2014-01重癥醫(yī)學(xué)科出科考試題一、單選題：每題只選一個答案(30題），每題1分。1II型呼衰應(yīng)給予（B）A.呼氣末正壓通氣

B.持續(xù)低流量給氧

C.間歇給氧

D.高濃度給氧2氣管切開后下列最重要的護理措施是（C）A.取半臥位

B.清潔傷口

C.濕化氣道

D.重建溝通方式3某患者確診為心肌梗死收入監(jiān)護室，監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)室顫，應(yīng)首先采取的是（D）A.心內(nèi)注射利多卡因

B.氣管插管

C.高壓吸痰

D.非同歩電除顫

4為氣管插管患者進行護理時，下列哪項措施不正確（C）A.正確進行吸痰操作

B.每日給予口腔護理

C.每日更換濕化瓶中蒸餾水D.定時引流聲門下分泌物5左心功能不全最早出現(xiàn)的癥狀是（D）A.咳嗽

B.咳粉紅色泡沫狀痰

C.浮腫

D.呼吸困難6ARDS治療和護理中的最關(guān)鍵的措施是（D）A.抗感染

B.營養(yǎng)支持

C.維持有效循環(huán)

D.糾正低氧血癥和酸中毒7腦室引流袋懸掛應(yīng)當(dāng)高于多少，以維持正常顱內(nèi)壓？（A）A.腦平面10—20cm

B.腦平面15—30cm

C.床平面10—20cm

D.床平面15—30cm8在解除受壓皮膚多少分鐘后壓紅不消退者，應(yīng)該縮短翻身時間（C）A.20min

B.1h

C.30min

D.2h9下列對處于急性期的急性心肌梗死患者的護理中不正確的一項是(D)A.絕對臥床休息

B.少食多餐，不宜過飽

C限制探視

D.預(yù)防壓瘡每2小時翻一次身10判斷呼吸性酸堿失衡的唯一指標是(D)A.PH

B.PaO2

C.SaO2

D.PaCO211一患者吸氧流量為4L/min，其吸氧濃度是（B）A.40%

B.37%

C.33%

D.27%12為昏迷患者吸痰，每次吸痰時間為（B）A.＜5s

B.＜15s

C.＜1min

D.＜30s13胸外心臟按壓與人工呼吸的比例為（D）A.15:1

B.15:2

C.30:1

D.30:214準備水封瓶時要在瓶內(nèi)注入外用鹽水，注水量以水柱波動多少為宜（A）A.4-6cm

B.3-5cm

C.4-8cm

D.2-6cm15緊急處理心跳呼吸驟停時，應(yīng)最先采用（B）A.電除顫

B.人工呼吸和胸外心臟按壓

C.動脈輸血

D.心內(nèi)注射三聯(lián)針16下列哪種情形不屬于醫(yī)療事故（D）A.在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的B.在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的C.無過錯輸血感染造成不良后果的D.以上都不是醫(yī)療事故17在心力衰竭治療中可以同時減輕心臟前負荷和后負荷的藥物是（D）A.氨苯蝶啶

B.氫氯噻嗪

C.呋塞米

D.硝普鈉18規(guī)范的醫(yī)患溝通應(yīng)包括：（D）A．及時溝通（病情變化及相關(guān)治療的第一時間）B．規(guī)范溝通（填寫病危通知單、特殊治療檢查單、知情告知書、放棄治療文書、明確談話人身份、告知相關(guān)內(nèi)容、解答疑問，家屬簽字等）C．規(guī)范紀錄（溝通內(nèi)容應(yīng)及時紀錄，并簽字）D．以上全包括19血流動力學(xué)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)CVP增高而血壓正常，提示：（B）A．血容量不足

B容量血管收縮

C心功能不全

D血容量輕度不足

E心輸出量過低20復(fù)蘇過程中輸液原則哪一項是不適當(dāng)?shù)模海ˋ）A．應(yīng)積極輸血以維持循環(huán)；B最好上肢靜脈建立輸液通道；C先晶后膠；D適當(dāng)?shù)难合♂孍．保持較高的循環(huán)血量。21危重病人應(yīng)用抗菌素的原則是“重錘猛擊/降階梯治療”的含義是：（E）A．指一旦懷疑有感染存在，就需盡快使用對G-和G細菌都有效的廣譜抗生素B．各醫(yī)院要掌握當(dāng)?shù)氐奈⑸飳W(xué)資料，以估計可能的致病菌及其藥敏情況C．在“全復(fù)蓋”治療的同時，及早做病原學(xué)檢查，力求24~72h得到培養(yǎng)結(jié)果和藥敏資料，及時調(diào)整治療方案D．起始抗生素的選擇應(yīng)當(dāng)避免近期使用過的藥物。E．以上都對22

失血性休克的病人，當(dāng)尿量<_______時，應(yīng)繼續(xù)進行液體復(fù)蘇(B)A．0.8ml/(kg.h)；B．0.5ml/(kg.h)；C．1ml/(kg.h)；D．1.2ml/(kg.h)；E．0.1ml/(kg.h)23急性腦血管?。ㄗ渲校┲校l(fā)病最快的是：

DA、高血壓腦病

B、腦出血

C、腦血栓形成

D、腦栓塞

E、蛛網(wǎng)膜下腔出血24危重癥病人不宜做營養(yǎng)支持治療的情況有：（E）A．復(fù)蘇早期、血流動力學(xué)尚未穩(wěn)定；B．嚴重的代謝性酸中毒；C．嚴重肝功能障礙、肝性腦病、嚴重氮質(zhì)血癥；D．嚴重高血糖未得到有效控制；E．以上都是。25低血鈉癥病人給予治療時，下列哪一個敘述是錯誤的？（A）A．中樞性橋腦髓鞘變性多因過快的升高血鈉，且急性低血鈉癥比慢性低血鈉癥之病人較易發(fā)生。B．急性低血鈉癥并有神經(jīng)癥候時，應(yīng)使用3%NaCl使血清鈉每小時約上升1~2mmol/L至少4小時或神經(jīng)癥候改善，之后再使血清鈉每小時約上升0.5mmol/L，但第一個24小時不應(yīng)超過8~12mmol/L。C．沒有癥候的低血鈉癥病人需矯正時，應(yīng)緩慢使血清鈉每小時約上升0.5mmol/L。D．重度低血鈉癥通常指病人的血清鈉＜120mmol/L。26心肺復(fù)蘇首選的給藥途徑是(C)A心內(nèi)注射

