新生兒學(neonatology)是研究新生兒保健、醫(yī)療和教學的一門學科。新生兒學原是兒科學中重要的組成部分,但由于新生兒具有一定特點,且近數(shù)十年來發(fā)展迅速,已漸形成獨立的學科。新生兒學總的目標不僅僅是降低新生兒死亡率,更重要的是提高人口素質。概述第一頁，共62頁。新生兒學與其他學科一樣,新生兒學近四十年來發(fā)展非常迅速。50年代新生兒感染性疾病發(fā)生率很高。60年代后感染性疾病得到控制。個別國家開始建立新生兒急救中心,試行心肺監(jiān)測。第二頁，共62頁。70年代母嬰血型不合溶血病得到預防。對呼吸窘迫綜合癥可進行呼吸管理。80年代先進國家普遍建立新生兒急救中心和轉運系統(tǒng),監(jiān)測系統(tǒng)日趨完善，使新生兒死亡率明顯降低。新生兒學第三頁，共62頁。新生兒學的研究在我國起步稍晚。從1978年以來，我國新生兒醫(yī)務工作者迫切要求趕上國際先進水平，各地相繼開辦了新生兒學習班，廣泛傳播國內外新知識和成就。1985年中華兒科學會成立了新生兒學組后，多次召開全國新生兒學術交流會議,溝通國內外信息,更促進了我國新生兒醫(yī)學技術的發(fā)展，呼吸管理后監(jiān)測系統(tǒng)的應用得以推廣。

新生兒學第四頁，共62頁。目前狀況：呼吸管理后監(jiān)測系統(tǒng)的應用得以推廣。感染性疾病的診斷和研究已達到國際水平，CT及頭顱B超檢查已成為HIE的診斷手段。新生兒行為測定、腦電圖和腦電功率譜檢查、磁共振、腦干誘發(fā)電位測定也已開展，不少地區(qū)已能篩查一些代謝性疾病等等。

新生兒學第五頁，共62頁。定義

1．圍生期：是指出生前、后的一個特定時間，國內外規(guī)定各不相同。如：國際上四種規(guī)定2．圍生兒：圍產期間的嬰兒稱圍生兒。3．新生兒期：指從出生到滿28天內的一段時間。4．新生兒：指新生兒期間的嬰兒

新生兒分類第六頁，共62頁。定義圍生期（1）從妊娠28w至出生后7天的一段時間（2）從妊娠28w至出生后4w的一段時間（3）從妊娠20w至出生后7天的一段時間（4）從胚胎形成至出生后7天我國將圍生期定為第一種。返回第七頁，共62頁。新生兒分類根據(jù)胎齡分類根據(jù)體重分類根據(jù)出生體重與胎齡關系分類根據(jù)出生后周齡分類第八頁，共62頁。新生兒分類

根據(jù)胎齡分類：1．早產兒：指胎齡>26周至<37足周的新生兒。過渡足月兒指第37周早產兒，其成熟度已接近足月兒。2．足月兒：指胎齡>37周至<42足周的新生兒。3.過期產兒：指胎齡>42周以上的新生兒第九頁，共62頁。根據(jù)體重分類1.低體重出生兒（LowBirthWeightInfant,LBW）：

指初生1小時內wt<2500g,不論是否足月、過期。2.極低出生體重兒（VeryLowBirthWeightInfant,VLBW）

指初生1小時內wt<1500g的新生兒。3.超低出生體重兒(extremelylowbirthweightinfant,ELBW)指出生體重<1000g的新生兒4.正常體重兒：指初生1小時內wt在2500－4000g的新生兒。5.巨大兒（giantinfant）：

指初生1小時內wt>4000g的新生兒。新生兒分類第十頁，共62頁。根據(jù)體重與胎齡的關系分類：1．小于胎齡兒（smallforgestationalage,SGA）：

