糖尿病足病社區(qū)防治編輯ppt

一、定義（WHO）糖尿病足(diabeticfoot簡(jiǎn)稱DF)是發(fā)生于糖尿病患者的與局部神經(jīng)異常、下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足潰瘍，感染和/或深層組織破壞。編輯ppt潰瘍好發(fā)部位編輯ppt糖尿病足編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt二、流行病學(xué)

因診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，資料來源不一致，致報(bào)告的DF發(fā)病率不一致。

西方國家：

5~10%的糖尿病患者有不同程度的足潰瘍。

1%的糖尿病足潰瘍截肢糖尿病是非創(chuàng)傷性截肢中的首位原因。糖尿病截肢是非糖尿病的15倍。美國每年糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用中1/3花在了糖尿病足病的治療上。編輯ppt

中國：1991年~2000年全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥調(diào)查回顧性分析：住院的T1DM和T2DM患者中分別有2.6%和5.2%合并糖尿病足。北京306醫(yī)院：1996~2000年住院糖尿病患者中DF占2.45%，DF截肢率14%。二、流行病學(xué)編輯ppt發(fā)生致死性腦卒中的危險(xiǎn)增加2–3倍2型糖尿病患者合并大血管病變的情況發(fā)生致死性心臟病的危險(xiǎn)增加2–4倍高血壓截肢的危險(xiǎn)增加15倍7%18%35%4.5%患病率腦血管疾病心電圖異常間歇性跛行*與普通人群相比編輯ppt視網(wǎng)膜病變21%糖尿病腎病18.1%勃起功能障礙20%足背動(dòng)脈搏動(dòng)無法觸及13%足部皮膚缺血性改變6%足部振動(dòng)感受閾異常7%糖尿病診斷時(shí)合并微血管病變的情況編輯ppt中國住院糖尿病患者并發(fā)癥情況

1991-2000年，24996例，30?。ǔ馕鞑刈灾螀^(qū)）高血壓 31.9%腦卒中 8.0%冠心病 14.9%心肌梗死 1.6%心絞痛 3.6%壞疽&截肢 3.0%

視網(wǎng)膜病變 24.%-增殖性 5.9%糖尿病腎病 33.%腎功能不全 6.5%神經(jīng)病變60.%周圍神經(jīng)病變 38.%自主神經(jīng)病變 20.%中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)24(5);447-451編輯ppt三、DF發(fā)病機(jī)理1、神經(jīng)病變①感覺神經(jīng)病變→足部對(duì)疼痛、冷熱及振動(dòng)的感覺↓→直接導(dǎo)致足部的損傷。

②運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變→足部小肌肉(足內(nèi)肌)的無力及萎縮→足部屈肌及伸肌的失平衡→腳趾呈爪形屈曲狀，跖骨頭凸起，腳弓變平→全身重量集中在跖骨頭及足根部→足部受壓點(diǎn)胼胝形成

③自主神經(jīng)病變→損傷下肢交感神經(jīng)纖維→下肢皮膚汗腺分泌汗液減少→皮膚干燥，發(fā)生干裂→細(xì)菌感染編輯ppt2、血管病變下肢外周血管動(dòng)脈粥樣硬化,血栓形成,微血管基底膜增厚→管腔狹窄→微循環(huán)障礙→引起皮膚，神經(jīng)營養(yǎng)障礙→潰瘍和壞疽。3、足底所受壓力異常和胼胝形成4、足部感染5、其它：①合并糖尿病慢性并發(fā)癥②對(duì)糖尿病及其管理了解較差③高齡④高血糖引起慢性缺氧狀態(tài)和阻止細(xì)胞對(duì)缺氧的感知與反應(yīng)→足潰瘍持久不愈

三、DF發(fā)病機(jī)理編輯ppt糖尿病微循環(huán)病變+吸煙高血脂高血壓糖尿病神經(jīng)病變關(guān)節(jié)活動(dòng)受限骨質(zhì)疏松大血管病變運(yùn)動(dòng)感覺自主足步態(tài)異常感覺和本體覺下降動(dòng)靜脈短路

