嬰幼兒中心靜脈置管演示文稿1現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六

先心病和其它大手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)治療或某些慢性疾病的嬰幼兒常需放置中心靜脈導(dǎo)管討論嬰幼兒中心靜脈置管技術(shù)及其并發(fā)癥的防治2現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六內(nèi)容置管途徑超聲輔助技術(shù)最佳置管深度

導(dǎo)管位置不當(dāng)并發(fā)癥感染控制3現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六置管途徑

嬰幼兒中心靜脈置管難度較大Finck鎖骨下靜脈成功率>6個(gè)月96%<6個(gè)月79%Iovino229例小兒的經(jīng)驗(yàn)氣胸鎖骨下靜脈vs置管頸內(nèi)靜脈 2.7%vs與1%推薦首選頸內(nèi)靜脈4現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六置管途徑臍靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈

股靜脈外周導(dǎo)入中心靜脈置管經(jīng)胸直接心腔內(nèi)置管5現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六6現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六7現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六頸內(nèi)靜脈嬰幼兒頭大頸短，體表標(biāo)志不清楚頸內(nèi)靜脈與頸動(dòng)脈常呈部分或全部重疊誤入頸動(dòng)脈高達(dá)10%-15%首選右側(cè)徑路穿刺時(shí)嬰兒頭部側(cè)轉(zhuǎn)不宜>45o否則頸內(nèi)靜脈與頸動(dòng)脈重疊的機(jī)會(huì)增大按壓肝區(qū)使頸內(nèi)靜脈明顯增粗，提高成功率8現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六1.Highapproach,midwaybetweenmastoidprocessandsternalnotch.2,3.Middleapproachusingapexofmusculartriangleorcricoidcartilage.4.Lowapproachusingjugularnotch.5.Lateralapproachtosubclavianvenipuncture.9現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六頸內(nèi)靜脈穿刺入路10現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六

11現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六

12現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六

13現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六

14現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六15現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六穿刺方法16現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六17現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六18現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六19現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六20現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六21現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六22現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六鎖骨下靜脈靜脈與體表標(biāo)志相對(duì)恆定成功率高氣胸也較高導(dǎo)管進(jìn)入對(duì)側(cè)頭臂靜脈約為5%-20%首選右側(cè)徑路23現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)在鎖骨中點(diǎn)外1-2cm針尖指向胸骨上窩緊貼鎖骨下進(jìn)針呼氣期進(jìn)針可減少氣胸發(fā)生約半數(shù)在退針時(shí)見回血穿刺的方向十分重要偏向頭部易致誤入動(dòng)脈偏后易致氣胸穿刺過深可能刺入氣管24現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六

25現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六

26現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六股靜脈穿刺點(diǎn)位于腹股溝韌帶下方1-2cm，股動(dòng)脈旁0.5-1cm當(dāng)無明顯腹腔內(nèi)壓升高或下腔靜梗阻情況時(shí)，經(jīng)下腔靜脈測(cè)得的靜脈壓與右房壓相同27現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六股靜脈28現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六臍靜脈出生后3-5天內(nèi)靜脈導(dǎo)管未閉合經(jīng)臍靜脈一般可進(jìn)入下腔靜脈若臍靜脈導(dǎo)管已閉合經(jīng)臍靜脈插管進(jìn)入肝靜脈的分枝不能準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)中心靜脈壓置管后需X線，導(dǎo)管尖端的位置29現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六

30現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六臍靜脈置管并發(fā)癥:門脈血栓形成感染心內(nèi)膜炎門脈硬化心包填塞31現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六外周導(dǎo)入中心靜脈置管王曉東周曉光:22例極低出生體重兒的靜脈營(yíng)養(yǎng)貴要、肘正中、頭靜脈、腋靜脈置管20/22例（90.9%)患兒成功置管平均留置時(shí)間為13.2±6.4d塞管1例、導(dǎo)管末段細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性3例PICC使VLBW患兒順利完成過度王曉東周曉光:外周導(dǎo)入中心靜脈置管術(shù)在極低出生體重兒中的應(yīng)用.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志.2002,4(3).-223-22432現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六外周導(dǎo)入中心靜脈置管崔其亮:84例新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)通道貴要、肘正中平均20天(最長(zhǎng)80天)3例導(dǎo)管破裂,5例導(dǎo)管培養(yǎng)+崔其亮:外周穿刺中心靜脈置管術(shù)在新生兒中的應(yīng)用.新醫(yī)學(xué).2002,33(10).629-63033現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六經(jīng)胸直接心腔內(nèi)置管在心肺轉(zhuǎn)流的復(fù)溫期置入各種導(dǎo)管右心房置管左心房置管可經(jīng)肺靜脈置入左心房導(dǎo)管經(jīng)右心室流出道置入肺動(dòng)脈導(dǎo)管34現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六超聲輔助技術(shù)超聲波血管定位技術(shù)可以提高嬰幼兒中心靜脈置管的成功率。Valsawa手法、按壓肝區(qū)和頭低足高位等方法均能使頸內(nèi)靜脈增粗，聯(lián)合應(yīng)用的效果更加35現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六超聲多普勒血流探測(cè)器Bratton:嬰幼兒生手操作成功率97%(61/63)經(jīng)典法62%(13.21)JCardiothoracic&VascularAnesthesia1998,12:523-52636現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六