B皮下注射

C靜脈注射

D皮內(nèi)注射

E肌肉注射27心臟電復(fù)律電極板的位置（B）A胸骨左緣2、3肋間和心尖部B胸骨右緣2、3肋間和心尖部C胸骨右緣5、6肋間和心尖部D胸骨兩側(cè)2、3肋間E上腹部和心尖部28直流電復(fù)律的絕對適應(yīng)癥是（A）A室顫

B室速

C房顫

D房撲

E室上速29病人腦損傷后出現(xiàn)典型的中間清醒期應(yīng)首先考慮(A)A硬腦膜外血腫

B硬腦膜下血腫

C顱底骨折

D.腦干損傷30停用胃腸減壓拔除胃管的指征是(E)A肛門排氣

B腹脹消除

C腸鳴音正常

D引流量減少

EABC二：多選題：（10題），每題2分。1心臟驟停的三種類型是以下哪三種？(ACD)A、心室停頓B、心房停跳C、心室纖顫D、電—機械分離E、心室撲動2嚴重損傷容易并發(fā)感染的原因有(ABCDE)

A．常并發(fā)休克B．細菌污染

C．中性粒細胞功能降低D．皮膚屏障功能破壞

E．嚴重損傷所致的腸道菌群移位3心包填塞的三聯(lián)癥包括：ABD

A低血壓

B頸靜脈怒張

C胸痛

D心音遙遠

E呼吸困難4格拉斯哥（GCS）計分法下列哪些正確？ABCEA、總分最低3分，最高15分

B、總分越低表示意識障礙越差C、總分越高預(yù)后越好

D、總分在8分以上表示已有昏迷E、分為運動、言語、睜眼三項；5損傷修復(fù)的不利因素

ABCDEA．感染

B．異物存留

C．艾滋病

D．微量元素缺乏

E．長期使用皮質(zhì)激素

6腸外營養(yǎng)制劑的含量有以下那些成分

ABCDA．葡萄糖

B．脂肪乳劑

C．復(fù)方氨基酸溶液D．電解質(zhì)、維生素、微量元素

E．適量抗生素7創(chuàng)傷感染后的代謝變化包括

ABCEA．可導(dǎo)致水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)B．在抗利尿激素和醛固酮的作用下，水、鈉潴留，以保存血容量C．創(chuàng)傷時機體對糖的利用率下降，以發(fā)生高血糖、糖尿病D．脂肪合成增加E．蛋白質(zhì)消耗增加，尿氮排出增加，出現(xiàn)負氮平衡8下列哪些藥物具有舒張支氣管作用(AD)A茶堿；Bβ受體阻滯劑；C膽堿能受體激動劑；Dβ2受體激動劑；Eβ1受體激動劑9當(dāng)室性早搏出現(xiàn)下列哪些變化時應(yīng)警惕室顫的發(fā)生（CDE）A.室性早搏形成二聯(lián)律B.室性早搏形成三聯(lián)律C.室性早搏的R波落到前一心動周期的T波上D.多源室性早搏E.頻發(fā)室性早搏10引起梗阻性休克的常見原因是（BCD）A.急性心肌梗塞；B.急性心臟壓塞；C.急性肺栓塞；D.張力性氣胸；E.急性肺不張三：名詞解釋：（20題），每題1分。1心肺復(fù)蘇后綜合征：是指心肺復(fù)蘇過程中的缺血再灌注損傷所引起的器官功能衰竭，組織灌注衰竭?？沙霈F(xiàn)昏迷休克，呼吸衰竭，急性腎功能衰竭，肝功能衰竭等。2妊娠期急性脂肪肝（AFLP）：又稱妊娠特發(fā)性脂肪肝，是發(fā)生在妊娠晚期的一種嚴重并發(fā)癥，其主要病變?yōu)楦闻K脂肪變性，常伴有腎、胰、腦等多臟器的損害，以黃疸、肝衰竭、凝血功能障礙、肝性腦病以及肝臟脂肪變性為臨床特征。3癲癇持續(xù)狀態(tài)：指的是一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識不恢復(fù)者。4脂肪栓塞綜合征（FES）：指直徑為10-40um的血管內(nèi)脂肪顆粒阻塞血管腔而引起的一系列病理生理改變的臨床綜合征，多發(fā)生在嚴重外傷、骨折后，以急性呼吸障礙為特征，并伴有腦部和（或）全身癥狀。5腸外營養(yǎng)：是指營養(yǎng)物從腸外，如靜脈、腹腔等途徑供給。期中以靜脈為主要的途徑，腸外營養(yǎng)亦可狹義地稱為靜脈營養(yǎng)，可經(jīng)周圍靜脈或中心靜脈給予。6肺水腫:肺間質(zhì)有過量液體積聚和/或溢入肺泡腔內(nèi)稱為肺水腫.7機械通氣:利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。8心包壓塞:是指心包腔內(nèi)的積液增多，引起心包腔內(nèi)壓力升高導(dǎo)致心臟活動范圍減小，回心血量下降引起一系列右心衰竭的體征。9

肺栓塞:或肺動脈栓塞，為內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支，引起了肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征。10重癥醫(yī)學(xué)（CriticalCareMedicine，CCM）：指研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。11淺昏迷：指病人的隨意運動消失，對外界事物及聲、光等刺激無反應(yīng)，但對疼痛等強烈刺激可表現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮的反應(yīng)，生理反射存在或減弱，生命體征較平穩(wěn)。12腦死亡：指大腦皮質(zhì)和腦干電活動完全停止。13反常呼吸：多根多處肋骨骨折后，因前后端失去支持，其中間部分形成胸壁軟化，此軟化部分，吸氣時不但不隨胸廓向外擴張，反因胸內(nèi)壓降低而隨之內(nèi)陷，呼氣時軟化胸壁向外凸出，這種與正常呼吸相反的胸壁浮動現(xiàn)象，稱為反常呼吸。14休克體位：是下肢抬高20－30°及頭部抬高10－20°的體位。既能增加下肢回心血量，又不致使腹內(nèi)臟器擠壓橫膈，影響心肺功能。15心室顫動：心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而不協(xié)調(diào)的顫動，心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代之不規(guī)則的連續(xù)的室顫波，頻率為200－400次/分。16內(nèi)源性PEEP：是指呼氣末氣體陷閉在肺泡內(nèi)而產(chǎn)生的正壓。17多發(fā)性創(chuàng)傷：由一個致病因素導(dǎo)致的兩個或兩個以上解剖部位同時發(fā)生的創(chuàng)傷（如頭、胸、腹），且至少有一個部位的創(chuàng)傷可能威脅生命，這類創(chuàng)傷稱為多發(fā)性創(chuàng)傷。18