骨科問題Charcot關(guān)節(jié)病變足局部壓力增加組織供氧下降胼胝形成缺血+感染潰瘍糖尿病足的發(fā)病機(jī)理2級(jí)以上糖尿病足編輯ppt

四、DF的分類和分級(jí)（一）根據(jù)病因分類：

神經(jīng)性潰瘍:足溫暖、麻木、干燥、痛覺不明顯,足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，足底潰瘍

神經(jīng)-缺血性潰瘍：足涼、休息時(shí)痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足邊緣潰瘍或壞疽。

缺血性潰瘍：很少見

編輯ppt（二）根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分級(jí)DF的Wanger分級(jí)法分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素，目前無潰瘍1級(jí)皮膚表面潰瘍，臨床上無感染2級(jí)較深的潰瘍，常合并軟組織炎、無膿腫或骨的感染3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫4級(jí)局限性壞疽（趾、足跟或前足背）5級(jí)全足壞疽

四、DF的分類和分級(jí)編輯ppt資料表明:截肢率隨潰瘍的深度和分期的嚴(yán)重程度而增加非感染性非缺血潰瘍?cè)陔S訪期間無一例截肢潰瘍深及骨組織,截肢率增高11倍感染和缺血并存者的截肢率增加近90倍

四、DF的分類和分級(jí)編輯ppt五、DF的診斷：編輯ppt五、DF的診斷：

(一）病史：

①足潰瘍的原因、持續(xù)時(shí)間、程度和進(jìn)展②既往和現(xiàn)在的治療史、包括以往的下肢外科治療史③血糖、血脂、血壓控制情況④是否吸煙（二）體檢：①潰瘍：外觀、范圍、深度、氣味②皮膚溫度③其它：有無浮腫、足畸形、軟組織感染、骨髓炎等④肢體和鞋襪是否合適編輯ppt（三）周圍血管檢查：1、抬高試驗(yàn)：雙下肢抬高30°以上，持續(xù)30秒，然后放回水平位，10秒之內(nèi)有毛細(xì)血管充盈為正常，如10秒之后不恢復(fù)提示下肢缺血。2、下肢動(dòng)脈觸診：可在腘窩（膝關(guān)節(jié)后面的窩）及足背處觸診腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈，糖尿病足患者可有動(dòng)脈博動(dòng)減弱甚而消失

3、超聲檢查：常用的是彩色超聲多普勒檢查股動(dòng)靜脈、腘動(dòng)靜脈及足背動(dòng)脈。可直接觀察并能定量定位分析，其敏感性、持異性及準(zhǔn)確性均較好，是一種無創(chuàng)傷性檢查方法。5、血管造影：了解血管閉塞程度，部位。為決定截肢平面提供依據(jù)和為血管旁路手術(shù)做準(zhǔn)備五、DF的診斷：編輯ppt五、DF的診斷：（四）、電生理檢查：應(yīng)用神經(jīng)傳導(dǎo)速度肌電圖檢查，可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病足的一個(gè)重要發(fā)病因素。（五）、X線檢查：可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壁鈣化、骨質(zhì)疏松和破壞、骨髓炎及骨關(guān)節(jié)病變等。（六）、足底壓力圖：可輔助發(fā)現(xiàn)異常著力點(diǎn)。編輯ppt

（六）糖尿病足潰瘍合并感染的征象

1、局部感染征象：紅腫、疼痛、觸痛，可不明顯

2、膿性滲出

3、細(xì)菌培養(yǎng)：致病菌

4、特殊檢查：X平片：局部組織內(nèi)氣體——深部感染，骨組織被侵蝕——骨髓炎

五、DF的診斷：編輯ppt糖尿病足病變的有關(guān)檢查

臨床檢查

實(shí)驗(yàn)檢查形態(tài)和畸形足趾的畸形足的X片跖骨頭的突起足的壓力檢查Charcotji畸形胼胝感覺功能音叉振動(dòng)覺溫/觸覺溫度閾值測(cè)試尼龍絲觸覺運(yùn)動(dòng)功能肌萎縮肌無力電生理檢查踝反射自主功能出汗減少，胼胝定量發(fā)汗實(shí)驗(yàn)足暖，靜脈膨脹皮溫圖血管狀態(tài)足背動(dòng)脈搏動(dòng)多普勒檢查蒼白、足涼、水腫TcPO2編輯ppt糖尿病足的發(fā)展趨勢(shì)及各類醫(yī)師的工作重點(diǎn)：

