創(chuàng)傷骨科進(jìn)展第1頁/共33頁鎖骨和肱骨鎖骨鋼板研究方法：本研究為回顧性隊列研究，比較了2.7mm（19例）和3.5mm（18例）重建板放置在前下側(cè)時治療AO/OTAB型鎖骨干骨折的手術(shù)效果。研究結(jié)果：患者術(shù)后的DASH評分，骨折愈合時間，骨折愈合率，或者再手術(shù)率無顯著差異，使用低切跡的2.7mm重建板可以獲得更好的外形重建效果。結(jié)論要點：對鎖骨干B型的骨折，在鎖骨干前下方放置2.7mm厚的重建板是一個相對可行的治療方案。對鎖骨干中段粉碎較研究的患者，使用橋接固定的方法仍可獲得較好的強(qiáng)度，較少出現(xiàn)內(nèi)固定疲勞斷裂。第2頁/共33頁肱骨干骨折：髓內(nèi)釘vs鋼板研究方法：本研究為回顧性研究，收集的數(shù)據(jù)為1993年-2007年肱骨干骨折的患者，比較髓內(nèi)釘（279例）和鋼板（172例）治療肱骨干骨折的再手術(shù)率及死亡率。研究結(jié)果：術(shù)后一年的再手術(shù)率或死亡率無顯著差異，使用髓內(nèi)釘組，麻醉時間顯著減少半小時。結(jié)論要點：髓內(nèi)釘和鋼板治療肱骨干骨折的再手術(shù)率均較低。髓內(nèi)釘組麻醉時間減少所節(jié)約的費用可能被使用髓內(nèi)釘所增加的材料費用抵消。第3頁/共33頁肘關(guān)節(jié)髓內(nèi)釘治療尺骨鷹嘴骨折研究方法：對28例不穩(wěn)定尺骨鷹嘴骨折患者行鎖定尺骨髓內(nèi)釘治療效果的回顧性研究。研究結(jié)果：所有骨折均在術(shù)后8周內(nèi)愈合。肘關(guān)節(jié)運動度和健側(cè)比較，差異在10度以內(nèi)，術(shù)后12周隨訪時無明顯疼痛。結(jié)論要點：髓內(nèi)釘治療尺骨鷹嘴骨折可以作為鋼板治療的一個替代方案。第4頁/共33頁尺骨鷹嘴骨折的非手術(shù)治療研究方法：本研究回顧性分析43例尺骨鷹嘴骨折，骨折移位在2mm以上，年齡為40-98歲間的患者行保守治療的效果。研究結(jié)果：無患者因癥狀性骨折不愈合而需要二次手術(shù)治療。在隨訪短期內(nèi)（4月），72%的患者臨床功能愈合良好，平均隨訪時間6年，90%以上的患者對骨折預(yù)后的功能恢復(fù)滿意。結(jié)論要點：保守治療移位的尺骨鷹嘴骨折可以滿足對肘關(guān)節(jié)功能要求較低的老年患者需求。第5頁/共33頁橈骨頭骨折的早期功能鍛煉研究方法：本研究對象為橈骨頭骨折，AO/OTA分型為B2型（粉碎骨折，但無壓縮，）的患者，共180例。將研究對象隨機(jī)分為早期運動組，支具固定2天后運動組，石膏固定1周后運動組。定期評估患者肘關(guān)節(jié)的功能。研究結(jié)果：早期運動組患者的肘關(guān)節(jié)功能預(yù)后要好于制動組，骨折后制動2天再行肘關(guān)節(jié)運動康復(fù)鍛煉的患者術(shù)后的功能恢復(fù)最好。結(jié)論要點：對橈骨頭骨折OA/OTA分型B2型的患者，骨折后短時間制動后再早期鍛煉可以較長期制動或者即刻鍛煉取得更好的術(shù)后疼痛緩解和功能改善。第6頁/共33頁肘關(guān)節(jié)異位骨化研究方法：對130例肘關(guān)節(jié)骨折脫位患者手術(shù)治療后異位骨化發(fā)生率和異位骨化發(fā)生危險因素進(jìn)行評估。研究結(jié)果：肘關(guān)節(jié)損傷后異位骨化的發(fā)病率約37%，術(shù)后出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)運動功能障礙的概率為20%，需要額外手術(shù)治療的概率為10%。