內(nèi)分泌科糖尿病肥胖痛風(fēng)垂體瘤腎上腺疾病電解質(zhì)紊亂內(nèi)分泌與代謝科現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三糖尿病血糖的測(cè)定糖尿病如何診斷與糖尿病相關(guān)的檢查項(xiàng)目糖尿病治療藥物胰島素的使用

胰島素泵、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀的使用糖尿病防治知識(shí)健康宣教現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)典型癥狀：三多一少糖尿病的診斷：靜脈血糖糖尿病的篩查或日常監(jiān)測(cè)：手指血糖不同糖代謝狀況的名稱：正常血糖糖調(diào)節(jié)受損（糖尿病前期）：空腹血糖受損、糖耐量異常（IGT）糖尿?。―M）現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三糖尿病OGTT2小時(shí)血糖(mmol/L)7.811.1空腹血糖(mmol/L)7.06.1中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2013中國(guó)2型糖尿病防治指南.高血糖的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血糖）正常血糖NGT糖尿病前期/糖調(diào)節(jié)受損IGTIFGDM現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三OGTT是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，是劃分糖代謝狀況的標(biāo)化方法75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)檢查前3天，每天飲食中碳水化合物含量不應(yīng)低于150克，并且維持正?；顒?dòng)停用可能影響血糖的藥物(如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、利尿劑、氨茶堿等)試驗(yàn)前8-12個(gè)小時(shí)停止進(jìn)食，可以適當(dāng)飲水(不能喝茶和其他飲料)試驗(yàn)當(dāng)日將75克無水葡萄糖粉(如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克)，溶于250-300毫升溫開水中空腹?fàn)顟B(tài)(停止進(jìn)食至少8小時(shí))抽靜脈血查血糖抽靜脈血后立即在3-5分鐘內(nèi)飲完糖水，從飲第一口糖水開始計(jì)時(shí)，于30min、60min、120min、180min抽靜脈血查血糖進(jìn)行整個(gè)試驗(yàn)中不吸煙、喝咖啡、喝茶或進(jìn)食，安靜地坐在椅子上，減少走動(dòng)血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南2013.現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三胰島素、C肽釋放試驗(yàn)（IRT、CRT）做法同OGTT，抽血時(shí)間點(diǎn)亦相同用于判斷胰島功能，預(yù)測(cè)糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)防治措施需要確診糖尿病的患者，如需做OGTT，強(qiáng)烈建議同步抽血檢查IRT/CRT現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三同時(shí)進(jìn)行二點(diǎn)IRT/CRT空腹+120min胰島素/C肽測(cè)定，協(xié)助判斷胰島功能此方法也可用于已確診的DM患者的門診隨訪，區(qū)別在于：檢查日正常早餐+平日降糖治療現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三精氨酸刺激試驗(yàn)是評(píng)價(jià)快速相胰島素分泌的簡(jiǎn)易指標(biāo)方法：在30～60秒內(nèi)靜脈注射10%的鹽酸精氨酸溶液20ml，于注射后2、4、6、8分鐘測(cè)定胰島素濃度。以4～6分鐘胰島素均值與空腹胰島素的倍數(shù)關(guān)系來判定胰島素分泌功能。對(duì)于糖尿病患者，可以了解其是否存在有功能的β細(xì)胞，如果患者對(duì)葡萄糖刺激反應(yīng)很差，而對(duì)精氨酸刺激有良好反應(yīng)，表明機(jī)體尚存在一定數(shù)量的β細(xì)胞。適用于確診糖尿病、血糖較高的患者。現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三精氨酸刺激試驗(yàn)舉例9/2502468胰島素（2.6-24.9uU/ml）11.3129.9236.2831.3425.63C肽（1.1-4.4ng/ml）1.562.532.802.752.689/1802468胰島素（2.6-24.9uU/ml）12.9219.5723.5919.8817.17C肽（1.1-4.4ng/ml）0.841.421.791.671.5050歲女性，新診斷糖尿病，空腹血糖14.8mmol/L，HbA1c10.5%，其BMI24.8kg/m2，母親有糖尿病病史?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三糖尿病的各種并發(fā)癥糖尿病足現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三特殊的尿液檢查晨尿檢查：尿微量白蛋白尿液特定蛋白組套尿白蛋白/尿肌酐比值24小時(shí)尿液檢查：24小時(shí)尿蛋白定量，避開特殊檢查日，尿路感染期現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三糖尿病的相關(guān)檢查小結(jié)OGTT、IRT、CRT精氨酸刺激試驗(yàn)空腹、早餐后2小時(shí)血糖與胰島素、C肽測(cè)定糖化血紅蛋白，糖化血清白蛋白尿微量白蛋白24小時(shí)尿蛋白定量眼底檢查肌電圖檢查、足部神經(jīng)檢查血管B超檢查心臟功能檢查：心電圖、心超肺部檢查（排查結(jié)核、腫瘤）空腹檢查項(xiàng)目，切記：停用早餐前的降糖治療，尤其胰島素現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三快速血糖測(cè)定全天七次血糖、隨機(jī)血糖、夜間血糖、Q2h

