《外科學(xué)》教學(xué)大綱【前言】外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，是臨床醫(yī)學(xué)的一個分科。現(xiàn)代外科學(xué)包括許多疾病，即損傷、感染、腫瘤、畸形、內(nèi)分泌功能失調(diào)、寄生蟲病以及其他性質(zhì)的疾病。通過外科學(xué)的教學(xué)，應(yīng)使學(xué)生們掌握常見外科疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、預(yù)防以及治療的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，了解疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。因此，學(xué)習(xí)外科必須貫徹理論與實踐相結(jié)合的原則，勤學(xué)苦練，精益求精。外科學(xué)教學(xué)過程，包括課堂講授、見習(xí)和實習(xí)，重視對學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)。因此，對有些章節(jié)可以安排自學(xué)內(nèi)容，而不再講授。講授內(nèi)容要理論聯(lián)系實踐，以常見病、多發(fā)病為重點，貫徹預(yù)防為主的方針，適當(dāng)介紹國內(nèi)外醫(yī)學(xué)的新成就，以反映現(xiàn)代科學(xué)水平，并重視基礎(chǔ)和臨床的結(jié)合。對要“掌握”的內(nèi)容，都應(yīng)講深、講透，學(xué)生應(yīng)深入領(lǐng)會其基本知識及基礎(chǔ)理論，以便運用于臨床實踐。對要“熟悉”的內(nèi)容，都應(yīng)重點講解，學(xué)生在全面理解其內(nèi)容的基礎(chǔ)上抓住重點。對要“了解”的內(nèi)容，教師可作概括的講解，學(xué)生則對此有一般的認(rèn)識。對要“自學(xué)”的內(nèi)容，學(xué)生也應(yīng)根據(jù)不同要求認(rèn)真自學(xué)。外科學(xué)的教學(xué)，重視外科學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)其他學(xué)科的內(nèi)在聯(lián)系，注意啟發(fā)，循序漸進(jìn)，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)上的主動性和創(chuàng)造性。在教學(xué)過程中，應(yīng)充分利用觀察大體標(biāo)本、閱讀X光片、閱看幻燈片和錄像等各種教材、病例示范、動物實驗、參觀和參加手術(shù)等多種形式，以提高教學(xué)質(zhì)量。本教學(xué)大綱依照教育部高教司和衛(wèi)計委科教司規(guī)定的五年制教學(xué)計劃，以人民衛(wèi)生出版社統(tǒng)編的第8版全國高等醫(yī)學(xué)院校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教材為藍(lán)本，經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室研究制定。授課對象為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科學(xué)生，目標(biāo)是培養(yǎng)從事臨床醫(yī)療工作的通科醫(yī)生。外科教學(xué)按156學(xué)時計算，其中課堂講授114學(xué)時，見習(xí)42學(xué)時。在執(zhí)行教學(xué)大綱時，可根據(jù)實際情況作適當(dāng)調(diào)整?！窘虒W(xué)時間分配】章節(jié)內(nèi)容講授見習(xí)第十七章顱內(nèi)壓增高和腦疝22第十八章顱腦損傷42第十九章顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤22第二十章顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病10第二十一章顱腦和脊髓先天畸形00第二十二章頸部疾病31第二十三章乳房疾病31第二十四章胸部損傷31.5第二十五章胸壁、胸膜疾病11第二十六章肺部疾病31第二十七章食管疾病21第二十八章原發(fā)性縱隔腫瘤10.5第二十九章心臟疾病21第三十章胸主動脈疾病第三十一章腹外疝31第三十二章腹部損傷20第三十三章急性化膿性腹膜炎20第三十四章胃十二指腸疾病42第三十五章小腸疾病40第三十六章闌尾疾病21.5第三十七章結(jié)、直腸與肛管疾病42第三十八章肝疾病31第三十九章門靜脈高壓癥21第四十章膽道疾病41.5第四十一章上消化道大出血的鑒別診斷和外科處理原則00第四十二章急腹癥的診斷與鑒別診斷00第四十三章胰腺疾病32第四十四章脾疾病00第四十五章周圍血管和淋巴管疾病31第四十六章泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