AudioDoppler-guidedpunctureoftheinternaljugularveininaninfant.37現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六Two-dimensionalultrasoundviewoftheinternaljugularvein(largercircle,aboveandtotherightofthesmallercarotidartery).38現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六ThetipoftherightinternaljugularcatheterisintheSVC,6mmabovetheRA.39現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六

經(jīng)食道超聲:導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈內(nèi)經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖技術(shù)有助于術(shù)中即刻觀察到中心靜脈導(dǎo)管的位置Andropoulos:JCardiothoracic&VascularAnesthesia1999,13:320-321.

40現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六

.導(dǎo)管尖端位于右房?jī)?nèi)1.8mmAndropoulos:AnesthAnalg,1999:65-7041現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六最佳置管深度頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈

尖端位于上腔靜脈的上半部份上腔靜脈位于心包反摺線之上即使靜脈壁穿孔，也無心包填塞危險(xiǎn)經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖技術(shù)有助于術(shù)中即刻觀察到中心靜脈導(dǎo)管的位置心電圖引導(dǎo)中心靜脈導(dǎo)管置管的深度42現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六

43現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六

正確位置預(yù)測(cè)身高<100cm深度(cm)=身高(cm)/10-1身高>100cm深度(cm)=身高(cm)/10-297%中心靜脈導(dǎo)管位于上腔靜脈與右房交界處44現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六

Andropoulos:JCardiothoracic&VascularAnesthesia1999,13:320-321.45現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六右側(cè)頸內(nèi)靜脈/鎖骨下靜脈置管深度體重(kg)置管深度(cm)2~2.943~4.955~6.967~9.9710~12.9813~19.9920~29.91030~39.91140~49.91250~59.91360~69.91470~79.91580~1001646現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六47現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六Postoperativechestradiographwiththetipofarightinternaljugularveincatheterinthemid-superiorvenacava.48現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六

Albrecht:新鮮尸體解剖39例:心包反摺橫跨上腔靜脈氣管窿突位于反摺線之上8+-0.5mm,無一例位于其之下氣管窿突是可靠、簡(jiǎn)便的解剖標(biāo)志

BJA2004,92(1):75-77.49現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六Thecarinaisnotalandmarkforcentralvenous

catheterplacementinneonates

PediatricAnesthesia200717:968–97150現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六Age:postconceptionalage(gestationalageinweeks+weeksafterdelivery);distance:longitudinaldistancebetweenthecarinaandPR,

positivedistancemeansthePRisabovethecarinaandnegativedistancemeansthePRisbelowthecarina.PR,pericardialreflection;

PediatricAnesthesia200717:968–97151現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六經(jīng)股靜脈中心靜脈導(dǎo)管尖端最佳深度靠近右心房胸骨-臍孔-穿刺點(diǎn)的長(zhǎng)度腎靜脈以下Ｌ３水平52現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六cm＝0.45×kg+8.13R2＝0.84.Correlationbetweenthedistancefromthefemoralinsertionsiteto

theL3level(theoptimalinsertionlength)andthebodyweightof

thepatients(regressionlineand95%confidenceintervals).

PediatricAnesthesia，2005，15:122–12453現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六中心靜脈導(dǎo)管與長(zhǎng)度的選擇體重（kg）頸內(nèi)/鎖骨下靜脈股靜脈<104F雙腔,8cm4F雙腔,12cm10-304F雙腔,12cm4F雙腔,12-15cm30-505F雙腔,12-15cm5F雙腔,15cm50-707F雙腔,15cm7F雙腔,20cm>708F雙腔,16cm8F雙腔,20cm54現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六55現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六RothB.Anatomicrelationshipbetweentheinternaljugularveinandthecarotidarteryinpreschoolchildren–anultrasonographicstudy.PediatricAnesthesia,2008,18:752–756.Relationshipsbetweenright(R)andleft(L)internaljugularveinsandhomolateralcarotidartery(CA).Figuresaregiveninpercent.Themajorityofinternaljugularveinsareatleastpartiallycoveringtheinternaljugularveins.56現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六Ultrasoundimagetheinternaljugularveininitsclassiclocalization.57現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六Ultrasoundimageanuncommoninternalveinlocalization.58現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六59現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六Age(months)LIJVRIJVMean<60.99±0.131.00±0.130.99±0.137-18

0.89±0.110.91±0.130.90±0.1218-600.97±0.140.94±0.150.96±0.14Depth(cm)60現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六Age(months)LIJVRIJVMean<60.50±0.10*0.47±0.06*0.49