心臟的形態(tài):

心底朝向右后上方，大部分由左房構成，小部分由右房及出入心臟的大血管構成心尖朝向左前下方，主要由左室構成四支肺靜脈連于左房上、下腔靜脈開口于右房1心臟的方位:

心臟軸線：一為心臟長軸，即由心尖到心底部中心之間的連線.一為心臟短軸，即與心軸相垂直的徑線.▲心臟長軸與身體長軸不平行，其間有30°左右的夾角.3心室腔:7超聲心動圖（心臟超聲檢查）1、M型超聲心動圖:隨心臟節(jié)律性舒縮，心臟各層組織和探頭間距發(fā)生節(jié)律性改變，顯示在一條線上心臟各結構的活動曲線。2、切面超聲心動圖:910LongAxisViewoftheLeftHeartRVAWRVRVOTIVSLVAOAVLAMVLVPW11ShortAxisViewoftheHeartBase:AOLARATVRVRVOTPARPALPA13ShortAxisViewatthePapillaryMuscleLevel:LVRVApicalFour-ChamberView:ApicalFive-ChamberView:先天性心臟病分類:分流性疾病房間隔缺損室間隔缺損動脈導管未閉心內(nèi)膜墊缺損主肺動脈間隔缺損非分流性疾病主動脈瓣二瓣化畸形主動脈瓣單瓣畸形肺動脈瓣狹窄傘形二尖瓣雙二尖瓣口瓣葉夾層Ebstein畸形17一、房間隔缺損:原發(fā)孔缺損繼發(fā)孔缺損1、中央型2、下腔型3、上腔型4、混合型房間隔缺損血流動力學:二、室間隔缺損:四、動脈導管未閉:法樂氏四聯(lián)癥:

發(fā)病率占先心病的12%，在紫紺性先心病中占首位.是包括肺動脈狹窄、右心室肥厚、室間隔缺損及升主動脈騎跨的綜合畸形。三尖瓣下移畸形:一、心肌病:

心肌病是指除風濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、肺心病和先天性心臟病等以外的主要以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。分類：按照病因學分類，心肌病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種；原發(fā)性心肌病又可分為擴張型、肥厚型、限制型三種。24擴張型心肌?。盒那粩U張為主，心房、心室普大型，常以左室擴大為主，房室環(huán)也因而增大，故可引起房室瓣關閉不全，室壁厚度正?；虼鷥斝暂p度肥厚，心室重量增加。肥厚型心肌病:肥厚型心肌病是以心室肌的明顯非對稱肥厚，心室腔變小為特征，伴左室高動力性收縮和左室血液充盈受阻，舒張期順應性下降為基本病變的原因不明的心肌病。二尖瓣狹窄超聲診斷要點：1.瓣葉明顯增厚，纖維化，顯示回聲增粗、增強、僵硬、活動幅度減??；2.M型二尖瓣前葉曲線雙峰消失，EF斜率減慢，典型者呈“城墻”樣改變。由于粘連，舒張期后葉與前葉呈同向運動；3.二維超聲心動圖可顯示二尖瓣口面積明顯縮??；4.左房明顯增大，有時左房內(nèi)可見血栓;5.可有右室擴大，右房擴大，合并肺動脈高壓時致肺動脈擴張；6.多普勒可測量二尖瓣口最大流速(Vmax)、平均速度(Vmean）、跨瓣壓差(ΔP)及壓差半降時間（PHT）來估計瓣口面積、心內(nèi)壓差等；7.彩色多普勒觀察瓣口血流狀態(tài)，舒張期二尖瓣口呈紅色為主的花樣血流;還可觀察有無合并二尖瓣返流。二尖瓣狹窄超聲診斷臨床價值:1、確定狹窄的有無；2、估計狹窄程度，根據(jù)瓣口大小將二尖瓣狹窄分為：輕度(2.0-2.4cm2)，平均跨瓣壓差5mmHg輕-中度（1.5-1.9cm2），平均壓差10mmHg中度(1.0-1.4cm2)，平均跨瓣壓差10-20mmHg重度(0.5-0.9cm2)，平均跨瓣壓差﹥20mmHg超聲測值與手術近似，是評價二尖瓣狹窄程度的可靠指標；

