關(guān)節(jié)鏡在骨科臨床中的應(yīng)用主持人、各位觀眾，大家好！我是白城市整骨醫(yī)院骨傷科李大夫，今天介紹一下關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在骨科臨床中的應(yīng)用，同時(shí)和大家共同探討關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療膝部骨關(guān)節(jié)病，在日常生活中如何做好預(yù)防保健，使您擁有堅(jiān)強(qiáng)的關(guān)節(jié)，健康的身體。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，診斷與治療能一次完成。微創(chuàng)手術(shù)是外科醫(yī)師所向往的手術(shù)最高境界，是骨科未來的發(fā)展方向，而關(guān)節(jié)鏡技術(shù)使這一愿望成為現(xiàn)實(shí)。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在利用高科技影像技術(shù)，光纖技術(shù)展示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的同時(shí)，使組織修復(fù)和關(guān)節(jié)功能達(dá)到最佳水平。今天，我從以下幾個(gè)方面以回答問題的形式來介紹：1、 什么是關(guān)節(jié)鏡？關(guān)節(jié)鏡是一種內(nèi)鏡，是由膀胱鏡、腹腔鏡發(fā)展而來的，是將一個(gè)微型攝像鏡頭插入關(guān)節(jié)腔內(nèi)用來觀察關(guān)節(jié)內(nèi)病變以及進(jìn)行必要的治療的一種手術(shù)器械。關(guān)節(jié)鏡一詞由希臘語關(guān)節(jié)和看組成，最初本意是觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，符合最初使用關(guān)節(jié)鏡的主要目的。在諸多關(guān)節(jié)鏡中以膝關(guān)節(jié)鏡的運(yùn)用最為廣泛。2、 世界上最早的關(guān)節(jié)鏡檢查是哪年？是誰發(fā)明的？在東方國家：日本東京大學(xué)的高木憲次教授于1918年首次在尸體上對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行觀察，并于1919年利用7.3mm直徑的膀胱鏡在世界首例成功為患者進(jìn)行了膝關(guān)節(jié)檢查。在西方:最早的關(guān)節(jié)鏡檢查是瑞士阿爾瑞地方醫(yī)院院長(zhǎng)比舍爾-艾格于1921年首先應(yīng)用詹姆斯腹腔鏡檢查了膝關(guān)節(jié)，并將一氧化碳?xì)怏w注入膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔擴(kuò)充后觀察了創(chuàng)傷性滑膜炎，對(duì)半月板檢查、做出了準(zhǔn)確的病理診斷，并于1922年發(fā)表了論文。3、什么是微創(chuàng)理念？什么是關(guān)節(jié)鏡技術(shù)？關(guān)節(jié)鏡是微創(chuàng)理念的具體體現(xiàn)嗎？微創(chuàng)理念是以最小創(chuàng)傷換取最佳治療效果的理念。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)融合檢查和治療為一體，是一種新型的微創(chuàng)技術(shù)。20世紀(jì)中期現(xiàn)代關(guān)節(jié)鏡的問世及隨后在技術(shù)、適應(yīng)癥和診治效果上的快速進(jìn)步，就是微創(chuàng)理念的一項(xiàng)典型代表。事實(shí)證明，曾為邊緣性技術(shù)的關(guān)節(jié)鏡，因其優(yōu)異的診治效果和對(duì)現(xiàn)代微創(chuàng)外科理念的良好體現(xiàn)，已成為骨科學(xué)不可或缺的一項(xiàng)專門技術(shù)。4、關(guān)節(jié)鏡現(xiàn)在能夠應(yīng)用到人體哪些部位進(jìn)行檢查與手術(shù)?關(guān)節(jié)鏡是骨外科中應(yīng)用最廣泛的工具，最初僅將其用于觀察關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，現(xiàn)在已成為體內(nèi)每個(gè)實(shí)質(zhì)性關(guān)節(jié)大部分外科手術(shù)的最重要設(shè)備?，F(xiàn)代關(guān)節(jié)鏡以成為診斷和處理關(guān)節(jié)內(nèi)疾患的主要手段之一，已用于膝、肩、肘、腕、踝、髖和椎體間等，甚至在非關(guān)節(jié)部位也開始使用。