長風(fēng)破浪會有時，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2023年沖刺-執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年高頻考試題附帶答案（圖片大小可自由調(diào)整）全文為Word可編輯，若為PDF皆為盜版，請謹(jǐn)慎購買！第I卷一.綜合考核題庫(共20題)1.橈骨下端骨折2.消渴3.病例摘要：胡某，女，29歲，已婚?；颊?年前行人工流產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后有正常性生活且男方精液正常，至今未孕。平素月經(jīng)或先或后，經(jīng)量多少不一，經(jīng)前煩躁易怒，胸脅乳房脹痛，善太息，納可，寐欠安，多夢，大便偏干。舌暗紅邊有瘀斑，脈弦細(xì)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與暗產(chǎn)相鑒別。4.【病例摘要】患者，男，35歲?；颊?天前由于受涼引起惡寒發(fā)熱，頭痛，全身不適，鼻塞流涕，咽喉疼痛?，F(xiàn)癥：咳嗽頻作，吐少量白黏痰，胸痛，咽喉干痛，咳痰，胸骨后灼痛，時感喘息，食欲差，二便調(diào)。查體：T37.3℃，P88次／分，R21次／分，BP126/80mmHg。急性病容，咽部略紅，雙扁桃體無腫大，心律齊，雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕啰音，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。輔助檢查：WBC7.6×10／L，N0.51，L0.49;尿常規(guī)正常；胸片未見異常；心電圖正常。【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與大葉性肺炎相鑒別。5.肺炎喘嗽6.病例摘要：王某，女，33歲，已婚，工人。2015年2月2日初診?；颊叻磸?fù)嘔吐兩年余，伴神疲乏力、納呆。現(xiàn)癥：飲食稍多即欲嘔吐，時發(fā)時止，面色觥白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四肢不溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與噎膈相鑒別。7.病例摘要：林某，女，5歲。患兒3天前因發(fā)熱，咳嗽，咀嚼時有酸澀感，經(jīng)用鏈霉素、魚腥草等治療兩天，癥狀加重來診。證見兩側(cè)腮部腫如雞卵大，皮色光亮，邊緣不清，觸之腮部灼熱脹痛，拒按，咀嚼困難，憎寒壯熱，體溫38.6℃，咳嗽痰黃。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與發(fā)頤相鑒別。8.病例摘要：孫某，男，35歲，已婚，教師?；颊?0天前食用海鮮后出現(xiàn)全身泛發(fā)丘疹水皰，搔抓滲液，伴有劇烈瘙癢，近5天癥狀加重。刻下癥：全身泛發(fā)紅斑、丘疹，水皰，糜爛，滲液，并散在膿皰，皮損邊界不清，伴劇烈瘙癢。胸悶納呆，口苦，大便干，小便赤少。舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)?；颊呒韧泻ｕr過敏史。查體：頭面頸部未見異常，心肺腹（-）。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與接觸性皮炎相鑒別。9.病例摘要：石某，女，51歲，已婚，售貨員。2015年1月15日初診?；颊呶竿床∈?年，近3天出現(xiàn)大便色黑，便溏，伴腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，氣短，怕冷，頭暈，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與痔瘡相鑒別。10.病例摘要：王某，男，25歲，未婚，學(xué)生?；颊咦蛉帐茱L(fēng)后出現(xiàn)頭痛，自行服用止痛藥物后癥狀未見明顯改善。今日前來就診，行頭顱CT未見異常?？滔掳Y見：頭痛而脹，雙顳部及頭頂為重，口渴喜飲，惡風(fēng)，二便調(diào)。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與眩暈相鑒別。11.【病例摘要】患者，男，63歲?；颊哂新灾夤苎?、肺氣腫20年，近5年，每年冬季復(fù)發(fā)，每次發(fā)作時喘促氣急，端坐呼吸，不能平臥，3天前，喘逆不止，端坐呼吸，不能平臥，張口抬肩，大汗出，煩躁，心慌悸動，肢冷。查體：T35.8℃，P120次／分，R35次／分，BP88/50mmHg。神志清楚，面青唇紫，強(qiáng)迫體位，急性病容，端坐呼吸，呼氣延長，鼻煽，四肢濕冷，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，可聞及干濕性啰音，心律齊，肝頸靜脈回流征(+)，肝大肋下一指，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，雙下肢指凹性水腫，舌淡暗，脈浮。輔助檢查：心電圖示竇性心動過速，肺型P波。【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與冠心病等相鑒別。12.病例摘要：陳某，女，24歲，未婚，教師。2016年5月10日初診?；颊?天前于炎熱天氣外出歸來后出現(xiàn)鼻塞、流涕、多嚏、咽癢，周身酸楚不適?，F(xiàn)癥：痰黏，咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與風(fēng)溫相鑒別。13.病例摘要：胡某，女，37歲，技術(shù)員。平時工作壓力大，半年前因職稱晉升問題導(dǎo)致情志不舒，常自覺發(fā)熱，熱勢與情緒起伏有關(guān)，精神抑郁，伴有脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少，大便干結(jié)，曾到醫(yī)院多次檢查，除外結(jié)核病。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與外感發(fā)熱相鑒別。14.病例摘要：王某，男，58，已婚，干部。2015年11月10日初診?；颊哂邢∈?0年。3天前因受寒痰嗚氣喘又作?，F(xiàn)癥見：喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咳痰不爽，痰黏色黃，煩躁，口干欲飲，大便偏干，身痛，舌邊尖紅，苔白膩黃，脈弦緊。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與喘證相鑒別。15.【病例摘要】患者，男，30歲?；颊?年前出現(xiàn)排尿困難，有時點(diǎn)滴而出，若勞累及食肥甘辛辣食物則上訴癥狀加重，伴有遺精及性功能減退，輾轉(zhuǎn)治療效果不著，伴尿道灼熱癢痛，時有白色黏液流出，小腹脹滿，口干苦，不思飲食，睡眠欠佳。查體：T36.4℃，P81次／分，R18次／分，BP115/75mmHg。舌淡紅，苔白膩，脈弦細(xì)。輔助檢查：前列腺檢查示白細(xì)胞>10個／HP，卵磷脂小體少量，上皮細(xì)胞(+++)，細(xì)菌培養(yǎng)有白色葡萄球菌生長，凝固酶陽性?；颊咂剿叵彩撤矢?，嗜煙酒。【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與良性前列腺增生癥等相鑒別。16.【病例摘要】患者，女，28歲。昨日晨起受涼后發(fā)熱，微惡寒，汗出，頭痛，咽痛，噴嚏，流黃涕，輕咳無痰，口渴。查體：T38.9℃，P102次／分，R20次／分，BP110/70mmHg。發(fā)育正常，急性病容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。輔助檢查：白細(xì)胞5.2×10／L，中性粒細(xì)胞0.43，淋巴細(xì)胞0.55。胸部X線片示未見異常?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與過敏性鼻炎相鑒別。17.病例摘要：方某，男，43歲，已婚，工人。2015年9月29日初診?；颊?天前出差，次日出現(xiàn)干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，不易咯出，口干，伴惡風(fēng)，發(fā)熱，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白，脈浮數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與喘證相鑒別。18.病例摘要：毛某，男，60歲，已婚，農(nóng)民。2015年6月20日初診?；颊?周前下水勞作，當(dāng)晚出現(xiàn)足脛浮腫?，F(xiàn)癥：全身水腫，下肢明顯，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與陰水相鑒別，19.病例摘要：杜某，女，80歲，已婚，退休。患者5年前出現(xiàn)腰痛，伴酸軟無力，久站后加重，反復(fù)發(fā)作。2日前患者因勞累再次出現(xiàn)腰痛，遂前來就診?？滔掳Y見：腰部隱隱作痛，酸軟無力，不能久站，喜溫喜按，平素肢冷畏寒。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與痹證相鑒別。20.風(fēng)濕熱第I卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:橈骨下端(包括橈骨遠(yuǎn)側(cè)端3Cm以內(nèi))骨折，在臨床上比較常見，老人、青壯年、兒童均可發(fā)生。橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜為10°～15°，向尺側(cè)傾斜20°～25°。這些關(guān)系在骨折時常被破壞，在整復(fù)時應(yīng)盡可能恢復(fù)正常解剖?！驹\斷要點(diǎn)】1．多為間接暴力所致，跌倒時，軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨下端而發(fā)生骨折。直接暴辦造成的骨折為粉碎型。在20歲以前，橈骨下端骨骺尚未融合，可發(fā)生骺離骨折。傷后局部腫脹、疼痛、手腕功能部分或完全喪失。2．根據(jù)受傷姿勢和骨折移位的不同，可分為伸直型和屈曲型兩種：(1)伸直型骨折：跌倒時，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，手掌先著地，骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)和橈側(cè)移位，橈骨遠(yuǎn)段關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜，向尺側(cè)傾斜減少或完全消失，甚至形成相反的傾斜。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位時，可見"餐叉樣"畸形；向橈側(cè)移位時，呈"槍上刺刀狀"畸形；縮短移位時，可觸及上移的橈骨莖突；如合并尺骨莖突骨折，下橈尺關(guān)節(jié)的三角纖維軟骨盤隨骨折片移向橈側(cè)背側(cè)；如尺骨莖突完整，骨折遠(yuǎn)端移位明顯時，三角纖維軟骨盤附著點(diǎn)必然破裂，掌側(cè)屈肌腱及背側(cè)伸肌腱亦發(fā)生相應(yīng)的扭轉(zhuǎn)和移位。