異位骨化在骨折部位附近發(fā)生，通常來源于撕裂的軟組織結(jié)構(gòu)，最常發(fā)生的區(qū)域是橈骨頭和尺骨后側(cè)。肱骨遠(yuǎn)端骨折，肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征，肘關(guān)節(jié)骨折脫位累及尺骨等是異位骨化發(fā)生的危險因子。結(jié)論要點：異位骨化在肘關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療后的患者中發(fā)生率較高，概率可達(dá)20%。第7頁/共33頁骨盆和髖臼骨盆環(huán)損傷研究方法

7：21例骨盆損傷患者急診行MRI檢查，并和26例健康患者的骨盆MRI進(jìn)行比較，以評估骨盆損傷后相關(guān)骨盆韌帶的情況。研究結(jié)果：MRI檢查顯示滿意。所有骨盆韌帶均有不同程度的損傷，和Young-Buegess分型嚴(yán)重程度呈現(xiàn)較好相關(guān)性；而骶棘韌帶在前后壓縮性的II型骨盆骨折中，僅有50%的患者出現(xiàn)損傷。結(jié)論要點：骨盆韌帶完整性對維持骨盆穩(wěn)定性，預(yù)測骨折功能預(yù)后及治療措施制定等非常重要。骨盆穩(wěn)定性在標(biāo)準(zhǔn)的CT和X片上很難進(jìn)行評估，聯(lián)合MRI檢查可以為診斷和治療提供幫助。研究方法

8：對80例骨折不穩(wěn)定損傷患者術(shù)后的性功能恢復(fù)進(jìn)行平均時間達(dá)3年的隨訪。第8頁/共33頁研究結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)，所有患者總體生活滿意度均呈下降趨勢。約48%的女性，和52%的男性在隨訪過程中出現(xiàn)性功能障礙。出現(xiàn)性功能障礙的危險因素包括：尿道損傷，開放手術(shù)治療等。結(jié)論要點：本研究的意義在于，充分認(rèn)識骨盆骨折術(shù)后對患者性功能的影響。在術(shù)后早期，若出現(xiàn)性功能障礙，則需及時至醫(yī)院就診，獲取?？漆t(yī)生的建議。第9頁/共33頁骨盆骨折研究方法：研究39例年齡大于70歲的骨折向盆腔內(nèi)突出的髖臼骨折（protrusio-typeacetabularfractures）患者，使用切開復(fù)位固定方法治療的功能，影像學(xué)預(yù)后。共26例患者獲得平均43月的隨訪。研究結(jié)果：18例患者影像學(xué)預(yù)后良好，最終5例（19%）患者行全髖置換，14例患者（54%）臨床功能預(yù)后良好。所有39例患者，10例最終死亡，平均死亡時間20月。結(jié)論要點：通過切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療protrusio型髖臼骨折可以獲得較好的效果。第10頁/共33頁老年骨折轉(zhuǎn)子間骨折研究方法：對283例轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者進(jìn)行髓內(nèi)釘固定，按髓內(nèi)釘長短分為：短（183例）和長（100）髓內(nèi)釘組，比較臨床并發(fā)癥和死亡率。研究結(jié)果：兩組患者的人口統(tǒng)計學(xué)，愈合率和并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異。結(jié)論要點：長髓內(nèi)釘治療轉(zhuǎn)子間骨折可以獲得較好的穩(wěn)定性，從理論上講可以降低假體周圍骨折的概率。但是，本研究的結(jié)論發(fā)現(xiàn)，長髓內(nèi)釘和短髓內(nèi)釘比較并沒有明顯優(yōu)勢；而使用長髓內(nèi)釘?shù)囊粋€潛在缺點是需要更長的鎖定時間，并且會增加遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)穿出的概率。第11頁/共33頁股骨頸骨折研究方法

