塔城地區(qū)現(xiàn)有人口超過(guò)100萬(wàn)，因環(huán)境早晚溫差及生活、飲食習(xí)慣，造成大部分原住民患有膝骨性關(guān)節(jié)炎，近年來(lái)因地方醫(yī)療水平及醫(yī)療條件較低，多數(shù)患者遠(yuǎn)至烏魯木齊就醫(yī)，造成外地就醫(yī)難、費(fèi)用墊付多、報(bào)銷(xiāo)手續(xù)繁瑣等問(wèn)題，現(xiàn)為解決廣大患者群眾就醫(yī)問(wèn)題，故開(kāi)展膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下清理、灌洗術(shù)療效評(píng)估，更好的為本地區(qū)群眾服務(wù)。第一頁(yè)，共38頁(yè)。第二頁(yè)，共38頁(yè)。骨關(guān)節(jié)炎病變表現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡下被破壞的關(guān)節(jié)軟骨第三頁(yè)，共38頁(yè)。關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展史1912年丹麥外科醫(yī)生Severin首次報(bào)告了膝關(guān)節(jié)內(nèi)鏡的論文1918年日本人Tagaki首先用膝關(guān)節(jié)鏡尸體觀察1921年Bircher報(bào)告了膝關(guān)節(jié)鏡臨床觀察1925年Keusher做了膝關(guān)節(jié)紊亂的關(guān)節(jié)鏡診斷1931年Finkelstein和Mayer在關(guān)節(jié)鏡下取活檢1957年Watanabe出版了第一本關(guān)節(jié)鏡圖譜70年代以來(lái)關(guān)節(jié)鏡制造技術(shù)有飛躍性發(fā)展，促進(jìn)了關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的開(kāi)展70年代關(guān)節(jié)鏡引入我國(guó)，80年代成立學(xué)術(shù)組織第四頁(yè)，共38頁(yè)。關(guān)節(jié)鏡術(shù)的優(yōu)點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡由于可看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，比切開(kāi)關(guān)節(jié)觀察的更全面切口很小，創(chuàng)傷小，疤痕少，康復(fù)快，并發(fā)癥少一邊檢查，一邊手術(shù)，檢查、治療同時(shí)進(jìn)行第五頁(yè)，共38頁(yè)。第六頁(yè)，共38頁(yè)。關(guān)節(jié)鏡與配套器械第七頁(yè)，共38頁(yè)。冷光源攝象系統(tǒng)灌注系統(tǒng)刨削器器械第八頁(yè)，共38頁(yè)。關(guān)節(jié)鏡與配套器械第九頁(yè)，共38頁(yè)。關(guān)節(jié)鏡鏡頭關(guān)節(jié)鏡

鏡鞘穿刺器第十頁(yè)，共38頁(yè)。左上圖0o鏡左下圖30o鏡右下圖75o鏡第十一頁(yè)，共38頁(yè)。關(guān)節(jié)鏡術(shù)的適應(yīng)癥關(guān)節(jié)炎治療：骨關(guān)節(jié)炎清理術(shù)、化膿性關(guān)節(jié)炎沖洗引流、類(lèi)風(fēng)濕等關(guān)節(jié)炎滑膜切除游離體摘除滑膜手術(shù)：全滑膜清掃切除、滑膜嵌入切除、支持帶松解、關(guān)節(jié)粘連松解半月板手術(shù)：半月板切除、縫合、修整前后交叉韌帶修復(fù)、重建脛骨平臺(tái)骨折、脛骨髁間嵴骨折復(fù)位固定、骨軟骨骨折治療第十二頁(yè)，共38頁(yè)。關(guān)節(jié)鏡術(shù)的禁忌癥關(guān)節(jié)外局部感染或皮膚明顯污染關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直、液體不能進(jìn)入關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)囊廣泛破裂，灌注液體不能充盈關(guān)節(jié)腔，并流入關(guān)節(jié)外組織，導(dǎo)致水腫、筋膜間室綜合癥全身情況差，不能耐受手術(shù)第十三頁(yè)，共38頁(yè)。