指出生體重在同胎齡平均體重的10百分位以下 的嬰兒。

足月小樣兒指胎齡已足月，但wt〈2500g者。2．適于胎齡兒（appropriateforgestationalage,AGA）：

指出生體重在同胎齡平均體重的第10－90百分 位者。3．大于胎齡兒（largeforgestationalage,LGA）：

指出生體重在同胎齡平均體重的第90百分位 以上者。新生兒分類第十一頁，共62頁。根據(jù)生后周齡分類1．早期新生兒：指出生后1w內的嬰兒。2．晚期新生兒：指出生后2-4w內的嬰兒。新生兒分類第十二頁，共62頁。新生兒分類第十三頁，共62頁。指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒， 包括(1)母親妊娠期患病或過去有死胎、死產史。(2)異常分娩史，如難產兒，手術產兒等。(3)出生時異常，如窒息，早產兒，患病兒， 先天畸形兒等。高危兒新生兒分類第十四頁，共62頁。

正常足月兒和早產兒的特點與護理

正常足月兒（normalterminfant）：

指出生時胎齡滿37－42w，體重>2500g,無畸形和疾病的活產嬰兒?；町a兒：（livebirthinfant）胎齡>26w或wt>1000g，出生時有過生命現(xiàn)象（R,Hr,臍帶搏動，隨意肌縮動）之一者。第十五頁，共62頁。

正常足月新生兒特點

1．外觀：皮膚紅潤，胎毛少。皮下脂肪豐滿，頭發(fā)分條清楚。耳殼軟骨發(fā)育良好，挺直。乳暈清楚，乳頭突起，乳房結節(jié)可以摸到，四肢屈曲狀。指甲長過指端，整個足底有較深的足紋。男嬰睪丸下降，陰囊皺裂多，女嬰大陰唇發(fā)育，可遮蓋小陰唇。第十六頁，共62頁。

正常足月新生兒特點

2．呼吸：出生時受聲、光、寒冷、觸覺等刺激，反射地興奮了呼吸中樞，開始第一次吸氣，接著啼哭，肺泡張開，開始真正呼吸。新生兒胸腔小，呼吸肌弱，呼吸靠膈肌的升降――腹式呼吸為主。由于呼吸中樞調節(jié)功能欠健全，呼吸節(jié)律常不規(guī)則而且淺表，偏快。40－60次／分。初生兒頭二周RR波動大。短暫的增快達80次／分。可無重要意義。

第十七頁，共62頁。

正常足月新生兒特點

3．循環(huán)：原始心管在胚胎3－5周形成，并開始搏動，8－12周基本發(fā)育完成。生后血液循環(huán)和動力學發(fā)生了變化（單－雙），與解剖學變化互為因果：臍血管結扎，肺膨脹與通氣使肺循環(huán)阻力降低，卵園孔功能性關閉。最初數(shù)天聽見心臟雜音，可能與導管暫未閉有關。安靜時HR100-120次／分，醒時增至140－180次／分，波動大。血壓70/50mmHg左右。

第十八頁，共62頁。胎兒血液循環(huán)第十九頁，共62頁。

正常足月新生兒特點

4．消化：消化道面積相對較大，肌層薄，能適應較大量流質食物的消化吸收，細菌毒素及消化不全產物易進入血液，造成中毒癥狀及過敏反應。吞咽功能完善。

第二十頁，共62頁。

正常足月新生兒特點

1.胃呈橫位，食管下部括約肌壓力低，而幽門括約肌較發(fā)達，易溢奶。2.生后12h左右開始排墨綠色胎糞，3—4天內排完。3.胎糞組成為腸粘膜分泌物、膽汁、及咽下的羊水。.4.足月兒除胰淀粉酶外，其他消化酶均已足夠。5.足月兒肝葡萄糖醛酸轉移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主因。

第二十一頁，共62頁。

正常足月新生兒特點

5．泌尿：35周腎發(fā)育完成，但內部結構仍未成熟，表現(xiàn)在腎小球內皮細胞以立方上皮細胞為主，成人為多突狀細胞，故濾過面積不足，腎小管容積不足，造成濾過率低及濃縮功能不足，易引起水腫或脫水癥狀。排磷功能差，牛奶喂養(yǎng)兒易高血磷而低血鈣。腎臟處理酸堿負荷能力不足，易酸中毒。第二十二頁，共62頁。