12：本研究回顧性分析了1411例年齡大于60歲的股骨頸骨折患者的數(shù)據(jù)，按移位大小和治療方式，評估股骨頸骨折再手術(shù)率的危險因素。研究結(jié)果：研究者發(fā)現(xiàn)，誤以為股骨頸骨折行內(nèi)固定治療，再手術(shù)率為15%；移位股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定治療的再手術(shù)率為38%，半髖置換的為7%。最常見的再手術(shù)原因是骨折不愈合（內(nèi)固定治療組）和感染（半髖關(guān)節(jié)置換組）。結(jié)論要點：本研究進(jìn)一步確認(rèn)了移位股骨頸骨折內(nèi)固定治療存在較高失敗率的基本事實。有趣的是，對無移位的股骨頸骨折，行經(jīng)皮內(nèi)固定仍有15%的失敗率，提示這類老年股骨頸骨折患者仍是臨床治療難點。第12頁/共33頁研究方法

13：本研究是對股骨頸骨折患者行全髖，半髖，內(nèi)固定治療后的術(shù)后功能恢復(fù)調(diào)查。研究結(jié)果：研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三組中，疼痛和滿意度全髖置換評價最好。以70歲為標(biāo)準(zhǔn)，評估大于七十歲和小于七十歲患者不同手術(shù)方式得出的結(jié)論也基本相同，即全髖置換術(shù)后的功能恢復(fù)更好，疼痛更少。結(jié)論要點：全髖關(guān)節(jié)置換治療老年患者股骨頸骨折后的疼痛控制，患者滿意度，生活質(zhì)量等較半髖，內(nèi)固定治療更好。作者認(rèn)為，全髖關(guān)節(jié)置換可以作為預(yù)期有較長生存壽命的老年股骨頸骨折患者的首選治療方案。第13頁/共33頁股骨骨折股骨頸骨折和股骨干骨折的診斷研究方法：5例骨科醫(yī)生評估股骨頸合并股骨干骨折的28例患者前后位X片、骨盆X片、骨盆CT診斷骨折準(zhǔn)確性。研究結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)生組間一致性良好，特異性高。但是敏感性較低，前后位股骨X片診斷敏感性為51%，骨盆X片為56%，骨盆CT為64%。結(jié)論要點：本研究結(jié)論和早先的研究結(jié)果類似，即前后位X片和CT診斷敏感性較低。作者推薦對股骨干骨折的患者，需要警惕存在股骨頸骨折的可能。第14頁/共33頁股骨頸解剖變異研究方法：對股骨頸骨折行CT治療的患者，評估健側(cè)股骨頸的解剖學(xué)形態(tài)，共收集328例患者數(shù)據(jù)。研究結(jié)果：股骨頸前傾平均角度是8.84±9.66度，不同性別和人種無差異。大部分患者的股骨頸呈前傾，但也有部分患者的股骨頸后傾，其中約6%的患者后傾大于10度。結(jié)論要點：本研究提供了股骨頸解剖學(xué)形態(tài)的相關(guān)特征性數(shù)據(jù)。對臨床中的髖關(guān)節(jié)置換假體位置安放有極大的指導(dǎo)意義。第15頁/共33頁創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)切開術(shù)行逆行股骨髓內(nèi)釘研究方法：分析創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)患者行關(guān)節(jié)切開術(shù)逆行性髓內(nèi)釘治療（34例，研究組）和無創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)損傷的患者（36例，對照組）行逆行髓內(nèi)釘治療后的感染和骨折不愈合概率。