關(guān)節(jié)鏡現(xiàn)已分以下幾種：肩關(guān)節(jié)鏡，肘關(guān)節(jié)鏡，腕、手關(guān)節(jié)鏡，髖關(guān)節(jié)鏡，膝關(guān)節(jié)鏡、踝關(guān)節(jié)鏡、脊柱內(nèi)鏡。5、現(xiàn)代關(guān)節(jié)鏡設(shè)備及其配套器械的基本構(gòu)成？有四部分構(gòu)成：關(guān)節(jié)鏡、攝像系統(tǒng)、電動(dòng)刨削系統(tǒng)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)專有器械。關(guān)節(jié)鏡的基本構(gòu)成：由光學(xué)部分、光導(dǎo)纖維、冷光源和金屬外鞘組成。攝像系統(tǒng)由攝像頭、攝像主機(jī)、監(jiān)視器及錄像機(jī)以及現(xiàn)代的電子計(jì)算機(jī)圖像采集處理系統(tǒng)構(gòu)成。電動(dòng)刨削系統(tǒng)時(shí)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)必不可少的組成部分。由主機(jī)、腳踏控制器、操作手柄、刨削或打磨頭并附以吸引裝置組成。6、有哪些疾病可做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？1）半月板損傷及盤狀半月板；2）前、后交叉韌帶損傷修復(fù)及重建；3）各種滑膜炎包括單純性滑膜炎、創(chuàng)傷性滑膜炎、繼發(fā)退變性增生性滑膜炎、化膿性滑膜炎；結(jié)核性滑膜炎；絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎；滑膜軟骨瘤病。4）滑膜皺襞綜合征；5）關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（膝、踝）6）關(guān)節(jié)軟骨剝脫；7）各種關(guān)節(jié)炎：骨性關(guān)節(jié)炎（也稱退行性骨關(guān)節(jié)病或老年性關(guān)節(jié)炎）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等；8）Hoffa綜合征（髕下脂肪墊擠壓綜合征）9）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（脛骨平臺(tái)骨折、髕骨關(guān)節(jié)面骨折）；10）髕骨外脫位、髕骨軟化癥；11）關(guān)節(jié)術(shù)后粘連、關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直；12）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的結(jié)晶體清除；13）關(guān)節(jié)周圍滑囊炎、關(guān)節(jié)紊亂癥；14）臀肌攣縮癥（彈響髖）；15）跟骨痛、跟骨骨刺切除。16）肩袖損傷、岡山肌炎、肱二頭肌腱炎。7、 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有哪些？微創(chuàng)、切口小，一般只需兩個(gè)5毫米大小的切口，皮膚瘢痕小。合并癥及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)少。能夠早期進(jìn)行功能鍛煉，早期下床活動(dòng)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。住院3—5天，病程短，診斷與治療一次完成，明顯減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。8、 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的先進(jìn)性體現(xiàn)在那些方面？1） 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。2） 體現(xiàn)在診斷上：關(guān)節(jié)內(nèi)的病變可以直觀的反應(yīng)在電視顯示屏上，對(duì)于用肉眼不能診斷的病變還可以在鏡下取病變組織活檢。3） 手術(shù)精細(xì)：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)精細(xì)不僅是指手術(shù)器械精細(xì)，而且指切割操作的精細(xì)，能夠?qū)⒂猩砉δ艿慕M織結(jié)構(gòu)完好保留，使關(guān)節(jié)創(chuàng)傷限制在最小程度。4） 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡可以動(dòng)態(tài)觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變是如何在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生癥狀的。