頭頸部體格檢查

許建林現(xiàn)在是1頁\一共有59頁\編輯于星期三頭部及器官是檢查者最先和最容易見到的部分。除了頭頸部本身疾病的體征可在頭頸部表現(xiàn)出來外，全身其他系統(tǒng)疾病的體征也可在頭頸部表現(xiàn)。頭頸部體格檢查現(xiàn)在是2頁\一共有59頁\編輯于星期三第一部分、頭部的體格檢查頭頸部體格檢查一、頭發(fā)和頭皮二、頭顱三、顏面及其器官眼鼻耳口腮腺現(xiàn)在是3頁\一共有59頁\編輯于星期三脫發(fā)的原因：物理與化學(xué)因素:放射治療、化療藥物等。疾病:斑禿、傷寒、甲狀腺功能減退等。（一）頭發(fā)和頭皮頭發(fā)：注意顏色、疏密、脫發(fā)的類型和特點(diǎn)等。頭皮：分開頭發(fā)，觀察頭皮的顏色、頭皮屑、頭癬、外傷、血腫及疤痕等。頭頸部體格檢查現(xiàn)在是4頁\一共有59頁\編輯于星期三頭頸部體格檢查禿頭現(xiàn)在是5頁\一共有59頁\編輯于星期三頭頸部體格檢查斑禿現(xiàn)在是6頁\一共有59頁\編輯于星期三頭皮基底細(xì)胞癌頭頸部體格檢查現(xiàn)在是7頁\一共有59頁\編輯于星期三視診：應(yīng)注意大小、外形變化和異常活動(dòng)情況。觸診：用雙手仔細(xì)觸摸頭顱的每一個(gè)部位，了解其外形，有無壓痛和異常隆起。

（二）頭顱的檢查頭顱的大?。河妙^圍衡量。用軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨隆突。頭頸部體格檢查現(xiàn)在是8頁\一共有59頁\編輯于星期三臨床常見頭顱的大小異?；蚧晤^頸部體格檢查小顱囟門過早閉合：常伴有大腦發(fā)育不全、智力障礙尖顱Apert綜合征:先天性尖顱并指（趾）畸形，方顱小兒佝僂病或先天梅毒長顱Manfan綜合征及肢端肥大癥巨顱腦積水：頂、顳、枕部突出膨大呈圓形；顱內(nèi)壓增高壓迫眼球出現(xiàn)落日現(xiàn)象。變形顱畸形性骨炎：以顱骨增大變形為特征，伴有長骨的骨質(zhì)增厚與彎曲?，F(xiàn)在是9頁\一共有59頁\編輯于星期三腦積水頭頸部體格檢查現(xiàn)在是10頁\一共有59頁\編輯于星期三小顱方顱巨顱頭頸部體格檢查現(xiàn)在是11頁\一共有59頁\編輯于星期三（三）顏面及器官眼鼻腮腺口耳頭頸部體格檢查現(xiàn)在是12頁\一共有59頁\編輯于星期三－、眼眼檢查包括四部分：外眼眼前節(jié)內(nèi)眼視力功能頭頸部體格檢查現(xiàn)在是13頁\一共有59頁\編輯于星期三Ⅰ外眼檢查

眼眉

眼瞼

淚器

結(jié)膜

眼球位置

眼壓檢查頭頸部體格檢查現(xiàn)在是14頁\一共有59頁\編輯于星期三Ⅱ眼前節(jié)檢查

角膜

前房

虹膜

瞳孔

晶體頭頸部體格檢查現(xiàn)在是15頁\一共有59頁\編輯于星期三Ⅲ內(nèi)眼:即眼球后部，包括玻璃體和眼底，需用檢眼鏡在暗室內(nèi)進(jìn)行。Ⅳ視功能的檢查:包括視力、視野、色覺和立體視的檢查等。頭頸部體格檢查現(xiàn)在是16頁\一共有59頁\編輯于星期三眼眉正常人眉毛的疏密相同，一般內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)部分比較稀。外側(cè)1/3眉毛過于稀疏或脫落，見于粘液水腫（甲減）、腺垂體功能減退、麻風(fēng)病等。小片眉毛脫落可見于梅毒。