研究結(jié)果：研究組無感染，有4例出現(xiàn)骨折不愈合；對照組有2例患者出現(xiàn)感染，8例出現(xiàn)骨折不愈合。結(jié)論要點：本研究結(jié)果提示，對創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)切開術(shù)后逆行髓內(nèi)釘治療的感染和骨折不愈合率與無創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)切開術(shù)逆行髓內(nèi)釘治療的患者基本類似，提示創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)損傷不是逆行股骨髓內(nèi)釘?shù)囊粋€禁忌癥。第16頁/共33頁非典型性骨折和雙磷酸鹽研究方法：通過對美國FDA數(shù)據(jù)庫的檢索進(jìn)行的一項系統(tǒng)評價。研究結(jié)果：通過對現(xiàn)存的文獻(xiàn)報道數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，雙磷酸鹽和非典型骨折存在相關(guān)性，其相關(guān)性的概率參照Naranjo標(biāo)準(zhǔn)，為極可能（probable）。結(jié)論要點：非典型性骨折和雙磷酸鹽的使用增多相關(guān)。臨床醫(yī)生對此需特別注意，并提醒患者，該藥物不能長期使用。第17頁/共33頁開放股骨遠(yuǎn)端骨折的清創(chuàng)研究方法：比較兩種清創(chuàng)策略治療開放股骨遠(yuǎn)端骨折的再手術(shù)和感染率。兩種策略分別為：激進(jìn)清創(chuàng)，包括清除所有失血管骨塊，放置抗生素骨水泥間隔器；適度清創(chuàng)，清楚大塊污染骨組織，保留小塊碎片，并不使用抗生素骨水泥間隔器。研究結(jié)果：兩種清創(chuàng)策略治療股骨遠(yuǎn)端開放骨折的因感染而需要再手術(shù)率基本類似（18%vs25%），而需要再次手術(shù)以獲得骨折愈合的概率，在激進(jìn)清創(chuàng)組要遠(yuǎn)高于適度清創(chuàng)組（65%vs8%）。結(jié)論要點：盡管研究存在各種局限性，但作者認(rèn)為，在股骨開放性骨折清創(chuàng)過程中保留邊緣性骨塊并不會顯著增加感染率。第18頁/共33頁脛骨急性骨筋膜室綜合征筋膜切開方法（19）研究方法：175例脛骨骨折后出現(xiàn)骨筋膜室綜合征需急診行筋膜切開減壓的患者納入研究。按筋膜切開的切口分為單切口和雙切口。研究結(jié)果：單切口和雙切口的感染率和脛骨骨折不愈合率基本類似。需要再次行植皮治療的患者比例基本類似。結(jié)論要點：對脛骨骨折患者，行骨筋膜切開減壓治療骨筋膜室綜合癥的切口選擇應(yīng)取決于臨床醫(yī)生的判斷和患者的個體因素，而無需過分考慮切口是否會增加感染率或者骨折不愈合率。第19頁/共33頁脛骨平臺骨折后感染研究方法：對302例雙側(cè)脛骨平臺骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者進(jìn)行長達(dá)8年的隨訪，以統(tǒng)計脛骨平臺骨折的術(shù)后感染率。研究結(jié)果：43例（14.2%）患者最終出現(xiàn)了深部感染而需要再次手術(shù)，其中20例患者為MRSA感染。對所有感染的43例患者，有81.4%的患者在終極固定前有外固定架使用史。開放骨折，吸煙，筋膜切開，外固定，雙切口，雙鋼板治療是深部感染的危險因素。