內(nèi)容臨床路徑概述精神科臨床路徑的實(shí)施一二1第一頁，共45頁。政府和醫(yī)院需求

控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長的同時(shí)

促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

2第二頁，共45頁。四川省二級精神病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2014年版）實(shí)施細(xì)則

第三頁，共45頁。20世紀(jì)80年代中期，美國政府為了提高衛(wèi)生資源的利用效率，對政府支付的老年醫(yī)療保險(xiǎn)和貧困醫(yī)療補(bǔ)助實(shí)行了以診斷相關(guān)分組為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制（DRGs-PPS）

。該制度下，同一種DRGs病人均按同樣的標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，與醫(yī)院實(shí)際的服務(wù)成本無關(guān)。這樣，醫(yī)院承擔(dān)了更多的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，只有當(dāng)所提供服務(wù)花費(fèi)的成本低于DRGs-PPS的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)院才能盈利。臨床路徑的起源與發(fā)展4第四頁，共45頁。在這樣的歷史背景下美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心的護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序與路徑的概念，大膽嘗試以護(hù)理為主的臨床路徑服務(wù)計(jì)劃，將路徑應(yīng)用于醫(yī)院的急救護(hù)理。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種方式既可縮短住院天數(shù)，節(jié)約護(hù)理費(fèi)用，又可以達(dá)到預(yù)期的治療效果。5第五頁，共45頁。臨床路徑的概念臨床路徑是指醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員，針對某個(gè)病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全為目的，所制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計(jì)劃，以減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。6第六頁，共45頁。醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人甲診治方案乙診治方案丙診治方案醫(yī)院質(zhì)控組織現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異7第七頁，共45頁?，F(xiàn)行診治和臨床路徑的差異醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑方案醫(yī)院質(zhì)控組織8第八頁，共45頁。臨床路徑是醫(yī)療模式的革新

傳統(tǒng)的醫(yī)療模式是每一位醫(yī)師根據(jù)自己的“路徑”進(jìn)行臨床工作，產(chǎn)生不同的結(jié)果，通常由醫(yī)務(wù)部門或質(zhì)量管理委員會(huì)評估，由于沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，難以保證評價(jià)的客觀公正有效，醫(yī)療質(zhì)量也難以改進(jìn)。臨床路徑是綜合專家的意見，制定出一個(gè)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)路徑，要求大量盡量依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)路徑開展醫(yī)療工作，產(chǎn)生一個(gè)結(jié)果，最后由臨床路徑評價(jià)小組依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)路徑進(jìn)行監(jiān)督、檢查。由于標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，所有檢查有據(jù)可循，結(jié)果可以量化。變異需要依據(jù)，不能隨意變異。

9第九頁，共45頁。

此后，該模式受到了美國醫(yī)學(xué)界的重視，許多機(jī)構(gòu)紛紛效仿，并不斷發(fā)展，逐漸成為即能貫徹持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI），又能節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)化模式，較為普遍地被稱為臨床路徑（CP）。

在美國，臨床路徑的產(chǎn)生和發(fā)展經(jīng)歷了將近20年的時(shí)間，由于施行臨床路徑能確實(shí)有效的控制醫(yī)療費(fèi)用及改善醫(yī)療品質(zhì)，所以在最近的5年中得到更廣泛的普及，被應(yīng)用于各級各類健康服務(wù)機(jī)構(gòu)。10第十頁，共45頁。

