第一頁，共76頁。癌痛患者疼痛評估第二頁，共76頁。疼痛血壓呼吸脈搏體溫2000年后疼痛成為第五大生命體征已經(jīng)得到世界公認第三頁，共76頁。123

CONTENTS疼痛的定義癌痛的原因疼痛的評估方法癌痛的治療原則癌痛的性質(zhì)45第四頁，共76頁。1疼痛的定義第五頁，共76頁。疼痛的定義世界衛(wèi)生組織（WHO，1979）和國際疼痛學(xué)會（IASP，1986）為疼痛下的定義是：

“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗”第六頁，共76頁。什么是癌痛短暫或長時的，或輕或重影響或累及一個或多個器官、系統(tǒng)每個病人的疼痛是獨特的？？？第七頁，共76頁。2癌痛的原因第八頁，共76頁。腫瘤直接壓迫、刺激神經(jīng)原因1第九頁，共76頁。腫瘤直接壓迫、刺激神經(jīng)原因1腫瘤骨骼轉(zhuǎn)移2第十頁，共76頁。腫瘤對痛覺敏感組織（血管、淋巴管等）的刺激腫瘤直接壓迫、刺激神經(jīng)原因1腫瘤骨骼轉(zhuǎn)移23第十一頁，共76頁。腫瘤分泌因子致痛、伴隨炎癥因素致痛腫瘤對痛覺敏感組織（血管、淋巴管等）的刺激腫瘤直接壓迫、刺激神經(jīng)原因1腫瘤骨骼轉(zhuǎn)移234第十二頁，共76頁。手術(shù)后、放射治療后、化療后和其他治療后疼痛腫瘤分泌因子致痛、伴隨炎癥因素致痛腫瘤對痛覺敏感組織（血管、淋巴管等）的刺激腫瘤直接壓迫、刺激神經(jīng)原因1腫瘤骨骼轉(zhuǎn)移2345第十三頁，共76頁。心理因素手術(shù)后、放射治療后、化療后和其他治療后疼痛腫瘤分泌因子致痛、伴隨炎癥因素致痛腫瘤對痛覺敏感組織（血管、淋巴管等）的刺激腫瘤直接壓迫、刺激神經(jīng)原因1腫瘤骨骼轉(zhuǎn)移23456癌癥患者疼痛程度與抑郁、焦慮顯著相關(guān)第十四頁，共76頁。3癌痛的性質(zhì)第十五頁，共76頁。刺痛、酸痛疼痛部位明確多見于骨轉(zhuǎn)移或手術(shù)后痛擠壓痛、脹痛或牽拉痛疼痛部位不明確腹部、胸部和盆腔臟器受癌腫浸潤、壓迫或牽拉所引起燒灼痛、鉗夾樣痛或觸電樣痛癌腫浸潤或治療引起的神經(jīng)末梢或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，伴有感覺或運動功能喪失第十六頁，共76頁。4評估方法第十七頁，共76頁。疼痛的困擾癌痛患者醫(yī)生護士第十八頁，共76頁。癌癥治療的主要缺點之一就是對疼痛的治療不足；治療癌痛的一個基本缺陷就是對癌痛評估不足；《癌癥疼痛治療原理與實踐》WinstonC.V.Parris大量臨床研究表明，癌痛評估不足是導(dǎo)致癌痛不能有效緩解的障礙之一。臨床醫(yī)護人員、病人和家屬缺乏有關(guān)癌痛評估的知識，是癌痛評估不足的主要原因?！杜R床癌癥疼痛治療學(xué)》癌痛的評估不足是重要問題第十九頁，共76頁。為選用合理的止痛方法、止痛藥物提供依據(jù)為癌痛患者調(diào)整用藥時具有重要作用