神經(jīng)或血管病變

小外傷潰瘍潰瘍難以愈合

感染截肢治療難度治療費(fèi)用所受痛苦全科醫(yī)師?？漆t(yī)師外科醫(yī)生編輯ppt社區(qū)糖尿病足檢查方法隨訪時(shí)時(shí)主動(dòng)讓患者脫鞋襪，觀看足外形，是否有潰瘍、水泡、皸裂等。10克尼龍絲壓力檢查足背動(dòng)脈檢查編輯ppt10克尼龍絲壓力檢查用于檢查壓力感覺可以作為檢查保護(hù)性感覺的一種方法編輯ppt使用方法...1.脫下鞋!2.確定檢查部位編輯ppt使用方法...3.使尼龍絲與皮膚垂直，使尼龍絲與檢查部位接觸1-2秒，加力剛好使尼絲彎曲編輯ppt任何一處無感覺都應(yīng)看作陽性**重復(fù)檢查以進(jìn)一步確定不要在胼胝和足部潰瘍處做檢查編輯ppt足背動(dòng)脈檢查編輯ppt六、社區(qū)糖尿病足防治措施——篩查和隨訪

有下列危險(xiǎn)因素者需加強(qiáng)篩查和隨訪

1、既往有足潰瘍史

2、有神經(jīng)病變的癥狀：足麻木、觸覺或痛覺↓或消失

3、缺血性血管病變癥狀：運(yùn)動(dòng)引起的腓腸肌疼痛或足發(fā)涼

4、神經(jīng)病變的體征：足發(fā)熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮、鷹爪樣趾、壓力點(diǎn)的皮膚增厚編輯ppt

有下列危險(xiǎn)因素者需加強(qiáng)篩查和隨訪5、周圍血管病變的體征：足發(fā)涼、皮膚發(fā)亮變薄，脈搏消失

6、糖尿病的其它慢性并發(fā)癥：如腎衰或明顯的視網(wǎng)膜病變

7、神經(jīng)或血管病變并不嚴(yán)重而存在的嚴(yán)重的足畸形

8、其它的危險(xiǎn)因素：視力↓，鞋襪不合適等。

9、個(gè)人的因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差、老年或獨(dú)自生活，拒絕治療和護(hù)理者。六、社區(qū)糖尿病足防治措施——篩查和隨訪編輯ppt六、社區(qū)糖尿病足防治措施——預(yù)防潰瘍1、強(qiáng)化基礎(chǔ)治療和預(yù)防*良好控制血糖*合理飲食

*保持雙腳皮膚的清潔和干爽

*防止雙腳皮膚受傷

*防止雙腳皮膚感染

*定期足部運(yùn)動(dòng)

*禁止吸煙編輯ppt

2、經(jīng)常檢查患者的雙腳

在明亮處檢查患者的足部，趾間、腳掌。*雞眼，胼胝和足癬

*皮膚裂傷、擦傷等

*水泡、紅腫等

*蚊蟲叮咬傷*水皰，紅腫，變色，感覺是否有溫度改變

六、社區(qū)糖尿病足防治措施——預(yù)防潰瘍編輯ppt3、指導(dǎo)患者準(zhǔn)備舒適的鞋襪

※鞋子要仔細(xì)挑選,鞋尖寬大、尺碼合適、透氣性好，不能擠腳六、社區(qū)糖尿病足防治措施——預(yù)防潰瘍編輯ppt3、指導(dǎo)患者準(zhǔn)備舒適的鞋襪※襪子要吸水性、透氣性好，松軟暖和。純羊毛或棉制品較好。※穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)是否有小砂粒等異物，或有不平整的地方?！┬滦瑫r(shí)，第一天不超過半小時(shí)，檢查足部有沒有被擠壓或摩擦?！愕兹缬谢?，應(yīng)訂做專門的鞋，防止腳被磨傷?！灰嗄_行走，或赤腳穿涼鞋、拖鞋，防止異物損傷足部皮膚，外出時(shí)不要穿涼鞋。編輯ppt4、指導(dǎo)患者正確的修剪腳趾甲※洗腳后，趾甲較軟時(shí)修剪趾甲最好?！藜魰r(shí)，請(qǐng)剪平，不要剪得太短，太接近皮膚※不要將趾甲的邊緣修成圓形或有角度，否則容易損傷甲溝皮膚，造成感染。六、社區(qū)糖尿病足防治措施——預(yù)防潰瘍編輯ppt