TPN：全胃腸外營養(yǎng)，即指病人所需要的合理配比的營養(yǎng)素全由腸外供給，它能替代胃腸道提供機體所需要的已知營養(yǎng)素，使胃腸道處于功能性的靜止?fàn)顟B(tài)，而有診療某些胃腸疾病的作用，是那些因解剖結(jié)構(gòu)或功能上的原因而不能應(yīng)用胃腸道病人的唯一供給營養(yǎng)途徑。19骨筋膜室綜合征:骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。多見于前臂掌側(cè)和小腿。20

Adams-Stokes綜合征阿斯綜合征(Adams-Stokes綜合征)即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴重的致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴重腦缺血,神志喪失和暈厥等癥狀，是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。四：簡答題：（6題），每題5分。1．一氧化碳中毒機理是什么？一氧化碳經(jīng)呼吸道吸入人體后，與血液中的血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，與氧爭奪血紅蛋白結(jié)合，使血紅蛋白攜氧功能大大降低，造成缺氧血癥。2．常用的呼吸機模式有哪些？常用的通氣模式主要有輔助/控制模式（A/C）、同步間歇指令通氣（SIMV）、壓力支持通氣（PSV）、自主呼吸模式（CPAP或SPONT），呼氣末正壓（PEEP）、雙相氣道正壓等(BIPAP)等。3。心臟除顫的作用原理是什么？在短暫的時間內(nèi)給心臟以強電流刺激，使心肌纖維在瞬間同時除極化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心臟起搏系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)可以恢復(fù)主導(dǎo)地位。4．急性心梗再灌注治療策略及適應(yīng)癥？再灌注策略包括：溶栓、PCI及支架、冠脈搭橋術(shù)；5．簡述膿毒癥休克集束化治療方案的內(nèi)容。根據(jù)治療指南，在嚴重感染和感染性休克確診后立即開始并應(yīng)在短期內(nèi)必須迅速完成的治療措施；內(nèi)容包括：(1)在早期復(fù)蘇最初6小時內(nèi)的復(fù)蘇目標包括:①中心靜脈壓(CVP)8~12mmHg;②平均動脈壓(MAP)≥65mmHg;③尿量≥0.5ml/(kg·h);④中心靜脈(上腔靜脈)氧飽和度(SCVO2)≥70%，混合靜脈氧飽和度(SvO2)≥65%;(2)在不耽擱抗生素應(yīng)用的前提下，應(yīng)用抗生素前進行微生物培養(yǎng);(3)在1小時內(nèi)盡早靜脈使用抗生素治療;(4)積極的血糖控制；（5）機械通氣平臺壓高限設(shè)置為≤30cmH2O；（6）有條件的醫(yī)院可使用活化蛋白C；6．休克按發(fā)生原因和血流動力學(xué)特點分幾類？各類休克的定義是什么？（1)低血容量性休克：因體內(nèi)或大血管內(nèi)大量失血或大量體液丟失而出現(xiàn)休克癥狀，為低血容量性休克。包括失血性休克、創(chuàng)傷性休克。（2)心源性休克：由于大面積心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及嚴重心律失常（心房顫動或心室顫動）引起心臟泵衰竭，因而出現(xiàn)心排血量明顯降低，有效循環(huán)血量和灌注血流量下降，而最終發(fā)生休克。（3)分布性休克：為血管收縮，舒張調(diào)節(jié)功能異常，血容量重新分布導(dǎo)致相對性循環(huán)血容量不足，而發(fā)生休克。感染中毒性休克，神經(jīng)性休克，過敏性休克均屬此類。（4)梗阻性休克：為血流受到機械阻塞，而發(fā)生休克。如肺血栓栓塞癥所致休克。2014-02重癥醫(yī)學(xué)科出科考試題一、單選題：每題只選一個答案(30題），每題1分。1

診斷腹腔間隔室綜合癥標準是：D（A）﹥20mmHg；（B）﹥30mmHg（C）﹥28mmHg（D）﹥25mmHg.2

失血性休克早期血流動力學(xué)特點是：A（A）低排高阻；（B）高排高阻；（C）高排低阻；（D）低排低阻。3

急性枕骨大孔疝與小腦幕裂孔疝最主要的區(qū)別是BA意識障礙發(fā)生較早；B呼吸驟停發(fā)生較早；C劇烈頭痛；D頻繁嘔吐。4

一低容量休克病人，心率快，中心靜脈壓為0.49kPa（5cmH2O），應(yīng)優(yōu)先采?。篈A迅速補充液體；B控制小量輸液；C心功能不全，立即強心、利尿；D控制輸液量、加用強心劑。5

心跳、呼吸驟停的病人因靜脈微縮，未能建立靜脈通道，現(xiàn)需立即應(yīng)用腎上腺素，請指出那項正確：AA、經(jīng)肘靜脈優(yōu)于經(jīng)手背靜脈；B、經(jīng)下肢靜脈優(yōu)于經(jīng)上肢靜脈；C、心內(nèi)注射優(yōu)于靜脈注射；D、此時心內(nèi)注射是最佳選擇。6

急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的梗阻原因是？B（A）腫瘤或腫瘤壓迫；（B）結(jié)石、蛔蟲；(C)膽管狹窄；(D)慢性胰腺炎7

最常用于ICU病人病情嚴重性評估的為（A）（A）APACHEⅡ

（B）SAPS

（C）TISS

（D）SIS。8

與普通間斷透析相比，CRRT最大的特點是:A(A)治療時血流動力學(xué)穩(wěn)定；（B）CRRT可導(dǎo)致組織水腫；（C）可增加組織耐受力；（D）可減少組織壞死。9

以下那項檢查為發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的方法:A（A）心電圖；（B）心尖搏動圖；（C）心臟B超；（D）冠脈造影。10

DIC患者導(dǎo)致貧血的主要機制有：D（A）紅細胞生成減少；（B）血紅蛋白合成障礙；（C）紅細胞脆性增加；（D）紅細胞機械性損傷。11

國家重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）中規(guī)定重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為（B）。0.8:1A.0.5：1；B.1：1；C.1.5：1；D.2：1。12

最有效終止房撲的方法是（），通常電能低于（）。DA、交流電復(fù)律、200J

B；直流電復(fù)律、200J

C；交流電復(fù)律、50J

D；直流電復(fù)律、50J。13

下列哪項不是有機磷農(nóng)藥中毒，中間型綜合征的臨床表現(xiàn)（B）A、屈頸肌無力；B、四肢遠端肌無力；C、眼瞼下垂；D、呼吸肌麻痹。14

ARDS進展期的治療多采用（D）A.持續(xù)低流量給氧；B.間斷高流量給氧；C.持續(xù)氣道正壓給氧；D.呼氣末正壓給氧。15

關(guān)于急性胰腺炎低鈣血癥的敘述，錯誤的是（D）A與降鈣素分泌有關(guān)；B.小于2mmol/L常提示重癥胰腺炎；C.小于1.5mmol/L常提示預(yù)后差；D.低鈣程度與病情嚴重程度不平行。16