癌癥疼痛的評估是癌癥疼痛控制的關(guān)鍵疼痛評估的目的第二十頁，共76頁。以患者的主訴為依據(jù)，不依賴醫(yī)護人員及家屬的主觀判斷，如實記錄疼痛評估的原則第二十一頁，共76頁。疼痛評估的原則以患者的主訴為依據(jù)，不依賴醫(yī)護人員及家屬的主觀判斷，如實記錄根據(jù)患者的行為表情和生命體征的改變來判斷疼痛第二十二頁，共76頁。以患者的主訴為依據(jù)，不依賴醫(yī)護人員及家屬的主觀判斷，如實記錄根據(jù)患者的行為表情和生命體征的改變來判斷疼痛疼痛評估的原則患者平靜時患者產(chǎn)生疼痛時第二十三頁，共76頁。詢問病史，了解腫瘤診治及發(fā)展過程疼痛的性質(zhì)、對生活質(zhì)量的影響藥物治療史、伴隨癥狀及體征定期、全面地評估疼痛的發(fā)生、治療效果及轉(zhuǎn)歸疼痛評估的原則以患者的主訴為依據(jù)，不依賴醫(yī)護人員及家屬的主觀判斷，如實記錄根據(jù)患者的行為表情和生命體征的改變來判斷疼痛全面、動態(tài)評估疼痛第二十四頁，共76頁。癌癥疼痛的一般情況目前疼痛治療對疼痛的緩解程度評估疼痛引起的心理情緒變化評估患者對疼痛的認識和對疼痛治療的態(tài)度評估社會、家庭支持系統(tǒng)在疼痛治療中的支持作用，提供相應(yīng)的信息和護理技術(shù)指導(dǎo)評估患者的藥物不良反應(yīng)包括疼痛部位、疼痛強度、疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間、疼痛加重及緩解的因素疼痛評估的內(nèi)容第二十五頁，共76頁。常用鎮(zhèn)痛藥物藥名用藥途徑不良反應(yīng)第一階梯用藥阿司匹林口服過敏、胃腸反應(yīng)、血小板功能障礙撲熱息痛口服肝腎毒性布洛芬口服胃腸反應(yīng)、血小板減少消炎痛口服消化道反應(yīng)、頭痛、頭暈第二階梯用藥可待因口服輕度惡心、便秘、嘔吐曲馬多口服／肌注頭暈、惡心、嘔吐、多汗、嗜睡、排尿困難泰勒寧口服輕度惡心、嗜睡第三階梯用藥鹽酸嗎啡口服、肌注、皮下便秘、嘔吐、惡心、嗜睡、排尿困難、呼吸抑制硫酸嗎啡控釋片口服同上鹽酸嗎啡控釋片口服同上芬太尼透皮貼劑透皮貼劑與嗎啡相似，但程度輕鹽酸羥考酮控釋片

口服與嗎啡相似第二十六頁，共76頁。單維度評估量表基于患者的自我疼痛感覺來測量患者疼痛的典型方法直觀模擬評分表數(shù)字評定量表直觀性疼痛量表多維度評估量表評估疼痛對病人生活的多個方面的影響初次疼痛評估工具McGill疼痛情況調(diào)查表簡明疼痛調(diào)查表評估方法第二十七頁，共76頁。單維度評估量表基于患者的自我疼痛感覺來測量患者疼痛的典型方法直觀模擬評分表數(shù)字評定量表直觀性疼痛量表多維度評估量表評估疼痛對病人生活的多個方面的影響初次疼痛評估工具McGill疼痛情況調(diào)查表簡明疼痛調(diào)查表評估方法第二十八頁，共76頁。直觀模擬評分表VAS視覺模擬評分法

要求病人在橫線上做記號或在標尺上定位記錄

第二十九頁，共76頁。優(yōu)點：直觀模擬評分表VAS敏感性高,信效度佳準確反應(yīng)疼痛感覺變化與NRS,Faces相關(guān)性好使用方便，評估快速第三十頁，共76頁。缺點：

-病人完成：具備良好的視力和肢體動作能力：20%患者不適用將疼痛感覺轉(zhuǎn)化成直線困難應(yīng)用VAS能力與個性、情緒、年齡和文化背景相關(guān)

