兒科生長發(fā)育第1頁/共68頁

目的要求1、掌握體格生長常用指標(biāo)及其正常值和計算公式、前后囟閉合時間和牙齒的發(fā)育。2、熟悉生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素、脊柱發(fā)育、運動發(fā)育和語言的發(fā)育。3、了解生長發(fā)育的概念、神經(jīng)心理發(fā)育及其評價，生長發(fā)育的特殊問題及干預(yù)措施。

牛牛文庫文檔分享第2頁/共68頁重點、難點：

1、生長發(fā)育規(guī)律

2、體格生長的常用指標(biāo)及正常值，體重和身高的計算

3、小兒運動發(fā)育的規(guī)律

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主要內(nèi)容1、生長發(fā)育規(guī)律及影響因素2、小兒體格生長發(fā)育及評價3、小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價4、青春期發(fā)育及健康問題

牛牛文庫文檔分享第4頁/共68頁一、生長發(fā)育的概念：

生長：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化?？捎脺y量的方法表示其量的變化。

發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。表示質(zhì)的變化。

牛牛文庫文檔分享第5頁/共68頁二、生長發(fā)育的規(guī)律

（一）連續(xù)性和階段性（二）順序性（三）不平衡性（四）個體差異

牛牛文庫文檔分享第6頁/共68頁（一）連續(xù)性和階段性

生長發(fā)育是一個連續(xù)不斷的過程，但不同年齡的生長發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性，如生后第一年增長很快，為第一個生長高峰；至青春期出現(xiàn)第二個生長高峰。

牛牛文庫文檔分享第7頁/共68頁（二）順序性順序規(guī)律:①由上到下②由近到遠(yuǎn)③由粗到細(xì)④由簡單到復(fù)雜⑤由低級到高級

牛牛文庫文檔分享第8頁/共68頁（三）不平衡性

小兒機體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮.

牛牛文庫文檔分享第9頁/共68頁（四）個體差異

由于受機體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個體差異，各有其自己的生長“軌跡”。

牛牛文庫文檔分享第10頁/共68頁笑而不語

牛牛文庫文檔分享第11頁/共68頁三、影響生長發(fā)育的因素生長發(fā)育營養(yǎng)遺傳性別孕母狀況生活環(huán)境疾病

牛牛文庫文檔分享第12頁/共68頁四、體格發(fā)育頭圍體重身高坐高胸圍腹圍上臂圍皮下脂肪囟門牙齒

牛牛文庫文檔分享第13頁/共68頁

體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是臨床計算補液量和給藥量的重要依據(jù)。體重

牛牛文庫文檔分享第14頁/共68頁正常參考值出生時：3kg（第1個月增加1￣1.5kg）

3月齡：6kg（約為出生時的2倍）12月齡：9kg（約為出生時的3倍）

2歲時：12kg（約為出生時的4倍）2￣12歲：平均每年增長約2kg體重

牛牛文庫文檔分享第15頁/共68頁體重1～6月（kg）出生體重(kg)+月齡×0.7(kg)7～12月（kg））6(Kg)+月齡×0.25(kg)2歲～青春期前(kg)

年齡×2+8kg

牛牛文庫文檔分享第16頁/共68頁體重測量方法臥位測量坐位測量立位測量母抱測量

牛牛文庫文檔分享第17頁/共68頁注意事項

應(yīng)在晨起空腹時將尿排出后進行每次測量應(yīng)在同一磅秤每次測量應(yīng)在同一時間進行

牛牛文庫文檔分享第18頁/共68頁

身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭部、脊柱與下肢長度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。

3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以后用立位測量，稱為身高。身高

牛牛文庫文檔分享第19頁/共68頁正常參考值出生時：50cm1歲時：75cm2歲時：85cm2歲以后：平均每年增長5￣7cm身高

牛牛文庫文檔分享第20頁/共68頁身高身高增長規(guī)律年齡越小增長越快紅色為增長的部分

牛牛文庫文檔分享第21頁/共68頁估算公式2￣12歲小兒：身高(長)（cm）=年齡×6+77（cm）身高

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由于頭部、脊柱、下肢3部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。身高從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底

牛牛文庫文檔分享第23頁/共68頁測量方法身高

牛牛文庫文檔分享第24頁/共68頁注意事項

立位測量時足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時緊貼測量桿頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上頭頂板必須與測量桿垂直

