小細胞肺癌的治療NCCN指南中文第1頁/共18頁

小細胞肺癌（SCLC）是肺癌的一個未分化癌分型，在肺癌中所占的比例約20.25%，小細胞肺癌分為局限期和廣泛期，大多數(shù)小細胞肺癌診斷時已為廣泛期，局限期最多占1/3。WHO將其又分為燕麥細胞型、中間細胞型和混合細胞型三種。該病男性多發(fā)于女性；發(fā)病部位以大支氣管（中心型）居多。臨床特點為：腫瘤細胞倍增時間短，進展快，常伴內(nèi)分泌異?；蝾惏┚C合征；由于患者早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移且對放化療敏感，故小細胞肺癌的治療應以全身化療為主，聯(lián)合放療和手術為主要治療手段。第2頁/共18頁

小細胞肺癌的分期

1.Tx原發(fā)腫瘤不能評估，或痰、支氣管沖液找到癌細胞但影像學或支氣管鏡沒有可見的腫瘤。2.T0沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)3.Tis：癌癥只限于氣道通路的內(nèi)層細胞。沒有擴散到其它的肺組織，這期肺癌通常也叫做原位癌。4.T1：腫瘤最大徑≤3cm，周圍被肺或臟層胸膜所包繞，支氣管鏡下腫瘤侵犯沒有超出葉支氣管（即沒有累及主支氣管）。5.T2：癌癥具有以下一個或者多個特征：（1）大于3cm（2）累及主要支氣管，但距離隆突（氣管分成左右主要支氣管的地方）超過2cm(大約3/4英寸)。（3）已經(jīng)擴散到臟層胸膜（4）癌癥部分阻塞了氣道，但沒有造成全肺萎陷或者肺炎

第3頁/共18頁6.T3：任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者：（1）擴散到胸壁、膈肌、縱隔胸膜（包裹著雙肺之間空隙的膜），或者壁層心包（包裹心臟的膜）。（2）累及一側(cè)主支氣管，距隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）少于2cm，但未累及隆突；或全肺的肺不張或阻塞性肺炎。7.T4：癌癥具有以下一個或者多個特征：

(1)擴散到縱隔（胸骨后心臟前面的間隙）、心臟、氣管、食管（連接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）。

(2)同一個肺葉里有兩個或者兩個以上獨立的腫瘤結(jié)節(jié)

(3)有惡性胸水（在圍繞肺的液體里含有癌癥細胞）。

第4頁/共18頁1.Nx：區(qū)域淋巴結(jié)不能評估。2.N0：癌癥沒有擴散到淋巴結(jié)3.N1：轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管旁淋巴結(jié)和/或同側(cè)肺門淋巴結(jié)，包括原發(fā)腫瘤直接侵犯。4.N2：轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié)5.N3：癌癥已經(jīng)擴散到同側(cè)或者對側(cè)斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)，和（或）擴散到患肺對側(cè)肺門或者縱隔淋巴結(jié)。1.Mx遠處轉(zhuǎn)移不能評估2.M0無遠處轉(zhuǎn)移3.M1有遠處轉(zhuǎn)移，癌癥已經(jīng)擴散到一個或者多個遠處部位。遠處部位包括其它肺葉、超出以上N分期里所提及的淋巴結(jié)、其它器官或者組織，比如肝、骨或者腦。第5頁/共18頁小細胞肺癌分期:綜合分期與TNM分期

1.0期：Tis（原位癌）；N0；M0

2.IA期：T1；N0；M0

3.IB期：T2；N0；M0

4.IIA期：T1；N1；M0

5.IIB期：T2；N1；M0或T3；N0；M0

6.IIIA期：T1；N2；M0或T2；N2；M0或

T3；N1；M0或T3；N2；M0

7.IIIB期：任何T；N3；M0或T4；任何N；M08.IV期：任何T；任何N；M1第6頁/共18頁

局限期：腫瘤限于一側(cè)胸腔內(nèi)及其區(qū)域淋巴結(jié)，包括同側(cè)肺門淋巴結(jié)、同側(cè)縱隔淋巴結(jié)、同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)。同側(cè)胸水不論細胞學是否陽性，局限期也可以簡單理解為腫瘤局限于一個可接受的放射野所能包括的范圍。

廣泛期：腫瘤超出上述范圍，不能被一個射野所包括。心包、雙側(cè)肺間質(zhì)受累屬廣泛期。

第7頁/共18頁小細胞肺癌或小細胞和非小細胞混合癌

全面的檢查局限期廣泛期局限期1、如果在胸部X線中看到了胸腔積液，應該行胸腔穿刺，如果胸腔穿刺無陽性結(jié)果，建議行胸腔鏡檢查。2、肺功能檢查3、骨X線異常時需要進一步行骨掃描或PETCT4、磁共振確定骨頭的損害，如果X線認為無轉(zhuǎn)移5、一部分病人需要做骨髓活檢臨床分期T1-2,N0局限期分期超過T1-2,N0骨髓穿刺或骨掃描認為有轉(zhuǎn)移PET檢查縱隔鏡或外科手術及