糾正休克并酸中毒的關(guān)鍵措施是(D)A.給予堿性藥物；

B.加大通氣量；

C.排酸治療；

D.改善組織灌注。17

關(guān)于肺毛細血管楔壓的敘述，下列哪項正確（D）A.是一種無創(chuàng)監(jiān)測手段；B.可反應(yīng)右心室、右心房的功能狀態(tài)；C.正常值是5至10cmH20；D.臨床上對于補液量的監(jiān)測要比中心靜脈壓敏感。18

關(guān)于休克的治療原則，下列哪項不正確（B）a失血性休克的治療首先以輸注平衡鹽溶液為主；b感染性休克的治療首先以處理原發(fā)感染灶、抗感染治療；c休克合并酸中毒時，不主張早期給予堿性藥物糾酸；d在充分容量復(fù)蘇的前提下可給予血管活性藥物。19

男83歲，早晨起床時突然憋氣，需端坐，1天前曾類似發(fā)作，3天來雙下肢浮腫右側(cè)為著。心電圖完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，余無異常。胸片未見異常。FDP＞20mg/L，D-dimer＞1000μg/L。最可能診斷是(D)A．主動脈夾層；B．急性心肌梗死；C．急性左心衰竭；D．肺梗死E．以上都不是。20

關(guān)于急性腎衰竭的敘述，下列哪項時錯誤的（C）A.尿量減少是急性腎衰竭的常見表現(xiàn)；B.尿量不是判斷急性腎衰竭的唯一指標；C.急性腎衰竭都會經(jīng)歷少尿期；D.急性腎衰竭都會出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。21

關(guān)于ARDS病理生理改變，下列哪項是錯誤的（D）A.肺間質(zhì)水腫；B.肺血管內(nèi)微血栓形成；C.肺表面活性物質(zhì)減少；D.肺內(nèi)分流減少導(dǎo)致V/A比例失調(diào)。22下列哪項屬于腸外營養(yǎng)本身引起的并發(fā)癥（C）A.低鉀血癥

B.鋅缺乏

C.膽囊結(jié)石形成

D.血糖過高或過低23

不良反應(yīng)最小，可進入腦脊液的咪唑類抗真菌藥是：(D)A.克霉唑B.咪康唑C.酮康唑D.氟康唑E.氟胞嘧啶24

ARDS的肺水腫屬于以下哪種類型：(E)A心源性肺水腫；B.神經(jīng)性肺水腫；C.中毒性肺水腫；D.復(fù)張性肺水腫；E.滲透性肺水腫。25下列哪種情況所致的急性左心衰竭禁用洋地黃類藥物（D）A急性廣泛心肌梗塞48小時后；B.急性心肌炎；C.急進型高血壓；D.重度二尖瓣狹窄竇性心律；E.重度二尖瓣狹窄伴快速心率的心房顫動。26

心臟驟停復(fù)蘇后最易出現(xiàn)（D）A.心肌損傷

B.肺水腫

C.腎小管壞死

D.腦損傷

E.肝小葉中心壞死27

對ARDS患者實施機械通氣時應(yīng)采取肺保護性通氣策略，氣道平臺壓不應(yīng)該超過（C）。A20－25cmH20；

B.25－30cmH20；

C.30－35cmH20；D.35－40cmH20。28.下列哪項不是感染性休克早期液體復(fù)蘇的目標（A）A.心率小于100次/分；B.中心靜脈壓8至12mmHg；C.平均動脈壓大于65mmHg；D尿量大于0.15ml/kg/h；E.中心靜脈氧飽和度（ScvO2）或混合靜脈血飽和度(SvO2)大于70％。29.如無禁忌證，機械通氣的患者應(yīng)采取哪種體位？（C）A100至200半臥位；B.200至350半臥位；C.300至450半臥位；D.平臥位；30．重癥病人急性應(yīng)激時營養(yǎng)支持供給的熱量為：（B）A.15～20kcal/（kg·d）；B.20～25kcal/（kg·d）；C.25～30kcal/（kg·d）；D.30～35kcal/（kg·d）。二：多選題：（10題），每題2分。1復(fù)蘇的治療原則包括

(ABCD)A及時恢復(fù)自主循環(huán)、促進心臟復(fù)跳B及時建立呼吸通道，合理使用腎上腺素；早期、正確使用電除顫C勿早應(yīng)用呼吸興奮劑

D"寧酸勿堿"，正確使用碳酸氫鈉

2為避免正壓機械通氣的并發(fā)癥,應(yīng)注意(ABC)A控制氣道峰壓防止氣壓傷；

B控制潮氣量防止容積傷；C控制氣道平均壓防止低血壓；D及早應(yīng)用抗生素。3低血鉀產(chǎn)生的主要原因：ABCA鉀攝入減少

B鉀排出增多

C細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

D失血過多4院感染的的危險因素：ABCD（A）侵入性操作；

（B）原發(fā)病和慢性基礎(chǔ)?。唬–）免疫抑制劑和放射治療；（D）抗生素使用。5氧中毒主要損傷：（CD）（A）血液系統(tǒng)（B）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（C）消化系統(tǒng)（D）呼吸系統(tǒng)6機械通氣不適當(dāng)可造成：(ABCD)（A）呼吸性堿中毒；（B）肺氣壓傷；（C）低血壓；（D）呼吸性酸中毒；7中心靜脈壓變化受哪些因素影響：(ABCDE)

（A）血容量；（B）靜脈回心血量；（C）右心室舒張期壓力；（D）肺循環(huán)阻力；（E）胸內(nèi)壓（或腹內(nèi)壓）等，其中以血容量及右心室排血功能最為重要。8有效充足的循環(huán)血量主要依賴（ABC）（A）有充足的血容量