2.51第四十七章泌尿、男性生殖系統(tǒng)先天性畸形1第四十八章泌尿系統(tǒng)損傷21第四十九章泌尿、男性生殖系統(tǒng)感染2.50第五十章泌尿、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核21第五十一章泌尿系統(tǒng)梗阻2.51第五十二章尿石癥2.51第五十三章泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤41第五十四章泌尿、男性生殖系統(tǒng)的其它疾病10第五十五章腎上腺疾病的外科治療11第五十六章男性性功能障礙、不育和節(jié)育00第五十七章運動系統(tǒng)畸形00第五十八章骨折概論42第五十九章上肢骨、關(guān)節(jié)損傷41第六十章手外傷及斷肢（指）再植20第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷3.51第六十二章脊柱、脊髓損傷1.50.5第六十三章骨盆、髖臼骨折10.5第六十四章周圍神經(jīng)損傷20第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷20第六十六章股骨頭壞死0.50第六十七章椎間盤突出癥30第六十八章骨與關(guān)節(jié)化膿性感染21第六十九章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核11第七十章非化膿性關(guān)節(jié)炎10第七十一章骨腫瘤2.51總計11442第十七章顱內(nèi)壓增高和腦疝【教學(xué)目的與要求】掌握引起顱內(nèi)壓增高的病因。顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。熟悉顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償?shù)臋C(jī)理。顱內(nèi)壓增高的病理生理和腦疝形成機(jī)理。顱內(nèi)壓增高的診斷和治療原則。腦疝的解剖和臨床表現(xiàn)了解腦疝的分類、病因及處理原則?！局v授時數(shù)】課堂講授2學(xué)時，見習(xí)2學(xué)時?！局v授內(nèi)容】一、顱內(nèi)壓的形成與調(diào)節(jié)，顱內(nèi)壓增高的機(jī)理、病因、病理和后果。二、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)及急性腦疝的分類、臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則?！窘虒W(xué)方法】一、多媒體幻燈片演示。二、典型病例舉例?！疽娏?xí)內(nèi)容】病例示范：顱內(nèi)壓增高的病因分析、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。第十八章顱腦損傷【教學(xué)目的與要求】一、掌握腦損傷的臨床表現(xiàn)、診斷。顱內(nèi)血腫（特別是硬膜外血腫）的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和診斷方法。二、熟悉頭皮損傷的解剖、分類及診斷。顱骨骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。原發(fā)性腦損傷的發(fā)病機(jī)理。三、了解顱內(nèi)血腫及腦損傷的治療原則?；鹌魉碌母鞣N顱腦損傷?！局v授時數(shù)】課堂講授4學(xué)時，見習(xí)2學(xué)時。【講授內(nèi)容】一、顱骨骨折的類型、診斷和治療。二、原發(fā)性腦損傷的發(fā)病機(jī)理、病理類型和臨床表現(xiàn)。三、繼發(fā)性病變的類型和表現(xiàn)，顱內(nèi)血腫（特別是硬膜外血腫）的診斷和治療。四、腦損傷的處理原則（包括開放性損傷）?！窘虒W(xué)方法】一、多媒體幻燈片演示。二、典型病例舉例?！疽娏?xí)內(nèi)容】病例示范：顱腦損傷的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。第十九章顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤【教學(xué)目的與要求】一、掌握顱內(nèi)腫瘤一般癥狀及局灶癥狀和體征。椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)。二、熟悉不同性質(zhì)的顱內(nèi)腫瘤的特點。顱內(nèi)腫瘤的診斷與鑒別診斷。椎管內(nèi)腫瘤的診斷。三、了解顱內(nèi)腫瘤的分類及好發(fā)部位。顱內(nèi)腫瘤的治療原則。椎管內(nèi)腫瘤的分類及治療?！局v授時數(shù)】課堂講授2學(xué)時，見習(xí)2學(xué)時。