關(guān)節(jié)鏡對(duì)膝的診治價(jià)值臨床診斷準(zhǔn)確率為71%，而關(guān)節(jié)鏡可將診斷準(zhǔn)確率提高至97%絕大多數(shù)膝關(guān)節(jié)損傷和疾病可采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡檢查必須與臨床和其它輔助檢查相結(jié)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)尚不能完全取代開(kāi)放手術(shù)第十四頁(yè)，共38頁(yè)。膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)簡(jiǎn)介第十五頁(yè)，共38頁(yè)。膝關(guān)節(jié)的解剖第十六頁(yè)，共38頁(yè)。膝關(guān)節(jié)鏡的基本技術(shù)麻醉體位止血帶第十七頁(yè)，共38頁(yè)。膝關(guān)節(jié)鏡的基本技術(shù)第十八頁(yè)，共38頁(yè)。膝關(guān)節(jié)鏡的基本技術(shù)第十九頁(yè)，共38頁(yè)。膝關(guān)節(jié)鏡的基本技術(shù)膝關(guān)節(jié)鏡入路（標(biāo)準(zhǔn)入口、選擇入口）第二十頁(yè)，共38頁(yè)。膝關(guān)節(jié)鏡的基本技術(shù)第二十一頁(yè)，共38頁(yè)。膝關(guān)節(jié)鏡的基本技術(shù)膝關(guān)節(jié)鏡檢查順序髕上囊和髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)隱溝內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)間室髁間窩外側(cè)脛股關(guān)節(jié)間隙外側(cè)隱溝第二十二頁(yè)，共38頁(yè)。第二十三頁(yè)，共38頁(yè)。半月板損傷

半月板是膝關(guān)節(jié)重要的解剖結(jié)構(gòu)。多數(shù)外側(cè)半月板似“O”型；多數(shù)內(nèi)側(cè)半月板似“C”型。其切斷面成三角形，MRI完整且信號(hào)均勻一致。第二十四頁(yè)，共38頁(yè)。半月板損傷第二十五頁(yè)，共38頁(yè)。半月板損傷第二十六頁(yè)，共38頁(yè)。半月板損傷半月板切除A部分切除B次全切除C全切除第二十七頁(yè)，共38頁(yè)。關(guān)節(jié)游離體骨軟骨性軟骨性纖維性其它第二十八頁(yè)，共38頁(yè)。關(guān)節(jié)游離體術(shù)前檢查第二十九頁(yè)，共38頁(yè)。關(guān)節(jié)游離體第三十頁(yè)，共38頁(yè)。滑膜皺襞髕下皺襞（粘膜韌帶）髕上皺襞外側(cè)皺襞內(nèi)側(cè)皺襞第三十一頁(yè)，共38頁(yè)?；ぐ欞诺谌?yè)，共38頁(yè)。塔城地區(qū)醫(yī)院病例男性，39歲，左膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)彈響伴疼痛，X線檢查未見(jiàn)異常。術(shù)中見(jiàn)髁間窩外側(cè)壁包裹性游離體，伸膝時(shí)卡壓前交叉韌帶。第三十三頁(yè)，共38頁(yè)。創(chuàng)傷小，恢復(fù)快第三十四頁(yè)，共38頁(yè)?，F(xiàn)有條件及基礎(chǔ)一、現(xiàn)有團(tuán)隊(duì)由塔城地區(qū)人民醫(yī)院夏建江主任醫(yī)師、白成寶主任醫(yī)師以及遼寧專(zhuān)家、教授、田野副主任醫(yī)師組成。二、人員配備充足，技術(shù)基礎(chǔ)牢靠、成熟。三、有關(guān)節(jié)鏡檢查基礎(chǔ)設(shè)備。四、遼寧專(zhuān)家來(lái)院后開(kāi)展多例關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)及關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)。第三十五頁(yè)，共38頁(yè)。不足之處現(xiàn)有設(shè)備陳舊、老化。部分所需設(shè)備缺失、需引進(jìn)及采購(gòu)（如冷凝刀系統(tǒng)）。第三十六頁(yè)，共38頁(yè)。預(yù)期效果、目的一、以微創(chuàng)達(dá)到診斷、治療膝骨性關(guān)節(jié)病