臨床少見病例解析

----以寄生蟲部分為主編輯ppt病例一：巨細胞病毒包涵體

人類巨細胞病毒屬皰疹病毒科，又稱為涎病毒，是人類皰疹病毒組中最大的一種病毒。這種病毒進入細胞內以后會導致細胞增大，所以叫做巨細胞病毒。巨細胞病毒(Cytomegaovirus，CMV)亦稱細胞包涵體病毒，由于感染的細胞腫大，并具有巨大的核內包涵體，故名。它是一種皰疹病毒組DNA病毒。分布廣泛，其他動物皆可遭受感染，引起以生殖泌尿系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肝臟疾患為主的各系統(tǒng)感染，從輕微無癥狀感染直到嚴重缺陷或死亡。編輯ppt

本病毒對宿主或培養(yǎng)細胞有高度的種特異性，人巨細胞病毒(HCMV）只能感染人，及在人纖維細胞中增殖。病毒在細胞培養(yǎng)中增殖緩慢，復制周期長，初次分離培養(yǎng)需30～40天才出現(xiàn)細胞病變，其特點是細胞腫大變圓，核變大，核內出現(xiàn)周圍繞有一輪“暈”的大型嗜酸性包涵體。唾液、尿液、子宮頸分泌液等標本離心沉淀，將脫落細胞用姬姆薩染色或瑞氏染色鏡檢，檢查巨大細胞及核內和漿內嗜酸性包涵體，可作初步診斷。編輯ppt包涵體是細胞感染病毒后胞漿或核中出現(xiàn)的特殊結構。常用于病毒病的診斷。根據(jù)病毒種類，包涵體表現(xiàn)大小不一，形態(tài)各異，單一或多個，嗜酸或嗜堿。它代表著病毒粒子的合成場所，故又稱病毒工廠(virusfactory)或病毒原質體(viroplasma)。包涵體:細胞體積顯著腫大，達10～40μm；胞核也變大，胞質則顯得相對較少，胞質及胞核內均可出現(xiàn)包涵體。胞核內可見嗜酸性包涵體，呈紅色，周圍繞以透亮暈環(huán)，與核膜分開，使其整個外觀狀似貓頭鷹眼。

