#但是Muedock等發(fā)現(xiàn)，多普勒敏感性僅為40%,所以并非所有中心都能達到優(yōu)良的檢測率。因此，多普勒超聲檢查可以作為良好的篩選檢測手段，因為其具有很低的致殘率，花費低，但是準確性主要依賴于操作者的經(jīng)驗。止匕外，放射性核素顯像、增強CT掃描、超聲心動圖檢查也具有各自不同的診斷價值。防治手段由于DVT形成隱匿，常常在血栓脫落后隨血流堵塞肺動脈而發(fā)生PE,因此PE的防范措施主要是預(yù)防DVT的形成：(1)基本方法：手術(shù)操作要求好而快，如動作輕巧，準確；避免靜脈內(nèi)膜損傷；規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用；安裝假體一次成功；不宜多關(guān)節(jié)I期完成；術(shù)中術(shù)后注意心肺功能監(jiān)護并及時補液，避免脫水增加血粘度；術(shù)后抬高患肢，鼓勵患者主動活動足趾，深呼吸，盡早下地活動；(2)物理預(yù)防方法：可以使用彈力襪或間歇氣壓裝置。彈力襪從踝部到腹股溝壓力的逐級遞減，可明顯減少靜脈瓣后淤滯的血液。其特點是安全、簡便、無創(chuàng)，可與其它預(yù)防方法聯(lián)合使用，亦可單獨用于抗凝治療禁忌的病人。間歇氣壓裝置通常與藥物預(yù)防措施聯(lián)合應(yīng)用，使用于有深靜脈血栓高危因素的無禁忌證者，以及有抗凝治療禁忌證者；(3)預(yù)防深靜脈血栓形成的常用藥物：包括普通肝素、低分子肝素、華法林等。藥物抗凝絕對禁忌證：出血，如未開始抗凝，應(yīng)推遲；如已開始，立即停止，同時停止康復(fù)訓(xùn)練，予以制動。預(yù)防應(yīng)從何時開始：骨科大手術(shù)后凝血過程持續(xù)激活可達4周，發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的危險性可持續(xù)3個月。與全膝置換相比，全髖置換術(shù)后的抗凝預(yù)防時限更長，深靜脈血栓形成預(yù)防時間一般不少于7?10d,可延長至28?35d。確定預(yù)防開始的時間應(yīng)權(quán)衡利弊，越接近手術(shù)時間給藥，預(yù)防效果越好，但出血危險也就越高。關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓，可采用手術(shù)12h前或術(shù)后12?24h,皮下注射低分子肝素或者術(shù)后開始調(diào)整劑量的華法林治療。盡管我們采用早期活動、物理和藥物治療以及臨床監(jiān)測等綜合性手段，一些患者還是形成DVT和PE，需要使用治療量的抗凝藥物。對于采用抗凝治療,仍然有血栓栓塞危險或者有出血風(fēng)險時,應(yīng)該考慮安置下腔靜脈濾網(wǎng)。高危患者也可以考慮術(shù)前安置濾網(wǎng)。尿激酶或鏈激酶主要用來溶解血栓,但是可能導(dǎo)致傷口大量出血。在人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期病人全身情況突然變化,應(yīng)首先想到該并發(fā)癥,以便及時診斷,及時救治。總之,從事關(guān)節(jié)置換的骨科醫(yī)師應(yīng)該與多學(xué)科進行廣泛、深入合作,積極預(yù)防、早期確診、早期治療,共同為關(guān)節(jié)置換患者提高生活質(zhì)量鋪就一條綠色通道。二、人工關(guān)節(jié)假體感染風(fēng)險評估及應(yīng)急預(yù)案人工關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)生假體感染，意味著手術(shù)的失敗，故被稱為災(zāi)難性并發(fā)癥，因此，防范手術(shù)感染至關(guān)重要。基本原則：(1)從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全過程設(shè)防，每個環(huán)節(jié)都不能忽視；(2)醫(yī)護配合、醫(yī)患配合，分工明確，各司其責(zé)；(3)采取綜合措施，堅持規(guī)章制度，做到務(wù)實高效。具體措施［6］包括：控制易感因素和正確應(yīng)用預(yù)防性抗生素?？刂埔赘幸蛩?1)術(shù)前對一般情況差(如貧血、低免疫球蛋白血癥)，合并糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核的患者應(yīng)改善全身情況，積極治療原發(fā)病。對患有扁桃體炎、上呼吸道感染、足癬等患者應(yīng)消滅局部感染灶。術(shù)前預(yù)防性使用抗生素消滅潛在病灶，盡量縮短患者術(shù)前住院時間。(2)術(shù)中使用層流手術(shù)間、減少手術(shù)參觀人數(shù)、使用保護后背的手術(shù)衣或空氣隔離式手術(shù)衣、戴雙層手套、手術(shù)器械的遮蓋等措施都可有效降低感染發(fā)生的幾率；完善術(shù)前準備，提高手術(shù)技術(shù)，以期縮短手術(shù)時間。手術(shù)時間的縮短可減少切口暴露于空氣中的時間，又可減少止血帶使用時間，以防長期低氧狀態(tài)導(dǎo)致機體對微生物抵抗力的降低。術(shù)中避免粗暴操作，用含有慶大霉素的液體反復(fù)沖洗傷口。(3)術(shù)后關(guān)節(jié)引流可改善皮膚和關(guān)節(jié)腔環(huán)境，減少深部感染的發(fā)生率，保持負壓引流管通常是減少關(guān)節(jié)積血(液)，防止關(guān)節(jié)感染的重要因素之一。在患者進行功能訓(xùn)練時要夾緊引流管，以防引流管內(nèi)血液回流。注意觀察引流液的性質(zhì)、量和顏色，及時發(fā)現(xiàn)有無出血征兆，引流管一般在術(shù)后24?48h內(nèi)拔除。正確應(yīng)用抗生素(1)從皮膚切開至切口縫合，保持手術(shù)野有足夠的抗生素濃度。給藥時間一般認為在手術(shù)部位切開刀口前約30min,止血帶充氣前10min(即在麻醉誘導(dǎo)期給藥最佳)。另于術(shù)后6、8h各給1次。在歐美國家術(shù)后一般使用3?5d,國內(nèi)通常連續(xù)用藥1?2周。但應(yīng)盡量避免長期使用強效廣譜抗生素，如用藥時間長，則宜同時服用抗真菌藥物以資預(yù)防真菌感染。目前就骨水泥抗生素的使用問題存在不同意見。在骨水泥中加入抗生素預(yù)防感染已得到絕大多數(shù)臨床醫(yī)師的認同,加入骨水泥中的抗生素應(yīng)該符合以下原則：安全性,熱穩(wěn)定性,低過敏性,水溶性,抗菌譜廣,滅菌粉狀。符合以上要求的抗生素有多種,其中常用的有：妥布霉素、萬古霉素、慶大霉素等。規(guī)范人工關(guān)節(jié)管理,施行準入制度目前臨床推廣應(yīng)用的各種人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品都有嚴格的適應(yīng)證、禁忌證和規(guī)范操作，不經(jīng)過培訓(xùn)就上崗很難達到預(yù)想效果。高科技是當(dāng)代骨科的發(fā)展方向，它適應(yīng)當(dāng)代社會高質(zhì)量、高效率、快節(jié)奏的要求。促使骨科醫(yī)師對病變手術(shù)既要療效好，又要創(chuàng)傷小。人工髖、膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)從傳統(tǒng)開刀手術(shù)中逐步過度