病區(qū)手指血糖監(jiān)測(cè)記錄年月日床號(hào)姓名6:309:0010:3013:0016:3019:0021:000am3amQ2h血糖原始血糖記錄要留存1年以上，質(zhì)控備查現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三血糖儀的使用血糖儀操作流程現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)CGMS的使用現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三胰島素的種類優(yōu)泌樂，門冬優(yōu)泌林R，諾和靈R，甘舒霖R優(yōu)泌林N，諾和靈N，甘舒霖N甘精胰島素、地特胰島素優(yōu)泌樂25優(yōu)泌林70/30，諾和靈30R，甘舒霖70/30優(yōu)泌林50，優(yōu)泌樂50現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三餐前5-10分鐘注射餐前30分鐘注射睡前或一天兩次注射多于睡前一天一次注射不同型號(hào)胰島素的注射時(shí)間現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三皮下注射胰島素的注意事項(xiàng)瓶裝胰島素——1ml針筒認(rèn)清注射器刻度單位，準(zhǔn)確抽取，先短后中?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三筆芯胰島素——胰島素注射筆皮下注射胰島素的注意事項(xiàng)認(rèn)清型號(hào)，是否需搖勻，注射部位更替現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三持續(xù)靜脈胰島素推泵的使用及時(shí)根據(jù)血糖調(diào)節(jié)推泵速度多用于嚴(yán)重高血糖、意識(shí)障礙、進(jìn)食無規(guī)律者現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三皮下胰島素泵的使用做CT、MRI檢查務(wù)必摘下現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三低血糖診治流程圖所有糖尿病患者突發(fā)病情變化，務(wù)必急查血糖，排除低血糖22現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三是一大類疾病，而非一種病現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三甲亢面容HyperthyroidismFacies現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三FacialappearanceinhypothyroidismNotepuffyeyesandthickenedpaleskin甲減面容現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三甲狀腺腫大現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三下丘腦垂體甲狀腺TSHT4，T3TRHHypothalamusThyroidglandPituitary/hypophysis甲狀腺激素下丘腦---垂體---甲狀腺現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三甲狀腺功能+抗體現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三原發(fā)性甲減的檢驗(yàn)報(bào)告現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三甲狀腺B超現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三橋本甲狀腺炎現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三甲狀腺結(jié)節(jié)現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三腎上腺adrenalgland性腺gonad甲狀腺thyroidgland下丘腦hypothalamus垂體pituitarygland胰腺pancreas甲狀旁腺Parathyroidgland

睪丸testis卵巢ovary現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三生長(zhǎng)激素GH泌乳素prolactin抗利尿激素antidiuretichormone催產(chǎn)素oxytocin腎上腺皮質(zhì)激素adrenalcortexhormone甲狀腺激素Thyroidhormone雌激素、雄激素、孕激素Estrogen,AndrogenProgestationalhormoneanteriorpituitary垂體前葉posteriorpituitary垂體后葉現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三垂體疾病腎上腺疾病垂體瘤：

泌乳素瘤、生長(zhǎng)激素瘤尿崩癥垂體功能低下：

席漢氏綜合癥Cushing’s綜合征Addison’s病原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三巨人癥(Gigantism)生長(zhǎng)激素過多現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三肢端肥大癥Acromegaly生長(zhǎng)激素過多現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三垂體性侏儒癥（pituitarydwarfism）現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三垂體功能檢查功能：各種垂體激素測(cè)定垂體前葉功能：多次抽血，各種激發(fā)、抑制試驗(yàn)垂體后葉功能檢查：禁水加壓試驗(yàn)形態(tài)：垂體MRI增強(qiáng)掃描現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三【方法】 葡萄糖75g一次口服，服糖前及服糖后30、60、90和120min抽血，測(cè)血糖和生長(zhǎng)激素。【臨床意義】 正常人服葡萄糖60min時(shí)，生長(zhǎng)激素值下降。肢端肥大癥或巨人癥患者生長(zhǎng)激素為自主性分泌，不完全受高血糖所抑制，其抑制率＜50％。葡萄糖抑制生長(zhǎng)激素試驗(yàn)現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三泌乳素分泌抑制試驗(yàn)（溴隱亭抑制試驗(yàn)）【方法】 1、測(cè)空腹安靜狀態(tài)下PRL基礎(chǔ)值，然后給予溴隱亭2.5mg口服，試驗(yàn)期間臥床。 2、服藥后3h再次抽血檢PRL。