(2)屈曲型骨折：跌倒時，腕關(guān)節(jié)呈掌屈位，手背先著地，骨折遠(yuǎn)段向橈側(cè)和掌側(cè)移位，此類骨折較少見。3．腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線照片，可明確骨折類型和移位方向?！绢愖C鑒別】無移位或不完全骨折時，腫脹多不明顯，僅覺得局部疼痛和壓痛，可有環(huán)狀壓痛和縱軸壓痛，腕和指運(yùn)動不便，握力減弱，須注意與腕部軟組織扭傷鑒別。【辨證論治】無移位的骨折不需要整復(fù)，僅用掌、背兩側(cè)夾板固定2～3周即可，有移位的骨折則必須整復(fù)。1．整復(fù)方法(1)患者坐位，老年人則平臥為佳，肘部屈曲90°，前臂中立位。(2)伸直型骨折：骨折線未進(jìn)入關(guān)節(jié)、骨折段完整的骨折，一助手把住上臂，術(shù)者兩拇指并列置于遠(yuǎn)端背側(cè)，其他四指置于其腕部，扣緊大小魚際肌，先順勢拔伸2～3分鐘，待重疊移位完全糾正后，將遠(yuǎn)段旋前，并利用牽引力，驟然猛抖，同時迅速尺偏掌屈，使之復(fù)位；若仍未完全復(fù)位，則由兩助手維持牽引，術(shù)者用兩拇指迫使骨折遠(yuǎn)段尺偏掌屈，即可達(dá)到解剖對位；整復(fù)骨折線進(jìn)入關(guān)節(jié)或骨折塊粉碎的伸直型骨折時，則在助手和術(shù)者拔伸牽引糾正重疊移位后，術(shù)者雙手拇指在背側(cè)按壓骨折遠(yuǎn)端，雙手余指置于近端的掌側(cè)端提近端向背側(cè)，以矯正掌背側(cè)移位，同時使腕掌屈、尺偏，以糾正側(cè)方移位。(2)屈曲型骨折：由兩助手拔伸牽引，術(shù)者可用兩手拇指由掌側(cè)將遠(yuǎn)段骨折片向背側(cè)推擠，同時用食、中、環(huán)三指將近段由背側(cè)向掌側(cè)擠壓，然后術(shù)者捏住骨折部，牽引手指的助手徐徐將腕關(guān)節(jié)背伸，使屈肌腱緊張，防止復(fù)位的骨折片移位。2．固定方法(1)伸直型骨折：先在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放置一平墊，然后放上夾板，夾板上端達(dá)前臂中、上1／3，橈、背側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制手腕的橈偏和背伸活動。(2)屈曲型骨折：在遠(yuǎn)端的掌側(cè)和近端的背側(cè)各放一平墊，橈、掌側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制橈偏和掌屈活動。(3)扎上三條布帶固定后，將前臂懸掛胸前，保持固定4～5周。3．藥物治療(1)兒童骨折早期治則是活血祛瘀、消腫止痛，中后期內(nèi)服藥可減免。(2)中年骨折按三期辨證用藥。(3)老人骨折中后期著重養(yǎng)氣血、壯筋骨、補(bǔ)肝腎。(4)解除固定后，均應(yīng)用中藥熏洗以舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)。4．練功活動(1)固定期間積極作指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及肩肘部活動。(2)解除固定后，作腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉?！绢A(yù)防與調(diào)護(hù)】(1)復(fù)位固定后應(yīng)觀察手部血液循環(huán)，隨時調(diào)整夾板松緊度。(2)注意將患肢保持在旋后15°或中立位，糾正骨折再移位傾向。(3)伸直型骨折固定期間應(yīng)避免腕關(guān)節(jié)向橈偏與背伸活動。2.正確答案:消渴是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病?！静∫虿C(jī)】1．病因(1)稟賦不足：早在春秋戰(zhàn)國時代，即已認(rèn)識到先天稟賦不足，是引起消渴病的重要內(nèi)在因素。其中尤以陰虛體質(zhì)最易罹患。(2)飲食失節(jié)：長期過食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，損傷脾胃，致脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，消谷耗液，發(fā)為消渴。(3)情志失調(diào)：長期過度的精神刺激，如郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，或勞心竭慮，營謀強(qiáng)思等，以致郁久化火，火熱內(nèi)燔，消灼肺胃陰津而發(fā)為消渴。(4)勞欲過度：房事不節(jié)，勞欲過度，腎精虧損，虛火內(nèi)生，則火因水竭益烈，水因火烈而益干，終致腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn)，發(fā)為消渴。2．病機(jī)消渴的病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。三臟之中，雖有所偏重，但往往又互相影響。肺受燥熱所傷，則津液不能敷布而直趨下行，隨小便排出體外，故小便頻數(shù)量多；肺不布津則口渴多飲。脾胃受燥熱所傷，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，多食善饑；脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，則水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，故形體日漸消瘦。腎陰虧虛則虛火內(nèi)生，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷。腎失濡養(yǎng)，開闔固攝失權(quán)，則水谷精微直趨下泄，隨小便而排出體外，故尿多味甜。消渴病雖有在肺、胃、腎的不同，但常?；ハ嘤绊?。如肺燥津傷，津液失于敷布，則脾胃不得濡養(yǎng)，腎精不得滋助；脾胃燥熱偏盛，上可灼傷肺津，下可耗傷腎陰；腎陰不足則陰虛火旺，亦可上灼肺胃，終致肺燥胃熱腎虛，故"三多"之癥常可相互并見。消渴病日久，則易發(fā)生以下兩種病變：一是陰損及陽，陰陽俱虛，消渴雖以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，但由于陰陽互根，陽生陰長，若病程日久，陰傷氣耗，陰損及陽，則致陰陽俱虛，其中以腎陽虛及脾陽虛較為多見。嚴(yán)重者可因陰液極度耗損，虛陽浮越，而見煩躁、頭痛、嘔惡、呼吸深快等癥，甚則出現(xiàn)昏迷、肢厥、脈細(xì)欲絕等陰竭陽亡危象。二是病久入絡(luò)，血脈瘀滯。消渴病是一種病及多個臟腑的疾病，影響氣血的正常運(yùn)行，且陰虛內(nèi)熱，耗傷津液，亦使血行不暢而致血脈瘀滯。血瘀是消渴病的重要病機(jī)之一，且消渴病多種并發(fā)癥的發(fā)生也與血瘀密切有關(guān)?！驹\斷要點(diǎn)】1．口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等具有特征性的臨床癥狀，是診斷消渴病的主要依據(jù)。2．有的患者"三多"癥狀不著，但若于中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙，以及病久并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等病證者，應(yīng)考慮消渴的可能性。3．由于本病的發(fā)生與稟賦不足有較為密切的關(guān)系，故消渴病的家族史可供診斷參考?！绢愖C鑒別】1．消渴與口渴癥口渴癥是指口渴飲水的一個臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點(diǎn)。2．消渴與癭病癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前癭腫有形則與消渴有別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥?！颈孀C論治】(一)上消肺熱津傷證主癥：口渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。病機(jī)概要：肺臟燥熱，津液失布。治法：清熱潤肺，生津止渴。代表方劑：消渴方加減。常用藥物：天花粉、葛根、麥冬、生地、藕汁、黃連、黃芩、知母等。(二)中消1．胃熱熾盛證主癥：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。病機(jī)概要：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。代表方劑：玉女煎加減。常用藥物：生石膏、知母、黃連、梔子、玄參、生地黃、麥冬、川牛膝等。2．氣陰虧虛證主癥：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌質(zhì)淡紅，苔白而干，脈弱。病機(jī)概要：氣陰不足，脾失健運(yùn)。治法：益氣健脾，生津止渴。代表方劑：七味白術(shù)散加減。常用藥物：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、懷山藥、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麥冬等。(三)下消1．腎陰虧虛證主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)概要：腎陰虧虛，腎失固攝。治法：滋陰固腎。代表方劑：六味地黃丸加減。常用藥物：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、茯苓、澤瀉、丹皮等。2．陰陽兩虛證主癥：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無力。病機(jī)概要：陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝。治法：滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀。代表方劑：金匱腎氣丸加減。常用藥物：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、茯苓、附子、肉桂等?！绢A(yù)防與調(diào)護(hù)】1．本病除藥物治療外，注意生活調(diào)攝具有十分重要的意義。尤其是節(jié)制飲食，具有基礎(chǔ)治療的重要作用。在保證機(jī)體合理需要的情況下，應(yīng)限制糧食、油脂的攝入，忌食糖類，飲食宜以適量米、麥、雜糧，配以蔬菜、豆類、瘦肉、雞蛋等，定時定量進(jìn)餐。2．戒煙酒、濃茶及咖啡等。3．保持情志平和，制定并實(shí)施有規(guī)律的生活起居制度。3.正確答案:主訴：人工流產(chǎn)術(shù)后2年未孕。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者人流術(shù)后2年有正常性生活且男方精液正常，至今未孕，故診斷為不孕癥，且為繼發(fā)性不孕。肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，疏泄失司，血海蓄溢失常，故月經(jīng)或先或后，經(jīng)量多少不一；肝失調(diào)達(dá)，氣血失調(diào)，沖任不能相資，故日久不孕；肝郁氣滯，血行不暢，不通則痛，故胸脅乳房脹痛，輸卵管通而不暢；經(jīng)前煩躁易怒，舌暗紅邊有瘀斑，脈弦細(xì)均為肝氣郁結(jié)之癥。