頭頸部體格檢查現(xiàn)在是17頁\一共有59頁\編輯于星期三瞼內(nèi)翻：由于瘢痕形成使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見于砂眼。上瞼下垂：雙側(cè)瞼下垂：見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力；

單側(cè)上瞼下垂：多為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致，見于腦炎、腦外傷、鼻咽癌等。

眼瞼閉合障礙：

雙側(cè)眼瞼閉合障礙：見于甲狀腺功能亢進(jìn)；

單側(cè)眼瞼閉合障礙：見于面神經(jīng)麻痹。

眼瞼水腫：因眼瞼組織疏松，許多疾病引起水腫都可在眼瞼表現(xiàn)出來。常見原因有：腎炎、營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫等。注意有無包塊、壓痛、外翻、倒睫等。眼瞼

頭頸部體格檢查現(xiàn)在是18頁\一共有59頁\編輯于星期三一位鼻咽癌患者因動(dòng)眼神經(jīng)麻痹致右側(cè)上瞼下垂頭頸部體格檢查現(xiàn)在是19頁\一共有59頁\編輯于星期三眼瞼腫物：Ca頭頸部體格檢查現(xiàn)在是20頁\一共有59頁\編輯于星期三分為三部分

1.瞼結(jié)膜

2.球結(jié)膜

3.穹窿結(jié)膜

結(jié)膜頭頸部體格檢查現(xiàn)在是21頁\一共有59頁\編輯于星期三＃鞏膜呈不透明，血管極少，呈瓷白色。

＃鞏膜黃染：

*黃疸;

*中老年:在內(nèi)眥部可出現(xiàn)

黃色斑塊，為脂肪沉著，

呈不均勻分布可與黃疸鑒別。

*血液中的其他黃色素增多

如胡蘿卜素等，黃染一般

只出現(xiàn)于角膜周圍。頭頸部體格檢查鞏膜鞏膜與球結(jié)膜現(xiàn)在是22頁\一共有59頁\編輯于星期三鞏膜黃染頭頸部體格檢查現(xiàn)在是23頁\一共有59頁\編輯于星期三老人環(huán)正常瞳孔頭頸部體格檢查現(xiàn)在是24頁\一共有59頁\編輯于星期三為眼球葡萄膜的最前部分，呈圓盤形，中央有瞳孔。虹膜內(nèi)有瞳孔括約肌與擴(kuò)大肌，能調(diào)節(jié)瞳孔的大小。正常虹膜紋理呈放射性排列，周邊呈環(huán)狀排列。紋理模糊或消失：見于炎癥、水腫。虹膜形態(tài)異?；蛴辛芽祝阂娪诤缒で罢尺B、外傷、先天性虹膜缺損等。

頭頸部體格檢查虹膜現(xiàn)在是25頁\一共有59頁\編輯于星期三瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直徑3～4mm或2～5mm。瞳孔縮小(瞳孔括約肌收縮)，由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配；瞳孔擴(kuò)大(瞳孔擴(kuò)大肌收縮)，由交感神經(jīng)支配。檢查瞳孔時(shí)應(yīng)注意其形狀、大小，兩側(cè)是否等大、等圓，對(duì)光及調(diào)節(jié)反射等。

頭頸部體格檢查瞳孔現(xiàn)在是26頁\一共有59頁\編輯于星期三視力：國際標(biāo)準(zhǔn)的視力表進(jìn)行檢查，包括遠(yuǎn)距離視力表（5m）和近距離視力表（33cm）。視野：

對(duì)比檢查法可粗略地測定視野，視野計(jì)可作精確測定。雙眼偏盲見于視交叉以后的中樞病變，單眼不規(guī)則視野缺損見于視神經(jīng)和視網(wǎng)膜病變。色覺：色覺的異常分為色弱和色盲，可以用色盲表檢查。立體視：立體視檢查圖或同視機(jī)。頭頸部體格檢查眼功能現(xiàn)在是27頁\一共有59頁\編輯于星期三1、眼球突出