-劇痛時應(yīng)用困難

-增加護士工作量

-不能充分代表所有的疼痛感受直觀模擬評分表VAS第三十一頁，共76頁。單維度評估量表基于患者的自我疼痛感覺來測量患者疼痛的典型方法直觀模擬評分表數(shù)字評定量表直觀性疼痛量表多維度評估量表評估疼痛對病人生活的多個方面的影響初次疼痛評估工具McGill疼痛情況調(diào)查表簡明疼痛調(diào)查表評估方法第三十二頁，共76頁。數(shù)字評分法水平標尺和垂直標尺

數(shù)字評定量表NRS第三十三頁，共76頁。優(yōu)點：可以口頭應(yīng)用的VAS適用于上肢運動能力受損的患者電話隨訪容易解釋，使用方便，適用于多次評估在沒有指導(dǎo)情況下可能也可應(yīng)用與VAS相比，更多患者喜愛NRS多種文化背景患者適用記錄方便認知能力受損，可以嘗試使用：復(fù)述數(shù)字評定量表NRS第三十四頁，共76頁。缺點：單維：不能充分代表所有的疼痛感受患者具備抽象思維能力

-意識混亂不適用

-年紀大、文化低不適用宣教言語要統(tǒng)一與VAS容易混淆數(shù)字評定量表NRS第三十五頁，共76頁。單維度評估量表基于患者的自我疼痛感覺來測量患者疼痛的典型方法直觀模擬評分表數(shù)字評定量表直觀性疼痛量表多維度評估量表評估疼痛對病人生活的多個方面的影響初次疼痛評估工具McGill疼痛情況調(diào)查表簡明疼痛調(diào)查表評估方法第三十六頁，共76頁。言語疼痛描述量表沒有疼痛—微痛—中度疼痛—中重度疼痛—嚴重程度的痛—想象中最劇烈的疼痛

直觀性疼痛量表(VRS)第三十七頁，共76頁。優(yōu)點：每個詞對應(yīng)一個數(shù)字，便于記錄容易解釋，病人容易理解直觀性疼痛量表(VRS)第三十八頁，共76頁。直觀性疼痛量表(VRS)缺點：評估結(jié)果取決于患者的理解和表達詞語不宜太多敏感性和準確性稍差不能滿足疼痛管理和治療隨訪的要求第三十九頁，共76頁。Wong—Baker面部表情疼痛量表①很愉快的笑臉；②微微笑的臉；③有些不舒服；④更多些不舒服；⑤想哭；⑥痛到想流眼淚大哭。直觀性疼痛量表(FAS)第四十頁，共76頁。優(yōu)點源于兒童，也適用于成人學(xué)習(xí)或語言表達能力薄弱者/老年患者受到成年病人喜愛

-美國：＞50%患者

-中國：4種評估工具中使用效果最好

-使用VAS或NRS困難的患者使用簡單記錄方便：轉(zhuǎn)化成數(shù)字直觀性疼痛量表(FAS)第四十一頁，共76頁。直觀性疼痛量表第四十二頁，共76頁。單維度評估量表基于患者的自我疼痛感覺來測量患者疼痛的典型方法直觀模擬評分表數(shù)字評定量表直觀性疼痛量表多維度評估量表評估疼痛對病人生活的多個方面的影響初次疼痛評估工具McGill疼痛情況調(diào)查表簡明疼痛調(diào)查表評估方法第四十三頁，共76頁。初次疼痛評估工具:初次疼痛評估工具:一個標注疼痛位置的簡圖一個評估病人疼痛程度的量表一個作為記錄附加注釋和處理計劃的空間組成。第四十四頁，共76頁。單維度評估量表基于患者的自我疼痛感覺來測量患者疼痛的典型方法直觀模擬評分表數(shù)字評定量表直觀性疼痛量表多維度評估量表評估疼痛對病人生活的多個方面的影響初次疼痛評估工具McGill疼痛情況調(diào)查表簡明疼痛調(diào)查表評估方法第四十五頁，共76頁。McGill疼痛情況調(diào)查表McGill疼痛情況調(diào)查表是全面評估疼痛的多維度測量工具，既評估疼痛的情感及感覺方面，又全面評估疼痛的部位、強度、時間特性等第四十六頁，共76頁。單維度評估量表基于患者的自我疼痛感覺來測量患者疼痛的典型方法直觀模擬評分表數(shù)字評定量表直觀性疼痛量表多維度評估量表評估疼痛對病人生活的多個方面的影響初次疼痛評估工具McGill疼痛情況調(diào)查表簡明疼痛調(diào)查表評估方法第四十七頁，共76頁。簡明疼痛調(diào)查表(BPI)簡明疼痛調(diào)查表是一種快速多維的測痛與評價方法，它包括了有關(guān)疼痛原因、疼痛性質(zhì)等描述詞，NRS(0—10級)描述疼痛程度，從多方面進行評價第四十八頁，共76頁。其他量表其它量表被設(shè)計用于評估慢性疼痛，另外一些專門用于特殊的疼痛綜合征成人疼痛行為量表（adultpainbehavioral