有不少關(guān)節(jié)疾病例如滑膜皺襞綜合征是在有了關(guān)節(jié)鏡以后才被醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)的。有如股骨髁間窩狹窄造成膝關(guān)節(jié)交叉韌帶撞擊綜合征出現(xiàn)關(guān)節(jié)機(jī)械性紊亂，當(dāng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)到某一位置時(shí)便出現(xiàn)疼痛和打軟癥狀時(shí)，常常是因?yàn)殛P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)到這個(gè)位置與病變的關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生了撞擊。這種現(xiàn)象必須動(dòng)態(tài)觀察才能發(fā)現(xiàn)，如果將關(guān)節(jié)切開以后反而無法發(fā)現(xiàn)病變?cè)颉?、 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)絕對(duì)的（真正的）禁忌癥有哪些？1）患有皮膚感染及嚴(yán)重的全身感染。2）妨礙器械在關(guān)節(jié)內(nèi)操作的關(guān)節(jié)僵直特別是關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。因?yàn)殛P(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直時(shí)，關(guān)節(jié)沒有屈伸活動(dòng)，沒有關(guān)節(jié)間隙，關(guān)節(jié)鏡無法置入。3） 嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病：病人全身臟器衰竭狀態(tài)差無法耐受的心臟病、血友病、高血壓危象等。4） 一周內(nèi)進(jìn)行過關(guān)節(jié)X線造影者，不宜作關(guān)節(jié)鏡檢查。10、 什么是骨關(guān)節(jié)炎？1986年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的定義，骨關(guān)節(jié)炎符合下列特征的疾病:1） 關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞；2）軟骨下骨板的病變；3）關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生；4）有相關(guān)癥狀和體征（疼痛酸痛、腫脹）11、骨關(guān)節(jié)炎病因是什么？目前醫(yī)學(xué)上并不了解骨關(guān)節(jié)炎的病因，其發(fā)生與年齡、肥胖、創(chuàng)傷及遺傳等因素有關(guān)。12、骨關(guān)節(jié)炎病人的主要癥狀是什么？疼痛與酸痛。初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后又開始疼痛，酸痛常與天氣變化有關(guān)。晚期會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性酸痛或夜間痛，常伴有關(guān)節(jié)腫脹。13、 骨關(guān)節(jié)炎常見人體那些部位發(fā)病？膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手指、頸部和背部是最常見受到骨關(guān)節(jié)炎影響部位。14、 那些人容易患有骨關(guān)節(jié)炎？中老年人、肥胖者、運(yùn)動(dòng)員使軟骨組織受到壓迫而發(fā)病。15、骨關(guān)節(jié)炎的病變過程是什么？1）健康的軟骨組織主要由蛋白聚糖所構(gòu)成，因年紀(jì)變大、肥胖、常負(fù)重物，運(yùn)動(dòng)過度等因素致軟骨基質(zhì)發(fā)生蛋白質(zhì)裂解，軟骨細(xì)胞的代謝受到影響。2）自由基（包括基質(zhì)蛋白酶、膠原酶、基質(zhì)分解素）生成增加。3） 自由基繼續(xù)破壞軟骨基質(zhì)，軟骨細(xì)胞亦會(huì)產(chǎn)生蛋白酶抑制劑，但并不足以拮抗蛋白質(zhì)裂解的作用。4） 越來越多的蛋白聚糖碎片和膠原蛋白碎片釋放掉入關(guān)節(jié)滑液中，關(guān)節(jié)軟骨表面有纖維形成、侵蝕。導(dǎo)致滑液囊的慢性炎癥、出現(xiàn)疼痛。同時(shí)滑液囊中的吞噬細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞媒介物（包括白細(xì)胞介素1、腫瘤壞死因子、基質(zhì)金屬蛋白酶）會(huì)回到軟骨處，直接破壞軟骨組織，刺激軟骨組織產(chǎn)生更多的基質(zhì)蛋白酶，循環(huán)往復(fù)的破壞軟骨組織，造成關(guān)節(jié)發(fā)炎、疼痛。