腸梗阻的CT診斷策略

—如何透過征象看清本質(zhì)？

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科

鄭賢應(yīng)

目的書寫報告不夠規(guī)范描述不夠全面診斷不夠深刻無法提供準(zhǔn)確的資訊何謂腸梗阻？由不同原因引起的一組臨床癥候群，特點是腸內(nèi)容物不能順利通過腸道，從而引起一系列病理生理變化和臨床癥狀嚴(yán)重者常致腸管壞死，甚至死亡準(zhǔn)確的診斷刻不容緩！動力性:麻痹性、痙攣性機械性:腸壁病變、腸管受壓、腸腔堵塞血運性：腸系膜血管栓塞或血栓形成病因分類診斷思路之所在！診斷的關(guān)鍵！單純性：無血液循環(huán)障礙缺血性（絞榨性）：血液循環(huán)障礙血液循環(huán)是否障礙影像醫(yī)師的任務(wù)判斷梗阻的部位及范圍判斷梗阻的特性判斷腸管是否缺血或壞疽DiagnosisofSBO移行帶遠(yuǎn)端腸管萎陷尋找移行帶是診斷的首要任務(wù)！近端腸管擴張外徑>2.5cm判斷腸管是否異常的標(biāo)準(zhǔn)Caliberofsmallbowel:外徑>2.5cmBowelwallthickness：厚度>3mmAbnormalEnhancement：superiororinferiortotheadjacentbowelwall強化異常這是我們診斷的重要依據(jù)！機械性腸梗阻粘連性腸梗阻

AdhesiveSBO最常見！但診斷不易！WW300WL0-10易于顯示粘連帶粘連帶是診斷的主要依據(jù)！移行段和粘連帶“Fecessign”提示移行段就在附近！“Fatnotchsign”提示梗阻點所在“Fatnotchsign”是粘連性腸梗阻的一個重要征象鋇劑造影檢查可以清楚地顯示移行帶位置常規(guī)檢查未能顯示移行帶腸套疊成人的腸套疊一般都有其誘因！Submucosal

lipomaassociatedwithsmallbowelintussusception粘膜下脂肪瘤看到腸系膜及其血管是診斷的關(guān)鍵！A54-year-oldmalecomplainedofabdominalpainfor2monthsGISTSmallbowelintussusceptionSmallbowelintussusception

腸系膜及血管是診斷的關(guān)鍵！腹內(nèi)疝常需急診手術(shù)，診斷須及時！ForamenofWinslowherniaina43-year-oldmalewithacuteepigastricpainof10hoursduration.ParacolicinternalherniaStrangulatingSBO3個月前CongestedmesentericvesselsStrangulatingSBOduetointernalhernia腸系膜積液

男，71歲，腹脹、腹痛3天診斷要點局限性腸管擴張腸系膜模糊腸系膜血管擴張腸道異物

Foreignbodies

1年前女，76歲，上腹痛3天不同的窗寬窗位對異物的顯示效果diospyrobezoar柿石A16-year-oldfemalepresentedwithabdominalpainanddistentionfor5daysdiospyrobezoar柿石Bezoar胃石Fecessign與Fecessign表現(xiàn)不同腸道異物診斷要點必須調(diào)整合適的窗寬及窗位清楚的境界，可見假包膜呈橢圓形，混雜的密度閉絆性腸梗阻

Closed-loopSBO臨床需要采取更主動的處理措施！Closed-loopobstructionisuniqueformofmechanicalbowelobstructioninwhichtwopointsofintestinealongitscourseareobstructedatsinglesite.C=closedloop,P=proximalloop,D=distalloop.閉袢型腸梗阻？一段腸袢兩端均受壓，如腸扭轉(zhuǎn)結(jié)腸梗阻時回盲瓣關(guān)閉防止逆流，也可以形成閉袢型腸梗阻容易發(fā)生腸壞死和穿孔影像科醫(yī)師需要準(zhǔn)確做出診斷ab“渦旋征”和“喙征”是腸扭轉(zhuǎn)的典型征象WhirlsignBeaksign另一種“喙征”Beaksign“U”型腸絆“C”型腸絆相對對稱的腸管擴張和狹窄段絞榨性腸梗阻

StrangulatingSBO

需要馬上做出準(zhǔn)確的診斷及手術(shù)處理

StrangulatingSBOAmechanicalobstructionassociatedwithbowelischemia，mostoftenassociatedwithclosed-loopSBO

機械性腸梗阻+腸管缺血Acutebowelischemia急性腸缺血CharacteristicfindingsBowelwallthickness:腸壁厚度Bowelwallattenuation:腸壁密度Dilatationofthebowellumen：腸管擴張Mesentericvessels：腸系膜血管Mesentery:mesentericfatstrandingandascites

腸系膜浸潤或積液IndicationsofischemiaCircumferentialbowel-wallthickening腸壁環(huán)形增厚Bowelwalledema腸壁水腫Increasedattenuationofthebowelwall腸壁密度增高Subjectivedecreasedrelativeenhancementofthebowelwall腸壁強化減弱Mesentericvascularengorgement腸系膜血管充血IndicationsofischemiaPresenceofmesentericfluid腸系膜積液Presenceofascites

腹水Presenceofintramuralair,extraalimentaryair,portalvenousormesentericvenousair氣體

IndicationsofinfarctCircumferentialbowel-wallthickening:>3mmDiminishedorabsentbowelwallenhancement

強化減弱或不強化Mesentericvascularengorgement腸系膜血管充血Infiltrationoftheinvolvedmesentery

腸系膜浸潤Freefluid

游離液體Presenceofintramuralair,extraalimentaryair,portalvenousormesentericvenousair氣體Muscularis

propriasubmucosamucosa“靶征”Systemiclupuserythematosuswithmesentericischemiaina20-year-oldman.Targetsign,mesentericvascularengorgementandhazinessareshowedonCE-CTscan.血管炎PeritonitisassociatedwithbowelgangreneSpokewheelsign輪輻征SmallbowelvolvulusCongestedmesentericveinsStrangulatingSBOduetointernalhernia血運性腸梗阻急診時經(jīng)常被漏診或誤診！Superiormesentericveinthrombosis腸系膜上動脈血栓形成男，40歲，腹痛并肛門停止排氣排便4天男，58歲，左上腹疼痛1周并血便1天A27-year-oldmalepresentedwithabdominalpainof10hoursdurationTargetsign血運性腸梗阻更多地表現(xiàn)為血管分布區(qū)的腸管