5、指導(dǎo)患者正確的運(yùn)動(dòng)足部※每天堅(jiān)持小腿和足部運(yùn)動(dòng)30-60分鐘，可以改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防足部病變的發(fā)生。

※足部的運(yùn)動(dòng)方式有：行走運(yùn)動(dòng)提腳跟-腳尖運(yùn)動(dòng)彎膝-下蹲運(yùn)動(dòng)甩腿運(yùn)動(dòng)六、社區(qū)糖尿病足防治措施——預(yù)防潰瘍編輯ppt

6、改善下肢循環(huán)：

注意足部保暖；經(jīng)常用溫水泡腳；降低血液粘稠度，長期服用腸溶阿斯匹林，復(fù)方丹參片等藥物。六、社區(qū)糖尿病足防治措施——預(yù)防潰瘍編輯ppt

7、正確處理小傷口※應(yīng)先用消毒劑（如酒精）徹底的清潔受傷處，然后用無菌紗布覆蓋。※避免使用碘酒等強(qiáng)烈刺激的消毒劑?！灰褂米纤幩壬钌緞?，藥品的顏色會(huì)遮蓋傷口感染的征兆?！?qǐng)勿使用硬膏，雞眼膏或有腐蝕性酸性藥物，以免發(fā)生皮膚潰瘍?！魝谠?~3天仍沒愈合，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入糖尿病足?？?。切勿拖延。六、社區(qū)糖尿病足防治措施——預(yù)防潰瘍編輯ppt

處理原則：必須立即積極治療，以免病情擴(kuò)大發(fā)展，引起截肢或死亡。治療措施：內(nèi)科措施：改善下肢血供、營養(yǎng)神經(jīng)、控制感染介入處理：血管球囊擴(kuò)張、放置血管支架外科處理：足部換藥（蠶食樣清創(chuàng)）、血管搭橋術(shù)如果下肢壞疽嚴(yán)重，以上保守治療無效者應(yīng)該截肢七、2級(jí)以上糖尿病足專科處理原則及措施

編輯ppt八、?？铺幚砗蟮纳鐓^(qū)處理患者出院后一周內(nèi)與患者取得聯(lián)系按?？漆t(yī)囑指導(dǎo)患者繼續(xù)出院后的各項(xiàng)治療參照以上預(yù)防潰瘍措施指導(dǎo)患者預(yù)防潰瘍?cè)侔l(fā)。編輯ppt九、糖尿病足的中醫(yī)治療以其臨床特點(diǎn)稱為“消渴絡(luò)痹”、“肢端壞疽”。