正常足月新生兒特點

6．血液：出生時血液中紅細胞、白細胞增高，不久漸降。正常足月兒出生時Hb150－220g/L,<145g/L稱貧血。Hb中以HbF占70%，HbA占30%，Rct頭三天4－6％，約一周后降至0.5－1.5％。足月兒血容量平均80ml／Kg，相對較成人多。第二十三頁，共62頁。

正常足月新生兒特點

7．神經：新生兒腦相對較大，占體重10－20％（成人僅占2％），脊髓相對較長，其末端約在第三、四腰椎下緣。出生時大腦皮質及紋狀體發(fā)育尚完善，神經鞘沒有完全形成，故常常出現(xiàn)泛化反應。原始神經反射：覓食、吸吮、握持、擁抱等。新生兒巴氏征、克氏征、布氏征陽性無意義，腹壁、提睪反射不穩(wěn)定，偶出現(xiàn)陣發(fā)性踝陣攣。視聽味觸溫度覺發(fā)育好，嗅痛覺相對差。

第二十四頁，共62頁。

正常足月新生兒特點

8．體溫調節(jié)：初生時體溫不穩(wěn)定，由于體表面積相對較大，皮下脂肪較薄，及體溫調節(jié)中樞功能未完善，易散熱，使體溫下降；室溫高時，足月兒通過皮膚蒸發(fā)出汗散熱，如大量水分丟失，供水不足，使血液濃縮，可導致新生兒發(fā)熱，稱脫水熱；新生兒遇寒冷刺激無顫抖反應，而依賴棕色脂肪（brownfat）直接產熱，調節(jié)體溫。中性溫度生后由于環(huán)境溫度低于宮內，生后體溫不穩(wěn)定，常下降，但如環(huán)境溫度適中，體溫可漸回升，我們把這個適中的環(huán)境溫度稱中性溫度(neutraltemperature)，它能保持新生兒正常溫度且人體耗氧量最少，新陳代謝率最低。

第二十五頁，共62頁。正常足月新生兒特點

9．能量和體液：足月兒能量的需要取決于維持基礎代謝和生長所需能量消耗，故較成人多，第1周60-80Kcal/kg，以后每日需熱量100-120Kcal/kg。體內水分多，液體總量占體重80％左右，因此水交換率高，每日液體需要量也多，第1天約需60～80ml／Kg，第2天80-100ml/kg，第3～7天約需100-140ml／Kg。初生時由于紅細胞破壞增多，血鉀偏高，但無癥狀，一般生后7～10天內不補鉀。第二十六頁，共62頁。

正常足月新生兒特點

10．免疫：特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟。體液免疫：IgG分子量小，可從母體通過胎盤傳到胎兒體內，故初生及數(shù)月嬰兒對某些傳染病不易感染。IgA、IgM不能通過胎盤，尤其分泌型IgA缺乏，易患呼吸道、消化道感染。提倡母乳喂養(yǎng)。細胞免疫：皮膚粘膜薄嫩，易破損感染，臍部與外界相通；另網狀內皮系統(tǒng)和白細胞吞噬作用較弱，血清補體低，T細胞功能弱，故易患各種感染。

第二十七頁，共62頁。11．常見的幾種特殊生理狀態(tài)：1）生理性黃疸；約50～90％正常新生兒可發(fā)生。2）“上皮珠”和“馬牙”：上顎中線和齒齦上有散在黃白色、米粒大小隆起顆粒，為上皮細胞或粘液腺分泌物積留所致。3）乳腺腫大：男女均可，生后3～5天出現(xiàn)，如蠶豆至鴿蛋大小，2～3周后消退。原因－孕酮和催乳素經胎盤至胎兒，生后突然雌激素影響中斷所致。4）假月經：少數(shù)女嬰生后5～7天可見陰道流出少量血液，1～3天自止。來自母體的雌激素突然中斷所致。5)生理性體重下降：初生數(shù)日內，因進食少、水分丟失、胎糞排出，出現(xiàn)體重下降，一般不超過10%，10天左右恢復到出生時體重。正常足月新生兒特點第二十八頁，共62頁。早產兒特點：