最后，關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)遭到改變，為了穩(wěn)定關(guān)節(jié)，變發(fā)生補(bǔ)償性骨質(zhì)增生。16、目前骨關(guān)節(jié)炎的治療方法有哪些？1）45歲以后或運(yùn)動(dòng)員—輕度骨關(guān)節(jié)炎：做好日常保養(yǎng)。2）輕度—中度骨關(guān)節(jié)炎：選擇非手術(shù)治療，如理療、中藥熏洗、口服止痛藥、關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉，局部封閉等。3） 中度—重度骨關(guān)節(jié)炎：選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。4） 重度以上骨關(guān)節(jié)炎:選擇人工關(guān)節(jié)置換。17、目前醫(yī)師對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎治療的目標(biāo)是什么？目前醫(yī)學(xué)上并沒有任何有效的藥物可以根治骨關(guān)節(jié)炎，因此醫(yī)師們對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎的治療主要是以“減輕或消除疼痛、酸痛，矯正畸形，改善關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量”為治療目的。18、骨關(guān)節(jié)炎可以預(yù)防嗎？使用久了的機(jī)器難免會(huì)磨損，人老了，器官的機(jī)能也會(huì)跟著已退化，關(guān)節(jié)自然不例外。雖然目前尚不能完全避免骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，但通過一些預(yù)防措施還是可減少或延緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。預(yù)防方法：1）年輕時(shí)做簡(jiǎn)單的體操或是熱身運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化骨骼韌帶，以預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎提早發(fā)生。2）走路時(shí)不要持續(xù)走太久，當(dāng)膝蓋覺得不舒服時(shí)就應(yīng)該立即休息，因?yàn)樾菹⑹菫榱烁L(zhǎng)遠(yuǎn)的走路。3）要保持理想的體重，以減輕膝蓋的負(fù)擔(dān)。4）應(yīng)避免半蹲、全蹲或跪的姿勢(shì)。5）避免外傷及過度勞動(dòng)，都能延緩關(guān)節(jié)炎發(fā)生。6）平時(shí)食用一些軟骨補(bǔ)充劑（鹽酸氨基葡萄糖、維生素D3、軟骨素、透明質(zhì)酸）。19、 預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎，是運(yùn)動(dòng)好還是休息好？有人把關(guān)節(jié)軟骨比作鐵軌和枕木之間的彈簧墊，可以緩沖壓力，保護(hù)軟骨下的骨骼不受破壞，還有潤(rùn)滑作用，使運(yùn)動(dòng)時(shí)摩擦力和磨損減小到最小程度。預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)在關(guān)節(jié)軟骨被破壞之前進(jìn)行，不要等到關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)退變之后再進(jìn)行。因此，預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)從年輕開始，最主要的預(yù)防是鍛煉，不鍛煉，關(guān)節(jié)會(huì)僵直，加重癥狀。鍛煉過度會(huì)加重關(guān)節(jié)的磨損。適當(dāng)鍛煉才有助于保持軟骨組織健康和關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍，并能增加肌腱和肌肉的應(yīng)力吸收。把適度的運(yùn)動(dòng)作為治療的一部分，有可能使膝、髖關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎靜止不再發(fā)展，甚至發(fā)生好轉(zhuǎn)。但是，要注意休息和鍛煉之間的平衡，工作時(shí)每隔4—6小時(shí)要休息一下，以便軟骨能吸收關(guān)節(jié)液中的水分和營(yíng)養(yǎng)，保持正常功能。過度運(yùn)動(dòng)增加了關(guān)節(jié)的負(fù)荷，不利于軟骨營(yíng)養(yǎng)吸收及炎性物質(zhì)的排泄。過度休息也會(huì)使關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬，老化。