2021年透析器破膜應(yīng)急預(yù)案演練一、演練時(shí)間：—.06.0810:00二、演練地址：血液凈化室三、—人：孫艷梅四、演練目的：提高科室人員對透析器破膜等的應(yīng)急能力，及時(shí)、迅速、妥善地進(jìn)行處理，保障病人的安全。五、參加人員：張愉紅、劉歡歡、徐艷麗、張素麗、張煜東、劉桂平、嚴(yán)寒榮、王坤、劉丹丹、陳慧芳、王密、任雪、王露、劉詩杰六、記錄員：劉歡歡七、演練背景：年月日10。00血液凈化室責(zé)任護(hù)士在巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)號(hào)透析機(jī)突然出現(xiàn)破膜報(bào)警，立即啟動(dòng)透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案。八、演練程序：責(zé)任護(hù)士甲立即趕赴血透機(jī)旁，檢查透析液旁路呈淡紅色，立即護(hù)士乙、丙監(jiān)護(hù)病人，將透析改為“停止超濾"。檢查tmp,tmpW0說明破膜較大有反超的危險(xiǎn)，應(yīng)廢棄血液更換透析器：夾住動(dòng)脈管路，停血泵卸下透析器，將新透析器膜外與透析液連接，動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接，靜端游離向上，開血泵以ml/min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開動(dòng)脈管路，使血液引至透析器靜脈端時(shí)，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動(dòng)脈端向上。開始正常透析。九、存在問題及整改措施存在問題：第1頁共17頁1、未及時(shí)通知醫(yī)生。2、對患者的解釋工作不及時(shí)和充分。3、透析完畢后未對血透機(jī)進(jìn)行徹底消毒。整改措施：1、發(fā)生破膜后及時(shí)通知血透室醫(yī)生，做好醫(yī)護(hù)配合。2、及時(shí)做好病人及家屬的解釋及安撫工作。3、透析完畢后及時(shí)對血透機(jī)進(jìn)行徹底消毒，避免院感發(fā)生。十、演練小結(jié)。整體演練效果好，人員到位及時(shí)，物品準(zhǔn)備充分，護(hù)士處理到位，基本上達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。第二篇：透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案演練透析器發(fā)生破膜的應(yīng)急預(yù)案演練時(shí)間：年月日下午演練地點(diǎn)：血液透析室演練內(nèi)容：透析器發(fā)生破膜的應(yīng)急預(yù)案演練模式：模擬演練（一）演練目的：為了提高血液透析室醫(yī)護(hù)人員對透析器破膜的應(yīng)對能力和處置能力、提高醫(yī)護(hù)人員之間工作配合能力、及時(shí)發(fā)現(xiàn)救治工作中存在的缺陷，并盡快完善，特安排本次演練。（二）演練—指揮：護(hù)理部負(fù)責(zé)人：血液透析室主任、護(hù)士長參加人員：值班醫(yī)師名、護(hù)士—―名觀摩人員：急診科醫(yī)護(hù)人員（三）工作職責(zé)護(hù)理部主任負(fù)責(zé)發(fā)布演練令，―—協(xié)調(diào)急診科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)演練方案的實(shí)施血透室護(hù)士補(bǔ)長壽負(fù)責(zé)評估患者及透析機(jī)各參數(shù).血透室第2頁共17頁護(hù)士黃成瑰協(xié)助更換透析器.血透室護(hù)士包文花通知醫(yī)師.血透室醫(yī)師常新德負(fù)責(zé)評估患者（四）演練場景患者雷廣花，女，歲維持性血液透析患者，診斷?！奥阅I病期”，入院時(shí)住院患者對維持性血液透析中的各種的突發(fā)狀況有一定的認(rèn)知，尤其是對維持性血液透析的破膜的應(yīng)急也能協(xié)助。.護(hù)士補(bǔ)長壽負(fù)責(zé)現(xiàn)場簡單評估。.主管護(hù)師黃成瑰準(zhǔn)備用物.3.主管護(hù)師包文花通知醫(yī)師.