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：不孕癥與暗產(chǎn)的鑒別：暗產(chǎn)是指早孕期，胚胎初結(jié)而自然流產(chǎn)者。此時孕婦尚無明顯的妊娠反應(yīng)，一般不易被覺察而誤認(rèn)為不孕。通過bbt、早孕試驗(yàn)及病理學(xué)檢查可明確。診斷：中醫(yī)疾病診斷：不孕癥中醫(yī)證候診斷：肝氣郁結(jié)證中醫(yī)治法：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)方劑：開郁種玉湯加減藥物組成、劑量及煎服法：4.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)咳嗽、咳痰1天。(2)急性病容，咽部略紅，雙扁桃體無腫大，心律齊，雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕啰音。(3)血常規(guī)：wbc7.6×10/l，n0.51，l0.49。二、西醫(yī)鑒別診斷急性支氣管炎與大葉性肺炎均可繼發(fā)于上呼吸道感染之后，但急性支氣管炎以刺激性咳嗽、咳痰為特點(diǎn)，或有喘息、發(fā)熱，血白細(xì)胞總數(shù)正常，淋巴細(xì)胞百分比可增高，肺部x線片正?；蚍渭y理增粗，大葉性肺炎典型癥狀為寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰，查體可見患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，局部叩濁音，語顫增強(qiáng)，可聞管狀呼吸音及濕啰音，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比均明顯升高，肺部x線片呈大片均勻致密陰影，呈葉、段分布。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)風(fēng)寒燥邪襲肺，肺失宣降，故咳嗽頻作、時感喘息，燥邪灼精為痰，則吐少量白黏痰；燥邪傷肺則胸痛、咽喉干痛；舌淡紅、苔薄白、脈浮緊均為風(fēng)寒燥邪襲表之象。2．病因病機(jī)分析風(fēng)寒燥邪襲肺，肺失宣降。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性支氣管炎。2．中醫(yī)疾病診斷咳嗽。3．中醫(yī)辨證診斷風(fēng)寒燥邪襲肺。五、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法疏風(fēng)散寒，潤肺止咳。2．所選方劑名稱止嗽散加減。3．藥物組成、劑量及煎服法桔梗9g、紫菀9g、百部6g、荊芥6g、前胡6g、杏仁3g、陳皮6g、生甘草6g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。六、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療注意保暖，臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通等。2．祛痰藥可用急支糖漿等。3．解痙平喘藥可選氨茶堿、沙丁胺醇（舒喘靈）等。4．氧療如有呼吸困難可吸氧。5．如合并細(xì)菌感染應(yīng)給予抗生素治療。5.正確答案:肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻扇為主要癥狀，重者可見張口抬肩、呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫等癥?！静∫虿C(jī)】本病外因責(zé)之于感受風(fēng)邪，或由其他疾病傳變而來；內(nèi)因責(zé)之于小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固。小兒外感風(fēng)邪，外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺衛(wèi)，肺失宣降，清肅之令不行，致肺被邪束，閉郁不宣，化熱爍津，煉液成痰，阻于氣道，肅降無權(quán)，從而出現(xiàn)咳嗽、氣喘、痰鳴、鼻扇、發(fā)熱等肺氣閉塞的證候，發(fā)為肺炎喘嗽。肺主氣，司呼吸，外合皮毛，司腠理開闔，主一身之氣，通調(diào)水道，下輸膀胱，為水之上源。其性以宣發(fā)肅降為順，肺閉氣郁為逆。邪氣閉郁于肺，肺失清宣肅降，水液輸化無權(quán)，則凝而為痰，痰滯肺絡(luò)，阻于氣道，以致肺氣上逆，為咳為喘，喉中痰鳴；若外邪入里化熱，熱邪熾盛，灼津煉液成痰，痰熱交結(jié)，壅于氣道，痰隨氣逆，則壯熱煩渴、喘嗽多痰、喉間痰鳴轆轆。肺主氣而朝百脈，若邪氣壅盛或正氣虛弱，病情進(jìn)一步發(fā)展，可由肺而涉及其他臟腑。如肺失肅降，可影響脾胃升降失司，以致濁氣停聚，大腸之氣不得下行，出現(xiàn)腹脹、便秘等腑實(shí)證候。若熱毒之邪熾盛，熱熾化火，內(nèi)陷厥陰，引動肝風(fēng)，則又可致神昏、抽搐之變證：肺主氣，心主血，肝藏血，氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。肺氣閉塞，氣機(jī)不利，則血流不暢，脈道澀滯，故重癥患兒常有顏面蒼白、青紫、唇甲發(fā)紫、舌質(zhì)紫暗等氣滯血瘀的征象；若正不勝邪，氣滯血瘀加重，可致心失所養(yǎng)，心氣不足，甚而心陽虛衰，并使肝臟藏血失調(diào)，臨床出現(xiàn)呼吸不利、或喘促息微、顏面唇甲發(fā)紺、脅下痞塊增大、肢端逆冷、皮膚紫紋等危重癥。而心陽不振和肺氣閉塞，如未能得到正確治療，使病情好轉(zhuǎn)，有可能迅速導(dǎo)致陽氣虛脫。體質(zhì)虛弱或邪毒熾盛之患兒，病情常遷延難愈，日久傷陰、耗氣，逐步轉(zhuǎn)為肺陰耗傷、肺脾氣虛等證?！驹\斷要點(diǎn)】1．起病較急，有發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻扇、痰鳴等癥，或有輕度發(fā)紺。2．病情嚴(yán)重時，常見喘促不安、煩躁不寧、面色蒼白、口唇青紫發(fā)紺或高熱不退。3．新生兒患肺炎時，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等癥狀為主，而無上述典型表現(xiàn)。4．肺部聽診可聞及較固定的中細(xì)濕啰音，常伴干性啰音，如病灶融合，可聞及管狀呼吸音。5．X線檢查見肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度降低或增強(qiáng)，可見小片狀、斑片狀陰影，也可出現(xiàn)不均勻的大片狀陰影。6．實(shí)驗(yàn)室檢查①血象檢查：細(xì)菌引起的肺炎，白細(xì)胞總數(shù)較高，中性粒細(xì)胞增多；若由病毒引起，白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，有時可見異型淋巴細(xì)胞。②病原學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離和鑒別，可獲得相應(yīng)的病原學(xué)診斷，病原特異性抗原或抗體檢測常有早期診斷價值?！绢愖C鑒別】支氣管哮喘：哮喘以咳嗽、喘鳴、氣喘、呼氣延長為主癥，常反復(fù)發(fā)作，多有過敏史，兩肺聽診以哮鳴音為主?！颈孀C論治】(一)常證1．風(fēng)寒閉肺證主癥：惡寒發(fā)熱，無汗，嗆咳不爽，呼吸氣急，痰白而稀，口不渴，咽不紅，舌質(zhì)不紅，舌苔薄白或白膩，脈浮緊，指紋浮紅。辨證：多見于發(fā)病的初期，由風(fēng)寒之邪外襲于肺而致。多有惡寒發(fā)熱，無汗之表寒證。年幼兒蜷縮母懷，年長兒可自述惡寒身痛，也常有痰涎色白清稀?？诓豢?，咽不紅，舌質(zhì)不紅，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅，是本證特征。治法：辛溫宣肺，化痰止咳。代表方劑：華蓋散加減。常用藥物：麻黃、杏仁、荊芥、防風(fēng)解、桔梗、白前、蘇子、陳皮等。2．風(fēng)熱閉肺證主癥：初起證候稍輕，發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽氣急，痰多，痰稠黏或黃，口渴咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。重癥則見高熱煩躁，咳嗽微喘，氣急鼻扇，喉中痰鳴，面色紅赤，便干尿黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫滯。辨證：可因風(fēng)熱犯肺而發(fā)病，也可由外感風(fēng)寒之證轉(zhuǎn)化而來。多見發(fā)熱較重，或有其他明顯的熱證表現(xiàn)，如發(fā)熱惡風(fēng)、咽紅口渴、舌紅苔黃等。其輕癥、重癥又有程度上的差異，臨證不可不辨。輕者發(fā)熱咳嗽，氣急痰多；重者高熱煩躁，咳嗽劇烈，氣急鼻扇等。本證重癥，常很快發(fā)展為痰熱閉肺證。治法：辛涼宣肺，清熱化痰。代表方劑：銀翹散合麻杏石甘湯加減。常用藥物：麻黃、杏仁、生石膏、甘草、金銀花、連翹、薄荷、桑葉、桔梗、前胡等。3．痰熱閉肺證主癥：發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻扇，喉間痰鳴，口唇紫紺，面赤口渴，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈象弦滑。辨證：多見于肺炎喘嗽的中期，痰熱俱甚，郁閉于肺，而見上述諸癥。臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻扇為特征。嚴(yán)重者肺氣閉塞，可致氣滯血瘀，見口唇紫紺、胸高氣急、痰壅如潮、悶亂煩躁，證屬危急，必須及時救治，否則易因邪盛正虛轉(zhuǎn)為變證。治法：清熱滌痰，開肺定喘。代表方劑：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。常用藥物：麻黃、杏仁、前胡、生石膏、黃芩、魚腥草、甘草、桑白皮、葶藶子、蘇子等。4．毒熱閉肺證主癥：高熱持續(xù)，咳嗽劇烈，氣急鼻扇，甚至喘憋，涕淚俱無，鼻孔干燥如煙煤，面赤唇紅，煩躁口渴，溲赤便秘，舌紅而干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證：本證邪勢熾盛，毒熱內(nèi)閉肺氣，常為痰熱閉肺證發(fā)展而成。熱熾肺氣郁閉而見高熱不退，咳嗽劇烈，氣急喘憋；毒熱耗灼陰津，見涕淚俱無，鼻孔干燥如煙煤。毒熱閉肺證病情重篤，容易發(fā)生變證，因邪熱化火內(nèi)陷或正虛心陽不支，迅速轉(zhuǎn)為邪陷厥陰、心陽虛衰之危證。治法：清熱解毒，瀉肺開閉。代表方劑：黃連解毒湯合三拗湯加減。常用藥物：炙麻黃、杏仁、枳殼、黃連、黃芩、梔子、生石膏、知母、生甘草等。5．陰虛肺熱證主癥：病程較長，低熱盜汗，干咳無痰，面色潮紅，舌紅少津，舌苔花剝、苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。辨證：本證多見于病程遷延，陰津耗傷，肺熱減而未清者。常由痰熱閉肺證未經(jīng)有效治療轉(zhuǎn)化而成。以病程較長、干咳無痰、舌紅少津?yàn)橹饕憩F(xiàn)。臨證需要辨明陰傷輕重，輕者咳嗽聲低、干咳無痰；重者口干舌燥、干咳咯血，伴全身癥狀。還要辨明有無余熱、余邪，有者多表現(xiàn)低熱潮熱、苔黃等。治法：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳。代表方劑：沙參麥冬湯加減。常用藥物：沙參、麥門冬、玉竹、天花粉、桑白皮、炙冬花、扁豆、甘草等。6．肺脾氣虛證主癥：低熱起伏不定，面白少華，動則汗出，咳嗽無力，納差便溏，神疲乏力，舌質(zhì)偏淡，舌苔薄白，脈細(xì)無力。辨證：本證多見于肺炎恢復(fù)期，或體質(zhì)素弱的病兒，病程遷延。臨證以咳嗽無力，動則汗出為主要證候。偏肺氣虛者面白少華，反復(fù)感冒；偏脾氣虛者納差便溏，神疲乏力。治法：補(bǔ)肺健脾，益氣化痰。代表方劑：人參五味子湯加減。常用藥物：人參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、五味子、百部、橘紅等。(二)變證1．心陽虛衰證主癥：驟然面色蒼白，口唇紫紺，呼吸困難或呼吸淺促，額汗不溫，四肢厥冷，虛煩不安或神萎淡漠，右脅下出現(xiàn)痞塊并漸增大，舌質(zhì)略紫，苔薄白，脈細(xì)弱而數(shù)，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)。辨證：本證常出現(xiàn)于嬰幼兒，或素體虛弱而患肺炎喘嗽者，即邪盛正虛患兒，來勢急，病情重。由于邪毒熾盛，損傷原本不足之心陽，肺閉氣郁導(dǎo)致血滯而絡(luò)脈瘀阻。臨床以突然出現(xiàn)面色蒼白，紫紺，四肢不溫或厥冷，右脅下痞塊增大，脈細(xì)弱疾數(shù)為辨證要點(diǎn)。治法：溫補(bǔ)心陽，救逆固脫。代表方劑：參附龍牡救逆湯加減。常用藥物：人參、附子、煅龍骨、煅牡蠣、白芍、甘草等。2．邪陷厥陰證主癥：壯熱煩躁，神昏譫語，四肢抽搐，口噤項強(qiáng)，雙目上視，舌質(zhì)紅絳，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)，或透關(guān)射甲。辨證：本證由于邪熱熾盛，內(nèi)陷手厥陰心包經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)而致。臨證以病情突然加重，見壯熱、煩躁、神昏、四肢抽搐、口噤項強(qiáng)等心肝二經(jīng)諸癥為要點(diǎn)，病情危重。治法：平肝息風(fēng)，清心開竅。代表方劑：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。常用藥物：羚羊角粉、鉤藤、茯神、白芍、生地黃、甘草、黃連、黃芩、梔子、郁金等。【預(yù)防與調(diào)護(hù)】1．預(yù)防(1)搞好衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣新鮮。冬春季節(jié)帶兒童外出，防止著涼。(2)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。(3)氣候冷暖不調(diào)時，隨時增減衣服，感冒流行期間勿去公共場所，防止感受外邪。2．調(diào)護(hù)(1)飲食宜清淡富有營養(yǎng)，多喂開水。(2)保持安靜，居室空氣新鮮。(3)呼吸急促時，應(yīng)保持氣道通暢，隨時吸痰。(4)對于重癥肺炎患兒要加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化。6.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：嘔吐。中醫(yī)證型診斷：脾胃虛寒證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以反復(fù)嘔吐，伴神疲乏力、納呆為主癥，辨病為嘔吐?，F(xiàn)癥見飲食稍多即欲嘔吐，時發(fā)時止，面色白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四肢不溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱，辨證為脾胃虛寒證。脾胃虛寒，失于溫煦，運(yùn)化失職。中醫(yī)病證鑒別：嘔吐與噎膈都有嘔吐的臨床表現(xiàn)。嘔吐以嘔吐宿食、痰涎、水液或黃綠色液體，或干嘔無物為主癥，一日數(shù)次或數(shù)日一次不等，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，常伴有惡心、納呆、泛酸嘈雜、胸脘痞悶等癥狀。噎膈是有形之物瘀阻于食道，主要表現(xiàn)為吞咽困難，食不能下，旋食旋吐，或徐徐吐出。治法：溫中健脾，和胃降逆。方劑名稱：理中湯加減。藥物組成、劑量、煎服方法：人參20g，白術(shù)10g，干姜10g，甘草6g。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。7.正確答案:主訴：發(fā)熱伴腮部腫痛3天。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患兒臨床主癥為發(fā)熱，兩側(cè)腮部腫痛，邊緣不清，故診斷為痄腮。時邪侵犯足少陽膽經(jīng)，與氣血相搏，循經(jīng)上攻，凝滯于耳下腮部，致腮部腫脹疼痛；邪毒郁于肌表，則憎寒壯熱；邪毒郁阻經(jīng)脈，關(guān)節(jié)不利，致咀嚼不便。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)均為邪犯少陽之象。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：痄腮與發(fā)頤的鑒別：二者都可以見到腮部腫痛。區(qū)別在于，發(fā)頤的腮腺腫大多為一側(cè)，局部紅腫灼熱明顯，疼痛拒按，成膿時局部有波動感，按壓腮部可見腮腺管口有膿液溢出，無傳染性，常繼發(fā)于猩紅熱、傷寒等細(xì)菌感染性疾病之后，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，本病可復(fù)發(fā)。而痄腮初病時有發(fā)熱、頭痛等前驅(qū)癥狀，通常一側(cè)腮腺腫大后2～4日又累及對側(cè)，腫大部位邊緣不清，皮色不變，觸痛，有彈性感，腮腺管口早期可有紅腫，可出現(xiàn)吞咽困難，該病具有傳染性。診斷：中醫(yī)疾病診斷：痄腮中醫(yī)證候診斷：邪犯少陽證中醫(yī)治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫方劑：柴胡葛根湯加減藥物組成、劑量及煎服法：8.正確答案:主訴：全身泛發(fā)丘疹水皰，伴瘙癢10天，加重5天?，F(xiàn)病史：患者10天前食用海鮮后出現(xiàn)全身泛發(fā)丘疹水皰，搔抓滲液，伴有劇烈瘙癢，近5天癥狀加重?？滔掳Y：全身泛發(fā)紅斑、丘疹，水皰，糜爛，滲液，并散在膿皰，皮損邊界不清，伴劇烈瘙癢。胸悶納呆，口苦，大便干，小便赤少。舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)?；颊呒韧泻ｕr過敏史。查體：頭面頸部未見異常，心肺腹（-）。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）患者以食用過敏食物后出現(xiàn)全身泛發(fā)丘疹水皰，搔抓滲液，伴有劇烈瘙癢等為主癥，故診為濕瘡?；颊叻A賦不耐，又因食用葷腥動風(fēng)之品，致脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)邪，郁于肌腠而發(fā)病。濕阻氣機(jī)，氣失條達(dá)，故見胸悶納呆；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，故見口苦，大便干，小便赤少；舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)為濕熱之象。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）濕瘡（急性）與接觸性皮炎相鑒別：接觸性皮炎有接觸過敏物的病史，常見于暴露部位和接觸部位，皮疹以紅斑、大皰、水皰為主，皮疹較單一，邊界清楚，祛除病因后很易痊愈，不復(fù)發(fā)。而濕瘡（急性）病因常不明確，發(fā)病部位不固定，常對稱發(fā)生，皮疹為多形性，丘疹、皰疹等邊界不清，瘙癢劇烈，常有復(fù)發(fā)傾向。診斷：中醫(yī)疾病診斷：濕瘡中醫(yī)證候診斷：濕熱證中醫(yī)治法：清熱利濕止癢方劑：龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯藥物組成、劑量及煎服法：9.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：便血。中醫(yī)證型診斷：脾胃虛寒證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以大便色黑，便溏為主癥，辨病為便血。現(xiàn)癥見腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，氣短，怕冷，頭暈，舌質(zhì)淡，脈細(xì)，辨證為脾胃虛寒證。中焦虛寒，統(tǒng)血無力，血溢胃腸。中醫(yī)病證鑒別：痔瘡屬外科疾病，其大便下血特點(diǎn)為便時或便后出血，常伴有肛門異物感或疼痛，做肛門直腸檢查時，可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或外痔，與內(nèi)科所論之便血不難鑒別。治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。方劑名稱：黃土湯加減。藥物組成、劑量、煎服方法：灶心土（先煎代水）30G，炮姜9G，白術(shù)9G，附子（先煎）9G，甘草5G，地黃9G，阿膠（烊化）9G，黃芩9G，白及9G，烏賊骨9G，三七9G，花蕊石9G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。10.正確答案:主訴：頭痛1日。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者頭痛1日，診斷為頭痛。風(fēng)熱外襲，上擾清竅，故頭痛且脹；風(fēng)熱上擾，故面紅耳赤；風(fēng)熱襲表，而見惡風(fēng)；熱傷津液，而見口干、大便偏干。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)亦為風(fēng)熱襲表之象。辨證為風(fēng)熱頭痛證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：頭痛與眩暈的鑒別：頭痛是以病人自覺頭部疼痛為主要癥狀的一種病證，可分為外感、內(nèi)傷兩大類，外感頭痛可由風(fēng)邪挾寒、挾熱、挾濕所致，內(nèi)傷頭痛則多責(zé)之于肝脾腎三臟。眩暈是以頭暈眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證，辨證應(yīng)分虛實(shí)，亦多于肝脾腎三臟相關(guān)。診斷：中醫(yī)疾病診斷：頭痛中醫(yī)證候診斷：風(fēng)熱頭痛證中醫(yī)治法：疏風(fēng)清熱，和絡(luò)止痛方劑：芎芷石膏湯藥物組成、劑量及煎服法：11.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)喘逆不止，呼吸困難3天。(2)P120次／分，面青唇紫，強(qiáng)迫體位，急性病容，端坐呼吸，呼氣延長，鼻煽，四肢濕冷，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，可聞及干濕性啰音，心律齊，肝頸靜脈回流征(+)，肝大肋下一指，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，雙下肢指凹性水腫。