雙側(cè)眼球突出：見于甲狀腺功能亢進(jìn)。單側(cè)眼球突出：多由于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變。頭頸部體格檢查眼球現(xiàn)在是28頁\一共有59頁\編輯于星期三4、眼壓

眼壓的檢查：可采用指測法和眼壓計(jì)測量法。眼壓增高：見于顱內(nèi)壓增高、青光眼；眼壓降低見：于各種原因所致的嚴(yán)重脫水、眼球萎縮等。頭頸部體格檢查現(xiàn)在是29頁\一共有59頁\編輯于星期三

耳是聽覺和平衡器官，分為外耳、中耳、內(nèi)耳三部分。頭頸部體格檢查二、耳現(xiàn)在是30頁\一共有59頁\編輯于星期三外耳：耳廓：注意耳廓外形、大小、位置和對(duì)稱性，有無畸形、耳前瘺管、耳屏壓痛、痛風(fēng)石等。耳廓紅腫伴熱、痛見于急性炎癥。外耳道：注意有無紅腫、分泌物、流血、溢膿等。

外耳道局部紅腫，耳屏有壓痛：見于外耳道癤腫；

外耳道流血或腦脊液：見于顱底骨折、中耳腫瘤；

外耳道有槳液或膿性分泌物：見于外耳道炎或中耳炎。中耳：注意鼓膜是否有內(nèi)陷、外凸、顏色改變，是否有穿孔及部位等。正常鼓膜平坦，顏色灰白，呈圓形。乳突：乳突內(nèi)腔與中耳道相連。注意觀察有無紅腫、壓痛，有無瘺管、瘢痕等。聽力：粗測法與音叉或電測聽法頭頸部體格檢查現(xiàn)在是31頁\一共有59頁\編輯于星期三頭頸部體格檢查耳的檢查手法現(xiàn)在是32頁\一共有59頁\編輯于星期三鼻外觀檢查時(shí)應(yīng)注意其形態(tài)、皮膚顏色。系統(tǒng)性紅斑狼瘡：鼻梁皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，并向兩側(cè)面頰部蔓延呈蝴蝶形。鞍鼻：鼻骨破壞、鼻梁塌陷，見于鼻骨骨折、鼻骨發(fā)育不良或先天性梅毒等。酒渣鼻：鼻尖鼻翼部皮膚發(fā)紅變厚，并有毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚。蛙鼻：肥大性或多發(fā)性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼擴(kuò)大、鼻梁寬變平呈蛙狀。鼻翼扇動(dòng)：即吸氣時(shí)鼻孔開大，呼氣時(shí)鼻孔回縮，可見于呼吸困難的高熱病人（大葉性肺炎）、支氣管哮喘及心源性哮喘發(fā)作時(shí)。頭頸部體格檢查三、鼻現(xiàn)在是33頁\一共有59頁\編輯于星期三頭頸部體格檢查蛙鼻現(xiàn)在是34頁\一共有59頁\編輯于星期三鼻腔：檢查時(shí)應(yīng)注意鼻腔是否通暢；鼻腔有無分泌物、出血等，粘膜有無紅腫、糜爛、潰瘍、結(jié)痂、萎縮等；鼻中隔有無彎曲及穿孔，偏曲明顯產(chǎn)生呼吸障礙，嚴(yán)重的高位偏曲壓迫鼻甲，引起神經(jīng)性頭痛，也可粘膜出血；息肉或腫瘤等。頭頸部體格檢查鼻息肉鼻咽癌現(xiàn)在是35頁\一共有59頁\編輯于星期三口的檢查包括口唇口腔粘膜牙齒牙齦舌咽喉口腔氣味等頭頸部體格檢查四、口現(xiàn)在是36頁\一共有59頁\編輯于星期三健康人口唇紅潤光澤。檢查時(shí)注意口唇的顏色、有無皰疹、口角糜爛及歪斜。口唇蒼白：見于貧血、虛脫、主動(dòng)脈關(guān)閉不全等；口唇發(fā)紺：為血液中還原血紅蛋白增多所致；口唇顏色深紅：見于發(fā)熱性疾病或一氧化碳中毒；口唇干燥并有皸裂：見于嚴(yán)重脫水；口唇皰疹：見于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等；口唇肥厚增大：見于粘液性水腫及肢端肥大癥等；口角糜爛：見于核黃素缺乏；口角歪斜：于面神經(jīng)麻痹。頭頸部體格檢查口唇現(xiàn)在是37頁\一共有59頁\編輯于星期三正?？谇徽衬ぃ汗鉂嵆史奂t色。藍(lán)黑色色素沉著斑片:多為腎上腺皮質(zhì)功能減退（Addison病）。粘膜下出血點(diǎn)或淤斑:出血性疾病或維生素C缺乏麻疹粘膜斑（Koplik斑）:

相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈，，對(duì)麻疹有早期診斷價(jià)值。粘膜疹（erathema）:粘膜充血、腫脹并伴有小出血點(diǎn)多為對(duì)稱性，見于猩紅熱、風(fēng)疹和某些藥物中毒。粘膜潰瘍:可見于慢性復(fù)發(fā)性口瘡；雪口瘡（鵝口瘡）:見于衰弱病兒或老人，也可見于長期使用抗生素和抗癌藥者。頭頸部體格檢查口腔粘膜現(xiàn)在是38頁\一共有59頁\編輯于星期三牙齒疾患應(yīng)按下列格式標(biāo)明所在部位：

中切牙側(cè)切牙尖牙第一前磨牙第二前磨牙第一磨牙第二磨牙第三磨牙頭頸部體格檢查現(xiàn)在是39頁\一共有59頁\編輯于星期三正常牙齦：呈粉紅色，質(zhì)堅(jiān)韌且與牙頸緊密貼合。牙齦水腫：見于慢性牙周炎。牙齦出血：常為口腔內(nèi)局部因素引起，如牙石等，也可由全身疾病所致，血液系統(tǒng)疾病等。牙齦溢膿：見于慢性牙周炎、牙齦瘺管等。鉛線：牙齦的游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線，是鉛中毒的特征。牙齦頭頸部體格檢查現(xiàn)在是40頁\一共有59頁\編輯于星期三正常人：舌質(zhì)淡紅、濕潤、柔軟，活動(dòng)自如，伸舌居中，無震顫，舌苔薄白。檢查時(shí)應(yīng)注意：舌質(zhì)、舌苔及舌的活動(dòng)狀態(tài)?？矢校簷C(jī)理不明，見于脫水、大出血、糖尿病等。舌痛：外傷、潰瘍、全身疾病的表現(xiàn)。伸舌震顫：甲狀腺功能亢進(jìn)病人。伸舌偏斜：舌下神經(jīng)麻痹病人。舌腫瘤舌體肥大：肢端肥大癥和粘液性水腫病人、舌炎。舌頭頸部體格檢查現(xiàn)在是41頁\一共有59頁\編輯于星期三咽和扁桃體頭頸部體格檢查咽分為