（五）操作當(dāng)發(fā)現(xiàn)透析器破膜或堵塞時(shí)，一人應(yīng)立即取一新透析器備用；用%nsml快速?zèng)_洗新透析器血室側(cè)，沖洗完后平置以備用；另一人進(jìn)行機(jī)器操作，當(dāng)破膜不嚴(yán)重時(shí)，也就是漏血報(bào)警發(fā)生不頻繁，透析液化驗(yàn)?zāi)馨l(fā)現(xiàn)少量血細(xì)胞時(shí)，可以先用%ns將透析器內(nèi)血跡沖淡后再更換，以免給病人造成失血過多；若破膜嚴(yán)重時(shí)，即透析液肉眼即看到發(fā)紅，此時(shí)不要沖洗，立即更換，避免透析液側(cè)細(xì)菌反流入血液側(cè)，造成病人感染或熱源反應(yīng)發(fā)生；若為透析器堵塞應(yīng)立即更換不能沖洗。更換時(shí)關(guān)閉血泵用兩把止血鉗分別將透析器兩端的動(dòng)靜脈管路夾住，快速分離管路及透析器，與沖洗好的透析器相應(yīng)端連接，連接后打開血泵并將透析液管與透析器連接，連接前應(yīng)將透析液置于旁路狀態(tài)，連接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口與透析器動(dòng)靜脈端不可連接錯(cuò)誤。連接后將血流量打至原先要求，并將透析器內(nèi)氣泡排凈，運(yùn)轉(zhuǎn)正常后再次檢查一遍，并向病人解釋及告知目前一切正常后方可離開。最后將機(jī)器及地面殘留血跡清除。第3頁共17頁（六）召開會(huì)議討論分析透析器破膜的因素，提出整改措施，加強(qiáng)防范，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)。破膜的原因.重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測.短時(shí)間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度。.運(yùn)輸過程中因摔、碰等因素，造成透析器質(zhì)量問題.預(yù)防措施.單位時(shí)間內(nèi)超濾量要適中，不可過多。.復(fù)用透析器應(yīng)用部規(guī)定的具有容量檢測和壓力檢測的功能的復(fù)用機(jī)及專用透析的消毒液。.選用質(zhì)量好的透析器，搬動(dòng)過程中避免摔、碰。第三篇：透析中停水的應(yīng)急預(yù)案演練記錄透析中停水的應(yīng)急預(yù)案演練記錄演練時(shí)間：演練地點(diǎn)：演練內(nèi)容：透析中停水應(yīng)急預(yù)案參加人員：透析室工作人員演練場景及記錄：場景。責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)透析機(jī)突然出現(xiàn)低水壓報(bào)警，立即護(hù)士監(jiān)護(hù)病人，將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序，同時(shí)報(bào)告工程師（維修人員）、醫(yī)生、護(hù)士長。演練記錄：1、責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者透析中出現(xiàn)低水壓報(bào)警，立即其他護(hù)理人員等各組責(zé)任護(hù)士監(jiān)護(hù)病人，將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序，并安撫患者。、責(zé)任護(hù)士迅速報(bào)告工程師（維修人員），醫(yī)生，護(hù)士長。、工程師立即查找原因，檢查水源、水路及反滲機(jī)，排除故障。第4頁共17頁、故障解除，恢復(fù)正常透析，并向患者及家屬做好解釋工作。演練效果評價(jià)人員到位情況迅速準(zhǔn)確口基本按時(shí)到位口個(gè)別人員不到位口重點(diǎn)崗位人員不到位履職情況職責(zé)明確，操作熟練口職責(zé)明確，操作不夠熟練口職責(zé)不明，操作不熟練物資到位情況現(xiàn)場物資■物資充分，全部有效口現(xiàn)場準(zhǔn)備不充分口現(xiàn)場物資嚴(yán)重缺乏個(gè)人防護(hù)■全部人員防護(hù)到位口個(gè)別人員防護(hù)不到位口大部分防護(hù)不到位協(xié)調(diào)情況整體口準(zhǔn)確、高效■協(xié)調(diào)基本順利，能滿足要求口效率低，有待改進(jìn)應(yīng)急小組分工口合理、高效■基本合理能完成任務(wù)口效率低，沒有完成任務(wù)實(shí)戰(zhàn)效果評價(jià