牛牛文庫文檔分享第25頁/共68頁坐高

由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。

牛牛文庫文檔分享第26頁/共68頁坐高嬰幼兒仰臥位測量頂臀長即為坐高3歲以上的小兒坐在坐高計凳上,骶部緊靠量板，挺身坐直測量測量方法

牛牛文庫文檔分享第27頁/共68頁頭圍

自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。反映腦、顱骨的發(fā)育。頭圍測量在2歲以下最有價值。頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水。

牛牛文庫文檔分享第28頁/共68頁頭圍新生兒為34cm生后前3個月和后9個月均增長6cm1周歲時頭圍約46cm2歲時約為48cm5歲時為50cm15歲時約為54￣58cm，接近成人正常參考值

牛牛文庫文檔分享第29頁/共68頁頭圍頭圍測量

牛牛文庫文檔分享第30頁/共68頁胸圍

胸圍是平乳頭下緣繞胸一周的長度。胸圍大小與營養(yǎng)和胸廓的發(fā)育密切相關(guān)

牛牛文庫文檔分享第31頁/共68頁胸圍胸圍是平乳頭下緣繞胸一周的長度。胸圍大小與營養(yǎng)和胸廓的發(fā)育密切相關(guān)正常參考值

牛牛文庫文檔分享第32頁/共68頁胸圍測量方法

牛牛文庫文檔分享第33頁/共68頁腹圍

腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點）水平繞腹一周的長度。

2歲前腹圍約等于胸圍

2歲后腹圍較胸圍小腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等。

牛牛文庫文檔分享第34頁/共68頁腹圍腹圍測量

牛牛文庫文檔分享第35頁/共68頁上臂圍

上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點水平繞上臂一周的長度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反映小兒的營養(yǎng)狀況。

牛牛文庫文檔分享第36頁/共68頁上臂圍測量方法

牛牛文庫文檔分享第37頁/共68頁囟門多塊顱骨交界處形成的間隙

牛牛文庫文檔分享第38頁/共68頁囟門

前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時約1￣2cm，6個月左右逐漸骨化而變小，約在1￣1.5歲時閉合。

后囟：兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時部分嬰兒已閉合或很小，一般于6￣8周閉合。

牛牛文庫文檔分享第39頁/共68頁囟門囟門測量立法顱骨的發(fā)育：※前囟后囟顱骨縫組成：頂、額骨頂、枕骨頂、額、枕出生時大?。?.5-2.0㎝很小很小閉合時間：1-1.5歲6-8周3-4個月

牛牛文庫文檔分享第40頁/共68頁囟門

前囟遲閉或過大：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能減低癥等；

前囟早閉或過?。阂娪陬^小畸形；

前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等；

前囟凹陷：見于脫水或重度營養(yǎng)不良臨床意義

牛牛文庫文檔分享第41頁/共68頁脊柱的發(fā)育

牛牛文庫文檔分享第42頁/共68頁牙齒乳牙萌出：生后6個月（4￣10個月）出齊時間：2￣2.5歲出齊20個2歲以內(nèi)牙齒數(shù)目推算：牙數(shù)≈月齡減4￣6恒牙：

7~8歲乳牙按萌出的先后次序依次脫落代之以恒牙。

恒牙出齊32個出牙遲緩、牙質(zhì)發(fā)育差：多見于嚴(yán)重營養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能低下、21-三體綜合征

牛牛文庫文檔分享第43頁/共68頁牙齒的發(fā)育

乳牙（20顆）恒牙（32顆）牙齒

牛牛文庫文檔分享第44頁/共68頁牙齒的發(fā)育

乳牙萌出：4～10個月；12個月不出牙視為異常；乳牙出齊：2.5歲；出牙順序：從下到上、自前向后；2歲內(nèi)牙齒數(shù)：月齡-(4～6)。

牛牛文庫文檔分享第45頁/共68頁牙齒的發(fā)育

恒牙：6歲出第一磨牙，7～8歲乳牙按萌出的先后次序依次脫落代之以恒牙，20～

30歲出齊。

牛牛文庫文檔分享第46頁/共68頁牙齒換牙：

6歲左右萌出第一顆恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出順序逐個脫落

12歲左右出第二恒磨牙

18歲以后出第三恒磨牙（智齒）乳牙萌出順序

牛牛文庫文檔分享第47頁/共68頁六、小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價內(nèi)容：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育感覺、運動及言語的發(fā)育心理活動的發(fā)展及社會行為的發(fā)展（自學(xué)）