內(nèi)視鏡分期見廣泛期的治療小細胞癌的分期與治療（2010年NCCN指南）診斷基線評估分期分期進一步檢查NSCL-1NSCL-2第8頁/共18頁臨床分期T1-2,N0縱隔無轉(zhuǎn)移縱隔有轉(zhuǎn)移

葉切除術和縱隔淋巴結(jié)活檢N0化療化療同步化療+縱隔放療好的身體狀態(tài)（ps0-2）差的ps3-4由肺癌所致差的ps3-4不由肺癌所致化療+同步胸部放療化療+-放療個體化治療包括支持治療檢測結(jié)果初始治療NSCL-3第9頁/共18頁局限期分期超過T1-2,N0好的身體狀態(tài)（ps0-2）化療+同步放療（Ⅰ類）差的ps3-4由肺癌所致化療+-放療差的ps3-4不由肺癌所致個體化治療包括支持治療初始治療NSCL-3第10頁/共18頁廣泛期如果骨X線顯示異常需要在骨掃描或PET上證實廣泛期無局部癥狀或腦轉(zhuǎn)移聯(lián)合化療包括支持治療差的ps3-4嚴重衰弱個體治療包括支持治療或化療廣泛期有局部癥狀上腔靜脈綜合癥大葉肺阻塞骨轉(zhuǎn)移化療+-放療以控制骨質(zhì)破壞等局部癥狀脊髓受壓在化療前放療控制局部癥狀，除非需要立即全身治療廣泛期有腦轉(zhuǎn)移無癥狀的有癥狀的先行化療，化療后行全腦放療化療前行全腦放療，除非需立即行全身系統(tǒng)治療分期進一步檢查初始治療NSCL-4第11頁/共18頁在初始治療后療效評價:1肺功能檢查（如尚未檢查）2纖維支氣管鏡3縱隔鏡（2B類）4腦MRI脊柱+胸廓入口5MRI(臨近脊柱或鎖骨下血管的肺上溝瘤)完全或部分緩解局限或廣泛的疾病:PCI治療穩(wěn)定初次疾病進展1、初始治療痊愈后：隨訪2-3月/次第1年3-4月/次第2-3年4-6月/次第4-5年每次隨訪需做常規(guī)檢查2、在隨訪2年后出現(xiàn)的新的肺結(jié)節(jié)需重新按照初始方案治療3、戒煙復發(fā)看二線方案看后來的治療初始治療后評價療效輔助治療監(jiān)測NSCL-5第12頁/共18頁復發(fā)進一步化療或臨床試驗或緩解癥狀包括局部放療繼續(xù)治療至最大療效或治療抵抗或不可耐受的副作用臨床試驗或緩解癥狀包括局部放療疾病初次進展進一步化療或臨床試驗或緩解癥狀包括局部放療疾病進展進一步治療NSCL-6第13頁/共18頁

肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療活檢高級別的神經(jīng)內(nèi)分泌癌（大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌）按非小細胞規(guī)范治療低級別的神經(jīng)內(nèi)分泌癌（典型類癌）中級別的神經(jīng)內(nèi)分泌癌（非典型類癌）小細胞與非小細胞混合癌各種檢查明確分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲa期Ⅲb、Ⅳ期或不能切除的手術治療：肺葉切除術或其他結(jié)構(gòu)切除+縱隔淋巴結(jié)清掃或取樣低級別中級別Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期觀察Ⅰ期觀察Ⅱ、Ⅲ期化療/放療(2B類)系統(tǒng)治療按小細胞規(guī)范治療病理檢查處理臨床分期/治療病理分級進一步治療LNT-1第14頁/共18頁局限期：EP方案順鉑60mg/m2d1;VP-16120mg/m2d1,2,3順鉑80mg/m2d1;VP-16100mg/m2d1,2,3EC方案卡鉑AUC5,6;VP-16100mg/m2d1,2,3采用化療+放療，推薦采用順鉑/VP-16第15頁/共18頁廣泛期小細胞肺癌的治療：（最多4-6個周期）EP方案順鉑75mg/m2d1;VP-16100mg/m2d1,2,3順鉑80mg/m2d1;VP-1680mg/m2d1,2,3順鉑25mg/m2d1,2,3;VP-1680mg/m2d1,2,3

EC方案卡鉑AUC5,6;VP-16100mg/m2d1,2,3CAV方案環(huán)磷酰胺1000mg/m2d1；

阿霉素45mg/m2d1；長春新堿1.4mg/m2d1；（2B類）順鉑60mg/m2d1;伊利替康60mg/m2d1,8,15順鉑30mg/m2d1;伊利替康65mg/m2d1,8卡鉑AUC5;伊利替康50mg/m2d1,8,15第16頁/共18頁

進一步化學治療

1、臨床試驗

2、3個月