(3)心電圖：竇性心動過速，肺型P波。二、西醫(yī)鑒別診斷冠心病有典型的心絞痛、心肌梗死病史或心電圖表現(xiàn)，若有左心衰發(fā)作史、原發(fā)性高血壓、高血脂癥、糖尿病史則更有助于鑒別。體檢、X線、心電圖、超聲心動圖檢查呈左心室肥厚為主的征象，以此鑒別，慢性肺心病應(yīng)詳細(xì)詢問病史，并結(jié)合體格檢查和有關(guān)的心肺功能檢查加以鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)肺氣虛弱，腎不納氣，故喘逆不止、端坐呼吸、不能平臥、張口抬肩；腎虛不能蒸化水液則水飲內(nèi)停、雙下肢水腫；水氣凌心則心慌悸動、煩躁不安；心腎陽氣欲脫則肢冷；舌淡暗、脈浮均為心腎陽氣欲脫之象。2．病因病機(jī)分析肺失宣降，肺氣上逆，或氣無所主，腎失攝納。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷①慢性支氣管炎；②肺源性心臟病。2．中醫(yī)疾病診斷喘證。3．中醫(yī)辨證診斷正虛喘脫。五、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法扶陽固脫，鎮(zhèn)懾腎氣。2．所選方劑名稱參附湯送服黑錫丹合蛤蚧粉加減。3．藥物組成、劑量及煎服法人參6G、附子6G、黃芪20G、炙甘草1OG、山茱萸1OG、冬蟲夏草6G、五味子1OG、蛤蚧1G、生龍骨30G、生牡蠣30G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。六、西醫(yī)治療原則與方法1．控制感染青霉素類、喹諾酮類等。2．氧療。3．控制心衰可適當(dāng)選用利尿藥、正性肌力藥或血管擴(kuò)張藥。4．控制心律失常一般經(jīng)過抗感染、吸氧后可消失。5．抗凝治療應(yīng)用普通肝素或低分子肝素防止肺微小動脈原位血栓形成。6．加強(qiáng)護(hù)理工作心肺功能的監(jiān)測，翻身、拍背，改善通氣。12.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：感冒。中醫(yī)證型診斷：風(fēng)熱犯表證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以鼻塞、流涕、多嚏、咽癢，周身酸楚不適為主癥，辨病為感冒?，F(xiàn)癥見痰黏，咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)，辨證為風(fēng)熱犯表證。風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅?！ぶ嗅t(yī)病證鑒別：風(fēng)熱感冒與風(fēng)溫初起頗為相似，但風(fēng)溫病勢急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變?nèi)肜锏淖C候。而感冒發(fā)熱一般不高或不發(fā)熱，病勢輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預(yù)后良好。治法：辛涼解表。方劑名稱：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。藥物組成、劑量、煎服方法：金銀花30G，連翹30G，黑山梔12G，淡豆豉12G，薄荷18G，荊芥12G，竹葉12G，蘆根18G，牛蒡子18G，桔梗18G，甘草15G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。13.正確答案:主訴：間斷低熱6個月。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者以間斷低熱6個月為主癥，發(fā)熱與外感無關(guān)，故應(yīng)診斷為內(nèi)傷發(fā)熱。肝主疏泄，藏血，喜條達(dá)，其經(jīng)脈布于脅肋，貫于膈而通于乳。氣郁化火而見發(fā)熱，因?yàn)榍橹舅鶄?，故發(fā)熱隨情緒波動而起伏。肝氣郁結(jié)，疏泄失常，故抑郁不歡，胸脅脹滿。煩躁易怒，為氣火擾動之故。肝氣橫逆，納化失常，故納食不香；肝火爍津，胃腸有熱，而見口苦咽干，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃、脈弦數(shù)，為肝郁化火之征。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別：二者在病因、病程、主要癥狀、伴隨癥狀等方面都有一定的區(qū)別。一般來說，內(nèi)傷發(fā)熱由內(nèi)傷病因所致，病程較長，起病緩慢，以低熱者多見，或有自覺發(fā)熱而體溫不高者，常伴有內(nèi)傷癥狀，如屬實(shí)的，可見瘀血、氣滯或痰濕的表現(xiàn)，如屬虛的，則伴臟腑氣血陰陽不足之象。其證候雖分虛實(shí)，但以虛證為多。而外感發(fā)熱由外感六淫或疫毒致病，病程相對較短，起病較急，常為高熱，伴有外感癥狀，且以實(shí)證為主。診斷：中醫(yī)疾病診斷：內(nèi)傷發(fā)熱中醫(yī)證候診斷：氣郁化火證中醫(yī)治法：疏肝理氣，解郁泄熱方劑：丹梔逍遙散加減藥物組成、劑量及煎服法：14.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：哮證。中醫(yī)證型診斷：寒包熱哮證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以痰鳴氣喘，喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促為主癥，辨病為哮證。現(xiàn)癥見喘咳氣逆，咳痰不爽，痰黏色黃，煩躁，口干欲飲，大便偏干，身痛，舌邊尖紅，苔白膩黃，脈弦緊，辨證為寒包熱哮證。痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降。中醫(yī)病證鑒別：治法：解表散寒，清化痰熱。方劑名稱：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。藥物組成、劑量、煎服方法：麻黃9G，生石膏30G，厚樸9G，杏仁6G，生姜6G，半夏9G，甘草6G，大棗6G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。15.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)排尿困難1年。(2)前列腺檢查：白細(xì)胞>10個/HP，卵磷脂小體少量，上皮細(xì)胞(+++)，細(xì)菌培養(yǎng)有白色葡萄球菌生長，凝固酶陽性。二、西醫(yī)鑒別診斷良性前列腺增生癥多見于老年人，多見尿頻，排尿困難，尿潴留，合并感染可有尿急，尿痛，鏡下血尿，直腸指診示前列腺體積增大，中央溝變淺或消失，表面光滑，質(zhì)韌或中等硬度，B超可見形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小的變化。而本病多見于青壯年，雖有排尿困難，但有不盡之感，并伴有性功能的減退，前列腺液檢查有助于確診，二者不難鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者平素嗜食肥甘厚味，嗜煙酒、辛辣之品，濕熱下注膀胱，膀胱氣化不利，故排尿困難、小腹脹滿，熱灼尿道則尿道灼熱癢痛；濕熱阻滯中焦，故口干苦、不思飲食；熱擾心神則睡眠欠佳；舌淡紅、苔白膩、脈弦細(xì)均為濕熱之象。2．病因病機(jī)分析濕熱內(nèi)盛，下注膀胱，膀胱氣化不利，阻滯中焦。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷慢性前列腺炎。2．中醫(yī)疾病診斷癃閉。3．中醫(yī)辨證診斷膀胱濕熱。五、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法清熱利濕，通利小便。2．所選方劑名稱八正散加減。3．藥物組成、劑量及煎服法黃柏12G、山梔12G、大黃9G、滑石20G、瞿麥15G、萹蓄15G、茯苓12G、澤瀉12G、車前子20G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。六、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療忌煙酒、咖啡及酸辣食物，做前列腺按摩等。2．藥物治療可選紅霉素、復(fù)方新諾明等。16.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)發(fā)熱伴頭痛，咽痛1天。(2)T38.9℃，急性病容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。(3)中性粒細(xì)胞0.43，淋巴細(xì)胞0.55。二、西醫(yī)鑒別診斷(1)過敏性鼻炎起病急驟，鼻腔發(fā)癢，頻繁噴嚏，流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，有時異常氣味亦可引起發(fā)作，數(shù)分鐘至1～2小時內(nèi)癥狀消失。檢查見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。(2)此外，本病還需與流行性感冒、急性傳染病前驅(qū)癥狀等鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)風(fēng)熱犯表，營衛(wèi)失和，故見發(fā)熱、微惡寒、汗出；風(fēng)熱上擾則見頭痛、咽痛、噴嚏、流黃涕、輕咳無痰、口渴；舌尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)均為風(fēng)熱襲肺之象。2．病因病機(jī)分析風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，營衛(wèi)失和。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性上呼吸道感染。2．中醫(yī)疾病診斷感冒。3．中醫(yī)辨證診斷風(fēng)熱感冒。五、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法辛涼解表，清肺透邪。2．所選方劑名稱銀翹散加減。3．藥物組成、劑量及煎服法金銀花20G、連翹20G、豆豉15G、荊芥15G、薄荷1OG、桔梗1OG、牛蒡子15G、甘草6G、竹葉1OG、蘆根1OG；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。六、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療休息、戒煙、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通。2．對癥治療對乙酰氨基酚、銀翹解毒片等。3．抗菌藥物治療青霉素、第一代頭孢菌素等。4．抗病毒藥物治療利巴韋林、奧司他韋等。17.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：咳嗽。中醫(yī)證型診斷：風(fēng)燥傷肺證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以干咳，連聲作嗆為主癥，辨病為咳嗽?