編輯ppt兒童期出現(xiàn)下列情況時，要考慮獲得性巨細胞包涵體病的可能性：1.不能以其他病因解釋的慢性肝病或遷延性間質性肺炎；2.臨床類似傳染性單核細胞增多癥，但抗EB病毒衣殼抗原的嗜異凝集試驗陰性，往往發(fā)生于手術（尤其開心手術）后接受大量新鮮血者；3.接受免疫抑制劑治療的慢性消耗性疾病患兒（如白血病惡性腫瘤）、接受器官移植的受者，如發(fā)生較嚴重的肺炎，往往是CMV感染所致。編輯ppt該病人1988年為本院小兒科住院病人（張**，男，4歲）編輯ppt體會臨床需要就是我們的責任。檢驗是臨床的護航員。編輯ppt病例二：新型隱球菌新型隱球菌（Crytococcus）又名溶組織酵母菌(TorulaHistolytica)，是土壤，鴿類，牛乳、水果等的腐生菌，也可存在人口腔中，可侵犯人和動物，一般為外源性感染，但也可能為內源性感染，對人類而言，它通常是條件致病菌。編輯ppt本菌在組織液或培養(yǎng)物中呈較大球形，直徑可達5-20um，菌體周圍有肥厚的莢膜，折光性強，一般染料不易著色難以發(fā)現(xiàn)，稱隱球菌，用墨汁陰性顯影法鏡檢，可見到透明莢膜包裹著菌細胞，菌細胞常有出芽，但不生成假菌絲。在沙保氏瓊脂及血瓊脂培養(yǎng)基上，病原性隱球菌在25及37℃可生長，而非病原性隱球菌在37℃不能繁殖。培養(yǎng)數(shù)日后生成酵母型菌落，初呈白色，1周后轉淡黃或棕黃、濕潤粘稠，狀似膠汁。本菌能分解尿素，以此與酵母菌和念珠菌鑒別。編輯ppt???編輯ppt???編輯ppt???編輯ppt編輯ppt---------------？？？編輯ppt體會1、尿液發(fā)現(xiàn)類似大小不一酵母菌樣細胞，可離心取沉渣涂片作墨汁染色。2、認真細致，發(fā)現(xiàn)問題，找出原因。編輯ppt病例三：乳糜腹水的診斷乳糜腹水是指腹腔中富含乳糜微粒的液體，外觀上類似乳白色腹水，多因胸導管、腹腔淋巴管及其分支受壓、阻塞或破裂而致乳糜進入腹腔的一種臨床疾病，或稱乳糜腹（Chyloperitoneum）。編輯ppt外觀呈乳白色，不凝固，比重1.012～1.018，pH7.4，白細胞以淋巴細胞為主，有核細胞計數(shù)為（0.026～3.56）×109/L;鏡下可見許多脂肪球和（或）脂肪微粒，蘇丹Ⅲ染色或乙醚提取試驗陽性;總蛋白含量10～50g/L，膽固醇1.67±0.79mmol/L，甘油三1.00±0.62mmol/L，高密度脂蛋白（HDL）3.85±2.50mmol/L，脂蛋白電泳可見乳糜微粒帶;乳糜是由卵磷脂和自由脂肪酸組成。編輯ppt下級醫(yī)生報告：細菌+++???編輯ppt???編輯ppt???編輯ppt乳糜腹水蘇丹Ⅲ染色（+）編輯ppt布朗運動又稱維納過程。1827年，英國植物學家R.布朗觀察到懸浮在液體中的微粒子作不規(guī)則的運動，這種運動的數(shù)學抽象,就叫做布朗運動。編輯ppt體會1、乳糜腹水卵磷脂小體和前列腺類似，為圓球形小體，大一，折光性強，數(shù)目較多。2、卵磷脂小體可呈布朗運動,應與細菌相區(qū)別。3、革蘭氏染色（-）。4、腹水PCT0.34ng/Ml（發(fā)展為重度全身感染（嚴重膿毒癥）的風險很低。）編輯ppt病例四：靈芝孢子與華支睪吸蟲卵肝吸蟲，又稱華支睪吸蟲，寄生在人體肝膽管內，可引起華支睪吸蟲病。成蟲產(chǎn)出蟲卵，隨膽汁進入消化道，混于糞便排出，蟲卵進入水中被第一中間宿主淡水螺吞食后，發(fā)育成尾蚴排出，遇到第二宿主淡水魚、蝦，即侵入其體內，發(fā)育成囊蚴。囊蚴被終宿主（人、狗、貓等）吞食后而感染。成蟲在人肝膽管中可存活20-30年。我國華東、華南、西南、東北等共有23個省、市、自治區(qū)有此病分布。編輯ppt卵蓋卵殼小棘肩峰毛蚴華支睪吸蟲卵:芝麻粒狀棕褐色29μm×17μm卵殼厚薄均勻內含成熟的毛蚴有卵蓋，肩峰，小棘編輯ppt