3、可觀察病情進展，判斷手術效果及是否復發(fā)二尖瓣關閉不全超聲診斷要點：1、二尖瓣葉收縮期關閉線不能完全閉合，其間距大于2mm以上，或僅在前連合、后連合處或中央處有一間隙;2、重癥時瓣膜及腱索、乳頭肌的增厚、纖維化、鈣化明顯，表示瓣膜整體增厚，回聲增粗增強，活動受限；3、左房室擴大，左室流出道增寬等左心容量負荷過重改變；4、室間隔與左室后壁活動幅度增大；5、頻譜多普勒顯示左房側收縮期高速寬帶湍流，返流量可定量檢測；6、CDFI:收縮期藍色為主或五彩血流向左房噴射，根據(jù)其范圍、方向、時間，可估量返流嚴重程度。二尖瓣關閉不全超聲診斷臨床價值:

確定有無二尖瓣關閉不全，提示病因，了解病變程度，為手術提供參考信息。返流半定量：返流面積/左房面積輕＜20%

中20%~40%

重＞40%主動脈瓣病變病因:1、先天性

先心畸形2、后天性

風濕性老年退行性主動脈瓣狹窄超聲診斷要點:1、主動脈瓣開放幅度小于15mm（正常16-20mm）或主動脈短軸測定主動脈瓣口面積小于2.0cm2;2、主動脈瓣增厚，鈣化，表現(xiàn)回聲增粗增強，活動受限，瓣葉回聲可以從正常線狀變?yōu)闂l塊狀、團塊狀;3、室間隔與左室后壁呈向心性肥厚，后期可有左室擴大;4、多普勒超聲示收縮期寬帶頻譜，頻譜波峰較鈍，內(nèi)部充填，幅度增大;5、多普勒測量顯示左室射血時間（ET）延長。血流平均加速度（AAV）變慢，平均減速度（ADV）增快，峰值速度（PFV）增快（＞2m/s）;6、CDFI顯示五彩鑲嵌的狹窄性血流束，從瓣口向主動脈腔內(nèi)噴射，并充填主動脈腔;7、升主動脈可有狹窄后擴張.瓣口面積瓣葉開放幅度平均跨瓣壓差正常3cm216-26mm＜5mmHg輕度1.0-1.5cm29-15mm10-25mmHg中度0.7-1.0cm25-8mm25-50mmHg重度<0.7cm20-4mm＞50mmHg主動脈瓣關閉不全超聲診斷:1、切面超聲顯示主動脈瓣瓣葉舒張期不能合攏；

M型：瓣膜關閉呈雙線;2、主動脈瓣增厚、纖維化或鈣化，瓣葉回聲增粗增強、活動受限，哪個半月瓣活動不良造成關閉不全;3、左室擴大，室間隔與左室后壁活動幅度增大等左心容量負荷過重改變;4、由于主動脈返流血流的沖擊，M型超聲顯示二尖瓣前葉舒張期有快速撲動，幅度約2-3mm;5、多普勒超聲于主動脈瓣下可檢測到主動脈的返流血流，其頻帶寬，頂峰鈍，收縮期血流峰值迅速增高;6、CDFI顯示返流血流束從主動脈瓣口向左室流出道分布，呈多彩鑲嵌狀，重癥返流血流束可充滿左室腔.婦科超聲診斷盆腔器官的超聲解剖三個潛在的腔隙:女性內(nèi)生殖器官的血液供應卵巢具有雙重血供：從腹主動脈發(fā)出的卵巢動脈，自腹主動脈前壁發(fā)出后，發(fā)出小支入卵巢實質內(nèi)；子宮動脈上升支分出的卵巢支：自內(nèi)側緣從卵巢門進入卵巢。婦科超聲檢查42最早發(fā)育的是性腺、其次是內(nèi)生殖器、最后是外生殖器。泌尿生殖系統(tǒng)同起源于中胚層的細胞團。原始導管：中腎管（Wolffianduct）、副中腎管（Mullerianduct）女性生殖器的發(fā)生學女性生殖器發(fā)生順序:胚胎6周，性腺開始出現(xiàn)6~7周，中腎管出現(xiàn)10~12周，副中腎管不斷發(fā)育，中腎管逐漸消退；副中腎管逐漸內(nèi)移并互相融合，初始有中隔，分為兩腔12周時副中腎管融成一腔，兩側副中腎管尖端未融合，發(fā)育成為兩側輸卵管，融合的體部和尾部發(fā)育成子宮和陰道此時中腎管已經(jīng)完全退化婦科超聲檢查43女性生殖器官發(fā)育異常的種類:副中腎管停止發(fā)育：先天性無子宮、始基子宮、幼稚子宮、單頸單角子宮雙側副中腎管融合障礙所致異常：雙子宮、雙角、始基角（殘角）子宮等正常管腔形成受阻所致異常：縱隔子宮、子宮頸閉鎖、陰道橫隔、縱隔、閉鎖，無陰道，處女膜閉鎖等婦科超聲檢查44子宮疾?。ê筇煨裕┳訉m平滑肌瘤:概述：起源于子宮肌壁間的胚胎性肌細胞生育期婦女最常見的良性腫瘤35~45歲發(fā)病率最高婦科超聲檢查46子宮肌瘤變性良性退化性變性萎縮透明變性（玻璃樣變性）囊性變鈣化紅色變性惡性變性婦科超聲檢查47子宮肌瘤聲像圖表現(xiàn):肌壁間肌瘤：