scale，APBs）非語言疼痛評估工具（nonverbalpainassessmenttool，NPAT）交流障礙患者疼痛評估量表（painassessmentinnoncommunicativeelderlypersons，PAINE）疼痛性質(zhì)評分（painqualityassessmentscale，POAS）科羅拉多行為數(shù)字疼痛評分（coloradobehavioralnumericalpainscale，CBNPS）疼痛評估法則（painassessmentalgorithm，PAA）中國癌癥疼痛評估工具（chinesecancerDainassessmenttool，CCPAT）疼痛自我效能問卷（painself-emcacyquestionnaire，PSEQ）第四十九頁，共76頁。5治療原則第五十頁，共76頁。早發(fā)現(xiàn)、早治療及早使用止痛藥，早期癌癥才能取得好的治療效果，將癌痛控制在萌芽階段，可以避免形成難治性疼痛。癌痛病人鎮(zhèn)痛原則第五十一頁，共76頁。早發(fā)現(xiàn)、早治療WHO三階梯用藥原則參考文獻：郭欣,陳赟,施雁.癌痛管理的發(fā)展現(xiàn)狀[J].護理研究,2014,28(3)口服給藥按階梯給藥按時給藥個體化給藥注意具體細節(jié)癌痛病人鎮(zhèn)痛原則第五十二頁，共76頁。曲馬多片WHO-三階梯止痛：按階梯給藥第五十三頁，共76頁。常用鎮(zhèn)痛藥物藥名用藥途徑不良反應(yīng)第一階梯用藥阿司匹林口服過敏、胃腸反應(yīng)、血小板功能障礙撲熱息痛口服肝腎毒性布洛芬口服胃腸反應(yīng)、血小板減少消炎痛口服消化道反應(yīng)、頭痛、頭暈第二階梯用藥可待因口服輕度惡心、便秘、嘔吐曲馬多口服／肌注頭暈、惡心、嘔吐、多汗、嗜睡、排尿困難泰勒寧口服輕度惡心、嗜睡第三階梯用藥鹽酸嗎啡口服、肌注、皮下便秘、嘔吐、惡心、嗜睡、排尿困難、呼吸抑制硫酸嗎啡控釋片口服同上鹽酸嗎啡控釋片口服同上芬太尼透皮貼劑透皮貼劑與嗎啡相似，但程度輕鹽酸羥考酮控釋片

口服與嗎啡相似第五十四頁，共76頁。早發(fā)現(xiàn)、早治療WHO三階梯用藥原則參考文獻：郭欣,陳赟,施雁.癌痛管理的發(fā)展現(xiàn)狀[J].護理研究,2014,28(3)口服給藥按階梯給藥按時給藥個體化給藥注意具體細節(jié)癌痛病人鎮(zhèn)痛原則第五十五頁，共76頁。早發(fā)現(xiàn)、早治療WHO三階梯用藥原則疼痛控制的標準參考文獻：郭欣,陳赟,施雁.癌痛管理的發(fā)展現(xiàn)狀[J].護理研究,2014,28(3)3-3-3-3標準癌痛病人鎮(zhèn)痛原則第五十六頁，共76頁?；颊咛弁丛u分≤3分24小時疼痛頻率≤3次24小時內(nèi)需要解救藥物≤