靈芝孢子：似西瓜籽樣，大小10×7.5μm，與淋巴細胞相似，金黃色或淡黃褐色，橢圓形，前端稍窄為透明空隙區(qū)，后端鈍圓。包有雙層厚壁，一端略尖、另一端鈍圓，無卵蓋、無明顯疣狀構造，內無毛蚴.編輯ppt體會1、詢問服藥史和病史2、在常規(guī)的糞片檢查中會頻繁地遇到靈芝孢子，常將其誤認為肝吸蟲卵。相比而言，兩者的差異還是比較大。首先，兩者大小不一，肝吸蟲卵比靈芝孢子大。其次，肝吸蟲卵有明顯清晰的卵殼結構和肩突；靈芝孢子的外形沒有肝吸蟲的卵殼圓潤，其前端具有突起狀的空隙區(qū)，后端較圓。第三，肝吸蟲卵通體色澤均勻；靈芝孢子前后端有明顯的光線通透差異。第四，通常靈芝孢子會以超常的大量而堆積性出現(xiàn)；肝吸蟲卵的密度則低得多。編輯ppt病例五：蟯蟲蠕形住腸線蟲（EnterobiusvermicularisLinnaeus,1758）簡稱蟯蟲，亦稱屁股蟲(seatworm)或線蟲(threadworm)。主要寄生于人體小腸末端、盲腸和結腸，引起蟯蟲?。╡nterobiasis）。蟯蟲病分布遍及全世界，是兒童常見的寄生蟲病，常在家庭和幼兒園、小學等兒童集居的群體中傳播。編輯ppt成蟲細小，乳白色，呈線頭樣。雌蟲大小約為8～13mm×0.3～0.5mm，蟲體中部膨大，尾端長直而尖細，?？稍谛屡懦龅募S便表面見到活動的蟲體。雄蟲蟯蟲較小，大小約為2～5mm×0.1～0.2mm，尾端向腹面卷曲，雄蟲在交配后即死亡，一般不易見到。蟲卵無色透明，長橢圓形，兩側不對稱，一側扁平，另一側稍凸，大小約50～60μm×20～30μm，卵殼較厚，分為三層，由外到內為光滑的蛋白質膜、殼質層及脂層，但光鏡下可見內外兩層。剛產(chǎn)出的蟲卵內含一蝌蚪期胚胎。編輯ppt該病人為女性，3歲?？梢姰a(chǎn)卵上百余個的雌蟲。2013年蟲卵55*25um,成蟲8－10mm（約1cm).編輯ppt成蟲寄生于人體腸腔內，主要在盲腸、結腸及回腸下段，重度感染時甚至可達胃和食道，附著在腸粘膜上。成蟲以腸腔內容物、組織或血液為食。雌雄交配后，雄蟲很快死亡而被排出體外；雌蟲子宮內充滿蟲卵，在腸內溫度和低氧環(huán)境中，一般不排卵或僅產(chǎn)很少蟲卵。當宿主睡眠，肛門括約肌松弛時，雌蟲向下移行至肛門外，產(chǎn)卵于肛門周圍和會陰皮膚皺褶處。每條雌蟲平均產(chǎn)卵萬余個。產(chǎn)卵后雌蟲大多自然死亡，但也有少數(shù)可返回腸腔，也可誤入陰道、子宮、尿道、腹腔等部位，引起異位損害。編輯ppt體會兒童常見的寄生蟲病編輯ppt病例六：胃鏡與鉤蟲病鉤蟲病是由鉤蟲寄生于人體小腸所致的疾病。鉤蟲的科屬很多，寄生于人體的鉤蟲主要為十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲。臨床上以貧血，營養(yǎng)不良，胃腸功能失調為主要表現(xiàn)。在鉤蟲病流行區(qū)，有接觸史、鉤蚴性皮炎和輕重不一的貧血、營養(yǎng)不良、胃腸功能紊亂、上腹隱痛等可考慮本病的可能性。