A、子宮增大，程度與肌瘤大小、數(shù)目成正比;B、肌壁處（可在子宮任何一側壁）出現(xiàn)各種回聲的團塊，多呈漩渦狀，周邊伴聲暈;

C、大的肌瘤可壓迫宮腔線，也可突出宮壁表面致子宮形態(tài)失常;漿膜下肌瘤:

A、子宮形態(tài)不規(guī)則，表面有呈不同回聲的突起團塊;

B、加壓掃查，瘤體與子宮不分離;粘膜下肌瘤：

A、宮腔分離征，其間見中等或弱回聲團塊，即“杯內(nèi)球狀”;

B、若脫入宮頸或陰道，則于該位置出現(xiàn)上述征象.婦科超聲檢查48子宮腺肌?。焊攀觯鹤訉m內(nèi)膜在肌層內(nèi)的良性侵入，伴隨著平滑肌增生;發(fā)病年齡多為30~50歲經(jīng)產(chǎn)婦，發(fā)病率平均20%約50%合并子宮肌瘤，少數(shù)合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥;血供來源于子宮動脈，周邊一般無血流顯示.婦科超聲檢查49子宮腺肌病聲像圖表現(xiàn)：子宮增大：肌壁增厚以后壁為主，回聲略低，邊界不清肌層回聲強弱不均，有時可見細小點狀回聲或較小的囊腔，50%合并肌瘤；局限型者見邊界不清的低回聲團（腺肌瘤）子宮內(nèi)膜變化：多見向前移位CDFI：一般無特征性表現(xiàn)，周圍很少血管繞行，內(nèi)部血管稀少婦科超聲檢查50子宮內(nèi)膜癌（宮體癌）：病因學：女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤發(fā)病原因尚不明確危險因素有雌激素持續(xù)或過多、肥胖、糖尿病、高血壓、月經(jīng)失調(diào)等老年婦女疾病，多見于50歲以上，40歲以下和70歲以上少見婦科超聲檢查51子宮內(nèi)膜癌聲像圖表現(xiàn)——子宮變化早期：病變僅限于宮腔，肌層回聲均勻，與內(nèi)膜界限清晰，子宮無明顯改變;中晚期：癌組織向肌層浸潤，造成子宮增大和形態(tài)改變，肌層回聲偏低且不均勻，與內(nèi)膜分界不清，可見低阻血流;絕經(jīng)期后子宮內(nèi)膜厚度應≤5mm;CDFI顯示病變內(nèi)部雜亂密集、稀疏，或單支的不規(guī)則血流信號，RI約0.4左右，肌層血流可能會較豐富婦科超聲檢查52卵巢非特異性炎癥聲像圖表現(xiàn)：單純的卵巢炎超聲診斷困難，包膜回聲增強，卵巢稍大，內(nèi)部結構模糊卵巢炎多伴有輸卵管擴張，擴張的輸卵管表現(xiàn)為迂曲擴張的管狀結構輸卵管擴張多為雙側性，擴張的輸卵管管壁增厚，內(nèi)部回聲依成份不同而異，直徑可達數(shù)厘米，也可呈腫塊影像，可誤診為卵巢占位病變有時輸卵管卵巢膿腫不液化而是逐漸粘稠，形成肉芽組織，此時包塊回聲增強，呈不規(guī)則團塊狀，還可以出現(xiàn)鈣化53卵巢瘤樣病變-常見類型：卵泡囊腫黃體囊腫黃素囊腫多囊卵巢卵巢冠囊腫子宮內(nèi)膜異位囊腫卵泡膜細胞增生癥卵巢重度水腫卵巢炎癥妊娠黃體病54黃體囊腫：成熟卵泡排卵后，濾泡的顆粒細胞內(nèi)壁逐漸黃素化；在血管形成期，血液沉積囊腔形成血體，血液重吸收后形成黃體?！怕押?，黃體血腫立即關閉，如囊性黃體持續(xù)發(fā)展或黃體血腫量過多、黃體>3cm時，稱黃體囊腫。55黃素囊腫：絨毛膜促性腺激素過度刺激卵泡不排卵、不破裂造成，黃素化的閉鎖卵泡呈囊性改變，多見于葡萄胎、絨毛膜癌、人工促排卵用藥后多為雙側，表面呈大小不等囊性結節(jié)，可大到25cm，可合并出血56漿液性腫瘤聲像圖表現(xiàn)：多為單側，單發(fā)，一般5~10cm，較粘液性囊腺瘤小；圓形或橢圓形囊性包塊；囊壁纖薄、光滑、邊界清楚；可以分隔形成多房狀結構，特點是以一個大囊為主，間有數(shù)量不多的小囊，囊區(qū)內(nèi)偶可見點狀回聲；有時囊壁上有乳頭狀突起；57粘液性囊腺瘤聲像圖表現(xiàn)：瘤體直徑多為5~30cm，單側常見典型表現(xiàn)是囊內(nèi)大量細條狀光帶，縱橫交錯，形成多房、蜂窩狀結構多房囊腔大小懸殊極大，囊腔內(nèi)可有細點狀回聲一般表面光滑，囊壁稍厚；破裂時包膜不完整自發(fā)破裂后，可以產(chǎn)生腹水、胸水，出現(xiàn)麥格氏綜合癥58卵巢纖維瘤：卵巢良性實性腫瘤中最常見；15%為麥格綜合征：纖維瘤+腹水+胸水；一般無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)；大到一定程度有壓迫癥狀；59卵巢纖維瘤聲像圖表現(xiàn)：子宮一側見實性腫物，圓形或分葉形；邊界清楚，有包膜；回聲不等，部分后方伴衰減；血運不豐富；可伴胸腹水。60產(chǎn)科超聲診斷檢查方法及注意事項：

