放射性皮膚損傷第1頁/共13頁二、癥狀1、皮膚潮紅2、浮腫3、灼痛4、瘙癢5、水泡6、糜爛7、滲液8、表皮脫落9、潰瘍10、其他第2頁/共13頁三、機制一、細胞生物學(xué)機制：上皮的生發(fā)層細胞和皮下血管的變化。二、分子生物學(xué)機制第3頁/共13頁四、皮膚放療反應(yīng)分期早期晚期發(fā)生時間照射后7天內(nèi)照射后10周內(nèi)表現(xiàn)紅斑（最先出現(xiàn)）、色素沉著、脫毛、脫皮萎縮、脫皮、毛細血管擴張、皮下組織纖維化和壞死第4頁/共13頁五、評價與分級RTOC急性放射性損傷分級標(biāo)準(zhǔn)器官組織01級2級3級4級皮膚無變化濾泡樣暗紅色斑/脫發(fā)/干性脫皮/出汗減少觸痛或鮮紅色斑/片狀濕性脫皮/中度水腫皮膚褶皺以外部位出現(xiàn)融合性濕性脫皮潰瘍、出血、壞死第5頁/共13頁RTOC晚期放射性損傷分級器官組織01級2級3級4級皮膚無輕度萎縮，色素沉著，少許脫發(fā)片狀萎縮，中度毛細血管擴張，完全脫發(fā)明顯萎縮，顯著的毛細血管擴張潰瘍直接死于放射晚期反應(yīng)皮下組織無輕度硬化和皮下脂肪減少中度纖維化，但無癥狀，輕度痙攣<10%線性減少中度硬化和皮下組織減少，痙攣縮>10%線性單位壞死第6頁/共13頁

六、影響因素內(nèi)在因素皮膚狀況1、機體潮濕的部位及皮膚皺褶的部位（頭頸部、腋窩、腹股溝）2、表面涂抹有香味的油脂或含有金屬元素的物質(zhì)如汞或銀等常加重皮膚的反應(yīng)照射部位營養(yǎng)因素年齡吸煙基礎(chǔ)疾病一般情況種族

外在因素放射線的能量化療患者的記憶效應(yīng)放療劑量分割方式第7頁/共13頁七、護理一、放療前1、放射野皮膚護理：1）預(yù)防機械性損傷：患者穿著柔軟寬松吸水性強的全棉衣服，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，禁用粗、硬毛巾擦洗，不粘貼膠布，照射區(qū)皮膚禁止剃毛發(fā)，宜用電剃須刀2）預(yù)防化學(xué)性損傷：避免使用剃毛劑、除臭劑、香水、化妝品、肥皂、酒精刺激、冷熱刺激3）避免直接日曬、紅外線、激光照射第8頁/共13頁4）切忌用手搔抓和剝?nèi)ッ撔贾?）照射區(qū)禁止注射6）妥善處理放射野的切口，尤其是接近軟組級骨組織的切口7）做好飲食護理，加強飲食8）摘下金屬制品（假牙、耳環(huán)、項鏈、手表、鋼筆、鑰匙）9）修剪指甲第9頁/共13頁2、放療期間：1）護理人員隨時觀察患者的皮膚，并傾聽其主訴，如干燥、瘙癢等，并及時對癥處理。2）不要在接受放療的部位使用含鋅膏劑、滑石粉、護膚霜、家用藥物等。3）避免陽光直射，穿寬松的衣服、外出戴頭巾、太陽鏡，按醫(yī)囑使用潤膚劑，保證足夠水分及營養(yǎng)。第10頁/共13頁二、放射性皮膚損傷的護理1.藥物防治：植物提取物如蘆薈凝膠；維生素C、維生素E、重組人表皮生長因子、中藥類、透明質(zhì)酸酶2、物理治療：低能量氦氖激光、毫米波3、敷料：水膠體敷料、水凝膠敷料、泡沫類、半透膜敷料、油紗、銀離子敷料等4、外科手術(shù)：放射性潰瘍?nèi)绻嬖?個月