臺灣在1995年推行了健康保險(xiǎn)制度，病人醫(yī)療費(fèi)用由按服務(wù)量計(jì)費(fèi)(按量計(jì)酬制)的方式計(jì)算支付,轉(zhuǎn)為總額支付制度,最后建立按件計(jì)酬制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在市場經(jīng)濟(jì)的競爭中得到生存，就需要提高醫(yī)院的運(yùn)營效率，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，維持優(yōu)秀的照顧品質(zhì)。因此臨床路徑模式在臺灣已開展起來，3～4年的時(shí)間中都取得了很好的效果。我國臨床路徑探索與實(shí)施現(xiàn)狀11第十一頁，共45頁。2001以后,北京、天津、重慶、青島、成都等國內(nèi)一些城市的大醫(yī)院也開展了部分病種臨床路徑的研究和試點(diǎn)工作。特別是隨著醫(yī)療費(fèi)用的支付制度改革以及衛(wèi)生部的管理相關(guān)工作的部署后，臨床路徑作為一種新型有效的醫(yī)療質(zhì)量管理方法正受到醫(yī)院管理者的廣泛關(guān)注。12第十二頁，共45頁。實(shí)施臨床路徑管理的作用-1提高醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范各項(xiàng)臨床診療護(hù)理手段，使患者得到最佳方案的治療和護(hù)理照顧；界定標(biāo)準(zhǔn)住院日，縮短平均住院日；緩解住院難減少治療上不必要的差異；有利于宏觀控制管理

通過多中心變異分析，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。第十三頁，共45頁。實(shí)施臨床路徑管理的作用-2控制醫(yī)療成本過快上漲為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本核算提供客觀的依據(jù)；減少不必要的醫(yī)療行為,控制病人就醫(yī)成本上漲；減少醫(yī)務(wù)人員時(shí)間與勞動(dòng)的浪費(fèi),提高工作效率；減少住院天數(shù)及住院治療總費(fèi)用,降低醫(yī)療成本,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療資源的有效利用。第十四頁，共45頁。實(shí)施臨床路徑管理的作用-3提高醫(yī)院管理水平促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)各行政和輔助檢查部門、各臨床專業(yè)人員的溝通合作，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的自律性；加強(qiáng)醫(yī)院對DRG病種質(zhì)量的管理職能；通過總結(jié)個(gè)案差異，及時(shí)發(fā)現(xiàn)住院管理系統(tǒng)的不足，有利于工作改進(jìn)。第十五頁，共45頁。實(shí)施臨床路徑管理的作用-4提高患者滿意度通過實(shí)施臨床路徑管理，加強(qiáng)對患者及其家庭成員的告知與溝通，患者及家屬可以預(yù)知所接受的醫(yī)療照顧，主動(dòng)配合并參與臨床治療與護(hù)理，增加住院滿意度。降低醫(yī)療成本，減少相關(guān)費(fèi)用，增加臨床療效，提高住院患者的療效滿意度。協(xié)調(diào)醫(yī)療需求、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用和患者滿意度的矛盾。第十六頁，共45頁。

促進(jìn)溝通，增加合作與交流

臨床路徑明確規(guī)定了各部門的工作內(nèi)容和銜接方式，增加了醫(yī)患之間、醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)醫(yī)之間以及護(hù)護(hù)之間的溝通與交流，強(qiáng)調(diào)持續(xù)性醫(yī)療照護(hù)和醫(yī)務(wù)人員之間的無障礙溝通，促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員的合作無間。

通過臨床路徑，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通，使患者自己預(yù)先知道住院時(shí)間、診療內(nèi)容、費(fèi)用和出院后康復(fù)計(jì)劃等詳細(xì)情況，促進(jìn)患者自我管理，調(diào)動(dòng)了患者積極性和與主動(dòng)性。

17第十七頁，共45頁。實(shí)施臨床路徑管理的作用-5

促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展

通過監(jiān)測、評價(jià)和總結(jié)不同患者的診療差異，及時(shí)發(fā)現(xiàn)診療活動(dòng)和醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善臨床路徑的科學(xué)性、規(guī)范性、先進(jìn)性和可操作性。