（B）有效的心排出量（C）良好的周圍血管張力。（D）大劑量血管活性藥物9機械通氣的并發(fā)癥可有(ABCDE)(A)通氣不足（B）通氣過度（C）低血壓（D）氣壓傷(E）繼發(fā)感染10以下病因均可成為靜脈血栓栓塞癥的易患因素。ABC（A）血液淤滯（B）血液高凝（C）血管壁損傷（D）血紅蛋白過高三：名詞解釋：（20題），每題1分。1妊娠期急性脂肪肝（AFLP）：又稱妊娠特發(fā)性脂肪肝，是發(fā)生在妊娠晚期的一種嚴重并發(fā)癥，其主要病變?yōu)楦闻K脂肪變性，常伴有腎、胰、腦等多臟器的損害，以黃疸、肝衰竭、凝血功能障礙、肝性腦病以及肝臟脂肪變性為臨床特征。2癲癇持續(xù)狀態(tài)：指的是一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識不恢復(fù)者。3脂肪栓塞綜合征（FES）：指直徑為10-40um的血管內(nèi)脂肪顆粒阻塞血管腔而引起的一系列病理生理改變的臨床綜合征，多發(fā)生在嚴重外傷、骨折后，以急性呼吸障礙為特征，并伴有腦部和（或）全身癥狀。4腸外營養(yǎng)：是指營養(yǎng)物從腸外，如靜脈、腹腔等途徑供給。期中以靜脈為主要的途徑，腸外營養(yǎng)亦可狹義地稱為靜脈營養(yǎng)，可經(jīng)周圍靜脈或中心靜脈給予。5肺水腫:肺間質(zhì)有過量液體積聚和/或溢入肺泡腔內(nèi)稱為肺水腫.6機械通氣:利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。7心包壓塞:是指心包腔內(nèi)的積液增多，引起心包腔內(nèi)壓力升高導(dǎo)致心臟活動范圍減小，回心血量下降引起一系列右心衰竭的體征。8

肺栓塞:或肺動脈栓塞，為內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支，引起了肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征。9重癥醫(yī)學(xué)（CriticalCareMedicine，CCM）：指研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。10淺昏迷：指病人的隨意運動消失，對外界事物及聲、光等刺激無反應(yīng)，但對疼痛等強烈刺激可表現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮的反應(yīng)，生理反射存在或減弱，生命體征較平穩(wěn)。11腦死亡：指大腦皮質(zhì)和腦干電活動完全停止。12反常呼吸：多根多處肋骨骨折后，因前后端失去支持，其中間部分形成胸壁軟化，此軟化部分，吸氣時不但不隨胸廓向外擴張，反因胸內(nèi)壓降低而隨之內(nèi)陷，呼氣時軟化胸壁向外凸出，這種與正常呼吸相反的胸壁浮動現(xiàn)象，稱為反常呼吸。13休克體位：是下肢抬高20－30°及頭部抬高10－20°的體位。既能增加下肢回心血量，又不致使腹內(nèi)臟器擠壓橫膈，影響心肺功能。14心室顫動：心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而不協(xié)調(diào)的顫動，心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代之不規(guī)則的連續(xù)的室顫波，頻率為200－400次/分。15內(nèi)源性PEEP：是指呼氣末氣體陷閉在肺泡內(nèi)而產(chǎn)生的正壓。16多發(fā)性創(chuàng)傷：由一個致病因素導(dǎo)致的兩個或兩個以上解剖部位同時發(fā)生的創(chuàng)傷（如頭、胸、腹），且至少有一個部位的創(chuàng)傷可能威脅生命，這類創(chuàng)傷稱為多發(fā)性創(chuàng)傷。17

TPN：全胃腸外營養(yǎng)，即指病人所需要的合理配比的營養(yǎng)素全由腸外供給，它能替代胃腸道提供機體所需要的已知營養(yǎng)素，使胃腸道處于功能性的靜止?fàn)顟B(tài)，而有診療某些胃腸疾病的作用，是那些因解剖結(jié)構(gòu)或功能上的原因而不能應(yīng)用胃腸道病人的唯一供給營養(yǎng)途徑。18骨筋膜室綜合征:骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。多見于前臂掌側(cè)和小腿。19

Adams-Stokes綜合征阿斯綜合征(Adams-Stokes綜合征)即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴重的致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴重腦缺血,神志喪失和暈厥等癥狀，是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。20血液凈化：是指所有連續(xù)或間斷清除水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱，包括：超濾、血液透析、血液灌流-吸附、血液濾過、腹膜透析、血漿置換、分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)等。四：簡答題：（10題），每題3分。1。心臟除顫的作用原理是什么？在短暫的時間內(nèi)給心臟以強電流刺激，使心肌纖維在瞬間同時除極化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心臟起搏系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)可以恢復(fù)主導(dǎo)地位。2．急性心梗再灌注治療策略及適應(yīng)癥？再灌注策略包括：溶栓、PCI及支架、冠脈搭橋術(shù)；3．簡述膿毒癥休克集束化治療方案的內(nèi)容。根據(jù)治療指南，在嚴重感染和感染性休克確診后立即開始并應(yīng)在短期內(nèi)必須迅速完成的治療措施；內(nèi)容包括：(1)在早期復(fù)蘇最初6小時內(nèi)的復(fù)蘇目標包括:①中心靜脈壓(CVP)8~12mmHg;②平均動脈壓(MAP)≥65mmHg;③尿量≥0.5ml/(kg·h);④中心靜脈(上腔靜脈)氧飽和度(SCVO2)≥70%，混合靜脈氧飽和度(SvO2)≥65%;(2)在不耽擱抗生素應(yīng)用的前提下，應(yīng)用抗生素前進行微生物培養(yǎng);(3)在1小時內(nèi)盡早靜脈使用抗生素治療;(4)積極的血糖控制；（5）機械通氣平臺壓高限設(shè)置為≤30cmH2O；（6）有條件的醫(yī)院可使用活化蛋白C；4．休克按發(fā)生原因和血流動力學(xué)特點分幾類？各類休克的定義是什么？（1)低血容量性休克：因體內(nèi)或大血管內(nèi)大量失血或大量體液丟失而出現(xiàn)休克癥狀，為低血容量性休克。包括失血性休克、創(chuàng)傷性休克。（2)心源性休克：由于大面積心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及嚴重心律失常（心房顫動或心室顫動）引起心臟泵衰竭，因而出現(xiàn)心排血量明顯降低，有效循環(huán)血量和灌注血流量下降，而最終發(fā)生休克。（3)分布性休克：為血管收縮，舒張調(diào)節(jié)功能異常，血容量重新分布導(dǎo)致相對性循環(huán)血容量不足，而發(fā)生休克。感染中毒性休克，神經(jīng)性休克，過敏性休克均屬此類。（4)梗阻性休克：為血流受到機械阻塞，而發(fā)生休克。如肺血栓栓塞癥所致休克。5．氣管切開的后期并發(fā)癥有哪些?(1)切開部位的頑固瘺;(2)氣管肉芽腫引起拔管困難;(3)氣管狹窄.6．氣管插管過程中的并發(fā)癥插管中可能出現(xiàn)：①插管誤入食管，或插管過深進入一側(cè)支氣管致單側(cè)肺通氣；②上呼吸道軟組織損傷或聲帶損傷；③氣管導(dǎo)管開口正對氣管隆突或氣管壁，造成氣道堵塞；④一過性心律失常；⑤心臟驟停。7．長期留置氣插或氣切管的并發(fā)癥有哪些？①單側(cè)或雙側(cè)聲帶損傷；②上呼吸道黏膜潰瘍，喉或氣管水腫；③黏膜損傷后的氣道狹窄；④通氣不暢、窒息；⑤套囊陀螺、破裂、漏氣；⑥致病原進入氣道。8．糖尿病酮癥酸中毒昏迷的兩項主要治療是什么？a.