【講授內(nèi)容】一、顱內(nèi)腫瘤的分類、好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)（重點不同部位腫瘤的癥狀及局灶癥狀和體征，不同性質(zhì)的顱內(nèi)腫瘤的特點），顱內(nèi)腫瘤的診斷與治療原則。二、椎管內(nèi)腫瘤的分類、臨床表現(xiàn)及定位診斷?！窘虒W(xué)方法】一、多媒體幻燈片演示。二、典型病例舉例。【見習(xí)內(nèi)容】病例示范：顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)、定位診斷及治療原則。第二十章顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病【教學(xué)目的與要求】一、熟悉自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因、臨床表現(xiàn)。顱內(nèi)動脈瘤的臨床表現(xiàn)、分級、診斷與治療原則。顱內(nèi)動靜脈畸形的臨床表現(xiàn)及診治原則。二、了解脊髓血管畸形、腦底異常血管網(wǎng)癥、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺及腦卒中的臨床表現(xiàn)?！局v授時數(shù)】課堂講授1學(xué)時?！局v授內(nèi)容】一、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因、臨床表現(xiàn)。二、顱內(nèi)動脈瘤的臨床表現(xiàn)、分級。三、顱內(nèi)動脈瘤的診斷與治療原則。四、顱內(nèi)動靜脈畸形的臨床表現(xiàn)及診治原則?！窘虒W(xué)方法】一、多媒體幻燈片演示。二、典型病例舉例?！咀詫W(xué)內(nèi)容】脊髓血管畸形及腦卒中章節(jié)。第二十一章顱腦和脊髓先天畸形【教學(xué)目的與要求】了解：一、先天性腦積水的分類、病因、臨床表現(xiàn)。二、先天性腦積水的治療原則。三、顱裂和脊柱裂的分類及臨床表現(xiàn)，手術(shù)治療的目的和時期。四、狹顱癥的臨床表現(xiàn)及手術(shù)方式。五、顱底陷入癥的病因及診斷與治療?！窘虒W(xué)方法】自學(xué)?！咀詫W(xué)內(nèi)容】先天性腦積水、顱裂和脊柱裂、顱裂、脊柱裂、狹顱癥、顱底陷入癥。建議使用的教材和主要參考書名稱主編出版社出版時間教材外科學(xué)（第8版）陳孝平，汪建平人民衛(wèi)生出版社2013.03參考書王忠誠神經(jīng)外科學(xué)王忠誠湖北科技出版社2005.03撰稿人：曹勝武審核人：劉寧制（修）訂時間：2013年10月29日第二十四章胸部損傷【教學(xué)目的與要求】一、掌握肋骨解剖要點。肋骨骨折的臨床表現(xiàn)和治療方法。連痂胸（胸壁軟化）的概念及病理生理。開放性氣胸的病理生理及急救處理。張力性氣胸的臨床表現(xiàn)及急救處理。損傷性血胸的病理生理。進(jìn)行性血胸的判斷標(biāo)準(zhǔn)和急救治療。心包壓塞的臨床表現(xiàn)。二、熟悉水封瓶引流裝置的原理并掌握胸膜腔閉式引流的方法。閉合性氣胸的治療。血胸的來源。三、了解肺挫傷、ARDS與胸壁損傷的關(guān)系。創(chuàng)傷性窒息、肺爆震傷的病理生理及臨床表現(xiàn)?！局v授時數(shù)】課堂講授3學(xué)時，見習(xí)1.5學(xué)時?！局v授內(nèi)容】一、概論胸部損傷的分類。緊急處理。急診室開胸手術(shù)。二、肋骨骨折肋骨骨折的臨床表現(xiàn)。肋骨骨折的治療。三、氣胸氣胸的定義及分類。閉合性氣胸的定義、臨床表現(xiàn)及治療。開放性氣胸的定義、病理生理及急救處理。張力性氣胸的定義、臨床表現(xiàn)及急救處理。水封瓶引流裝置的原理及胸膜腔閉式引流的方法。四、血胸血胸的定義、病理生理。血胸的臨床表現(xiàn)。血胸的治療。五、創(chuàng)傷性窒息創(chuàng)傷性窒息的定義。創(chuàng)傷性窒息的臨床表現(xiàn)。創(chuàng)傷性窒息的治療。六、肺損傷肺損傷的定義及分類。肺損傷臨床表現(xiàn)及治療。七、心臟損傷心臟損傷的病因、分類。心臟損傷的臨床表現(xiàn)及診斷。心臟損傷的治療八、膈肌損傷膈肌損傷的分類、病因。膈肌損傷的臨床表現(xiàn)及治療?！窘虒W(xué)方法】一、多媒體幻燈片展示示意圖。二、典型病例舉例?！咀詫W(xué)內(nèi)容】ARDS的病因、臨床表現(xiàn)和治療。【見習(xí)內(nèi)容】病例示范或病案討論，配備掛圖、X線胸片及幻燈片。胸腔引流管及水封瓶閉式引流裝置。觀看及講解胸外傷教學(xué)錄像。第二十五章胸壁、胸膜疾病【教學(xué)目的與要求】一、掌握膿胸的分類、病因和病理。急性膿胸的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。慢性膿胸的病因、臨床表現(xiàn)、治療。二、熟悉漏斗胸的定義。非特異性肋軟骨炎的定義、臨床表現(xiàn)。三、了解漏斗胸的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。非特異性肋軟骨炎的診斷及治療原則。