)口達(dá)到預(yù)期目標(biāo)基本達(dá)到目的，部分環(huán)節(jié)有待改進(jìn)口沒有達(dá)到目標(biāo)，需重新演練第5頁共17頁部門配合協(xié)作報(bào)告上級■報(bào)告及時(shí)口報(bào)告不及時(shí)口聯(lián)系不上配合部門■配合、協(xié)作好，能及時(shí)到達(dá)口配合、協(xié)作差，未及時(shí)到達(dá)處理結(jié)果■處理到位口部分處理不到位口大部分處理不到位急救意識(shí)■急救意識(shí)強(qiáng)口急救意識(shí)薄弱口急救意識(shí)差存在問題及改進(jìn)措施：總結(jié)：整體演練效果較好，人員到位及時(shí)，職責(zé)明確，物品準(zhǔn)備充分，醫(yī)護(hù)配合協(xié)調(diào)，護(hù)士處理到位，執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確，基本上達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。存在問題：1、報(bào)警音消除不夠迅速，現(xiàn)場嘈雜。2、對患者的安撫，解釋工作不夠及時(shí)準(zhǔn)確。改進(jìn)措施。現(xiàn)場總結(jié)，將存在問題及時(shí)反饋給每個(gè)人，吸取經(jīng)驗(yàn)。記錄人員：者簽名：評價(jià)人簽名：部門：配合部門：第四篇：透析中低血壓應(yīng)急預(yù)案演練記錄透析中低血壓應(yīng)急預(yù)案演練記錄透析中低血壓應(yīng)急預(yù)案演練記錄第6頁共17頁演練時(shí)間：演練地點(diǎn)：演練內(nèi)容：透析中低血壓的應(yīng)急預(yù)案參加人員：演練場景及記錄：場景。責(zé)任護(hù)士為患者測血壓發(fā)現(xiàn)血壓較前下降明顯，并有頭暈惡心心慌等低血壓的癥狀，立即開始了緊張的搶救工作。演練記錄：1、責(zé)任護(hù)士甲發(fā)現(xiàn)患者透析中出現(xiàn)低血壓，立即停止超濾，通知醫(yī)生，同時(shí)采取頭低足高位，乙護(hù)士遵醫(yī)囑給予鹽水ml（靜脈滴注）。2、丙做了用藥記錄，密切觀察監(jiān)測血壓變化。3、患者生命體征穩(wěn)定，血壓好轉(zhuǎn)，如實(shí)補(bǔ)記搶救醫(yī)囑記護(hù)理病例記錄，繼續(xù)密切觀察病情變化，尤其血壓變化。4、患者癥狀漸緩解，密切觀察病情變化。5、丁護(hù)士給予健康宣教，日常生活控制飲水，加強(qiáng)鍛煉等。一：演練效果評價(jià)：.人員到位情況：□迅速準(zhǔn)確□基本按時(shí)到位□個(gè)別人員不到位□重點(diǎn)崗位人員不到位.履職情況：□職責(zé)明確，操作熟練□職責(zé)明確，操作不夠熟練□職責(zé)不明，操作不熟練.物資到位情況：第7頁共17頁現(xiàn)場物資，物資充分，全部有效口現(xiàn)場準(zhǔn)備不充分口現(xiàn)場物資嚴(yán)重缺乏.個(gè)人防護(hù)：口全部人員防護(hù)到位口個(gè)別人員防護(hù)不到位口大部分防護(hù)不到位.協(xié)調(diào)—情況整體：□準(zhǔn)確、高效口協(xié)調(diào)基本順利，能滿足要求口效率低，有待改進(jìn).應(yīng)急小組分工：口合理、高效口基本合理能完成任務(wù)口效率低，沒有完成任務(wù).實(shí)戰(zhàn)效果評價(jià)：口達(dá)到預(yù)期目標(biāo)口基本達(dá)到目的，部分環(huán)節(jié)有待改進(jìn)口沒有達(dá)到目標(biāo)，需重新演練.部門配合協(xié)作報(bào)告上級：口報(bào)告及時(shí)□報(bào)告不及時(shí)口聯(lián)系不上配合部門口配合、協(xié)作好，能及時(shí)到達(dá)口配合、協(xié)作差，未及時(shí)到達(dá)處理結(jié)果：口處理到位口部分處理不到位口大部分處理不到位.急救意識(shí)：口急救意識(shí)強(qiáng)口急救意識(shí)薄弱口急救意識(shí)差二：存在問題及改進(jìn)措施：三：總結(jié)：整體演練效果較好，人員到位及時(shí)，職責(zé)明確，物品準(zhǔn)備充分，醫(yī)護(hù)配合協(xié)調(diào)，護(hù)士處理到位，執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確，基本上達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。