，F(xiàn)癥見喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，不易咯出，口干，伴惡風(fēng)，發(fā)熱，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白，脈浮數(shù)，辨證為風(fēng)燥傷肺證。風(fēng)燥傷肺，肺失清潤。中醫(yī)病證鑒別：咳嗽與喘證均為肺氣上逆之病證，臨床上也常見咳、喘并見，但咳嗽以氣逆有聲，咯吐痰液為主，喘證以呼吸困難，甚則不能平臥為臨床特征。治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。方劑名稱：桑杏湯加減。藥物組成、劑量、煎服方法：桑葉10G，薄荷（后下）10G，淡豆豉10G，杏仁6G，前胡10G，牛蒡子10G，南沙參15G，浙貝母10G，天花粉10G，梨皮10G，蘆根20G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。18.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：水腫（陽水）。中醫(yī)證型診斷：水濕浸漬證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以足脛浮腫為主癥，辨病為水腫。現(xiàn)癥見全身水腫，下肢明顯，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩，辨證為水濕浸漬證。水濕內(nèi)侵，脾氣受困，脾陽不振。中醫(yī)病證鑒別：陽水病因多為風(fēng)邪、瘡毒、水濕。發(fā)病較急，每成于數(shù)日之間，腫多由面目開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證，屬表、屬實(shí)，一般病程較短。陰水病因多為飲食勞倦、先天或后天因素所致的臟腑虧損，發(fā)病緩慢，腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，屬里、屬虛或虛實(shí)夾雜，病程較長。治法：運(yùn)脾化濕，通陽利水。方劑名稱：五皮飲合胃苓湯加減。藥物組成、劑量、煎服方法：桑白皮9G，陳皮9G，大腹皮9G，茯苓皮9G，生姜皮9G，蒼術(shù)10G，厚樸10G，草果6G，桂枝10G，白術(shù)20G，茯苓15G，豬苓10G，澤瀉10G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。19.正確答案:主訴：腰痛5年。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者腰部疼痛5年，診斷為腰痛。腰為腎之府，由腎之精氣所溉?；颊吒吣?，腎陽不足，不能溫煦筋脈，故見腰部隱隱作痛，酸軟無力，不能久站；腎陽不振，不能溫煦，而見肢冷畏寒；舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，亦為腎陽不足之象。綜上，辨證為腎陽虛證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：腰痛與痹證的鑒別：二者病因都可因外感風(fēng)、寒、濕、熱邪氣導(dǎo)致筋脈痹阻、氣血運(yùn)行不通而致疼痛。但痹證常見肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀，除外感實(shí)邪之外，尚有肝腎不足、痰郁阻滯等虛實(shí)夾雜之證。腰痛則以腰部疼痛為主癥，病因除外感實(shí)邪外，以腎虛腰痛及瘀血腰痛為多見。診斷：中醫(yī)疾病診斷：腰痛中醫(yī)證候診斷：腎陽虛證中醫(yī)治法：補(bǔ)腎壯陽，溫煦經(jīng)脈方劑：右歸丸藥物組成、劑量及煎服法：20.正確答案:風(fēng)濕熱在我國各地都有，多發(fā)生于寒冷和潮濕的地區(qū)，初次發(fā)作多在5～15歲?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】風(fēng)濕熱的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。一般認(rèn)為本病雖然與溶血性鏈球菌感染有密切關(guān)系，但本病并非溶血性鏈球菌直接侵襲的結(jié)果。目前多認(rèn)為是一種與a族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性疾病?！九R床表現(xiàn)】1．全身癥狀發(fā)病前1～3周，多數(shù)患者有咽峽炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染史。以關(guān)節(jié)炎為主者起病較急，以心臟炎為初發(fā)表現(xiàn)者起病隱襲。絕大部分患者有不規(guī)則的輕、中度發(fā)熱，亦有呈弛張型高熱者?；颊呖捎写罅砍龊埂⑷砥７?、面色蒼白、精神萎靡、食欲不振等。此外，尚可有鼻出血、腹痛和心前區(qū)疼痛。不典型者無明顯咽峽炎史，全身癥狀輕微。2．主要表現(xiàn)(1)心臟炎為風(fēng)濕熱最重要的臨床表現(xiàn)，包括心肌炎、心內(nèi)膜炎和心包炎，尤以前兩者最為重要。三者同時出現(xiàn)則稱為全心炎。1)心肌炎：病理上可分為局限性和彌漫性。局限性心肌炎病變較輕，臨床上可無明顯癥狀。彌漫性心肌炎常影響心肌營養(yǎng)和功能，有時尚可累及傳導(dǎo)系統(tǒng)，可有心前區(qū)不適、疼痛、心悸以及充血性心力衰竭的癥狀。常見體征：①竇性心動過速：為心肌炎的早期體征，心率常在100～140次／分之間，與體溫升高不成比例，退熱后或睡眠時心率仍快。心尖搏動彌散微弱，心濁音界擴(kuò)大。阿司匹林可使體溫下降，但心率未必恢復(fù)正常。②心臟增大：心濁音界常呈雙側(cè)性增大，心尖搏動彌散、微弱。③心音改變：第一心音常減弱，如合并心衰者可聽到舒張期奔馬律。④雜音：心尖區(qū)或主動脈瓣區(qū)常聽到ⅱ級以上的收縮期吹風(fēng)樣雜音。心臟擴(kuò)大形成相對性二尖瓣關(guān)閉不全，有時心尖區(qū)出現(xiàn)短促、輕微舒張中期雜音，主動脈瓣區(qū)的舒張早期雜音呈高調(diào)、嘆氣樣、遞減型。雜音可在風(fēng)濕活動控制后減輕或消失。⑤心律失常：可有早搏、陣發(fā)性心動過速、不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯及陣發(fā)性房顫等。⑥心力衰竭：充血性心衰為嚴(yán)重心肌炎所致，常見于兒童，病情往往兇險，患者有呼吸困難、咳嗽、面色蒼白、肝大、水腫甚至肺水腫等表現(xiàn)。2)心內(nèi)膜炎：常較心肌炎晚，早期診斷比較困難。由于左心室及其瓣膜所受壓力較大，容易發(fā)生損害，故常侵及二尖瓣，其次為主動脈瓣。二尖瓣受侵時，心尖區(qū)可有ⅱ級以上收縮期粗糙的、吹風(fēng)樣雜音，此雜音音調(diào)高，時限長，向左腋下傳導(dǎo)，不隨體位及呼吸改變，可伴第一心音減弱，可能是急性風(fēng)濕性二尖瓣反流所致。二尖瓣區(qū)還可聽到短促、低調(diào)、柔和的隆隆樣舒張中期雜音，此雜音可在心內(nèi)膜炎停止后消失。主動脈瓣受侵時，胸骨左緣第三肋間可聽到高調(diào)、短促的舒張早期雜音，呈嘆氣樣、遞減型，深吸氣前傾坐位更易聽到，風(fēng)濕熱發(fā)作過后此雜音常不消失。3)心包炎：常見于重癥病人，常與心肌炎、心內(nèi)膜炎同時存在?；颊咦杂X心前區(qū)疼痛，查體見心尖搏動微弱或消失，心濁界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，心前區(qū)常有心包摩擦音，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，有的2～3周消失。此外，尚有1／3心臟炎病人臨床上既不伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎等典型表現(xiàn)，心臟炎本身也不引起自覺癥狀，但卻發(fā)展成為慢性心瓣膜病，此即所謂隱匿型風(fēng)濕性心臟炎，在成人中較多見。(2)多發(fā)性關(guān)節(jié)炎典型患者少見，其特點(diǎn)：①多發(fā)性：以膝、踝、肩、腕、髖、肘等大關(guān)節(jié)為主，典型表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)和運(yùn)動功能障礙；②對稱性：常在雙側(cè)對應(yīng)的關(guān)節(jié)上同時發(fā)?。虎塾巫咝裕杭床∽冴P(guān)節(jié)不固定，常從一個關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移到另一個關(guān)節(jié)上；④炎癥消退后，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)而不留畸形。不典型者僅有關(guān)節(jié)酸痛，常與氣候變化有關(guān)。(3)皮膚病變1)環(huán)形紅斑：①為環(huán)狀或半環(huán)狀，邊緣略隆起，淡紅色，中心膚色正常；②紅斑時隱時現(xiàn)，變化迅速，多見于軀干及四肢內(nèi)側(cè)；③常為一過性，不癢不硬，壓之退色，消退后不留痕跡，原部位可復(fù)發(fā)；④消退時間1～2天。2)皮下結(jié)節(jié)：常見于骨骼突出部位，如鷹嘴、髕骨、枕后、踝等部位。依附在肌腱或骨膜上，隆起于皮膚，結(jié)節(jié)堅硬無痛，與皮膚無粘連，大小不等，直徑2～10mm，圓形或橢圓形，數(shù)目自數(shù)個至數(shù)十個，如數(shù)目多時可對稱分布。消退慢，時間短則數(shù)日長可數(shù)周，亦可反復(fù)出現(xiàn)，多見于嚴(yán)重心臟炎時。(4)舞蹈癥病變在基底節(jié)，多見于5～12歲的女孩，起病緩慢。(5)其他表現(xiàn)風(fēng)濕炎癥偶可累及胸膜、肺、腹膜、腎、虹膜、睫狀體及大、中型動詠，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。以上表現(xiàn)并非每一個病人都有，往往以一種或兩種表現(xiàn)為主。一般來說，兒童以心臟炎和舞蹈癥為多見，成人以關(guān)節(jié)炎較多。初發(fā)的自然病程為6～12周。曾患風(fēng)濕熱者，再患急性鏈球菌咽炎時，易致風(fēng)濕活動復(fù)發(fā)，癥狀往往不典型?！緦?shí)驗(yàn)室及其他檢查】1．血常規(guī)檢查常有輕度紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白含量降低。白細(xì)胞計數(shù)輕、中度增高，中性粒細(xì)胞增多。2．紅細(xì)胞沉降率(血沉)因纖維蛋白原、α和γ球蛋白增高，輕度貧血，血沉可加快。風(fēng)濕熱伴嚴(yán)重心衰時，由于肝淤血而制造纖維蛋白原的能力減退，血沉亦可不增快。3．c反應(yīng)蛋白患者血清中含有能沉淀肺炎球菌細(xì)胞莢膜丙種多糖體的α球蛋白，使實(shí)驗(yàn)呈陽性。其意義同血沉，但不受心衰影響。4．黏蛋白為膠原基質(zhì)內(nèi)的化學(xué)成分，風(fēng)濕活動時，膠原纖維破壞使血清中黏蛋白增高。正常值為20～40mg／l。5．血清蛋白電泳白蛋白減少，α和γ球蛋白可升高。6．咽拭子培養(yǎng)約1／4的患者可有a族乙型溶血性鏈球菌培養(yǎng)陽性。7．血清溶血性鏈球菌抗體測定這類抗體增加只能說明近期有溶血性鏈球菌感染。常用的有：①抗鏈球菌溶血素"o"(aso)(簡稱抗"o")，超過500iu為增高；②抗鏈激酶(ask)超過80iu為增高；③抗透明質(zhì)酸酶，正常值≤128ku／l。