兒童哮喘藥物治療專題講座第1頁/共43頁影響生長發(fā)育？第2頁/共43頁哮喘是一種由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥疾病。

哮喘的本質(zhì)慢性炎癥形成后，氣道反應(yīng)性增高，當(dāng)接觸各種危險(xiǎn)因素時(shí)，氣道出現(xiàn)阻塞和氣流受阻。

臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽，尤其是在夜間和清晨。

雖然哮喘的發(fā)作或加重是階段性的，但氣道的炎癥是長期存在的。第3頁/共43頁哮喘發(fā)病率世界地圖第4頁/共43頁

1990年流調(diào)2000年流調(diào)

城市2743省份2431調(diào)查人群943,741432,5002年現(xiàn)患率0.91%0.12-3.34%(1.54%)

10年間0～14歲中國城區(qū)兒童哮喘患病率變化第5頁/共43頁兒童哮喘隨年齡增長發(fā)病減少年齡患病率

1-5歲1.83%-1.20%14-15歲0.29%部分哮喘兒童隨著年齡的增長而逐漸減少發(fā)病??！第6頁/共43頁莫空等，徒傷身第7頁/共43頁有哪些危險(xiǎn)因素？第8頁/共43頁ABC危險(xiǎn)因素內(nèi)因過敏因素性別肥胖第9頁/共43頁危險(xiǎn)因素1.室內(nèi)過敏源外因屋塵動(dòng)物變應(yīng)原蟑螂變應(yīng)原真菌

第10頁/共43頁危險(xiǎn)因素2.室外過敏源外因花粉雜草

第11頁/共43頁危險(xiǎn)因素3.飲食結(jié)構(gòu)外因牛乳喂養(yǎng)或食用大豆蛋白第12頁/共43頁危險(xiǎn)因素外因4.呼吸道感染5.被動(dòng)吸煙6.其他因素第13頁/共43頁哮喘防治第14頁/共43頁屋塵螨：每周用熱水洗滌床單和毛毯，并用烘干器烘干或在太陽下曬干，取走地毯，尤其是臥室的地毯，代之以硬直地板。

毛皮動(dòng)物：從家中移走或至少使他們離開臥室區(qū)域。盡量減少喂養(yǎng)寵物

。室外花粉：在花粉高峰期，應(yīng)盡量減少外出，并關(guān)好室內(nèi)門窗。若無法避免，可預(yù)先給予花粉阻斷劑涂抹鼻腔或帶口罩。室內(nèi)霉菌：降低室內(nèi)濕度，經(jīng)常打掃所有潮濕區(qū)域，同時(shí)盡可能減少患兒處在潮濕環(huán)境的時(shí)間。

去除外部危險(xiǎn)因素第15頁/共43頁規(guī)范藥物治療最重要分級(jí)治療執(zhí)行治療方案后，哮喘未控制，則需升級(jí)治療

哮喘控制了，應(yīng)詢問專科醫(yī)生是否可以降級(jí)治療有明顯的過敏原，可給與脫敏療法

第16頁/共43頁長期規(guī)范用藥緩解藥物：按需使用，可快速緩解臨床癥狀

控制藥物：預(yù)防哮喘發(fā)作，長期使用，起抗炎作用

控制哮喘第17頁/共43頁哮喘治療藥物緩解藥物沙丁胺醇?xì)忪F劑（萬托林）特布他林氣霧劑（喘康素）

吸入型速效β2受體激動(dòng)劑

霧化吸入藥物沙丁胺醇溶液異丙托溴銨溶液

甲潑尼龍潑尼松

全身糖皮質(zhì)激素短效茶堿可緩解哮喘癥狀，注意茶堿治療量與中毒量接近

第18頁/共43頁哮喘治療藥物控制藥物丙酸氟替卡松、布地奈德減輕哮喘癥狀，改善肺功能吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）ICS聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑舒利迭、信必可提高哮喘治療效果，降低藥物副作用

順爾寧緩解癥狀，改善肺功能白三烯調(diào)節(jié)劑長效茶堿有一定抗炎作用，但該藥長期使用可使兒童行為異常，目前較少長期使用。

第19頁/共43頁吸入激素是哮喘長期治療的首選藥物

吸入激素是哮喘治療一線用藥，起呼吸道局部的抗炎作用，它的應(yīng)用可以說是迄今哮喘治療史上最重要的進(jìn)步。哮喘治療中吸入的激素是很少量的,也因此大大降低了副作用。目前,國內(nèi)外哮喘治療指南中推薦將小劑量的吸入激素用于輕度持續(xù)性哮喘的治療,中劑量的吸入型激素或與中小劑量的β2腎上腺受體激動(dòng)劑聯(lián)合用于中度哮喘的治療,控制效果不好的重度持續(xù)性哮喘才推薦吸入高劑量的糖皮質(zhì)激素。第20頁/共43頁180170160150140130120110身高(cm)吸皮質(zhì)激素患者正常兒童6歲8歲10歲12歲14歲16歲Pedersen,1999吸入激素對(duì)身高有影響嗎?觀察9.2年患兒最終身高不受影響第21頁/共43頁局部不良反應(yīng)用藥建議聲音嘶啞口咽真菌感染吸入激素局部不良反應(yīng)反射性咳嗽局部不良反應(yīng)一般是可耐受的