編輯ppt病人劉**，女性，68歲，胃鏡取出蟲體多條（約1cm)。2010年編輯ppt十二指腸鉤蟲口囊，兩對鉤齒編輯ppt美洲鉤蟲口囊，一對鉤齒√編輯ppt用內窺鏡看到的咬附在小腸黏膜上的鉤蟲成蟲鉤蟲成蟲咬附在腸黏膜上編輯ppt檢查方法：生理鹽水直接涂片法厚片透明法飽和鹽水浮聚法（首選）注：常溫常壓下，蟲卵比重1.055-1.080，飽和食鹽水的密度是1.33g/cm3編輯ppt編輯ppt體會1、反查文獻有多類相關報導。2、診斷的流程或思路。編輯ppt病例七：惡性瘧疾編輯ppt寄生人體的四種瘧原蟲間日瘧原蟲P.v.惡性瘧原蟲P.f.三日瘧原蟲P.m.卵形瘧原蟲P.o.編輯pptP.v.P.f.P.m.P.o.編輯ppt惡性瘧原蟲鏡檢的幾點注意事項1、臨床診斷疑為腦瘧者，宜用快速染色，以便盡快確診惡性瘧原蟲。2、在發(fā)作間歇期，絕大部分瘧原蟲要進入內臟毛細血管發(fā)育，周圍血液中僅能見到環(huán)狀體和配子體，因此惡性瘧原蟲在發(fā)作期為最適宜的查血時間。3、惡性瘧原蟲環(huán)狀體較粗大時與間日瘧環(huán)狀體相似，較難區(qū)別，此時應查找其他發(fā)育階段瘧原蟲來確定。4、血片上有許多典型惡性瘧原蟲環(huán)狀體而無大滋養(yǎng)體，可以診斷。血片上只有少量的環(huán)狀體，形態(tài)又不典型，應另外取血檢查，不應輕易不結論。編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt黃**，男，36歲。最后附二診斷P.f.腦型。1999年編輯ppt體會1、發(fā)現(xiàn)問題不要放棄！2、瘧原蟲在RBC中。3、標準涂片，程序染色。1cm2cm編號編輯ppt病例八：燒烤與絳蟲病李**，女，21歲，科大學生。肛門排出物。編輯ppt治療：吡喹酮3天后編輯ppt查找：？？絳蟲頭節(jié)？？絳蟲孕節(jié)編輯ppt豬帶絳蟲孕節(jié)牛帶絳蟲孕節(jié)牛帶絳蟲活孕節(jié)豬帶絳蟲活孕節(jié)豬、牛帶絳蟲的區(qū)別編輯ppt豬帶絳蟲頭節(jié)牛帶絳蟲頭節(jié)豬帶絳蟲成蟲牛帶絳蟲成蟲編輯ppt最后診斷：牛帶絳蟲1、病原體2、食物編輯ppt體會燒烤美味，注意安全。編輯ppt病例九：火腿腸？？？？？編輯ppt黎**，女，45，門診病人，嘔吐物。編輯ppt姜片蟲姜片蟲的終宿主是人與豬。中間宿主為扁卷螺。以菱角、荸薺、茭白、水浮蓮、浮萍等水生植物為傳播媒介。

成蟲寄生在終宿主小腸上段。受精卵從宿主糞便排出，卵在水中發(fā)育，孵出毛蚴。毛蚴主動侵入扁卷螺，經(jīng)胞蚴、母雷蚴、子雷蚴和尾蚴的發(fā)育和無性增殖。成熟尾蚴從螺體逸出，附著在水生植物或其它物體的表面形成囊蚴。人和豬生食附有囊蚴的水生植物而感染。在終宿主上消化道，囊蚴受消化液作用后，后尾蚴逸出，吸附在腸粘膜上，經(jīng)1～3個月發(fā)育為成蟲。編輯ppt姜片蟲蟲卵形態(tài)：卵為卵圓形，淡黃色，殼薄，一端具有一個不明顯的卵蓋，內部可見排列整齊的卵黃細胞（２０～４０個），卵細胞一個（在已固定的標本中不易見到。）大小130～140μm×80～85μm.姜片蟲經(jīng)甲醛固定為姜片狀。編輯ppt體會細節(jié)決定成敗。編輯ppt病例十：節(jié)肢動物的騷擾王**，女，75歲。疑尿道排出0.3~0.5mmm-0.25~0.4mm白色活物。編輯ppt疥螨成蟲顎體第一對足吸墊第二對足第三對足第四對足編輯ppt疥螨生活史編輯ppt疥螨生活史分為卵,幼蟲,前若蟲,后若蟲和成蟲五個期.疥螨寄生在人體皮膚表皮角質層間，嚙食角質組織，并以其螯肢和足跗節(jié)末端的爪在皮下開鑿一條與體表平行而紆曲的隧道，雌蟲疥螨就在此隧道產(chǎn)卵.編輯ppt