8．快速鏈球菌抗原試驗(yàn)通常有很高的特異性，但敏感性低，故陰性結(jié)果不能除外a族乙型溶血性鏈球菌在咽部的存在。9．免疫指標(biāo)循環(huán)免疫復(fù)合物檢測陽性，總補(bǔ)體和補(bǔ)體c降低，免疫球蛋白igg、iga、igm急性期增高，b淋巴細(xì)胞增多，t淋巴細(xì)胞減少。10．抗心肌抗體80％呈陽性，持續(xù)時間可長達(dá)5年。11．心電圖檢查在風(fēng)濕性心臟炎時，以p-r間期延長常見；還可有s-t段下移，t波低平、雙相或倒置，q-t間期延長以及心律失常如過早搏動、陣發(fā)性心動過速。12．x線檢查心臟可呈彌漫性增大?！驹\斷與鑒別診斷】1．診斷無特異的診斷方法。目前主要依據(jù)1992年修訂的jones診斷標(biāo)準(zhǔn)。注：*如關(guān)節(jié)炎已列為主要表現(xiàn)，則關(guān)節(jié)痛不能作為一項次要表現(xiàn)。**如心臟炎已列為主要表現(xiàn)，則心電圖不能作為一項次要表現(xiàn)。如有a族乙型溶血性鏈球菌感染的依據(jù)，同時有兩個主要表現(xiàn)或一個主要表現(xiàn)及兩個次要表現(xiàn)，則表示急性風(fēng)濕熱的高度可能性。上述主要、次要表現(xiàn)出現(xiàn)越多，風(fēng)濕熱的可能性越大。2．鑒別診斷(1)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎通常起病緩慢，多不侵犯心臟。特點(diǎn)：①發(fā)病前無溶血性鏈球菌感染史。②關(guān)節(jié)炎呈對稱性，最常侵及四肢小關(guān)節(jié)，特別是掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)腫脹伴疼痛，近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，有晨僵、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。后期常伴有關(guān)節(jié)畸形，x線顯示關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，鄰近骨組織有骨質(zhì)疏松。③多不侵犯心臟。④血清類風(fēng)濕因子陽性。⑤aso多不增高。(2)結(jié)核感染過敏性關(guān)節(jié)炎①體內(nèi)有其他結(jié)核病灶；②結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性；③aso不增高；④無心臟受累表現(xiàn)；⑤抗結(jié)核治療有效；⑥水楊酸類藥物治療無效。(3)亞急性感染性心內(nèi)膜炎本病多見于原有心瓣膜病、先天性心血管畸形或人造瓣膜置換術(shù)后的成人。患者有發(fā)熱、進(jìn)行性貧血、雜音程度及雜音性質(zhì)改變、脾大、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、杵狀指及動脈栓塞現(xiàn)象。超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)瓣膜上的贅生物，血培養(yǎng)陽性?？股刂委熡行?。(4)病毒性心肌炎發(fā)病前1～3周常有上呼吸道或腸道病毒感染史，無鏈球菌感染的證據(jù)。關(guān)節(jié)痛不明顯，往往突然感到全身軟弱、乏力、頭暈和心前區(qū)不適以及原因不明的心功能不全。aso正常。(5)系統(tǒng)性紅斑狼瘡有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、心臟炎等表現(xiàn)，類似風(fēng)濕熱。但本病多見于青年女性，顏面蝶形紅斑，血白細(xì)胞計數(shù)和血小板計數(shù)減少，有肝、腎等多臟器損害，抗核抗體陽性，血液和(或)骨髓涂片內(nèi)可找到狼瘡細(xì)胞，血清補(bǔ)體c，降低。糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療有效?！局委煛?．一般治療急性期應(yīng)臥床休息。無明顯心臟受損表現(xiàn)者，血沉正常后即可起床活動；有心臟炎者，炎癥消失和輔助檢查結(jié)果恢復(fù)正常時，提示風(fēng)濕活動已被控制，但應(yīng)繼續(xù)臥床休息3～4周，逐步增加活動。適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)，注意補(bǔ)充維生素b族、c等，發(fā)熱期補(bǔ)充水分。加強(qiáng)護(hù)理，如保暖避寒、防濕等。2．消除鏈球菌感染風(fēng)濕熱確診后常規(guī)給予抗生素以消除咽部鏈球菌感染。首選青霉素，每日2次，每次80萬u肌注，一般10～14日為一療程。對青霉素過敏者可選用紅霉素，每日4次，每次0．25～0．5g，口服，共10日。亦可選用林可霉素、螺旋霉素、利君沙等。清熱解毒中草藥如穿心蓮、黃芩等亦可應(yīng)用。3．抗風(fēng)濕治療(1)水楊酸制劑有退熱、鎮(zhèn)痛、消炎作用，但不能防止心瓣膜病的形成。單純關(guān)節(jié)炎或皮膚損害者可首選。阿司匹林成人每日4～6g，分3～4次飯后口服。水楊酸鈉成人每日6～8g，分3～4次飯后口服。在癥狀控制或2周后劑量減半，再用6～8周。如無毒性反應(yīng)，待臨床無風(fēng)濕活動癥狀至少2～3周后停藥。藥物副反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、上腹痛和胃腸道出血等癥狀，故應(yīng)在飯后服用。必要時可加用氫氧化鋁等制酸藥。但不宜用碳酸氫鈉，因該藥可減少水楊酸制劑在胃腸內(nèi)的吸收和增加胃腸排泄。消化性潰瘍及哮喘者慎用。如患者不能耐受水楊酸制劑，可用：布洛芬；萘普生；貝諾酯；甲氯芬那酸(氯滅酸、抗風(fēng)濕靈)；吲哚美辛(消炎痛)，對單純性關(guān)節(jié)炎有效，副作用較多，有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、失眠、精神失常等。(2)糖皮質(zhì)激素能改變機(jī)體反應(yīng)，抑制炎癥滲出和成纖維細(xì)胞增生，減輕病理改變。對控制風(fēng)濕活動尤其是對心臟炎的療效較水楊酸制劑為佳。但副作用較多，有水腫、高血壓、糖尿病、低血鉀、消化性潰瘍、頭痛、失眠、激動等。有潰瘍病、糖尿病或高血壓病者應(yīng)慎用。在用藥過程中應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鹽類。①潑尼松：成人每次10～20mg，每日3次，待癥狀和體征基本消失后，每隔5～7天遞減5～10mg，維持量為每日5～10mg，總療程2～3個月。②地塞米松：成人每日4．5～6mg，兒童維持量為每日0．75～1．5mg。③嚴(yán)重心臟炎病人可靜滴氫化可的松每日200～300mg或地塞米松每日5～10mg，待癥狀控制后改口服。第II卷一.綜合考核題庫(共20題)1.病例摘要：周某，男，19歲，未婚，學(xué)生。2015年6月23日初診?；颊?天前運(yùn)動后飲冰水500ml，出現(xiàn)上腹部近心窩處疼痛?，F(xiàn)癥：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，喜熱飲，舌苔薄白，脈弦緊。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與真心痛相鑒別。2.病例摘要：胡某，男，64歲，已婚，農(nóng)民。2016年4月2日初診。患者平素嗜食肥甘厚膩，有咳嗽病史。1天前勞累后出現(xiàn)喘促短氣，呼吸困難，不能平臥?，F(xiàn)癥：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈滑或濡。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與哮病相鑒別。3.【病例摘要】患者，女，65歲。患者近1年來無明顯誘因感覺口干舌燥，煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20次，大便干，未進(jìn)行系統(tǒng)檢查及治療。查體：T36.5℃，P79次／分，R19次／分，BP138／76mmHg。神清，形體消瘦，體有倦容，舌邊尖紅，苔薄黃而干，脈洪數(shù)。輔助檢查：血糖13.Ommol／L，尿糖(++)，血脂正常?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與某些藥物引起的血糖升高相鑒別。4.病例摘要：趙某，女，40歲，干部。1年前因"子宮肌瘤"行子宮摘除術(shù)，術(shù)后身體較虛弱，繼而出現(xiàn)排便困難，3～5天，甚至一周才解一次，行結(jié)腸鏡檢查未見明顯異?！，F(xiàn)癥見：糞質(zhì)并不干硬，雖有便意，但臨廁努掙乏力，難以排解，汗出氣短，便后倦怠乏力，面白，神疲懶言。舌淡苔白，脈弱。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與積聚相鑒別。5.病例摘要：馮某，男，20歲，未婚，學(xué)生。2014年6月18日初診?；颊?天前出現(xiàn)腹部脹痛，伴胃脘痞滿?，F(xiàn)癥：腹部脹痛，煩渴引飲，大便秘結(jié)，潮熱汗出，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與胃痛相鑒別。6.病例摘要：何某，女，25歲，已婚，會計。2014年4月3日初診。患者產(chǎn)后2月出現(xiàn)帶下量多，有腥臭味?，F(xiàn)癥：帶下量多，色黃白，質(zhì)黏稠，有臭氣，胸悶口膩，納食較差，帶下色白質(zhì)黏，如豆腐渣狀，陰癢，小便黃少，舌苔黃膩，脈濡略數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與陰瘡相鑒別。7.病例摘要：于某，男，45歲，已婚，工人。2013年9月17日初診。患者反復(fù)發(fā)癇不愈?，F(xiàn)癥：神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)而弱。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：與厥證相鑒別。8.何謂善色、惡色?各有何臨床意義?9.病例摘要：王某，女，58歲，已婚，工人。患者3個月前因工作原因出現(xiàn)入睡困難，需1～2小時入睡，服用養(yǎng)心安神藥物可有所改善。近2周上述癥狀加重，遂前來就診?？滔掳Y見：入睡困難，睡后易醒，夢多，胸悶納差，時感惡心，白日頭昏不適。舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與健忘相鑒別。10.病例摘要：汪某，女，6歲。3個月前腹部及雙下肢生瘡，破潰流黃水，繼則出現(xiàn)面目浮腫，尿少，低熱。尿檢有蛋白、紅細(xì)胞，某醫(yī)院診斷為急性腎炎，治療好轉(zhuǎn)出院。1月前，癥狀再次加重，為求進(jìn)一步診治，來診?？滔掳Y見：眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤，腹部皮膚有潰爛，少許結(jié)痂，惡風(fēng)發(fā)熱。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與陰水相鑒別。11.病例摘要：姜某，男，80歲，已婚，農(nóng)民。2015年7月28日初診?；颊咭虿∨P床數(shù)年。