又稱未成熟兒（preterminfant）,指胎齡＜37周的活產嬰兒，各組織器官功能尚不成熟，患病率、死亡率均高。第二十九頁，共62頁。

1．外觀：體重低，一般＜2500g，身長＜47cm，哭聲低，肌張力低下，皮膚紅薄嫩，可水腫發(fā)亮，胎毛多細軟，皮下脂肪少，頭大，頭發(fā)亂如絨毛樣，耳殼軟，缺乏軟骨，緊貼顱骨顳部，乳暈不清，乳腺結節(jié)不能觸到，足底紋少，僅前1／3位有1～2條，足跟部光滑，指甲不過指端，男嬰睪丸未降，陰囊皺裂少，女嬰大陰唇不發(fā)育，未能遮蓋小陰唇。

早產兒特點：

第三十頁，共62頁。

2．呼吸：呼吸中樞不成熟，呼吸常不規(guī)則，約有30～40％早產兒出現(xiàn)呼吸暫停（apnea指呼吸停止時間15-20秒，或雖不到15秒，但心率低于100次/分，出現(xiàn)紫紺及肌張力降低）及喂奶后暫時性青紫；肺發(fā)育不夠成熟，表面活性物質少，肺泡表面張力增加，易患肺透明膜病、肺出血，為死亡常見原因；咳嗽反射弱，不易咳出氣管、支氣管粘液，易產生肺不張或吸入性肺炎。

早產兒特點：

第三十一頁，共62頁。3．循環(huán)：安靜心跳較足月兒快，平均120～140次／分，血壓較低。毛細血管脆弱，缺氧易致出血。

早產兒特點：

第三十二頁，共62頁。

4．消化：胎齡愈小，吸吮力愈差，甚至無吞咽反射，賁門括約肌松弛，胃容量小，易產生溢乳、嗆咳；各種消化酶不足，易發(fā)生嘔吐、腹脹、腹瀉；肝臟功能不成熟，生理性黃疸較足月兒重，且時間長；肝內糖原貯存少，蛋白質合成少，易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥，VK合成少，易出血。

早產兒特點：

第三十三頁，共62頁。

5．泌尿：腎小管、腎小球不成熟，腎單位亦較足月兒少，故濾過率低，對尿素、氯、鉀、磷的清除率亦低。因抗利尿激素缺乏，腎小管使水回吸收減少，尿濃縮力亦差。另腎小管重吸收葡萄糖閾值低，尿糖常陽性；由于排鈉分數(shù)高，腎小管對醛固酮反應低下，不注意補鈉，易發(fā)生低鈉血癥。早產兒酸堿調節(jié)功能差，生后幾天內約2／3呈代酸。天津曾報道84.6％低體重兒可發(fā)生晚期代酸。

早產兒特點：

第三十四頁，共62頁。

6．血液：初生幾天后，外周RBC及Hb迅速下降，體重愈低，降低愈早，血管脆弱，易出血。VE缺乏引起溶血。

早產兒特點：

第三十五頁，共62頁。

7．神經：胎齡愈小，各種反射愈差，如吞咽、吸吮、覓食、對光、眨眼反射等均不敏感，覺醒程度低，嗜睡。擁抱反射不完全，肌張力低。另胎齡＜32周，體重＜1500g，腦室管膜下生發(fā)層組織管壁薄，對氧敏感，易導致顱內出血。

早產兒特點：

第三十六頁，共62頁。

8．體溫調節(jié)：體溫中樞發(fā)育不成熟，棕色脂肪少，產熱低，而體表面積相對較大，皮下脂肪少，容易散熱，故不能穩(wěn)定的維持正常體溫，易患硬腫癥。早產兒汗腺發(fā)育不全，遇高熱環(huán)境時，易使體溫升高。