胸壁結(jié)核的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。胸壁腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。【講授時數(shù)】課堂講授1學(xué)時，見習(xí)1學(xué)時?！局v授內(nèi)容】一、漏斗胸漏斗胸的定義。目前主要的手術(shù)方式。二、非特異性肋軟骨炎非特異性肋軟骨炎的定義。非特異性肋軟骨炎的臨床表現(xiàn)。三、膿胸的分類、病因和病理分類。病因、致病菌。致病菌進(jìn)入胸膜腔的途徑。膿胸的病理改變過程。四、急性膿胸的臨床表現(xiàn)、診斷及治療臨床表現(xiàn)。診斷。治療原則。排盡膿液的方法。五、慢性膿胸的病因、臨床表現(xiàn)、治療病因。特征。臨床表現(xiàn)。治療原則。常用的手術(shù)方式?！窘虒W(xué)方法】一、多媒體幻燈片展示示意圖。二、典型病例舉例?！咀詫W(xué)內(nèi)容】一、漏斗胸的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。二、非特異性肋軟骨炎的診斷及治療原則。三、胸壁結(jié)核的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。四、胸壁腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則?！疽娏?xí)內(nèi)容】病例示范：膿胸的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。第二十六章肺部疾病【教學(xué)目的與要求】一、掌握中央型和周圍型肺癌的定義及特點。肺癌病理組織學(xué)分型及特點。肺癌的轉(zhuǎn)移方式及常見轉(zhuǎn)移部位。肺癌的臨床表現(xiàn)。肺癌的早期診斷及主要診斷方法。中央型及周圍型肺癌的影像學(xué)特點。肺癌的治療原則二、熟悉肺癌的鑒別診斷。肺癌的國際分期。肺癌的手術(shù)指征。肺大皰的診斷。支氣管擴(kuò)張癥的手術(shù)適應(yīng)癥。肺結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)癥。肺棘球蚴病的影像學(xué)特點。三、了解肺大皰的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。支氣管擴(kuò)張癥的病因、臨床表現(xiàn)及治療。肺結(jié)核的病因、臨床表現(xiàn)及治療。肺棘球蚴病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。支氣管腺瘤、良性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)及治療?！局v授時數(shù)】課堂講授3學(xué)時，見習(xí)1學(xué)時。【講授內(nèi)容】一、肺癌病因。病理。臨床表現(xiàn)。診斷。國際分期。鑒別診斷。治療。二、肺大皰臨床表現(xiàn)。診斷。治療。三、支氣管擴(kuò)張癥病因。臨床表現(xiàn)。診斷及鑒別診斷手術(shù)適應(yīng)癥。四、肺結(jié)核臨床表現(xiàn)。手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥。五、肺棘球蚴病臨床表現(xiàn)。影像學(xué)特點?！窘虒W(xué)方法】一、多媒體幻燈片展示示意圖。二、典型病例舉例?！咀詫W(xué)內(nèi)容】一、肺大皰的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。二、支氣管擴(kuò)張癥的病因、臨床表現(xiàn)及治療。三、肺結(jié)核的病因、臨床表現(xiàn)及治療。四、肺棘球蚴病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。五、支氣管腺瘤、良性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)及治療?！疽娏?xí)內(nèi)容】病例示范：肺癌，閱看X線胸片、CT片。第二十七章食管疾病【教學(xué)目的與要求】一、掌握食管癌的病理、臨床分期、病理形態(tài)、轉(zhuǎn)移方式。食管癌的臨床表現(xiàn)（早期及晚期典型表現(xiàn)）。食管癌的診斷及鑒別診斷。食管癌的治療原則。二、熟悉食管良性腫瘤的診斷和治療。賁門失弛癥的診斷和治療。三、了解腐蝕性食管灼傷的診斷和治療原則。食管憩室的診斷和治療原則?！局v授時數(shù)】課堂講授2學(xué)時，見習(xí)1學(xué)時?！局v授內(nèi)容】一、食管癌流行病學(xué)及病因?qū)W。病理。臨床表現(xiàn)。診斷。國際分期。鑒別診斷。預(yù)防及治療。二、食管良性腫瘤食管良性腫瘤的分類。食管良性腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷。食管良性腫瘤的治療。