肩

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牛牛文庫(kù)文檔分享第31頁(yè)/共58頁(yè)晚斷臍胎兒娩出后，與未剝離的胎盤呈水平位，助產(chǎn)士手摸臍帶，等待搏動(dòng)減弱或停止時(shí)再進(jìn)行斷臍。此方法能擴(kuò)充新生兒血容量，增加血紅蛋白濃度，對(duì)窒息、早產(chǎn)、低體重新生兒有很好的臨床療效。

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牛牛文庫(kù)文檔分享第33頁(yè)/共58頁(yè)改良后的接生手法在臨床應(yīng)用后取得了以下成效：減少了會(huì)陰損傷：其中會(huì)陰一度裂傷約75%，會(huì)陰二度裂傷約占10%，會(huì)陰完整無(wú)破損約占15%。減少了產(chǎn)后出血降低了新生兒鎖骨骨折率對(duì)新生兒窒息率無(wú)明顯影響

牛牛文庫(kù)文檔分享第34頁(yè)/共58頁(yè)新式接生法有利于助產(chǎn)士的身體健康

牛牛文庫(kù)文檔分享第35頁(yè)/共58頁(yè)坐式接生

牛牛文庫(kù)文檔分享第36頁(yè)/共58頁(yè)會(huì)陰傷口縫合技術(shù)

牛牛文庫(kù)文檔分享第37頁(yè)/共58頁(yè)會(huì)陰裂傷分度Ⅰ度裂傷：會(huì)陰部皮膚、黏膜、陰唇系帶、前庭黏膜與陰道黏膜等撕裂，未累及肌層及筋膜；Ⅱ度裂傷：皮膚、黏膜及肌肉（會(huì)陰淺、深橫肌、肛提肌）與筋膜裂傷，但肛門括約肌完整；Ⅲ度裂傷：除皮膚、黏膜、會(huì)陰體撕裂外，還包括肛門括約肌完全裂傷；Ⅳ度裂傷：陰道直腸隔及部分直腸壁裂傷。

牛牛文庫(kù)文檔分享第38頁(yè)/共58頁(yè)Ⅰ度裂傷的修復(fù)縫合以雙側(cè)處女膜緣對(duì)合為恢復(fù)原有解剖關(guān)系的標(biāo)志。處女膜環(huán)及陰道黏膜用2-0可吸收縫線間斷或連續(xù)縫合。會(huì)陰皮膚用2-0可吸收縫線連續(xù)埋縫。

牛牛文庫(kù)文檔分享第39頁(yè)/共58頁(yè)會(huì)陰Ⅱ度裂傷

牛牛文庫(kù)文檔分享第40頁(yè)/共58頁(yè)Ⅱ度裂傷的修復(fù)縫合用手指或單葉拉鉤暴露裂傷部位，弄清解剖關(guān)系及裂傷深度縫合裂傷肌層：用2-0可吸收縫線間斷縫合縫合陰道黏膜：用2-0可吸收縫線間斷縫合縫合會(huì)陰皮下組織及皮膚：用2-0可吸收縫線連續(xù)縫合。

牛牛文庫(kù)文檔分享第41頁(yè)/共58頁(yè)會(huì)陰Ⅱ度裂傷縫合

牛牛文庫(kù)文檔分享第42頁(yè)/共58頁(yè)側(cè)溝裂傷

牛牛文庫(kù)文檔分享第43頁(yè)/共58頁(yè)U型縫合

牛牛文庫(kù)文檔分享第44頁(yè)/共58頁(yè)

牛牛文庫(kù)文檔分享第45頁(yè)/共58頁(yè)Ⅱ度裂復(fù)雜傷（蹄形）的修復(fù)縫合暴露陰道壁裂傷頂端：（若裂傷頂端較高不易暴露時(shí)，可先于裂傷頂端下部易暴露部位做縫合，并向下?tīng)恳p線，然后一針一針縫合直至頂端）縫合蹄形陰道黏膜：用2-0可吸收縫線縫合兩側(cè)溝裂傷之陰道黏膜，注意不留死腔和徹底止血縫合裂傷肌層：裂傷較深不宜兜底縫合時(shí)，可用“U”型縫合法縫合肌層?？p合裂傷組織及皮膚

牛牛文庫(kù)文檔分享第46頁(yè)/共58頁(yè)蹄型裂傷

牛牛文庫(kù)文檔分享第47頁(yè)/共58頁(yè)蹄型裂傷縫合

牛牛文庫(kù)文檔分享第48頁(yè)/共58頁(yè)蹄型裂傷縫合

牛牛文庫(kù)文檔分享第49頁(yè)/共58頁(yè)舌狀裂傷

牛牛文庫(kù)文檔分享第50頁(yè)/共58頁(yè)舌狀裂傷縫合

牛牛文庫(kù)文檔分享第51頁(yè)/共58頁(yè)注意事項(xiàng)Ⅱ度復(fù)雜裂傷修復(fù)縫合時(shí)，在縫合陰道側(cè)壁裂傷時(shí)，注意勿損傷和逢及直腸側(cè)壁；Ⅱ度復(fù)雜裂傷或Ⅲ、Ⅳ度裂傷修復(fù)縫合結(jié)束后，應(yīng)常規(guī)肛診檢查有否縫線穿透腸黏膜，有者應(yīng)拆除，以防發(fā)生肛瘺。

牛牛文庫(kù)文檔分享第52頁(yè)/共58頁(yè)會(huì)陰傷口縫合要點(diǎn)解剖組織對(duì)位不留死腔縫線不宜過(guò)密非復(fù)雜傷口連續(xù)縫合避免反復(fù)擦、蘸刺激快速縫合減少出血

牛牛文庫(kù)文檔分享第53頁(yè)/共58頁(yè)

牛牛文庫(kù)文檔分享第54頁(yè)/共58頁(yè)

牛牛文庫(kù)文檔分享第55頁(yè)/共58頁(yè)結(jié)束語(yǔ)助產(chǎn)，不是一項(xiàng)技術(shù)，而是一