結(jié)論要點：盡管采用了感染控制策略，但深部感染概率仍較高。MRSA是最為常見的感染源，預(yù)防MRSA的相關(guān)策略對降低感染率有所幫助。吸煙是深部感染的唯一可控因素。第20頁/共33頁內(nèi)側(cè)髕骨旁或髕骨后入路脛骨髓內(nèi)釘?shù)墓呛晚g帶損傷研究方法：比較內(nèi)側(cè)髕骨旁（屈膝關(guān)節(jié)）或髕骨后入路（半伸直位）脛骨髓內(nèi)釘對關(guān)節(jié)內(nèi)骨質(zhì)丟失和韌帶的影響，所需標(biāo)本為36例尸體膝關(guān)節(jié)，平均分組。研究結(jié)果：兩種膝關(guān)節(jié)入路骨丟失基本類似。膝關(guān)節(jié)旁入路治療均會導(dǎo)致不同程度的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，而僅33%的膝關(guān)節(jié)髕骨后入路有關(guān)節(jié)內(nèi)損傷。髕骨旁入路半月板間韌帶損傷概率為83%，而髕骨后入路為56%。結(jié)論要點：兩種手術(shù)入路置入髓內(nèi)釘時骨丟失量均類似。但是，髕骨后入路關(guān)節(jié)內(nèi)損傷（最常見為半月板間韌帶損傷）更少。第21頁/共33頁多發(fā)創(chuàng)傷軀體損傷的早期固定研究方法：對1005例ISS評分大于18分的軀體多發(fā)骨折患者進(jìn)行早期（<24h）或延遲（>24h）固定后的并發(fā)癥，死亡率和資源使用量進(jìn)行回顧性分析，以確定早期或延遲固定的優(yōu)劣。研究結(jié)果：早期和延遲手術(shù)固定的患者進(jìn)行基線比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者ISS評分，合并的胸部及腹部損傷數(shù)量等均有差異。當(dāng)對變量進(jìn)行控制后發(fā)現(xiàn)，早期堅強(qiáng)固定的患者輸血的數(shù)量，ICU住院天數(shù)，呼吸機(jī)使用頻率，住院時間，肺炎發(fā)生的例數(shù)，急性呼吸衰竭綜合征和膿毒血癥的發(fā)生率均呈顯著下降趨勢。結(jié)論要點：對充分復(fù)蘇的高能量多發(fā)傷患者可以從早期的確定性固定中獲得收益，對這類多發(fā)傷的患者，應(yīng)當(dāng)提倡在充分保證循壞的基礎(chǔ)上早期介入治療。第22頁/共33頁骨盆環(huán)損傷和動脈栓塞后的并發(fā)癥研究方法：回顧性分析121例骨盆環(huán)損傷性骨盆血管栓塞治療的患者短期并發(fā)癥。研究結(jié)果：共11例患者，出現(xiàn)19例相關(guān)并發(fā)癥，包括臀肌壞死（6例），切口裂開（5例），深部感染（4例），勃起功能障礙（2例），淺表感染（1例）及膀胱壞死（1例）。所有出現(xiàn)并發(fā)癥病例的患者均行經(jīng)皮后切開復(fù)位內(nèi)固定治療骨折。有并發(fā)癥的患者更多的是行非選擇性血管栓塞。結(jié)論要點：本研究提示，對骨盆環(huán)骨折，而需要進(jìn)一步行骨盆環(huán)固定和血管栓塞的患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高。臨床和影像學(xué)醫(yī)生在治療此類患者時需要通力合作，以降低介入治療的風(fēng)險，使患者獲得更多的收益。第23頁/共33頁骨盆和髖臼骨折術(shù)后的切口感染危險因素（29）研究方法：本研究為病例匹配，對照研究。實驗組為17例深部創(chuàng)面感染的骨盆骨折手術(shù)治療患者，對照組為80例無深部創(chuàng)面感染的骨盆骨折手術(shù)治療患者。