（一）經(jīng)腹：應用廣泛。在早期妊娠及晚期疑為前置胎盤時，要求適度充盈膀胱（二）經(jīng)陰道：

1、早孕時期，比經(jīng)腹早3-4天檢出，要求排空膀胱，檢出最小孕囊直徑僅2mm（先兆流產(chǎn)或習慣性流產(chǎn)者避免）

2、入盆后觀察胎頭有無畸形及測骨盆入口平面的徑線（先兆早產(chǎn)者避免）正常妊娠及超聲診斷的基本知識：（一）早期妊娠：末次月經(jīng)第1天起，12周以前的妊娠階段。

5W：妊娠囊；

6W：原始心管，胚芽；

7W：顯示胎心搏動；

8W：占1/2+宮腔，可見胚胎回聲；

10W：完整胎兒結構；

12W：妊囊消失，與子宮壁融合，羊膜腔內(nèi)可見胎兒運動，胎盤結構。胚芽及胚胎：6-7W可見豆芽狀光團-----胚胎始基

8W100%顯示，可測胚芽長度（CRL）↓顯示最大長徑測量（肢體及卵黃囊除外）孕周=CRL+6.5(12W后BPD為準)（二）中晚期妊娠：13W—分娩回聲類型：強回聲：骨骼、肺等或低回聲：肝、脾、腎、胰等內(nèi)臟，皮膚組織等無回聲：心腔、血液、充盈的膀胱、胃泡、膽囊、管腔等觀察內(nèi)容：1、臟器功能：胃腸蠕動、心血管搏動、膀胱、膽囊的充盈及排空、呼吸運動等2、胎頭：

※

雙頂徑(BPD)水平：丘腦平面，顱骨最大平面，顱骨為橢圓光環(huán)，中線不連續(xù)，從前到后為透明隔腔→第三腦室→丘腦測量方法：垂直于中線從顱外緣→顱內(nèi)緣（骨性標志）