三部分

鼻咽

口咽

喉咽現(xiàn)在是42頁\一共有59頁\編輯于星期三咽部檢查一般指口咽部?？谘饰挥谲涬衿矫嬷?、會(huì)厭上緣的上方，前方直對(duì)口腔；軟腭向下延續(xù)，形成前后兩層粘膜皺襞，前稱舌腭弓，后稱咽腭弓。扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩中。咽腭弓的后方稱咽后壁。頭頸部體格檢查現(xiàn)在是43頁\一共有59頁\編輯于星期三急性咽炎：咽部充血、紅腫、粘膜腺分泌增多慢性咽炎：咽部充血、表面粗糙，淋巴慮泡增值。扁桃體炎：腺體紅腫、增大，隱窩內(nèi)見分泌物或白膜，易剝離（注意與喉白喉鑒別）頭頸部體格檢查現(xiàn)在是44頁\一共有59頁\編輯于星期三頭頸部體格檢查扁桃體增大的分度：Ⅰ度：不超過咽腭弓者Ⅱ度：超過咽腭弓者Ⅲ度：達(dá)到或超過咽后壁中線現(xiàn)在是45頁\一共有59頁\編輯于星期三健康人口腔無特殊氣味?？诔簦阂蚣膊≡?qū)е驴谇挥刑厥鈿馕?。口腔疾?。喝缪例l炎、齲牙、牙周炎可產(chǎn)生臭味；牙槽膿腫為腥臭味；牙齦出血為血腥味。非口腔疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒病人可有爛蘋果味；尿毒癥病人可有尿味；肝壞死病人有肝臭味；肝膿腫病人可有組織壞死的臭味；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人能聞到大蒜味。口腔氣味頭頸部體格檢查現(xiàn)在是46頁\一共有59頁\編輯于星期三腮腺位置耳屏、下頜角及顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)，注意有無腫大和壓痛。。腮腺導(dǎo)管顴骨下1.5cm處，橫過嚼肌表面，開口相當(dāng)于上頜第二磨牙對(duì)側(cè)的粘膜上，注意導(dǎo)管口有無分泌物。五、腮腺頭頸部體格檢查現(xiàn)在是47頁\一共有59頁\編輯于星期三第二部分、頸部的體格檢查六、氣管五、甲狀腺一、外形與分區(qū)四、頸部血管三、皮膚與包塊二、 姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng) 頭頸部體格檢查現(xiàn)在是48頁\一共有59頁\編輯于星期三正常人頸部直立時(shí)兩側(cè)對(duì)稱。男性甲狀軟骨較突出，形成喉頭結(jié)節(jié)，女性則較平坦。轉(zhuǎn)頭時(shí)可見胸鎖乳突肌突起。正常人靜坐時(shí)頸部血管不顯露。根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，頸部每側(cè)又可分為兩個(gè)大三角區(qū)域，頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間。頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣與斜方肌之間。一、頸部外形與分區(qū)頭頸部體格檢查現(xiàn)在是49頁\一共有59頁\編輯于星期三頸部姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)，應(yīng)注意頸部的靜態(tài)與動(dòng)態(tài)時(shí)的改變，正常人坐位時(shí)頸部伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng)自如。頭不能抬起：見于嚴(yán)重消耗性疾病晚期、重癥肌無力、進(jìn)行性肌萎縮等。頭部向一側(cè)偏斜稱為斜頸：見于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性斜頸或頸肌攣縮。頸部運(yùn)動(dòng)受限并伴有疼痛：可見于軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核或腫瘤等。頸強(qiáng)直：為腦膜受刺激的特征，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。頭頸部體格檢查二、頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)現(xiàn)在是50頁\一共有59頁\編輯于星期三頸部包塊是頸部最重要的體征之一。頸部包塊原因很多，應(yīng)根據(jù)包塊的性狀、發(fā)生和增長的特點(diǎn)以及全身的情況來判斷。非特異性淋巴結(jié)腫大惡性腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移囊腫囊狀瘤血管瘤頭頸部體格檢查三、頸部包塊現(xiàn)在是51頁\一共有59頁\編輯于星期三頸靜脈頸靜脈充盈的高度反映靜脈壓水平。一般多取右側(cè)頸靜脈進(jìn)行觀察。正常人立位或坐位時(shí)頸外靜脈(簡稱頸靜脈)常不顯露。平臥時(shí)可見頸外靜脈充盈，充盈水平限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)。取30～45度半臥位，頸靜脈充盈程度超過正常水平，位頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高。靜脈壓異常增高：見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。頭頸部體格檢查四、頸部血管現(xiàn)在是52頁\一共有59頁\編輯于星期三頸動(dòng)脈搏動(dòng)：正常人在安靜狀態(tài)下不易看到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，只在劇烈活動(dòng)后心搏出量增加時(shí)可見。如在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)，則多見主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血病人。頸靜脈搏動(dòng)：在正常情況下不會(huì)出現(xiàn)頸靜脈搏動(dòng)，在三尖瓣關(guān)閉不全伴有頸靜脈怒張時(shí)可看到。動(dòng)脈和靜脈搏動(dòng)的鑒別：一般靜脈搏動(dòng)柔和，范圍彌散，觸診時(shí)無搏動(dòng)感；動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)勁，為膨脹性，觸診時(shí)搏動(dòng)感明顯。頭頸部體格檢查現(xiàn)在是5