四：存在問題：五：改進(jìn)措施：現(xiàn)場總結(jié)，將存在問題及時(shí)反饋給每個(gè)人，吸取經(jīng)驗(yàn)。記錄人：第8頁共17頁者簽名：評價(jià)人簽名：部門：配合部門：第五篇：血液透析并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案（范文）新樂市醫(yī)院血液透析并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案（一）空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案1、透析中一個(gè)重要的事故就是空氣栓塞，空氣進(jìn)入血液引起空氣栓塞是嚴(yán)重的致命并發(fā)癥。2、空氣進(jìn)入體內(nèi)的最重要途徑是泵前部分。泵前管道負(fù)壓部分破損或連接不良，泵前補(bǔ)液、輸血，冷凍的透析液，靜脈壺液面機(jī)器自動(dòng)打氣，透析結(jié)束時(shí)回血失誤等等。3、少量空氣呈微小泡沫狀進(jìn)入體內(nèi)可無明顯癥狀。若氣泡較大，漏氣速度快，3—ml的少量空氣栓塞則可引起死亡。4、空氣栓塞的臨床表現(xiàn)與病人的有關(guān)。若病人坐位或頸頭抬高時(shí)，空氣向上逆流經(jīng)頸靜脈到達(dá)腦靜脈系統(tǒng)，引起意識(shí)喪失，驚厥，甚至死亡。若病人平臥位或左側(cè)臥位，空氣進(jìn)入右心房和右心室，影響心臟排血功能。若病人右側(cè)臥位，空氣經(jīng)肺動(dòng)脈進(jìn)入肺毛細(xì)血管，引起肺動(dòng)脈高壓，部分空氣進(jìn)入左心室引起全身動(dòng)脈栓塞。若病人垂頭仰臥位，空氣進(jìn)入下肢靜脈系統(tǒng)引起局部紫紺及循環(huán)不良。5、病人常表現(xiàn)突然胸悶、呼吸困難、咳嗽、氣喘、發(fā)紺、血壓下降、甚至呼吸心跳停止死亡。6、一旦發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)，立即夾注靜脈管道，左側(cè)臥位，并抬高下肢，使空氣停留在右心室頂端而慢慢溶入血中吸收。為防止空氣進(jìn)入腦部引起腦栓塞，要采用頭低下肢抬高位；7、囑患者鎮(zhèn)靜、進(jìn)行深呼吸。立即通知醫(yī)生；第9頁共17頁8.高流量吸氧、確保氣道的暢通。清醒病人用面罩吸純氧；意識(shí)喪失病人氣管插管行機(jī)械通氣；9、靜脈應(yīng)用地塞米松、低分子右旋糖酐，減輕腦水腫，改善微循環(huán)；10、進(jìn)入體內(nèi)空氣量多需進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺抽氣或直接心臟穿刺；11、使用高壓氧療法也比較有效；12、最有效的是事先預(yù)防。（二）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺引起出血、皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案.處理原則上應(yīng)充分止血后將出血向周圍分散，冷卻局部，不要使內(nèi)痿血管內(nèi)外形成1凝血塊；.穿刺失敗時(shí)，在未形成凝血塊時(shí)盡早處理，求得其他的幫助；.穿刺部位稍稍隆起，立即終止穿刺，用紗布四折或止血棉球壓迫內(nèi)痿血流，壓迫程度不要使血流中斷；.手臂抬高，將出血向周圍分散，加速吸收；.洗必汰濕紗布冷敷，使血塊不再增大；.再行穿刺必須壓迫穿刺失敗的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血帶，再行穿刺；.失敗部位以外穿刺困難時(shí)，止血—分鐘后進(jìn)行再穿刺；.血透結(jié)束后血腫局部涂上喜療妥，加速血腫吸收，促進(jìn)血管軟化。（三）低血壓的應(yīng)急預(yù)案第10頁共17頁.低血壓是血液透析最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)%~%，可發(fā)生在整個(gè)血透過程的任何時(shí)刻；.血透中引起低血壓的原因很多，有效血容量的減少、血漿滲透壓的改變、自經(jīng)病變和血管收縮能力降低、內(nèi)分泌因素、醋酸鹽不耐受以及藥物等各種因素是引起血透中癥狀性低血壓的常見原因；.