※頭圍：（枕額徑+雙頂徑）*1.57脊柱循環(huán)功能狀況：臍動脈：2條臍靜脈：1條聲像圖表現(xiàn)：縱切：麻花狀光帶橫切：假面具征

關于晚期胎產(chǎn)式、胎方位及胎先露：胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關系。兩者平行------------縱產(chǎn)式兩者垂直------------橫產(chǎn)式兩者交叉角度------斜產(chǎn)式（暫時）胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分；如臀先露、頭先露等。胎方位（胎位）：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系。如枕左前等，可用超聲觀測而得。胎兒腹徑的測量方法：位于胎兒臍平面，與脊柱垂直，可見四個結構：脊柱、胃泡、肝臟、臍靜脈。分別測其前后、橫徑（左右徑）腹圍（AC）=（前后徑+橫徑）*1.57也可用橢圓功能鍵，沿腹壁外側描跡得到股骨測量方法：股骨分頭、頸、干三部，15周后，在縱切面上顯示全面；*不包括股骨頭。（一）

流產(chǎn)1、概念：從子宮內(nèi)排出胚胎或無生存能力的胎兒。2、早期流產(chǎn)分類：按病理階段可分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)（滯留流產(chǎn)）

（二）異位妊娠（宮外孕）概念：孕卵著床于宮外生長發(fā)育。特點：子宮外存在妊娠征象。位置

:輸卵管（95%）、卵巢、宮頸、宮角、肌壁、腹腔；其中輸卵管妊娠的發(fā)生概率以壺腹部→峽部→傘部→間質部逐漸遞減。（三）胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）概念：胎兒體重低于正常同孕齡胎兒體重的第10百分位數(shù)或低于2個標準差，或足月胎兒體重小于2500g.病因：

1、胎兒因素

2、母體因素1、葡萄胎：良性滋養(yǎng)上皮腫瘤，又稱良性葡萄胎，或水泡樣胎塊。特點：局限于子宮腔內(nèi)，胎盤的絨毛發(fā)生水腫變性，產(chǎn)生無數(shù)水泡。（1）完全性：早期即變性，胚胎不發(fā)育，全部為變性的水泡成分。（2）部分性：部分變性+發(fā)育的胚胎臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)，陰道出血，可有中毒癥狀（嘔吐、頭暈等）。葡萄胎聲像圖特征：（1）子宮明顯大于孕周、孕月。（2）宮內(nèi)出現(xiàn)密集水泡暗區(qū)，似“蜂窩”狀或“落雪”狀；預后——水泡大者多為良性，小者多為惡性（3）可無胎兒回聲（完全性）；可有完整胎兒、胎心，但無完整胎盤及羊水（部分性）。（4）附件區(qū)可有黃素囊腫，多為雙側，3~5cm,內(nèi)有多條間隔光帶。另：胎盤水泡樣變性：與葡萄胎表現(xiàn)及處理相仿。2、惡性葡萄胎：病變侵入子宮肌層和轉移多處。臨床表現(xiàn)：

A、葡萄胎排出前表現(xiàn)同良性葡萄胎。

B、排出后HCG持續(xù)增高，或轉陰后又陽性，陰道反復出血，有中毒癥狀，甚至休克。惡性葡萄胎聲像圖特征：（1）葡萄胎排出前：除葡萄胎聲像圖外，子宮肌層出現(xiàn)多個局灶暗區(qū)；如穿孔，則漿膜中斷，有液性暗區(qū)，并有血腫樣包塊；（2）葡萄胎排出后：宮壁見多個液性病灶或低回聲團塊，表面可粗糙，漿膜可中斷，宮旁可包塊。盆腔可積液；（3）黃素囊腫；（4）病灶處可見豐富血流信號。絨毛膜癌：與妊娠有關，有妊娠史，侵入子宮、卵巢、盆腔、遠處臟器，其轉移為血行播散，以肺為多，其次陰道、腦、肝、脾、腎。起源：50%發(fā)生于葡萄胎后