疥螨表皮層內疥瘡

編輯ppt這里啥東西？2000年，劉**，男，7歲，家屬送檢叮咬物。編輯ppt硬蜱屬蛛形綱寄螨目的硬蜱科（Ixodidae），有很多種類。硬蜱成蟲身體呈卵圓形，背腹扁平。顎體位于軀體前端，從背面可以看到。表皮革質，吸血后伸展。雄蜱背面的盾板幾乎覆蓋著整個背面，雌蜱的盾板僅占體背前部的一部分。硬蜱是犬的一種重要外寄生蟲。硬蜱多生活在森林、灌木叢、開闊的牧場、草原、山地的泥土中等。雌蜱受精吸血后產(chǎn)卵，硬蜱一生產(chǎn)卵一次，飽血后在4～40天內全部產(chǎn)出，可產(chǎn)數(shù)百至數(shù)千個異。編輯ppt硬蜱是不全變態(tài)的節(jié)肢動物，其發(fā)育過程包括卵、幼蟲、若蟲和成蟲四個階段。多數(shù)硬蜱在動物體上進行交配，交配后吸飽血的雌郵離開宿主落地，爬到縫隙內或土塊下靜伏不動，一般經(jīng)過4~8天待血液消化和卵發(fā)育后，開始產(chǎn)卵。硬蜱一生只產(chǎn)卵一次，可產(chǎn)干余或數(shù)千個卵，甚至達萬個以上。蟲卵小，呈卵圓形，黃褐色。通常經(jīng)2~3周或1個月以上孵出幼蟲。幼蟲爬到宿主體上吸血，經(jīng)過2~7天吸飽血后，落到地面，經(jīng)過蛻化變?yōu)槿粝x。饑餓的若蟲再侵襲動物，寄生吸血后，再落到地面，蟄伏數(shù)天至數(shù)十天，蛻化變?yōu)樾猿墒斓拇菩曰蛐坌猿沈?。吸飽血后，蟲體可漲大幾倍到幾十倍，雌蜱最為顯著，可達100~200倍；雌蜱產(chǎn)卵后l~2周內死亡，雄蜱一般能活1個月左右。編輯ppt硬蜱成蟲螯肢須肢氣門板肛孔爪編輯ppt編輯ppt體會1、提高個人衛(wèi)生安全的重要性。2、寵物的利和弊3、詢問病史的重要性。編輯ppt病例十一：黑熱病利什曼病系利什曼原蟲所引起的寄生蟲病，由不同蟲種引起的利什曼病的臨床表現(xiàn)也不同，可分為內臟利什曼病(visceralleishmaniasis，VL)，皮膚利什曼病(cutaneousleishmaniasis，CL)和黏膜皮膚利什曼病(mucocutaneousleishmaniasis，ML)三種。內臟利什曼病也稱(kala-azar)，是由杜氏利什曼原蟲(Leishmaniadonovani)所引起的全身性疾病，以長期發(fā)熱、肝脾腫大、末梢血白細胞數(shù)減少和血漿球蛋白增高為其主要臨床特征。編輯ppt杜氏利什曼原蟲形態(tài)(蟲體2－3um)編輯ppt編輯ppt被感染的巨噬細胞編輯ppt前鞭毛體promastigoe編輯ppt白蛉保蟲宿主編輯ppt生活史Lifecycle

1、白蛉體內無鞭毛體梭形前鞭毛體大量前鞭毛體

隨血吸入白蛉胃二分裂增殖移向口腔、喙

前鞭毛體2、人體內前鞭毛無鞭毛體大量無鞭毛體

叮刺巨噬細胞其它巨噬細胞

編輯ppt黑熱病三大癥狀脾、肝、淋巴結腫大全血細胞