吸藥后清洗口腔、漱口和洗臉發(fā)音困難口周皮炎局部不良反應(yīng)不能耐受，停止用藥即可好轉(zhuǎn)口干和舌體肥厚第22頁/共43頁吸入療法第23頁/共43頁吸入藥物在肺內(nèi)的分布第24頁/共43頁吸入裝置第25頁/共43頁26哮喘吸入治療最常使用的一種裝置，只需用手撳一下即可以噴出固定量的藥液吸入裝置——定量氣霧劑第26頁/共43頁27打開吸嘴蓋，并用力充分搖動(dòng)吸入器。緩慢呼氣直到不再有空氣從肺內(nèi)呼出。雙唇緊包住吸嘴，舌及牙齒不要阻塞吸嘴。緩慢吸氣，同時(shí)按下藥罐，緩慢吸氣直至完成深吸氣定量氣霧劑的使用第27頁/共43頁28撤出氣霧劑，屏氣約10秒鐘，緩慢用鼻呼氣蓋好裝置，激素性藥物用藥后應(yīng)漱口注意：如果需要第二吸，間隔1-3分鐘再重復(fù)上述步驟初次使用及超過7天未使用者，使用時(shí)需要預(yù)按，直至有氣霧噴出再開始起用定量氣霧劑的使用第28頁/共43頁GINAreport2009;35-36.MT200小面罩MT200大面罩吸入裝置——定量氣霧劑+儲(chǔ)霧罐第29頁/共43頁定量氣霧劑＋儲(chǔ)霧罐儲(chǔ)霧罐：存儲(chǔ)氣溶膠的腔室，安裝后成為長管可以減緩定量壓力氣霧劑的傳輸。

第30頁/共43頁31移開噴口的蓋，用力搖勻吸入器并插入儲(chǔ)霧罐的一側(cè)將口器放入兒童的口中（如果是面罩，要注意罩住口鼻周圍并緊貼皮膚）鼓勵(lì)兒童慢慢的吸氣和呼氣，一旦呼吸調(diào)整好了，用另一只手按壓罐，再讓孩子保持正常呼吸60秒，同時(shí)保持儲(chǔ)霧裝置的位置不變定量氣霧劑+儲(chǔ)霧罐的使用第31頁/共43頁32用后取下吸入器，將蓋套回噴口上如果使用的是激素類藥物，必須用水漱咽部然后吐出漱口水，反復(fù)漱口2-3次定量氣霧劑+儲(chǔ)霧罐的使用第32頁/共43頁33定量氣霧劑每周清洗一次，具體方法是：把藥罐移開口器，用溫水清洗后晃出多余水分，用干布擦干，干燥后重新安裝藥物罐，對(duì)著空氣噴射一次保證正常使用。儲(chǔ)霧罐溫水清洗后自然晾干。儲(chǔ)霧罐的平均壽命是半年。兩者同樣需要每周清洗一次定量氣霧劑、儲(chǔ)霧罐的清洗第33頁/共43頁34干粉吸入劑

準(zhǔn)納器都保第34頁/共43頁35打開：一手握住準(zhǔn)納器外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開。推開：握住準(zhǔn)納器使得吸嘴對(duì)著自己,向外推滑動(dòng)桿，直至發(fā)出“咔噠”聲。吸入：握住準(zhǔn)納器并遠(yuǎn)離吸嘴，在保證平穩(wěn)呼吸的前提下，盡量呼氣，然后將吸嘴放入口中，深深地平穩(wěn)吸氣準(zhǔn)納器的使用第35頁/共43頁36將準(zhǔn)納器從口中拿出，同時(shí)屏氣約10秒鐘，后再恢復(fù)緩慢呼氣。關(guān)閉：將拇指放在拇指柄上，盡量快地向回拉，當(dāng)關(guān)上準(zhǔn)納器時(shí)，即可發(fā)出“咔噠”聲表明關(guān)閉激素性藥物用藥后應(yīng)漱口準(zhǔn)納器的使用第36頁/共43頁37旋松蓋子并拔出瓶蓋一手拿都保，使旋柄在下方，握住吸入器使之直立，另一手握住底蓋，先向右轉(zhuǎn)到底再向左轉(zhuǎn)到底，聽到“咔”一聲呼氣：吸入之前，先輕輕地呼出一口氣（勿對(duì)吸嘴吹氣）都保的使用第37頁/共43頁38吸入：雙唇包住吸嘴，用力且深長地用嘴吸氣，不要咀嚼或用力咬吸嘴吸藥后約屏氣10秒緩慢經(jīng)口或鼻呼出氣體用完后將瓶蓋蓋緊激素性藥物用藥后應(yīng)漱口都保的使用第38頁/共43頁反復(fù)教育，確保裝