補充足量胰島素。b、補充液體和電解質(zhì)9．ICU危重病人發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素有哪些？（1）病人的易感性；（2）有創(chuàng)監(jiān)測操作過多，侵入性導(dǎo)管放置；（3）廣譜抗生素的應(yīng)用；（4）免疫抑制劑及激素的應(yīng)用；（5）其他藥物的副作用；（6）胃腸外營養(yǎng)的應(yīng)用；（7）ICU病室環(huán)境因素的影響；（8）設(shè)備的再污染；（9）人為因素。10．肺梗塞的的臨床類型包括？答：a、急性肺原性心臟病型：突發(fā)呼吸困難、紫紺、瀕死感、低血壓、休克、右心衰竭等,見于栓塞2個肺葉以上的患者；b、肺梗死型：突然氣短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液,常為外周血管阻塞所致;C、不能解釋”的呼吸困難型：栓塞面積相對較小,是提示死腔增加的唯一癥狀,此型較為常見;D、慢性反復(fù)性肺血栓栓塞型：發(fā)病隱匿、緩慢,發(fā)現(xiàn)較晚,主要表現(xiàn)為重癥肺動脈高壓和右心功能不全。2014-03重癥醫(yī)學(xué)科出科考試題一、單選題：每題只選一個答案(30題），每題1分。1

多器官衰竭是指在急性損傷因素作用下（b）a機體序貫發(fā)生5個以上器官功能衰竭；

b機體序貫發(fā)生2個或2個以上器官功能衰竭；c機體序貫發(fā)生3個或3個以上器官功能衰竭；d機體序貫發(fā)生4個以上器官功能衰竭；2

心跳停止后，腦組織對缺血無氧的耐受能力分別是（d）a

大腦10-15分鐘；b

小腦20-25分鐘；c

延髓4-6分鐘；d

交感神經(jīng)節(jié)40-60分鐘。3

下列那個說法是正確的，各個臟器對缺血無氧的耐受能力分別是（c）a

肝臟30分鐘；b

心肌1小時；c

腎小管細胞30分鐘；d

肺組織20分鐘。4

混合靜脈血是指（d）a

上下腔靜脈內(nèi)血液；b

右心房內(nèi)血液；c

右心室內(nèi)血液；d

肺動脈內(nèi)血液。5

多巴酚丁胺主要興奮以下血管受體（c）a

β2受體；b

α1受體；c

β1受體；d

多巴胺受體6

多巴胺在給予10ug/kg/min劑量時，主要興奮（b）a

多巴胺受體；b

β1受體；c

α1受體；

d

β2受體.7

硝普鈉主要擴張（d）a

小靜脈；b

小動脈c；大靜脈和大動脈；d

小靜脈和小動脈。8

硝酸甘油大劑量使用時（150ug-500ug/min），主要擴張（b）a

靜脈；b

動脈；c

肺動脈；d

動脈和靜脈。9

應(yīng)用硝普鈉應(yīng)從以下劑量用起（a）a

0.1ug/kg/min；b

2ug/kg/min；c

5ug/kg/min；d

10ug/kg/min。

10

ARDS中文意思是（c）a

嬰兒呼吸窘迫綜合征；b

成人呼吸窘迫綜合征；c

急性呼吸窘迫綜合征；d

都不對。11中流量或中濃度吸氧是指（c）

35-50%a

氧濃度33%以下；b

氧濃度50%以下；c

氧濃度33-50%；d

氧濃度50-70%。12

急性腎功能衰竭時，尿比重為（c）a

1.005左右；b

1.002左右；c

1.010左右；d

1.020左右。13

CVVH中文的意思是（b）a

血液透析濾過；b

連續(xù)性靜-靜脈血液濾過；c

連續(xù)性動-靜脈血液濾過；d

血液灌流。14

診斷ARDS時，氧合指數(shù)為（b）a

小于100；b

小于200；c

小于300；d

小于400。15

長期低鈉血癥病人（血鈉小于120mmol/L），臨床治療原則是（b）a

快速將血鈉補充到正常；b

緩慢將血鈉補充到正常；c

可以不治療；d

都不對。16

重癥急性胰腺炎時，實驗室檢查可有（a）a

血糖升高，血鈣降低，LDH升高；b

血糖升高，血鈣升高，LDH降低；c

血糖降低，血鈣降低，LDH升高；d

血糖升高，血鈣升高，LDH升高。17

危重病人嚴重感染時，抗感染治療原則是（b）a

選用窄譜抗生素；b

選用廣譜抗生素；c

不需聯(lián)合用藥；d

應(yīng)等細菌培養(yǎng)結(jié)果出來后再用抗生素。18

機械通氣時，設(shè)置的潮氣量大小主要影響（a）a

氣道峰壓；b

平均氣道壓；c

呼氣末正壓；d

都不影響。19

正常人每天從呼吸道丟失的水分為（d）a

100ml；b

500ml；c

600ml；d

300ml。20

危重病人在應(yīng)激期，營養(yǎng)支持原則是（b）a

供給高熱量；b

供給低熱量；c

供給正常量；d

供給正常量的1/2。21創(chuàng)傷救治的原則是(A)A早期處理，先"救"后"查"；B早期處理，先"查"后"救"；C維持生命體征，查明原因；D先止痛，后查原因。22下列哪種機械通氣模式不需自主呼吸觸發(fā)（C）A

PSV

B

SIMV

C

CMV

D

AV23以下哪一項是判斷心跳驟停最迅速、可靠的指征？（C）A、心電示波為直線；B、心電示波為心室顫動；C、意識喪失、頸動脈波動消失；D、意識喪失、橈動脈波動消失。24、高血壓心臟病病人，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓24/16Kpa，以下那種藥物可作為首選治療用藥：（C）a利血平；b硫甲丙脯酸；c硝普鈉；d哌唑嗪。25嚴重的Ⅱ型呼衰患者，不能吸入高濃度氧，主要是因為：(E)A．缺氧不是主要因素；B.可引起氧中毒；C.興奮呼吸中樞促使CO2排出過快，誘發(fā)呼堿；D誘發(fā)代謝性堿中毒；E.以上都不是。26搶救枕骨大孔疝（腦室系統(tǒng)擴大者）最有效的急救措施首選：(C)A20%甘露醇250ml快速靜脈滴人；B.盡快行去骨瓣減壓術(shù)；C.快速顱鉆孔穿刺腦室額角行腦脊液外引流術(shù)；D.快速靜脈滴地塞米松20mg；E.氣管切開，保持呼吸道通暢。27混合靜脈血是指（d):A上下腔靜脈內(nèi)血液；b右心房內(nèi)血液；c右心室內(nèi)血液；d肺動脈內(nèi)血液28當(dāng)被沾有乙肝陽性血的針頭刺傷時立即應(yīng)做的主要處理是(D)A傷口立即涂以碘酒；B給傷者立即注射丙種球蛋白；C乙肝疫苗注射；D乙型肝炎高價免疫血清注射。29