30%發(fā)生于流產(chǎn)后

20%發(fā)生于足月或早產(chǎn)后臨床表現(xiàn)：同惡性葡萄胎，另在穿孔時有急腹痛。絨毛膜癌聲像圖表現(xiàn)：（1）子宮增大。（2）宮體形態(tài)失常，凹凸不平。（3）子宮出現(xiàn)不規(guī)則低及無回聲，條索狀中等回聲。（4）宮旁液性暗區(qū)—腹水樣表現(xiàn)（穿孔）（5）黃素囊腫——薄壁多房注意：無特異性，需結合臨床綜合診斷。六、胎兒畸形的超聲診斷：畸形是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的結果，其中40%的羊水過多合并胎兒畸形，而多數(shù)畸形并無征兆，需臨床、尤其是超聲檢查高度注意。*大體指標：A、羊水過多或過少；B、軀體掃查，比例及連續(xù)性失常；C、外形異常；D、體內(nèi)異常。七、妊娠附屬物異常的超

聲診斷（一）胎盤1、前置胎盤：妊娠晚期胎盤附于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口；是晚期陰道出血的主要原因——臨產(chǎn)時診斷。*分型：A、中央型：PL完全覆蓋宮頸內(nèi)口，又稱完全型；B、部分型：PL部分覆蓋宮頸內(nèi)口；C、邊緣型：PL邊緣到達宮頸內(nèi)口，但未覆蓋；D、低置型：PL下緣距宮頸內(nèi)口＜3cm.*方法：（1）測量時適度充盈膀胱，使宮頸內(nèi)口清晰顯示；（2）縱切面正中同時顯示PL下極及宮頸內(nèi)口；（3）從各角度、切面觀察兩者關系，進行測量。2、胎盤早剝：正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮剝離—預后兇險。*分型：A、隱性剝離（內(nèi)出血）：PL邊緣附于子宮壁，或胎頭固定于入口，血液不外流，限于PL與UT之間；B、顯性剝離（外出血）：面積大，沿胎膜與UT壁間的UT頸口流出；C、混合性。重點：超聲波基本物理概念聲特性阻抗壓電和逆壓電效應彩色多普勒難點：聲特性阻抗與聲像圖關系彩色多普勒血流相關指數(shù)8990超聲醫(yī)學檢查定義:超聲檢查(UltrasonicExamination)：將超聲波發(fā)射到人體內(nèi)，利用良好的指向性，遇界面引起反射、折射，在組織中吸收和衰減，以及對運動界面所產(chǎn)生的多普勒效應等物理特征，檢測人體在不同生理和病理狀態(tài)下，各組織器官的聲學反射特征。超聲醫(yī)學特點:醫(yī)學影像診斷三大系統(tǒng)中發(fā)展最快發(fā)展趨勢：從解剖結構——功能；結構（B超）、血流（彩超）、微灌注（造影）、質地（新技術、分子、基因）超聲核心優(yōu)勢——實時性、低損傷機動性：結果迅速及時，移動性強消耗小、價廉、易重復，儀器操作簡單應用范圍廣91超聲醫(yī)學局限性核心問題：超聲成像是由一個相對值決定量化問題，標準化問題，精確度不夠隨意性強，受檢查者因素影響大物理條件的干擾（肥胖、腸氣）與臨床、患者交流困難與其他影響專業(yè)相比，證據(jù)可靠性差，圖像的整體性、空間分辨力不足9293超聲醫(yī)學主要內(nèi)容:超聲對人體的軟組織有良好的分辯能力連續(xù)獲得活體器官和組織的大體斷層解剖圖像及病理學改變功能性檢測介入超聲超聲診斷物理基礎:回聲是反射式超聲成像的基礎.94超聲基本概念波動：分兩類，機械波、電磁波聲波：次聲、聲波（20~20000Hz）、超聲波，>20000Hz超聲波（ultrasound,ultrasonicwave）：機械波、縱波聲源，傳播介質95人體組織的聲學物理參數(shù)聲速

acousticvelocity,cc=λf&c=λ/T

，與頻率無關頻率frequency,f周期cycle=1/頻率,T波長wavelength,λ（毫米數(shù)量級）波長和頻率的關系:波長λ=c/f96

人體組織內(nèi)的聲速設計儀器時均假定人體內(nèi)的聲速為1540m/s，事實上：97聲速與介質的關系:在同一介質中，聲速基本相同，與頻率無關不同介質中即使是同一頻率，聲速不同人體不同組織聲速的分布和二維測量以平均速度設置的1cm/13μs（1540m/s）計算（決定了誤差的產(chǎn)生）98超聲波的發(fā)射和接收99聲波是在何處反射的臟器的邊界：肝臟的實質部分的散射體臟器的邊界散射體血流的散射波100超聲成像環(huán)節(jié)發(fā)射（1540米/秒）超聲在體內(nèi)的傳播信號的接受和調(diào)制圖像的顯示和記錄101超聲波的產(chǎn)生能完成由電信號轉換、發(fā)射、接收超聲和轉換成電信號的器件就是超聲換能器晶片。超聲探頭核心部件是壓電晶體（或復合壓電材料、陶瓷符合壓電材料）目前的材料為高分子聚合物材料，具有很寬的頻帶、低阻抗、柔軟易加工等特點102103壓電晶體和壓電效應壓電效應