此外，維持體重，避免肥胖，可以避免關(guān)節(jié)的損傷。20、 平時(shí)患有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的朋友，認(rèn)識(shí)上有那兩個(gè)誤區(qū)？第一個(gè)誤區(qū)：自認(rèn)為我們東北處于高寒帶氣候，在天氣變冷時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)涼、疼痛。就自認(rèn)為風(fēng)濕或類風(fēng)濕病，也不到正規(guī)醫(yī)院檢查與治療，就聽廣告按癥狀對(duì)號(hào)，買一些抗風(fēng)濕藥物及含激素的藥物，吃上就好，停藥就犯。雖然癥狀改善一些，可是并沒有從根本解決問題。長(zhǎng)期以往，不但原發(fā)病沒治好，反過來，各種副作用來了，胃潰瘍、出血、骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死，肝硬化，腎功能衰竭，女同胞，出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，男性化。這些做法都是不可取的。應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院檢查與治療，在醫(yī)生明確診斷后指導(dǎo)用藥。特別是老年患者，隨著年齡增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)逐漸退變老化。這是正常的生理變化，醫(yī)生的責(zé)任是教授防病知識(shí)，合理宣教與治療，延緩關(guān)節(jié)的退變及老化。這種關(guān)節(jié)疾病大多不是風(fēng)濕或類風(fēng)濕，而是退行性骨關(guān)節(jié)病，即膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，也叫老年性關(guān)節(jié)炎。國際上，近年來對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的重視程度越來越高，1997年世界衛(wèi)生組織將骨關(guān)節(jié)炎與心血管疾病與癌癥列為威脅人類健康的三大殺手，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，50歲以上的人中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為50%，55歲以上發(fā)病率為80%，并將每年的10月12日定為“世界骨關(guān)節(jié)日”。因此，骨性關(guān)節(jié)炎又稱為“下半生疾病”，我國骨性關(guān)節(jié)炎患者已超過1億人。從某種程度上看，骨關(guān)節(jié)炎即是一個(gè)醫(yī)學(xué)健康問題，也是一個(gè)社會(huì)生活問題，關(guān)節(jié)炎并非不治之癥，但關(guān)節(jié)炎居高不下的發(fā)病率應(yīng)當(dāng)引起廣泛關(guān)注。一方面，要建立科學(xué)健康的生活方式。另一方面，要努力做到早診斷，合理治療，以減少這種慢性病對(duì)人民健康造成的危害。對(duì)于中度以上沒有發(fā)展到重度需要換人工關(guān)節(jié)的人群，行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，能夠達(dá)到減輕或消除疼痛及酸痛，改善關(guān)節(jié)功能的作用，較明顯的提高了生活質(zhì)量，關(guān)節(jié)鏡治療，目前已被世界公認(rèn)為一種安全、有效的治療方法。第二個(gè)誤區(qū)：認(rèn)為平時(shí)多遠(yuǎn)距離行走多運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)病就能恢復(fù)快，俗話說：“飯后百步走，能活九十九?！边@里說的百步走，不是強(qiáng)體力的多行走。而恰恰相反，若您的膝關(guān)節(jié)存在老化與退變，關(guān)節(jié)軟骨有損傷與缺失，這時(shí)過度行走，可加重?fù)p害，產(chǎn)生疲勞與疼痛。為了提高您的生后質(zhì)量，希望您要愛惜您的關(guān)節(jié)，就像愛惜您的眼睛一樣，少行走，多休息，遵照醫(yī)生指示合理適度進(jìn)行功能鍛煉。21、 典型病例一:有一女孩，自述15歲、初二學(xué)生，平時(shí)愛好體育鍛煉，二個(gè)月前在上早操時(shí)，右膝關(guān)節(jié)突然發(fā)生疼痛，不敢站立伸屈右膝關(guān)節(jié)。曾到醫(yī)院檢查：右髕骨內(nèi)下方壓痛，能夠摸到一較硬呈索狀物，右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，伸膝時(shí)劇痛，以前沒有外傷。