肺血栓栓塞癥生化標記物檢查有：(A)（A）D-二聚體（B）心肌肌鈣蛋白cTnIcTnT（C）腦鈉素BNP（D）PCT30

醫(yī)院獲得性肺炎指:（A)（A）入院48小時后發(fā)生的肺炎（B）入院24小時后發(fā)生的肺炎（C）入院72小時后發(fā)生的肺炎（D）入院96小時后發(fā)生的肺炎。二：多選題：（10題），每題2分。1

全身炎癥反應(yīng)綜合征包括以下臨床表現(xiàn)（a、b、c、d）：a

呼吸頻率大于20次/分；

c

心率大于90次/分；b

體溫大于38度或小于36度；d

白細胞大于12×109/L或小于4×109/L；e

血紅蛋白小于100g/L。2

確定呼吸心跳停止可依據(jù)以下哪幾條（c、d）：a

病人出現(xiàn)抽搐；

c

病人意識突然喪失，呈深昏迷；b

病人出現(xiàn)中度昏迷；

d

大動脈搏動消失。3

根據(jù)心電圖檢查，可將心跳停止分為（a、c、d）：a

心室顫動；

c

心電機械分離；b

室性自主節(jié)律；

d

心室停搏。4

腎上腺素在心肺復(fù)蘇中的作用是（a、b）：a

興奮α受體，提高外周循環(huán)阻力；

c

使心臟粗顫變?yōu)榧氼?，有利于電除顫；b

興奮β受體，增加心肌收縮力；

d

興奮多巴胺受體，改善冠脈循環(huán)。5

一般認為，血小板輸注適應(yīng)癥下列描述哪項是正確的：ABCDEA血小板<20×109/L，無明顯出血不輸注；B血小板<20×109/L，有發(fā)熱或感染或有潛在出血部位須輸注；C血小板<5×109/L，須緊急輸注；D做侵入性檢查或腹部手術(shù)應(yīng)將血小板提升至50×109/L（骨髓穿刺例外）；E關(guān)鍵部位手術(shù)如腦、內(nèi)眼、泌尿外科手術(shù)，應(yīng)將血小板提升至100×109/L。6

格拉斯哥評分包括以下幾項（a、c、d）：a

睜眼反應(yīng)；

c

語言反應(yīng)；

e

角膜反應(yīng)。b

瞳孔反應(yīng)；

d

運動反應(yīng)；7

危重病人糖代謝特點是（a、d）：a

糖異生增加，血糖增高；

c

胰島素受體增加；b

糖異生減少，血糖降低；

d

胰島素受體減少。8

按血流動力學(xué)機制分類，休克分為以下幾種（a、b、c、d）：a

心源性休克；

c

低容量性休克；

e

過敏性休克；b

梗阻性休克；

d

分布性休克；

f

創(chuàng)傷性休克9

急性腎功能衰竭時可有以下血生化改變（a、c）：a

低鈉、低鈣、低氯；

c

高磷、高鉀、高鎂；b

低鈉、高氯、低鈣

d

高磷、低鉀、低鎂。10

DIC常見的病因有（a、b、c、d）：a

感染；b

外傷；

c

惡性腫瘤；d

產(chǎn)科意外。三：名詞解釋：（20題），每題1分。1

APRV：氣道壓力釋放通氣2

CPFA：持續(xù)性血漿濾過吸附3

整蛋飲食：以整蛋白為氮源的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。4

重癥急性胰腺炎（SAP）：是指伴有器官衰竭和局部并發(fā)癥如壞死、膿腫或假性囊腫，Ranson評分≥3，ApacheⅡ評分≥8；CT分級為D、E。5

ASV：適應(yīng)性支持通氣6

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）：使用機械通氣48h后或撤機拔管48h內(nèi)X線胸片可見新的或進行性增大的肺部浸潤性陰影，肺部實變體征和可聞及濕啰音，同時具備下列條件之一：外周血白細胞總數(shù)增高(WBC>10.0×109/L)；體溫>37.5℃；呼吸道有膿性分泌物；從支氣管分泌物中分離出新的病原菌；7

CVVHDF：連續(xù)靜—靜脈血液濾過8

MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌9

GCS：格拉斯哥評分10

IABP：主動脈內(nèi)球囊反搏11細胞因子：是組成免疫系統(tǒng)的重要介質(zhì)之一，主要由淋巴細胞、單核巨噬細胞等細胞活化后產(chǎn)生的具有高活性、多功能的小分子的多肽或糖蛋白。可分為干擾素、白細胞介素、集落刺激因子和腫瘤壞死因子等四大類。12氧輸送：是指組織在單位時間內(nèi)能獲取氧的量，是通過心臟做功和血液攜帶而供給組織的，等于心臟指數(shù)和動脈血氧含量的乘積。13最佳PEEP：是指治療作用最好而副作用最小，尤其是PaO2明顯改善而同時對循環(huán)功能影響較少，并避免肺泡過度膨脹和氣壓傷的PEEP水平。14肺表面活性物質(zhì)：是由Ⅱ肺泡上皮細胞合成和分泌的一種由糖、脂類和蛋白質(zhì)組成的混合物。15

ARF；即急性腎功能衰竭，是指各種原因引起的急性腎功能損害，及由此所致的血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚及水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等一系列病理生理改變。16毛細血管滲漏綜合征:是指由于毛細血管內(nèi)皮細胞損傷，血管通透性增加而引起毛細血管水腫，大量血漿蛋白滲透到組織間隙，從而出現(xiàn)低蛋白血癥、低血容量性休克、急性腎缺血等臨床表現(xiàn)的一組綜合征。17CRRT；即連續(xù)性腎臟替代治療，系指各種可以連續(xù)緩慢清除水和溶質(zhì)的治療方法。18氧合指數(shù)：即動脈氧分壓與吸入氧濃度比值ＰaO2/FiO2;又稱通氣／灌注指數(shù)。是較為穩(wěn)定的反映肺換氣功能的指標，正常值：４００－５００mmHg。低于300mmHg考慮可能存在急性肺損傷，低于200mmHg診斷為ARDS。19膿毒癥：是指由感染或高度可疑感染灶引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，其病原體包括細菌、真菌、寄生蟲及病毒等。20心肺復(fù)蘇后綜合征：是指心肺復(fù)蘇過程中的缺血再灌注損傷所引起的器官功能衰竭，組織灌注衰竭?？沙霈F(xiàn)昏迷休克，呼吸衰竭，急性腎功能衰竭，肝功能衰竭等。四：簡答題：（10題），每題3分。1