piezoelectriceffect：電能和機械能相互轉變，機械能變?yōu)殡娔転檎龎弘娦?，參與超聲波的接受電能轉變成機械能為逆壓電效應，參與超聲波的發(fā)生壓電晶體piezoelectriccrystal：換能器transducer：很大程度上決定成像質量超聲波在體內(nèi)的傳播104105回聲強度的定義邊界是不同組織交界處臟器的邊界的反射是因為有組織的差別組織成分各不相同，在組織成分不同的邊界處存在聲阻抗的差別106107界面反射特性Z不同，形成反射界面，尺寸大于波長者稱大界面，尺寸小于波長者稱小界面當Z差異很大時，會發(fā)生幾乎全部反射的強力反射，如在空氣和水之間，反射的能量之比為99%Z差異小時，如肝、腎之間只有6%被反射，94%進入腎臟內(nèi)物理特性說明:兩個介質特性阻抗差異越大，反射越強，進入下一層的能量越小，怕空氣和骨骼回波不是一個獨立生理參量，由界面兩邊的介質屬性差異決定用信號強度分析界面回聲（或聲阻抗差）絕對值沒有意義耦合劑的作用均勻介質中不產(chǎn)生反射，沒有回波超聲對軟組織有很高的分辨力形成超聲圖像的關鍵點是：界面和反射108109散射小界面、大界面散射：線度大大小于波長的微小粒子紅細胞直徑8.5μm，3.5MHz波長為其50倍，所以紅細胞是很好的散射體110反射和折射超聲波的回聲是反射式超聲成像的基礎折射：(refraction)可導致探測目標變形全反射（totalreflection)界面線度遠大于波長衰減（attenuation)——振幅隨距離增大而減小與組織成分有關與散射有關與反射有關衰減間差別為超聲診斷重要依據(jù)之一111TGC、DGC盡量形成強后較為均一的圖像產(chǎn)生偽像的原因之一112113人體軟組織衰減程度一般規(guī)律:與介質物理特性有關;衰減系數(shù)以dB/cm為單位，與頻率成正比;與軟組織生理狀態(tài)有關，正常組織和病變組織對超聲反映不同:癌組織對超聲吸收較大，炎癥組織次之組織中含膠原蛋白和鈣質越多，聲衰減越大；液體吸收較少，體液中含蛋白成分越多，聲衰減越大。114超聲的生物學作用:超聲對組織器官的影響：熱效應、空化效應、聲流效應超聲對細胞的影響：診斷用超聲對細胞沒有不利影響超聲對生殖細胞的影響此問題還需繼續(xù)研究超聲圖像顯示及儀器分類A型超聲：M型超聲：B型超聲：D型超聲：115探頭的保護避免摔碰禁止扭轉、牽拉導線電纜不用腐蝕性的清潔劑清潔不用紫外線照射或消毒液浸泡，更不能用高溫、高壓蒸汽消毒不要用力摩擦探頭表面116117穿透力分辨力的增加以穿透力的損失為代價人體組織都隨頻率增加，超聲衰減增加10MHz系統(tǒng)在80dB時可達最大穿透力為50mm；60MHz系統(tǒng)在80dB時只有最大穿透力為5mm針對不同的部位診斷，應選擇不同的頻率探頭118超聲診斷流程記錄反射特征結合生理、解剖和病理分析研究判斷正常與否和患病的部位、性質、程度或某些器官的功能狀態(tài)發(fā)出報告和建議119回聲強度分級強回聲（highleverechoes,hyperechoic）等回聲（isoechoic,mediumleverechoes）低回聲（hypoechoic,lowleverechoes）無回聲（anechoic,echo-free）120聲像圖檢查注意事項及檢查內(nèi)容！121一般觀察形態(tài)及大小邊界及邊緣（前、后壁）內(nèi)部結構特征后方回聲周圍回聲強度毗鄰結構測量？？報告圖像要求圖像：增益合適臟器比例合適，主要病變要顯示成對器官一張圖上對稱圖像資料保存一般資料體表標志盡量不附加注意隱私122123聲像圖的描述方法和常用術語:回聲強弱的描述：限于聲學范圍，不應將有鮮明光學概念的名詞，如“強光點、帶、團、環(huán)”，“暗區(qū)、暗帶”等引進聲像圖報告回聲分布描述：如“均勻、密集、稀疏、散在”等回聲形態(tài)、大?。狐c狀（2~3mm）、斑片狀（<5mm）、結節(jié)狀（1~3cm）、團塊狀（>3cm）、線條狀、弧形等，包括其他特殊形狀不宜直接采用病理名稱、術語直接代替超聲征象的描述124某些聲像圖的形態(tài)特征125超聲診斷偽像特點:聲像圖偽像是指顯示的斷層圖像與其相應的解剖斷面圖像之間的差異由于超聲和人體組織間存在相互作用，和其他影像學檢查相比，超聲斷層掃描容易出現(xiàn)偽像超聲檢查對儀器設備和檢查技術的依賴性很高，許多偽像可以由人為因素造成偽像十分常見，任何聲像圖都會存在一定的偽像，區(qū)別在于對診斷的影響和臨床意義某些特征性的偽像會有助于診斷126偽像產(chǎn)生的物理因素超聲儀器設定在人體內(nèi)聲波呈理想的直線傳播，反射體的方位取決于聲束始發(fā)方位聲速是相同的（1540m/s）聲衰減相同，并且用DGC機械補償，對幾乎無衰減的液區(qū)也不例外超聲與人體組織間存在相互作用，組織復雜、聲場復雜、界面復雜，病理情況下更加復雜127常見偽像128偽像產(chǎn)生的物理因素反射：混響、振鈴、鏡面、側壁回聲失落折射：棱鏡效應、側邊聲影散射聲速：聲衰減：后方回聲增強、減弱聲束：部分容積效應、分辨力限制、聲場限制（近場盲區(qū)）旁瓣效應儀器與探頭質量外界干擾主觀技術因素：增益、DGC、聚焦、動態(tài)范圍，掃查或測量129與聲衰減有關的偽像聲影acousticshadow：強烈的反射和/或聲吸收引起后方回聲增強enhancement：130分辨力resolutionpower:能在熒光屏上分別被顯示為兩個點的最小距離的能力側向（橫向）分辨率：是指對垂直于超聲波束軸方向上可區(qū)分的兩個點目標的最小距離側向分辨率取決于超聲波束的寬度和波束聚焦情況