做膝關(guān)節(jié)核磁檢查:關(guān)節(jié)腔少量積液，其余未見異常。問有可能是什么病嗎？關(guān)節(jié)鏡能檢查和治療嗎？該女孩沒有外傷，膝關(guān)節(jié)核磁檢查關(guān)節(jié)腔少量積液，其余未見異常。未見先天盤狀半月板，半月板及交叉韌帶無損傷。這種疾病極有可能是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征，滑膜皺襞是胚胎期的殘留結(jié)構(gòu)，以內(nèi)側(cè)皺襞發(fā)病率高，日本學(xué)者報(bào)告為50%。其本身不會(huì)產(chǎn)生臨床癥狀，但在日常強(qiáng)度活動(dòng)，遠(yuǎn)距離行走，大量的體育訓(xùn)練、扭傷、屈膝時(shí)的直接外力均使滑膜皺襞收到機(jī)械刺激，產(chǎn)生反應(yīng)性滑膜炎，使滑膜增生、肥厚，纖維化，玻璃樣變，形成“棚架”結(jié)構(gòu)，正常情況下其與股骨內(nèi)髁前上內(nèi)側(cè)部分接觸，屈曲時(shí)與髕骨內(nèi)側(cè)接觸，當(dāng)其纖維化，失去彈性，滑膜皺襞的“棚架”結(jié)構(gòu)變成廣而肥厚的條索狀，擠壓與膝關(guān)節(jié)間隙，使股骨內(nèi)髁與髕骨面發(fā)生軟化和糜爛，故產(chǎn)生腫痛，絞索、打軟腿、屈伸障礙等癥狀，引起該病發(fā)生。是由關(guān)節(jié)鏡技術(shù)發(fā)展而發(fā)現(xiàn)的，隨著膝關(guān)節(jié)鏡廣泛應(yīng)用于臨床，使該病診斷與治療成為可能。以青少年、女性多見。主要表現(xiàn)為髕骨周緣疼痛，屈伸活動(dòng)時(shí)加重，行走過多易疲勞，時(shí)常出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞索，可伴彈響和某一角度打軟退、不敢伸膝關(guān)節(jié)等癥狀。尤其在清晨或由坐位突然站起時(shí)有別住的感覺，若能完全伸直膝關(guān)節(jié)后疼痛消失，這類患者拍片無異常表現(xiàn)，兒童多按“生長(zhǎng)痛”治療，效果自然不佳，成年患者往往誤診為半月板損傷。關(guān)節(jié)鏡可見：髕骨前內(nèi)下方有一硬韌增厚的條索狀滑膜組織，有的內(nèi)側(cè)皺襞形成多層“棚架”，在屈膝20°-30°時(shí)擠入髕股關(guān)節(jié)內(nèi)，有時(shí)股骨內(nèi)髁因“棚架”卡壓遺留一條形壓跡或軟骨面糜爛缺失。關(guān)節(jié)鏡下行切除術(shù)，術(shù)后第2天，膝部疼痛及條索消失，關(guān)節(jié)伸屈功能正常，手術(shù)效果立竿見影。22、 典型病例二:有一男性患者，45歲，農(nóng)民。緣于半年前在下樓時(shí)因樓道較黑不慎摔倒，摔傷右膝部，腫痛嚴(yán)重，伸屈受限，曾到醫(yī)院拍片及核磁檢查未見異常，口服紅傷藥，休息一個(gè)月，不見好轉(zhuǎn)。曾外服及中藥熏洗5個(gè)月，關(guān)節(jié)腫脹，積液反復(fù)發(fā)作。現(xiàn)在下肢肌肉萎縮，行走跛行，不能完全下蹲，屈膝時(shí)疼痛加重，并聽到響聲。問有可能是什么病嗎？關(guān)節(jié)鏡能檢查和治療嗎？效果如何？該病早期為急性創(chuàng)傷性滑膜炎，后期發(fā)展為繼發(fā)性慢性滑膜炎。滑膜炎是臨床常見的關(guān)節(jié)疾病，其病因較多，多繼發(fā)創(chuàng)傷、各類關(guān)節(jié)炎。主要癥狀為關(guān)節(jié)腫脹，積液反復(fù)發(fā)作，疼痛。時(shí)好時(shí)壞，經(jīng)過保守治療，外服、內(nèi)服中藥、局部封閉，關(guān)節(jié)注射玻璃酸納等方法效果差，經(jīng)久不愈，易復(fù)發(fā)。經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔灌洗、滑膜切除術(shù)后，可取得良好療效，病程短。特別適用于積液反復(fù)發(fā)作的經(jīng)過保守治療無效的患者。23、 典型病例三:女性，65歲，左膝疼痛5年，發(fā)生1次交鎖。上下樓疼痛，無明顯外傷史。曾抽過1次關(guān)節(jié)液，玻璃酸納關(guān)節(jié)內(nèi)注射5次，局部封閉6次。查體：左膝輕度腫脹、股四頭肌萎縮，內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙均有壓痛，髕骨活動(dòng)度減小，McMurray征陽性。關(guān)節(jié)活動(dòng)度120-5-0.X線片示：關(guān)節(jié)間隙變窄，脛骨髁間嵴及髕骨增生，關(guān)節(jié)游離體。問有可能是什么病嗎？關(guān)節(jié)鏡能檢查和治療嗎？效果如何？該患者所患疾病為左膝退行性骨關(guān)節(jié)病也稱左膝骨關(guān)節(jié)炎合并左膝關(guān)節(jié)游離體。