早產兒特點：

第三十七頁，共62頁。

9．其他：早產兒鈣調節(jié)不平衡，對甲旁素反應低下，常有低鈣血癥。

早產兒特點：

第三十八頁，共62頁。足月兒護理護理診斷體溫改變：體溫中樞發(fā)育不完善窒息：嘔吐、嗆奶感染：免疫功能差，皮膚粘膜屏障功能差第三十九頁，共62頁。足月兒護理護理措施維持體溫穩(wěn)定保持呼吸道通暢預防感染合理喂養(yǎng)確保安全健康教育第四十頁，共62頁。足月兒護理維持體溫穩(wěn)定陽光、空氣，溫度22-24℃，濕度55-65%。因地制宜保暖措施。接觸新生兒的物品要預熱。操作時不能過分暴露，熟練快速。第四十一頁，共62頁。足月兒護理保持呼吸道通暢開始呼吸前清除口鼻內的羊水粘液檢查鼻腔，清除分泌物。避免阻擋口鼻、壓迫胸部合適的體位，專人看護第四十二頁，共62頁。足月兒護理預防感染消毒隔離：洗手、空氣凈化，嚴防交叉感染臍部清潔干燥皮膚護理：沐浴、清洗會陰及臀部。預防接種第四十三頁，共62頁。預防感染新生兒室環(huán)境1、應空氣流通、陽光充足；2、每天濕式打掃、紫外線消毒1小時/天每月徹底打掃及消毒，并對空氣、物品做細菌培養(yǎng)一次；3、室內物品用消毒液擦抹，出院新生兒物品做終末消毒，4、保護性隔離，防交叉感染。第四十四頁，共62頁。預防感染工作人員：1、進入新生兒室應更衣、鞋、戴帽子口罩；2、接觸每個新生兒前后均應洗手、尤其是在喂奶前、換尿布后；3、注意個人衛(wèi)生、剪短指甲；4、患皮膚病、上呼吸道感染、傷寒、菌痢乙肝、結核等調離新生兒病區(qū)。第四十五頁，共62頁。預防感染臍部護理1、保持臍部清潔、干燥；2、觀察：有無滲血、滲液、膿性分泌物，臍輪有無紅腫、臍窩有無肉芽組織；3、臍帶未脫落前，每天在沐浴后用75%酒精、3%雙氧水等臍部護理；4、臍帶脫落后，保持干燥。第四十六頁，共62頁。預防感染皮膚護理1、胎脂具有保護作用，不要擦洗，皺折處可用植物油擦除；2、沐浴qd,可促進血液循環(huán)、清潔皮膚，沐浴時要觀察全身皮膚黏膜情況，包括色澤、有無化膿病灶、出血點，四肢活動度等；3、衣服應寬松，尿布應為淺色全棉布，每次大便后，用溫水清洗會陰，防紅臀。第四十七頁，共62頁。足月兒護理合理喂養(yǎng)早哺乳、按需哺乳。人工喂養(yǎng)者奶具消毒及適當流速。測體重，掌握營養(yǎng)狀況。第四十八頁，共62頁。足月兒護理確保安全熱、電、銳利物品避免接觸工作人員的指甲要求第四十九頁，共62頁。足月兒護理健康教育母子感情建立：母嬰同室、母乳喂養(yǎng)、母子感情交流宣傳育兒知識新生兒篩查第五十頁，共62頁。早產兒護理護理診斷體溫過低不能自主呼吸營養(yǎng)失調感染第五十一頁，共62頁。早產兒護理護理措施維持體溫維持有效呼吸合理喂養(yǎng)預防感染密切觀察健康教育第五十二頁，共62頁。早產兒護理維持體溫環(huán)境溫度24-26℃，濕度55-65%。監(jiān)測體溫，暖箱保暖。第五十三頁，共62頁。早產兒護理維持有效呼吸吸氧：間斷低流量刺激呼吸：拍足底、托背、水囊床墊氨茶堿機械通氣第五十四頁，共62頁。早產兒護理合理喂養(yǎng)早開奶，防止低血糖母乳或早產兒配方乳詳細記錄、準確磅重第五十五頁，共62頁。早產兒護理預防感染同足月兒第五十六頁，共62頁。早產兒護理密切觀察生命體征監(jiān)護進食、精神、反應、哭聲、反射、面色、皮膚、末稍循環(huán)、大小便補液的量及速度要精確第五十七頁，共62頁。病情觀察，發(fā)現(xiàn)以下問題，查找原因：1、體溫異常2、煩躁不安、反應差3、驚厥