軸向分辨率高 低

側向分辨率高 低空間分辨率軸向分辨率：

是指沿超聲波束軸方向上可區(qū)分的兩個點目標的最小距離軸向分辨率由超聲波束的波長所決定一般來說，軸向分辨率為波長的2到4倍132基本分辨力：分辨兩個目標間的最小間距軸向分辨力（axial)

：沿聲波傳播方向，與頻率成正比，最大理論值為1/2λ橫向（厚度）分辨力（transverse)

：與聲波傳播方向垂直，探頭短軸方向，由聲束的寬度決定側向分辨力（lateral)

：探頭長軸方向，與聲束傳播方向垂直，能在熒光屏上分別顯示的兩點間的距離，與聲束寬度有關，一般比軸向分辨力要差圖像分辨力：目標分辨力對比分辨力：相鄰兩個結構的區(qū)分程度時間分辨力：幀頻，與探測線度和深度反比133縱向分辨力探頭高頻率聲波低頻率聲波接收波目的物134切片方向的分辨率—橫向分辨力

聚焦點硅透鏡凹面晶片135橫向分辨力高頻聲波低頻聲波目的物超聲信號136切片方向的分辨力及部分容積效應137空間分辨率對比度分辨率時間分辨率分辨力138對比度分辨力的差別139多普勒超聲140流體能量與簡化的伯努利方程壓差是血管里血液流動的動力血流兩端的壓強等于4倍的速度平方通過速度可以得到兩端壓強差如果速度超過6m/s，壓差會達到144mmHg，所以很少有超過6m/s的血流速度141血流動力學基本概念142