神經(jīng)心理發(fā)育的評價(一)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早、是神經(jīng)心理發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。

1.腦重量出生時6月1歲10歲成人370g700g900g1350g1500g占體重10~12%

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出生時大腦的外觀與成人相似，但皮層薄、溝裂較淺。神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目與成人相同，但其樹狀突與軸突少而短。3歲時細(xì)胞分化基本完成。8歲時與成人近似。

2.神經(jīng)髓鞘形成感覺神經(jīng)系統(tǒng)：生后2~3月形成運動神經(jīng)系統(tǒng)：5月至4歲形成錐體束：則生后2歲左右才形成

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3.脊髓脊髓的發(fā)育：出生時已基本成熟，2歲時已接近成人。小兒脊髓發(fā)育相對較長：新生兒脊髓下端位于第二腰椎下緣4歲時平第一腰椎。穿刺時要注意：嬰幼兒：以4-5腰椎間隙為宜。

4歲后：同成人。

牛牛文庫文檔分享第50頁/共68頁（二）感覺、運動及言語的發(fā)育

感知覺的發(fā)育運動功能的發(fā)育言語的發(fā)育

牛牛文庫文檔分享第51頁/共68頁1．視感知2．聽感知3．味感知4．嗅感知5．皮膚感知感知覺的發(fā)育

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新生兒：有視覺感應(yīng)，只能看清15￣20cm距離內(nèi)的事物

2個月起可協(xié)調(diào)注視物體

3￣4個月可追尋活動的物體或人

4￣5個月開始認(rèn)識母親或乳瓶

5￣6個月可以注視遠(yuǎn)距離的物體

18個月時已能區(qū)別各種形狀1．視感知

牛牛文庫文檔分享第53頁/共68頁2．聽感知

新生兒：聽力差

3￣4個月：有定向反應(yīng)

6個月：能區(qū)別父母的聲音

7￣9個月：能確定聲源，區(qū)別語氣

1歲：能聽懂自己的名字

2歲：可精確區(qū)別不同聲音

牛牛文庫文檔分享第54頁/共68頁3．味感知

新生兒味覺相當(dāng)靈敏，能辨別不同的味道，不同刺激可表現(xiàn)出不同的面部表情，其中最明顯的是對甜食的“偏愛”。

牛牛文庫文檔分享第55頁/共68頁4．嗅感知

出生時嗅覺已發(fā)育完善，新生兒對愉快和不愉快氣味刺激會出現(xiàn)不同的表情。

牛牛文庫文檔分享第56頁/共68頁5．皮膚感知

觸覺：新生兒很靈敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出現(xiàn)先天的反射動作痛覺：新生兒已有，但反應(yīng)遲鈍，2個月后才逐漸完善溫度覺：新生兒很靈敏，環(huán)境溫度驟降時即啼哭，保暖后就安靜。

牛牛文庫文檔分享第57頁/共68頁運動功能的發(fā)育①從整體動作到分化動作；②從上部動作到下部動作；③從大肌肉動作到小肌肉動作；④從中央部分動作到邊緣部分的動作；

⑤從無意動作到有意動作。

發(fā)育規(guī)律

牛牛文庫文檔分享第58頁/共68頁1、大運動發(fā)育

大運動發(fā)展的過程可歸納為“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”（數(shù)字代表月齡）

2、細(xì)運動發(fā)育

分類

牛牛文庫文檔分享第59頁/共68頁

牛牛文庫文檔分享第60頁/共68頁小兒運動發(fā)育過程：1.5歲—

爬臺階，2歲—

雙腳跳、用勺吃飯，3歲—

能跑、洗手和臉，4歲—

爬樓梯、穿鞋，5歲—

單腳跳、系鞋帶。

牛牛文庫文檔分享第61頁/共68頁運動功能的發(fā)育2～3月俯臥時抬頭15月走的好12月會獨走10月扶物能走8月會爬6月會獨坐平衡和大動作:2抬4翻6會坐，7滾8爬周會走

牛牛文庫文檔分享第62頁/共68頁231

發(fā)音階段（出生~1歲）理解語言階段（1歲~1.5歲）表達(dá)語言階段（1.5歲~3歲）1～2個月發(fā)喉音；2個月發(fā)簡單元音；6個月出現(xiàn)輔音；7