現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三【方法】1、試驗(yàn)前先測(cè)體重、血壓、血尿滲透壓。 2、一般試驗(yàn)前晚8pm~10pm開始禁飲，尿量大于10000ml/24h者，可于清晨0點(diǎn)或2am開始禁飲。 3、試驗(yàn)日晨6am起每小時(shí)留尿，測(cè)尿量、比重和尿滲透壓，同時(shí)測(cè)體重和血壓，當(dāng)尿滲透壓（或尿比重）達(dá)到平頂，即繼續(xù)禁飲不再增加尿量時(shí)，此時(shí)再抽血測(cè)血滲透壓、尿滲透壓，然后皮下注射血管加壓素5-10U，注射后仍繼續(xù)每小時(shí)留尿，測(cè)尿量、尿比重、尿滲透壓共2次，停止試驗(yàn)。 4、病人體重已較原來下降3％～5％或血壓明顯下降，應(yīng)停止試驗(yàn)。抗利尿激素分泌功能試驗(yàn)（禁水－血管加壓素試驗(yàn)）現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三垂體瘤現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三腎上腺疾病Cushing’s綜合征Addison’s病原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三腎上腺（shènshàngxiàn）腎上腺皮質(zhì)腎上腺髓質(zhì)AdrenalcortexAdrenalmedulla現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三腎上腺分泌的激素腎上腺皮質(zhì)激素：

糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）

鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）腎上腺髓質(zhì)：

腎上腺素

去甲腎上腺素現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥（Cushing'sSyndrome）滿月臉、水牛背、向心性肥胖、紫紋現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)Cushing面容現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三Cushing'sSyndrome向心性肥胖，紫紋現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減低（Addison’sdisease）易感染應(yīng)激時(shí)易休克皮膚色素沉著電解質(zhì)紊亂：

低鈉血癥

頑固嘔吐低血糖現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三下丘腦---垂體---腎上腺皮質(zhì)軸現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三腎上腺分泌的激素測(cè)定糖皮質(zhì)激素：皮質(zhì)醇：8am、4pm、0amACTH：8am、4pm、0am24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇（加防腐劑，記24小時(shí)尿量，送檢20ml）尿17羥皮質(zhì)醇尿17酮皮質(zhì)醇地塞米松抑制試驗(yàn)現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三【方法】

1、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)： （1） 午夜法：①試驗(yàn)日早8時(shí)抽血，晚11時(shí)口服地塞米松1mg，次日晨8時(shí)抽血查ACTH和皮質(zhì)醇。②正常人或單純性肥胖者，服藥后血漿總皮質(zhì)醇<4μg/dl，或比服藥前下降>70％；皮質(zhì)醇增多癥患者不受抑制或比服藥前下降<70％。 （2） 兩日法：①對(duì)照日晨8時(shí)抽血及留24h尿；②給予地塞米松0.5mg，每6小時(shí)一次口服，連服2d，第二天抽血及留24h尿，查皮質(zhì)醇；③正常人及單純肥胖者其抑制率>基礎(chǔ)值50％以上，或絕對(duì)值<5μg/dl；皮質(zhì)醇增多癥患者抑制<50％。地塞米松抑制試驗(yàn)現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三2、大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：

用于對(duì)不被小劑量地塞米松抑制的患者，鑒別皮質(zhì)醇增多癥的病因。（1）午夜法：①留取標(biāo)本時(shí)間及檢測(cè)項(xiàng)目同小劑量法；②地塞米松8mg，午夜11～12時(shí)一次口服；③腎上腺皮質(zhì)增生患者血皮質(zhì)醇可抑制到基礎(chǔ)值的50％，腺瘤因自主分泌可不受抑制或輕度受抑。（2）兩日法：①抽血留標(biāo)本時(shí)間及檢測(cè)項(xiàng)目同小劑量法；②地塞米松2mg，每6小時(shí)一次口服，連服2d；③腎上腺皮質(zhì)增生比對(duì)照日抑制率>50%，腎上腺皮質(zhì)腫瘤或異位ACTH綜合征患者與對(duì)照日抑制率<50%。地塞米松抑制試驗(yàn)現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三腎上腺分泌的激素測(cè)定鹽皮質(zhì)激素：腎素、血管緊張素、醛固酮不同體位：臥位、立位尿醛固酮鹽水試驗(yàn)兒茶酚胺——髓質(zhì)激素血兒茶酚胺尿兒茶酚胺現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期三【方法】 螺內(nèi)酯240mg-320mg/d，分3～4次，連服5-7天，于服藥前、后各2日，測(cè)定血鉀、鈉，及24h尿鉀、鈉，血壓。