1月前出現(xiàn)下肢痿軟無力，腰膝酸軟。現(xiàn)癥：步履全廢，眩暈耳鳴，舌咽干燥，遺尿，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與痹證相鑒別。12.病例摘要：趙某，女，70歲，退休工人。尿頻、尿急反復(fù)發(fā)作10余年，不耐勞作，稍勞即發(fā)，就診于某院，診斷為慢性腎盂腎炎。2天前，子女回家聚餐，勞累后出現(xiàn)尿頻急，淋瀝不已，小便不甚赤澀，無明顯尿痛，腰膝酸軟，神疲乏力。舌淡，脈細(xì)弱。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與其他淋證相鑒別。13.呂某，男，58歲，2003年8月初診。因上肢麻木、運(yùn)動障礙逐漸加重3個月，2003年11月18日入骨科住院。患者半個月前開始左上肢前臂麻木，數(shù)日后延及左上肢，左手不能持物，不能拿飯碗、系鞋帶、系扣子，不能執(zhí)筆拿針。不久后右手及右上肢麻木，精細(xì)動作亦受限。上肢靈活性欠佳逐漸加重。既往無外傷史?，F(xiàn)頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌質(zhì)暗，脈弦；骨科檢查：患者臥床，起立行走較困難。血壓170／90mmHg，四肢肌張力正常，肌力：兩側(cè)上肢Ⅰ級，兩側(cè)下肢Ⅴ級。兩側(cè)C5-7痛覺、觸覺減弱，本體感覺消失。兩側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射亢進(jìn)，兩側(cè)膝腱反射、跟腱反射亢進(jìn)，未引出病理反射。兩側(cè)指鼻試驗(yàn)陽性。兩手夾紙試驗(yàn)陽性。兩手骨間肌、魚際肌萎縮，兩手皮膚干燥、無汗。CT脊髓造影顯示：第1～2層(相當(dāng)于C4-5間隙處)脊髓受壓變形，局部密度增高。CT值73．89H。X線頸椎正側(cè)位片顯示：C3-7椎體骨質(zhì)增生，C5-6椎間隙稍窄，頸韌帶鈣化。14.肺癆15.病例摘要：薄某，男，48歲，已婚，司機(jī)。2015年2月1日初診?；颊呤昵皠诶酆蟪霈F(xiàn)胸悶，胸痛伴心悸、氣短，經(jīng)休息或服藥后緩解?，F(xiàn)癥：心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與懸飲相鑒別。16.望形態(tài)17.病例摘要：劉某，女，52歲，已婚，工人。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，伴少量咯血，經(jīng)肺部CT及痰檢診斷為"肺結(jié)核"，給予抗癆藥物治療。患者目前仍時有咳嗽，偶有痰中帶血，遂前來就診。癥見：間斷咳嗽，氣短聲低，痰中偶有帶血，面色白，晚間盜汗，神疲倦怠，納差，二便可。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與虛勞相鑒別。18.郁證19.望四肢20.病例摘要：陳某，男，56歲，已婚，工人。2015年8月23日初診。患者有肝病史。2周前出現(xiàn)右脅疼痛，伴全身不適、胃納減退、乏力。查體：右脅部肝臟進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅硬而拒按，表面有結(jié)節(jié)隆起?，F(xiàn)癥：面色萎黃而暗，倦怠乏力，脘腹脹滿，甚至腹脹大，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露，食欲不振，大便溏結(jié)不調(diào)，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，脈弦澀。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與脅痛相鑒別。第II卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：胃痛。中醫(yī)證型診斷：寒邪客胃證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以上腹部近心窩處疼痛為主癥，辨病為胃痛?，F(xiàn)癥見胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，喜熱飲，舌苔薄白，脈弦緊，辨證為寒邪客胃證。寒凝胃脘，暴遏陽氣，氣機(jī)郁滯。中醫(yī)病證鑒別：真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證，多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，其多絞痛、悶痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短，汗出肢冷，病情危急。而胃痛多表現(xiàn)為脹痛、隱痛、刺痛，有反復(fù)發(fā)作史，一般無放射痛，伴有噯氣、泛酸、嘈雜等脾胃癥候。治法：溫胃散寒，理氣止痛。方劑名稱：良附丸加減。藥物組成、劑量、煎服方法：高良姜6G，香附9G，吳茱萸5G，烏藥9G，陳皮15G，木香5G。三劑，水煎服。日～劑，早晚分服。2.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：喘證。中醫(yī)證型診斷：痰濁阻肺證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以喘促短氣，呼吸困難，不能平臥為主癥，辨病為喘證?，F(xiàn)癥見喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈滑或濡，辨證為痰濁阻肺證。中陽不運(yùn)，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降。中醫(yī)病證鑒別：喘證和哮病都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚，是多種肺系疾病的一個癥狀；哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，亦伴呼吸困難，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病。喘未必兼哮，而哮必兼喘。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。方劑名稱：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。藥物組成、劑量、煎服方法：半夏15G，陳皮15G，茯苓9G，蘇子9G，白芥子9G，萊菔子9G，杏仁9G，紫菀9G，旋覆花（包煎）9G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。3.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)煩渴多飲，尿頻、尿量多1年。(2)神清，形體消瘦，伴有倦容。(3)血糖13.Ommol／L，尿糖(++)，血脂正常。二、西醫(yī)鑒別診斷噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林等藥可抑制胰島素釋放或拮抗胰島素的作用，引起糖耐量降低，血糖升高，尿糖陽性，經(jīng)詢問病史不難鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者肺熱熾盛，耗液傷精，故口干舌燥、煩渴多飲；燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化精，則尿頻量多；肺熱精傷，大腸失潤，則大便干；舌邊尖紅、苔薄黃而干、脈洪數(shù)均為肺熱精傷之象。2．病因病機(jī)分析肺熱熾盛，耗液傷精。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷2型糖尿病。2．中醫(yī)疾病診斷消渴。3．中醫(yī)辨證診斷肺熱精傷。五、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法清熱潤肺，生津止渴。2．所選方劑名稱消渴方加減。3．藥物組成、劑量及煎服法天花粉20G、黃連1OG、藕汁20G、葛根1OG、麥冬1OG、覆盆子1OG、知母1OG、黃芩1OG;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。六、西醫(yī)治療原則與方法1．糖尿病健康教育。2．飲食治療制定總熱量、碳水化合物含量、蛋白質(zhì)和脂肪比例、合理分配。3．體育鍛煉。4．自我監(jiān)測血糖。5．口服藥物治療可選用雙胍類、胰島素增敏劑等。4.正確答案:主訴：排便困難反復(fù)發(fā)作1年。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者以排便困難，每3～5天，甚至一周排便一次為主癥，故診斷為便秘。肺與大腸相表里，脾主大腹，大腸傳導(dǎo)功能有賴于肺之肅降和脾之運(yùn)化，肺脾氣虛，升降失調(diào)，運(yùn)化失常，大腸傳導(dǎo)無力，故糞質(zhì)雖不干硬，但努掙乏力，難以排解。肺脾氣虛，故汗出，氣短，倦怠乏力，面色白，神疲懶言。舌淡，脈弱，均屬氣虛之征象。辨證為氣虛便秘。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：便秘與積聚的鑒別：腹部切診，左下腹可捫及條索狀包塊，少數(shù)病便秘日久者，腹部可捫及大小不等的包塊，均為糞塊所致，此時須與積聚鑒別。便秘之包塊，通下之后即消失或減少，癥積之包塊，通下之后，依舊不變。診斷：中醫(yī)疾病診斷：便秘中醫(yī)證候診斷：氣虛便秘中醫(yī)治法：益氣潤腸方劑：黃芪湯加減藥物組成、劑量及煎服法：5.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：腹痛。中醫(yī)證型診斷：濕熱壅滯證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以腹部脹痛伴胃脘痞滿為主癥，辨病為腹痛?，F(xiàn)癥見腹部脹痛，煩渴引飲，大便秘結(jié)，潮熱汗出，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)，辨證為濕熱壅滯證。濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯，腑氣不通。中醫(yī)病證鑒別：胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時有腹痛的表現(xiàn)，常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見癥，腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見。治法：泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯。方劑名稱：大承氣湯加減。藥物組成、劑量、煎服方法：大黃（后下）10G，芒硝（溶服）15G，厚樸10G，枳實(shí)9G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。6.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：帶下?。◣逻^多）。中醫(yī)證型診斷：濕熱下注證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以帶下量多，