因本病多見于老年人，故也稱老年性關(guān)節(jié)炎，女性體胖者占大多數(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)：我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡人口將近1億，僅在老年人將有骨關(guān)節(jié)炎患者至少達(dá)5千萬，在東北地區(qū)該病尤其多見，大多按風(fēng)濕治療，造成病情長(zhǎng)期遷延不愈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，該膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的疼痛多與氣溫、氣壓、環(huán)境及情緒有關(guān)，冬春及秋冬交界時(shí)加重，天氣變化時(shí)加重，所以又有“老寒腿”“氣象臺(tái)”之稱，主要癥狀有關(guān)節(jié)疼痛，上下樓梯疼痛明顯，下蹲困難，蹲下后起身吃力，行走過多或過勞后疼痛，騎自行車一般不痛。若合并有關(guān)節(jié)游離體，常有交鎖癥狀，關(guān)節(jié)伸屈受限，嚴(yán)重時(shí)后期關(guān)節(jié)發(fā)生變形呈O型腿，有時(shí)關(guān)節(jié)經(jīng)常積液，腫脹，反復(fù)發(fā)作。X線片有骨質(zhì)增生。患者往往為治療疼痛，經(jīng)常服用大量藥物，雖暫時(shí)緩解，離開藥物癥狀又出現(xiàn)。對(duì)于這種疾病處于輕、中度而為達(dá)到重度關(guān)節(jié)變形的患者，可以行關(guān)節(jié)鏡治療，癥狀一般都能明顯改善，有較理想的療效。本病例關(guān)節(jié)疼痛伴關(guān)節(jié)交鎖，有明確手術(shù)適應(yīng)癥。手術(shù)方式:關(guān)節(jié)鏡下行游離體摘除術(shù)、關(guān)節(jié)清理（關(guān)節(jié)面軟骨修整、髕骨及髁間嵴骨贅清除）。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)滑膜增生，肥厚卡壓于關(guān)節(jié)間隙，可行滑膜切除術(shù)，解除機(jī)械性損傷。所以，對(duì)于處于輕、中度骨關(guān)節(jié)炎患者，一定要及早診治，否者發(fā)展到重度關(guān)節(jié)變形，只能通過患假關(guān)節(jié)才能治愈。24、 典型病例四：女性，13歲，右膝扭傷疼痛、伸屈受限伴頻發(fā)交鎖及彈響。自述10歲時(shí)晨起右膝有“別住”的情況，伸直后當(dāng)聽到彈響后疼痛消失。查體：右膝無腫脹，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛，McMurray征陽性，關(guān)節(jié)活動(dòng)度140-10-0。問有可能是什么病嗎？需要做那種檢查？關(guān)節(jié)鏡能檢查和治療嗎？效果如何？有可能是右膝外側(cè)盤狀半月板損傷。必要時(shí)可行膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查，可明確診斷。通過關(guān)節(jié)鏡下行外側(cè)半月板部分切除成形術(shù)治療。術(shù)后6個(gè)月隨訪單腿跳躍無疼痛及交鎖。在中國和日本外側(cè)盤狀半月板的手術(shù)率明顯高于歐美，盤狀半月板不僅見于少年兒童，在中老年組也并不少見，且隨著年齡的增長(zhǎng)，合并軟骨損傷的比例增加。關(guān)于盤狀半月板損傷的手術(shù)方法，多數(shù)學(xué)者主張關(guān)節(jié)鏡下盡可能保留部分半月板并修整成接近正常的半月狀形態(tài)。典型的外側(cè)盤狀半月板表現(xiàn)為彈響膝，但當(dāng)發(fā)生損傷后則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和股四頭肌萎縮，常有伸膝受限，使關(guān)節(jié)彈響變得不顯著。癥狀時(shí)間越長(zhǎng)，半月板保留的越少。因此主張?jiān)缙谠\斷，早期手術(shù)。25、 如果做了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉？平時(shí)注意什么？1）平時(shí)少行走，多休息，減少負(fù)重，可以騎自行車，術(shù)后二個(gè)月內(nèi)行走時(shí)間要少于30分鐘，少于500米，晚上休息時(shí)要抬高患肢。2）藥物要用不含激素的藥物，理想的藥物應(yīng)該是能夠緩解疼痛，并不會(huì)引起任何嚴(yán)重的不良反應(yīng)，推薦您在疼痛的時(shí)候按需要量服用止痛藥，而不是持續(xù)使用。希望您認(rèn)識(shí)到：止痛藥只能控制您的疼痛情況，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的磨損并沒有治療或保護(hù)作用，也不能阻止病情的加重。推薦