逐步建立臨床路徑管理制度、質(zhì)量評估和持續(xù)改進(jìn)體系及其有效的工作模式和運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支持，提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。第十八頁，共45頁?？偟恼f來，臨床的路徑實(shí)施可以使多方受益對主治及以上醫(yī)師而言大部分病例納入臨床路徑進(jìn)行集中管理，可以有更多的時(shí)間和精力研究疑難復(fù)雜病癥，促進(jìn)自身業(yè)務(wù)水平的提高。對住院醫(yī)師而言可為臨床訓(xùn)練的教學(xué)指引，更快的掌握診療流程和規(guī)范。對護(hù)理人員而言可由臨床路徑預(yù)先得知對患者應(yīng)提供的護(hù)理服務(wù)及愈后，使護(hù)理活動(dòng)更具規(guī)范性。對患者而言可得到高品質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)、縮短住院日、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、降低并發(fā)癥19第十九頁，共45頁。目前我國醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的必要性醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革的需要醫(yī)院改革的需要（2009年公立醫(yī)院改革問題）醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的需要

診療項(xiàng)目的科學(xué)、適宜，相關(guān)人員的溝通醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的需要醫(yī)院醫(yī)療資源有效利用的需要醫(yī)療費(fèi)用管理的需要（成本控制、不合理的費(fèi)用控制）隨著衛(wèi)生體制改革的深入、醫(yī)療市場競爭的激化,以及醫(yī)療保險(xiǎn)的改革，要求醫(yī)院建立科學(xué)的醫(yī)院質(zhì)量管理模式2020第二十頁，共45頁。內(nèi)容臨床路徑概述精神科臨床路徑的實(shí)施一二21第二十一頁，共45頁。我院開展臨床路徑目標(biāo)第一步：解決開展與否的問題和會(huì)不會(huì)的問題。第二步：為醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等精神病院準(zhǔn)備。第三步：真正提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)。第二十二頁，共45頁。第二十三頁，共45頁。第二十四頁，共45頁。臨床路徑管理委員會(huì)

臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組

科室成立臨床路徑實(shí)施小組（由科室質(zhì)控小不組）

臨床路徑管理組織第二十五頁，共45頁。臨床路徑管理組織一、臨床路徑管理委員會(huì)主任：李康副主任：彭斌游偉楊帆袁純強(qiáng)梁璐成員：陳剛田冬瓊陳吉才嚴(yán)斌陳靜袁杰何德芳何澤臨床路徑管理委員會(huì)工作職責(zé)：1、制訂臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度；2、協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題；3、確定實(shí)施臨床路徑的病種；4、組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作；5、審核臨床路徑的評價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施；6、根據(jù)績效考核結(jié)果，按照醫(yī)院的規(guī)定落實(shí)獎(jiǎng)罰。第二十六頁，共45頁。二、成立臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組。組長：彭斌副組長：陳剛田冬瓊（）陳吉才嚴(yán)斌成員：臨床各科、醫(yī)技、藥劑、門診、醫(yī)保的管理人員臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組工作職能：（1）每季度召開臨床路徑評價(jià)小組會(huì)議，對病種開展的相關(guān)質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)學(xué)數(shù)據(jù)、實(shí)施效果、病種質(zhì)量控制指標(biāo)檢查結(jié)果進(jìn)行評價(jià)和分析，提出改進(jìn)措施，上報(bào)臨床路徑管理委員會(huì)，作為決策的依據(jù)；（2）督導(dǎo)科室組織實(shí)施，并對臨床路徑實(shí)施過程所涉及到的問題進(jìn)行協(xié)調(diào)；（3）依據(jù)病種質(zhì)量控制指標(biāo)制定檢查考核標(biāo)準(zhǔn)，每月進(jìn)行檢查匯總；（4）負(fù)責(zé)臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)結(jié)果的反饋和跟蹤；（5）查找和發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理的缺陷并提出臨床路徑的修改、完善及改進(jìn)意見。第二十七頁，共45頁。三、科室成立臨床路徑實(shí)施小組