少部分病人可表現(xiàn)為無癥狀性低血壓，但大多數(shù)病人同時(shí)有頭暈、胸悶不適、面色蒼白、出冷汗、眼前發(fā)黑（范本）、惡心、嘔吐、心率加快和肌肉痙攣性疼痛，甚至一過性意識(shí)喪失，冠心病者可誘發(fā)心律失常及心絞痛；.血透病人發(fā)生低血壓時(shí)，處理上應(yīng)迅速補(bǔ)充容量，同時(shí)適當(dāng)減慢血流量，減低超濾率或暫停脫水，并可給病人低流量吸氧；.一般輸入生理鹽水100~ml后癥狀會(huì)迅速好轉(zhuǎn)，血壓回升；.癥狀嚴(yán)重者，可加大輸液量，還可考慮輸入%高滲糖40~ml、%氯化鈉ml、甘露醇、白蛋白等；.必要時(shí)回血，終止血透，積極尋找誘發(fā)低血壓的原因，加以解除；.對初次血透、年老體弱病人為預(yù)防低血壓的發(fā)生，可選用生物相容性好的小面積透析器、適當(dāng)預(yù)充，血透應(yīng)緩慢進(jìn)行，血流量由小到大逐步增加，脫水不宜過多、過快，嚴(yán)格控制透析間期體重增加量.應(yīng)用高鈉透析，增加鈉濃度，增快血漿充盈率，保持血容量。210.改進(jìn)透析技術(shù)，應(yīng)用序貫透析、血液濾過、血液透析濾過、生理性透析，使用btm、bvm技術(shù)以及透析中鈉模式超濾模式的應(yīng)用。（四）失衡綜合征的應(yīng)急預(yù)案（1）、發(fā)生原因：第11頁共17頁1、血液中的溶質(zhì)濃度急速下降，而腦細(xì)胞、腦中血腦屏障未能及時(shí)清除，使血液和腦間產(chǎn)生滲透壓差，大部分水分進(jìn)入腦,造成腦水腫或腦脊液壓力增高；2、腦缺氧；3、低鈉透析和無糖透析，患者產(chǎn)生低血糖、低鈉血癥，造成血液和腦脊液間的溶質(zhì)濃度差。（2）、臨床表現(xiàn)：1、輕者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痙攣；2、重者表現(xiàn)為抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡；3、極度嚴(yán)重者表現(xiàn)為精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷。（3）、防治措施：1、早期透析，充分合理的誘導(dǎo)透析；2、短時(shí)間、小劑量、多次透析；3、提高透析液鈉濃度，以140-mmol/l為宜；4、透析過程中靜滴高滲鈉、補(bǔ)充高滲糖水；5、重度患者可使用鎮(zhèn)靜劑或立即終止透析。（五）高血壓的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因：1、由于患者對疾病認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生緊張的情緒，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮；2、失衡綜合癥、硬水綜合癥；3、水分超濾不足，每次透析結(jié)束沒有達(dá)到目標(biāo)體重；4、降壓藥在透析過程中被透出；5、腎素依賴型高血壓；第12頁共17頁6、透析時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多。臨床表現(xiàn)。血壓輕度升高者可，沒有自覺癥狀，如果血壓大于160/mmhg,患者往往主訴頭痛，難以忍受時(shí)會(huì)出現(xiàn)焦躁不安。3防治措施：1、嚴(yán)格限制水、鈉的攝入量，透析間期的體重增長控制在1kg/d以內(nèi)，鹽的攝入量應(yīng)小于2g/d，同時(shí)進(jìn)行充分透析；2、藥物治療包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等；3、加強(qiáng)宣教，使患者能很好地配合治療，在透析間期能做到定時(shí)測量血壓，按時(shí)服用藥物；同時(shí)注意休息，戒煙戒酒；4、改變透析方式，對特別嚴(yán)重者應(yīng)中止透析。（六）、心力衰竭的應(yīng)急預(yù)案（1）、發(fā)生原因：1、動(dòng)靜脈流量過大；2、醋酸鹽透析液對心血管產(chǎn)生不良影響；3、飲食中水、鈉控制不嚴(yán)，透析間期體重增長過多，每次透析水分超濾不足未達(dá)到干體重或透析液中鈉濃度過高；4、透析不充分；低蛋白血癥；透析低氧血癥；5、大量、快速輸液、輸血使循環(huán)血量增加過快；6、合并心臟器質(zhì)性病變或有嚴(yán)重的貧血。