休克根據(jù)病因和血流動力學(xué)特點分哪幾大類？分布性休克、低血容量性休克、心源性休克、梗阻性休克。2

臨床進行腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持時，主要的營養(yǎng)底物有哪三類？蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪。3

格拉斯哥評分包括哪幾項？睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運動反應(yīng)4

重癥急性胰腺炎的全病程大體可分為哪三期？急性反應(yīng)期、全身感染期、殘余感染期。5．膿毒癥早期液體復(fù)蘇目標⑴中心靜脈壓CVP8－12mmHg；⑵平均動脈壓>65mmHg；⑶尿量>0.5ml/kg/h；⑷中心靜脈氧飽和度和混合靜脈血飽和度>70％。6．ARDS的診斷標準？①急性起??；②氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤200mmHg［不管呼氣末正壓（PEEP）水平］；③正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影；④肺動脈嵌頓壓≤18mmHg，或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)。如PaO2/FiO2≤300mmHg且滿足上述其他標準，則診斷為ALI。7．一氧化碳中毒機理是什么？一氧化碳經(jīng)呼吸道吸入人體后，與血液中的血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，與氧爭奪血紅蛋白結(jié)合，使血紅蛋白攜氧功能大大降低，造成缺氧血癥。8．常用的呼吸機模式有哪些？常用的通氣模式主要有輔助/控制模式（A/C）、同步間歇指令通氣（SIMV）、壓力支持通氣（PSV）、自主呼吸模式（CPAP或SPONT），呼氣末正壓（PEEP）、雙相氣道正壓等(BIPAP)等。9。心臟除顫的作用原理是什么？在短暫的時間內(nèi)給心臟以強電流刺激，使心肌纖維在瞬間同時除極化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心臟起搏系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)可以恢復(fù)主導(dǎo)地位。10．急性心梗再灌注治療策略及適應(yīng)癥？再灌注策略包括：溶栓、PCI及支架、冠脈搭橋術(shù)；2014-04重癥醫(yī)學(xué)科出科考試題一、單選題：每題只選一個答案(30題），每題1分。1下列關(guān)于嚴重感染的早期集束化治療的說法不正確的是：(C)A.早期的血清乳酸測定；

B.抗生素使用前留取病原學(xué)標本；C.ICU3小時之內(nèi)開始廣譜抗生素治療；D.液體復(fù)蘇使CVP＞8cmH2O。2腎功能衰竭時，下列藥物不需要調(diào)整劑量的是（D）A氟康唑B.伊曲康唑C.伏立康唑D.卡泊芬凈3下列抗真菌藥物中口服不能吸收的是（C）A氟康唑B.伊曲康唑C.兩性霉素BD.氟胞嘧啶4

ARDS共同性病理變化有(E)A．氣道阻塞；B．肺部感染；C．肺不張；D．急性心力衰竭；E．肺血管內(nèi)皮和肺泡損害，肺間質(zhì)水腫。5丙泊酚是一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物，關(guān)于其特點以下錯誤的是：(D)A.起效快，作用時間短，撤藥后清醒迅速；B.鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性，鎮(zhèn)靜深度容易控制；C.可產(chǎn)生遺忘作用和抗驚厥作用；D.可引起支氣管痙攣。6任何形式的營養(yǎng)支持，應(yīng)配合強化胰島素治療，宜將血糖水平控制在：CA.≤110mg/dl；

B.≤180mg/dl；

C.≤150mg/dl；

D.≤200mg/dl。7在重度等滲性缺水或休克時，輸入大量等滲鹽水可出現(xiàn)（D）A.血鈉過高B.氯化鈉過剩C.中毒D.高氯性酸中毒E.休克可糾正8呼吸性酸中毒應(yīng)先處理得問題是（C）A.控制感染；；B.促進咳嗽；C.解除呼吸道梗阻和改善換氣；D.單純高濃度吸氧；E.給予堿液體。9采用吹入呼氣的人工呼吸法時，成人呼出氣中氧含量在下列數(shù)值中哪個是正確的？（B）A、5％；B、16％；C、20.9%；D、32%；E、47%。10CPR時，用于提高心、腦血流灌注的藥物是？（B）A、阿托品；B、腎上腺素；C、去甲腎上腺素；

D、氯化鈣；E、利多卡因。11最有可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭的損傷是

CA．脊柱骨折伴截癱B．廣泛I度燒傷C．?dāng)D壓綜合征D．股骨骨折E尺撓骨骨折12以下不屬于深昏迷的為：EA．全身肌肉松弛

B．對外界任何刺激無反應(yīng)C．各種反射消失

D．生命體征不穩(wěn)定E．全身肌肉緊張13當(dāng)機械通氣的病人出現(xiàn)通氣不足，PCO2＞50mmHg時，下列哪些處理是不正確的？CA去除氣道分泌物B增加潮氣量

C縮短呼氣時間

D增加呼吸頻率E縮短吸氣時間14顱高壓的三主征是CA、頭痛、嘔吐、眩暈；B、頭痛、嘔吐、癲病；C、頭痛、嘔吐、視乳頭水腫；D、頭痛、嘔吐、精神癥狀；E、頭痛、精神癥狀、眩暈。15低溫可以保護循環(huán)停止時腦部的損傷，臨床研究證實低溫在多少度最合適？CA、35-36

B、34-36

C、32-34

D、30-32

E、33-3516下列何種藥物不可用于非ST段抬高心?；虿环€(wěn)定心絞痛患者？EA阿司匹林B、低分子肝素C、普通肝素

D氯吡格雷

E、rtPA17關(guān)于腦死亡，以下何為錯誤說法？BA.四肢受刺激，無任何反射動作；B.仍可能自主呼吸；C.瞳孔無對光反射；D.吸痰時無嗆咳；E、血壓不穩(wěn)定。18下列哪項不屬于SIRS的診斷標準？CA.T>38℃或<36℃；B.HR>90次/分；C.血小板計數(shù)<80×109/L或下降超過50%；D.WBC>12×109/L或<4×109/L；E.PaCO2<32mmHg。19膿毒癥指南中對