比較兩組患者相關(guān)指標(biāo)，以確定骨盆骨折手術(shù)深部感染的危險因素。研究結(jié)果：高ISS評分（>16分），肥胖（BMI>30），肥胖合并術(shù)前的白細(xì)胞增多等會顯著增加傷口感染的危險性。其他相關(guān)危險因素包括，術(shù)前發(fā)熱，白細(xì)胞增高，其他臟器感染，其他部位開放性損傷，輸血等。術(shù)前的血管栓塞會顯著增高切口的感染率。結(jié)論要點：研究者據(jù)此認(rèn)為，ISS>16分，肥胖，術(shù)前血管栓塞等是骨盆和髖臼手術(shù)后出現(xiàn)深部創(chuàng)面感染的危險因素，臨床醫(yī)生應(yīng)對此慎重對待。第24頁/共33頁不愈合，感染，污染創(chuàng)面的處置脛骨骨折不愈合的預(yù)測研究方法：56例脛骨骨折行髓內(nèi)釘治療的患者在術(shù)后三個月出現(xiàn)骨折延遲愈合而就診，3位臨床醫(yī)生分別評估患者影像學(xué)片，以評估脛骨骨折是否有愈合可能。研究結(jié)果：3位醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確率為74%，敏感性為62%，特異性為77%。結(jié)論要點：有經(jīng)驗的臨床跟醫(yī)生在脛骨骨折髓內(nèi)釘治療后3月準(zhǔn)確的預(yù)測骨折是否愈合。作者認(rèn)為，對脛骨骨折髓內(nèi)釘治療后3月脛骨骨折延遲愈合的患者，等待至6個月之后進(jìn)行處理是沒有必要的。第25頁/共33頁VSD術(shù)中的利多卡因使用研究方法：本研究方法為隨機(jī)，雙盲，對照實驗。比較在床旁行VSD治療時使用利多卡因或者空白生理鹽水對照組對術(shù)后患者的疼痛和阿片類藥物使用量的影響。研究結(jié)果：使用利多卡因局麻藥的患者，術(shù)后疼痛較對照組減少2.4分，術(shù)后的阿片類藥物使用減少1.7mg當(dāng)量。結(jié)論要點：床旁使用利多卡因局麻藥物可以減少VSD術(shù)后患者的疼痛和止痛藥物使用量。第26頁/共33頁骨折不愈合患者術(shù)前感染的診斷研究方法：對95例骨折不愈合的患者行全血細(xì)胞計數(shù)，CRP，ESR，白細(xì)胞或骨掃描等檢查，以評估上述檢查對診斷感染的價值。研究結(jié)果：最終約31.5%的骨折不愈合患者診斷為感染。除外骨掃描，上述0，1，2，3個檢測手段感染的預(yù)測準(zhǔn)確性分別為19.6%，18.8%，56.0%，100%。ESR和CRP是感染性骨折不愈合預(yù)測的獨立因素。結(jié)論要點：常規(guī)的血清學(xué)檢測手段可以準(zhǔn)確的評估感染性骨折不愈合，白細(xì)胞或者或者骨顯像對診斷并沒有特別幫助，不作為常規(guī)推薦措施。第27頁/共33頁無菌性骨折不愈合治療的策略（34）研究方法：比較87例術(shù)前診斷為無菌性骨折不愈合患者行單階段翻修后，術(shù)中細(xì)菌培養(yǎng)陽性和陰性患者的手術(shù)療效。研究結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前診斷為無菌性骨折不愈合的患者，術(shù)中細(xì)菌標(biāo)本培養(yǎng)陽性的概率為28.7%。對細(xì)菌培養(yǎng)陽性的患者，需要二次手術(shù)治療的比例顯著增高，但總體比例仍較低。結(jié)論要點：對術(shù)前預(yù)測為無菌性骨折不愈合的患者，行單次手術(shù)治療的效果尚可，即使術(shù)中的細(xì)菌標(biāo)本培養(yǎng)陽性，這些患者需要二次手術(shù)治療的概率仍較低。第28頁/共33頁骨髓注射治療脛骨骨折不愈合研究方法：11例脛骨遠(yuǎn)端干骺端骨折行切開