（2）、臨床表現(xiàn)：典型急性左心衰竭的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，患者面色青紫、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰，心前區(qū)可聞及奔馬率，雙肺有濕羅音。（3）、防治措施：第13頁共17頁1、低蛋白血癥患者，在透析說可給予補(bǔ)充白蛋白，保證充分的超濾水分；2、積極糾正貧血；3、注意透析中適當(dāng)調(diào)整透析液濃度；4、積極控制體重增長，隨時(shí)調(diào)整干體重；5、透析過程中需要大量輸液或輸血，則應(yīng)注意控制總量或增加透析次數(shù)；6、使用碳酸鹽透析液。（七）、溶血的應(yīng)急預(yù)案（1）、發(fā)生原因：1、透析液溫度高于43℃；2、透析液鈉濃度過低；3、血泵或管路內(nèi)表面對紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷；4、消毒液殘留；5、透析用水不符合標(biāo)準(zhǔn)，氯、氯胺、硝酸鹽含量過高（造成慢性溶血）；6、異型輸血。（2）、臨床表現(xiàn)。在透析過程中突然出現(xiàn)發(fā)冷、胸悶、胸部緊壓感、呼吸困難、背部疼痛；典型癥狀為靜脈管內(nèi)血液為葡萄酒色，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞比容明顯下降，血離心后血漿呈淡粉紅色，并伴有高鉀血癥。（3）、防治措施：1、發(fā)現(xiàn)溶血立即暫停透析，丟棄管道內(nèi)的血液；2、排除原因后繼續(xù)透析，同時(shí)給患者輸注新鮮血；3、嚴(yán)格檢測透析液濃度、溫度；定時(shí)對機(jī)器進(jìn)行檢修；第14頁共17頁4、加強(qiáng)對水處理系統(tǒng)的管理，定期對水質(zhì)進(jìn)行檢測；根據(jù)透析中心的用水量定期更換活性炭；5、加強(qiáng)復(fù)用透析器及管路的消毒、檢測和上機(jī)前的預(yù)沖。（八）、透析器首次使用綜合癥的應(yīng)急預(yù)案（1）、發(fā)生原因：1、患者使用新透析器時(shí)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的過敏反應(yīng)；2、透析器的生物相容性不良，刺激了單核細(xì)胞釋放白介素2。（2）、臨床表現(xiàn)：1、a型：多發(fā)生與透析開始后5?min內(nèi)，表現(xiàn)為呼吸困難、全身發(fā)熱感、皮膚瘙癢、咳嗽、流淚、流涕、打噴嚏、腹部絞痛等，嚴(yán)重者可心跳驟停甚至死亡；2、b型：臨床較多見，多發(fā)生與透析開始后小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為胸背部疼痛、低血壓、惡心、嘔吐、喉頭水腫等。（3）、防治措施：1、新透析器使用前先用生理鹽水充分預(yù)沖；2、改用r射線或高壓滅菌消毒的透析器；3、復(fù)用透析器或選擇生物相容性好的透析器；（九）、透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案1、破膜時(shí)應(yīng)更換透析器，是否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓（tmp）的變化，如果tmp在0以上說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會(huì)進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液。如果tmp在0或0以下說明破膜較大有反超的危險(xiǎn)，寧可廢棄血液而不應(yīng)還輸給患者。2、單人更換透析器法。當(dāng)透析器破膜時(shí)，夾住動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時(shí)，停血泵卸下透析器，將新透析器膜外與透析液連接，動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接，靜脈端游離向第15頁共17頁上，開血泵以ml/min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開動(dòng)脈管路，使血液引至透析器靜脈端