早期肢端麻木、疼痛、發(fā)涼和(或)有間歇性跛行、靜息痛等為主癥稱為“消渴絡(luò)痹”。繼續(xù)發(fā)展則出現(xiàn)下肢遠(yuǎn)端皮膚變黑、組織潰爛、感染、壞疽。稱為“肢端壞疽”。編輯pptDF在糖尿病的各個(gè)階段均可以起病，與濕、熱、火毒、氣血凝滯、陰虛、陽虛或氣虛有關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)之證。由于本病既有糖尿病和其他合并癥的內(nèi)科疾病的表現(xiàn)，又有足部病變的外科情況，臨床處理較為棘手，一旦發(fā)病，病情發(fā)展急劇，病勢(shì)險(xiǎn)惡。臨證辨治要分清標(biāo)本，強(qiáng)調(diào)整體辨證與局部辨證相結(jié)合，注意扶正與祛邪并重。有時(shí)全身表現(xiàn)與患足局部癥狀并不統(tǒng)一，雖然全身表現(xiàn)為一派虛象，局部表現(xiàn)卻可能是實(shí)證，要根據(jù)正邪輕重而有主次之分，或以祛邪為主，或以扶正為主。九、糖尿病足的中醫(yī)治療編輯ppt內(nèi)治：重在全身辨證。濕熱毒蘊(yùn)，筋腐肉爛證癥狀：足局部漫腫、灼熱、皮色潮紅或紫紅，觸之患足皮溫高或有皮下積液、有波動(dòng)感，切開可溢出大量污穢臭味膿液，周邊呈實(shí)性漫腫，病變迅速，嚴(yán)重時(shí)可累及全足，甚至小腿，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)，趺陽脈可觸及或減弱。治法：清熱利濕，解毒化瘀。方藥：四妙勇安湯(《驗(yàn)方新編》)合茵梔蓮湯(奚九一驗(yàn)方)加減。金銀花玄參當(dāng)歸茵陳梔子半邊蓮連翹桔梗加減：熱甚加蒲公英、虎杖；肢痛加白芍、木瓜。編輯ppt內(nèi)治：重在全身辨證。熱毒傷陰，瘀阻脈絡(luò)證癥狀：足局部紅、腫、熱、痛，或伴潰爛，神疲乏力，煩躁易怒，口渴喜冷飲，舌質(zhì)暗紅或紅絳，苔薄黃或灰黑，脈弦數(shù)或洪數(shù)，趺陽脈可觸及或減弱。治法：清熱解毒，養(yǎng)陰活血。方藥：顧步湯(《外科真詮》)加減。黃芪石斛當(dāng)歸牛膝紫花地丁太子參金銀花蒲公英菊花加減：口干、便秘加玄參、生地黃。編輯ppt內(nèi)治：重在全身辨證。氣血兩虛，絡(luò)脈瘀阻證癥狀：足創(chuàng)面腐肉已清，肉芽生長緩慢，久不收口，周圍組織紅腫已消或見瘡口膿汁清稀較多，經(jīng)久不愈，下肢麻木、疼痛，狀如針刺，夜間尤甚，痛有定處，足部皮膚感覺遲鈍或消失，皮色暗紅或見紫斑，舌質(zhì)淡紅或紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀，趺陽脈弱或消失。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。方藥：生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)合血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。黨參麥冬當(dāng)歸川牛膝桃仁紅花川芎赤芍枳殼地龍熟地黃加減：足部皮膚暗紅，發(fā)涼，加制附片、川斷；疼痛劇烈，加乳香、沒藥。編輯ppt內(nèi)治：重在全身辨證。肝腎陰虛，瘀阻脈絡(luò)證癥狀：病變見足局部、骨和筋脈，潰口色暗，肉色暗紅，久不收口，腰膝酸軟，雙目干澀，耳鳴耳聾，手足心熱或五心煩熱，肌膚甲錯(cuò)，口唇舌暗，或紫暗有瘀斑，舌瘦苔膩，脈沉弦。治法：滋養(yǎng)肝腎，活血通絡(luò)。方藥：六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)加減。熟地黃山茱萸山藥丹皮茯苓三七鹿角霜地龍穿山甲枳殼加減：口干、脅肋隱痛不適，加白芍、沙參；腰膝酸軟，加女貞子、旱蓮草。編輯ppt內(nèi)治：重在全身辨證。脾腎陽虛，痰瘀阻絡(luò)證癥狀：足發(fā)涼，皮溫低，皮膚蒼白或紫暗，冷痛，沉而無力，間歇性跛行或劇痛，夜間更甚，嚴(yán)重者趾端干黑，逐漸擴(kuò)大，腰酸，畏寒肢涼，肌瘦乏力，舌淡，苔白膩，脈沉遲無力或細(xì)澀，趺陽脈弱或消失。治法：溫補(bǔ)脾腎，化痰通脈。方藥：金匱腎氣丸(《金匱要略》)加減。制附子桂枝地黃山茱萸山藥黃精枸杞子三七粉(沖)水蛭粉(沖)海藻加減：肢端不溫，冷痛明顯，