三、賁門失弛癥賁門失弛癥的病因及病理。賁門失弛癥的臨床表現(xiàn)。賁門失弛癥的診斷及治療。【教學(xué)方法】一、多媒體幻燈片展示示意圖。二、典型病例舉例?！咀詫W(xué)內(nèi)容】一、腐蝕性食管灼傷的診斷和治療原則。二、食管憩室的分類、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則?！疽娏?xí)內(nèi)容】病例示范：食管癌，閱看X線胸片、CT片。第二十八章原發(fā)性縱隔腫瘤【教學(xué)目的與要求】掌握：一、縱隔的分區(qū)。二、原發(fā)性縱隔腫瘤的病理分類及常見縱隔腫瘤的好發(fā)部位。三、原發(fā)性縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)。四、原發(fā)性縱隔腫瘤的診斷及治療?！局v授時數(shù)】課堂講授1課時，見習(xí)0.5學(xué)時?！局v授內(nèi)容】一、縱隔的分區(qū)及臨床意義。二、原發(fā)性縱隔腫瘤的病理分類及常見縱隔腫瘤的好發(fā)部位。三、原發(fā)性縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)。四、原發(fā)性縱隔腫瘤的診斷及治療?！窘虒W(xué)方法】一、多媒體幻燈片展示示意圖。二、典型病例舉例?！疽娏?xí)內(nèi)容】病例示范：縱隔腫瘤，閱看X線胸片、CT片。第二十九、三十章心臟疾病、胸主動脈疾病【教學(xué)目的與要求】掌握常見先天性心臟病房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法洛氏四聯(lián)癥的病理生理特點、診斷、并發(fā)癥和外科治療原則。常見后天性心臟病二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄和主動脈瓣關(guān)閉不全的病理生理特點、診斷、并發(fā)癥和外科治療原則。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和外科治療方法。熟悉肺動脈口狹窄的病理生理特點、診斷、并發(fā)癥和外科治療原則。胸主動脈瘤的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和外科治療原則。心臟粘液瘤的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥和外科治療原則。了解主動脈縮窄、主動脈竇瘤破裂、慢性縮窄性心包炎的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和外科治療原則?！臼谡n時數(shù)】課堂講授2課時，見習(xí)1學(xué)時。【講授內(nèi)容】一、常見先天性心臟病的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和外科治療原則。動脈導(dǎo)管未閉。肺動脈口狹窄。房間隔缺損。室間隔缺損。法洛氏四聯(lián)癥。二、常見后天性心臟病的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和外科治療原則。二尖瓣病變。主動脈瓣病變。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病?！窘虒W(xué)方法】一、多媒體幻燈片展示示意圖。二、典型病例舉例?！咀詫W(xué)內(nèi)容】主動脈縮窄、主動脈竇瘤破裂、心臟慢性縮窄性心包炎、心臟粘液瘤、胸主動脈瘤的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和外科治療原則?！疽娏?xí)內(nèi)容】分別對先天性心臟病和心瓣膜病病人進(jìn)行臨床體檢并對陽性體征討論分析。病例示范或病案討論，閱看X線胸片、心臟造影錄像和手術(shù)錄像，討論手術(shù)后處理及預(yù)后。建議使用的教材和主要參考書名稱主編出版社出版時間教材外科學(xué)（第8版）陳孝平，汪建平人民衛(wèi)生出版社2013.03參考書顧愷時胸心外科學(xué)顧愷時上?？茖W(xué)技術(shù)出版社2003.09撰稿人：黃陳軍、朱全、張憬審核人：邵永豐制（修）訂時間：2013年11月25日第二十二章頸部疾病【教學(xué)目的與要求】掌握甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則。甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療適應(yīng)證、外科治療原則。甲狀腺癌的病理類型及其臨床特點、臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則。熟悉甲狀腺的解剖。頸部腫塊檢查及診斷。三、了解甲狀腺炎（亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）的診斷及治療。頸部不同部位腫塊的性質(zhì)。頸淋巴結(jié)核的處理原則。甲旁亢