組長。個(gè)案管理員主管醫(yī)生

責(zé)任護(hù)士

第二十八頁，共45頁。廣安市精神病院臨床路徑管理及工作制度（1）臨床路徑管理制度（2）出入臨床路徑登記制度（3）臨床路徑統(tǒng)計(jì)工作制度（4）臨床路徑管理信息報(bào)送制度（5）實(shí)施臨床路徑的獎(jiǎng)懲制度（6）廣安市精神衛(wèi)生中心臨床路徑知情同意制度（7）臨床路徑監(jiān)測與評價(jià)工作管理規(guī)定第二十九頁，共45頁。臨床路徑的實(shí)施

1.醫(yī)院統(tǒng)一制定臨床路徑單（包括醫(yī)療護(hù)理版、患者臨床路徑告知版）。2.嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑工作流程（見附件2）。3.醫(yī)務(wù)科及醫(yī)療質(zhì)控制科中心、護(hù)理部及護(hù)理質(zhì)控制科中心督導(dǎo)科室組織實(shí)施，并依據(jù)臨床路徑和質(zhì)量控制指標(biāo)制定檢查考核標(biāo)準(zhǔn)，每月進(jìn)行檢查匯總及實(shí)施效果評價(jià)結(jié)果的反饋和跟蹤。4.醫(yī)保辦、財(cái)務(wù)科每季度將《單病種費(fèi)用監(jiān)測和評估指標(biāo)》中的單病種醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)報(bào)醫(yī)務(wù)科和相關(guān)分管院長，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)向上級提交臨床路徑管理總結(jié)報(bào)告。第三十頁，共45頁。臨床路徑實(shí)施流程圖

第三十一頁，共45頁。臨床路徑實(shí)施流程1、科室醫(yī)療小組和個(gè)案管理員對住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評估，報(bào)告科主任，對符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，在長期醫(yī)囑中下達(dá)“臨床路徑”醫(yī)囑，并將該評估結(jié)果通知責(zé)任護(hù)士。2、責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士向患者及家屬溝通其住院期間的診療計(jì)劃、住院天數(shù)、注意事項(xiàng)以及需要給予配合的相關(guān)內(nèi)容，并發(fā)放患者版臨床路徑單。3、按照醫(yī)師版臨床路徑單中的服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行診療，在項(xiàng)目完成后，逐項(xiàng)填寫臨床路徑單，不能空項(xiàng)，執(zhí)行者在相應(yīng)的簽名欄簽名。（醫(yī)療護(hù)理版臨床路徑單的規(guī)范填寫納入醫(yī)療護(hù)理文書管理）。4、個(gè)案管理員對當(dāng)日有變異病歷的情況，記錄在《科室質(zhì)控活動(dòng)記錄》本上，并指導(dǎo)本醫(yī)療組醫(yī)師分析病人變異的原因及提出解決或修正變異的方法。5、出院時(shí)管床醫(yī)師在病案首頁上加蓋“臨床路徑”章，以便進(jìn)行數(shù)量統(tǒng)計(jì)及質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)采集；責(zé)任護(hù)士收回患者版臨床路徑單，做出患者及家屬滿意度調(diào)查結(jié)果。6、醫(yī)務(wù)科及醫(yī)療質(zhì)控制中心、護(hù)理部及護(hù)理質(zhì)控制中心每月根據(jù)檢查結(jié)果，對科室臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià)和分析，向分管院長匯報(bào)并向相關(guān)科室反饋。7、臨床路徑評價(jià)指導(dǎo)小組，每季度對臨床路徑管理開展相關(guān)經(jīng)濟(jì)學(xué)數(shù)據(jù)和質(zhì)量控制監(jiān)測的分析和總結(jié)，并按要求上報(bào)。第三十二頁，共45頁。精神分裂癥等精神病性障礙臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。（二）診斷依據(jù)。（三）治療方案的選擇。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤56天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。（六）住院后的檢查項(xiàng)目。（七）選擇用藥。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。（九）變異及原因分析。（十）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。約10000-22000元。第三十三頁，共45頁。進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合精神分裂癥（ICD-10：F20）、持久的妄想性障礙（ICD-10：F22）、分裂情感性障礙（ICD-10：F25）疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。第三十四頁，共45頁。廣安市精神病院臨床路徑病種管理知情同意書姓名：

科室：

住院號：診斷：

臨床路徑名稱：

臨床路徑

患者（或委托代理人、親屬）：臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。臨床路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化的診療程序，可以避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人間出現(xiàn)不同的治療方案，避免了其隨意性。在這個(gè)程序下，您將得到更加規(guī)范、科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)將臨床路徑病種管理有關(guān)事宜告知如下：1、根據(jù)醫(yī)師對您的入院診斷，您符合臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。如您同意，您將被納入該病種的臨床路徑。2、住院期間，您將按照臨床路徑病種診療程序接受規(guī)范、透明的治療。如您因個(gè)人意愿不接受臨床路徑，有權(quán)退出，或因病情變異不適合繼續(xù)接受臨床路徑治療，為了不影響您的治療，我們將及時(shí)作出退出臨床路徑管理。如您同意接受臨床路徑治療，請您配合我們完成臨床路徑診療工作，共同努力使您早日恢復(fù)健康。歡迎您對我們的臨床路徑工作進(jìn)行監(jiān)督?；颊撸ɑ蛭写砣恕⒂H屬）意見：上述告知內(nèi)容本人（或委托代理人、親屬）已知情，經(jīng)慎重考慮，同意（）/不同意（）（括號內(nèi)打“√”）接受臨床路徑管理?；颊吆炞郑何写砣?、親屬簽字：與患者的關(guān)系：主管醫(yī)師簽名： 年月日第三十五頁，共45頁。住院后的檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心電圖、腦電圖；（4）心理測查：陽性和陰性癥狀量表(PANSS)、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表、治療中需處理的不良反應(yīng)量表(TESS)、護(hù)士用住院病人觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：血脂、心肌酶、超聲心動(dòng)圖、腹部B超、頭顱CT、內(nèi)分泌檢查、凝血功能、抗“O”、抗核抗體等。第三十六頁，共45頁。第三十七頁，共45頁。第三十八頁，共45頁。第三十九頁，共45頁。第四十頁，共45頁。第四十一頁，共45頁。第四十二頁，共45頁。廣安市精神病院實(shí)施臨床路徑患者滿意度調(diào)查表您好，根據(jù)您在本院接受治療服務(wù)的過程及結(jié)果，結(jié)合您的感受，填寫本問卷。非常感謝您對我們工作的支持！科室：

患者姓名：

年齡：

診斷：

床號：

住院號：

入院時(shí)間：

出院時(shí)間:

1、您的主管醫(yī)師是誰？□清楚（10分）□基本清楚（8分）□不清楚（5分）□未介紹（0分）2、醫(yī)護(hù)人員是否在入院時(shí)介紹住院期間的注意事項(xiàng)？□詳細(xì)（10分）□較詳細(xì)（8分）□一般（5分）□未介紹（0分）3、醫(yī)護(hù)人員是否向您交待病情及可能發(fā)生的情況？□是（10分）□否（0分）4、醫(yī)護(hù)人員是否向您介紹可能需要的治療？□是（10分）□否（0分）5、醫(yī)護(hù)人員是否向您交待特殊治療或操作的注意事項(xiàng)？□是（10分）□否（0分）6、醫(yī)護(hù)人員是否向您介紹可能需要的檢查項(xiàng)目？□是（10分）□否（0分）7、醫(yī)護(hù)人員對您服藥的指導(dǎo)情況？□滿意（10分）□基本滿意（8分□一般（5分）□不滿意（0分）8、您對醫(yī)師查房是否滿意？□滿意（10分）□基本滿意（8分）□一般（5分）□不滿意（0分）9、您對住院期間檢查的等候時(shí)間是否滿意？□滿意（10分）□基本滿意（8分）□一般（5分）□不滿意（0分）10、醫(yī)護(hù)人員是否向您交待出院后的繼續(xù)治