放射治療相關(guān)知識第1頁/共46頁放射治療相關(guān)知識第2頁/共46頁內(nèi)容提綱

一、放射治療的定義及原理

二、放射治療的分類

三、放射治療常見儀器

四、放射治療的適應(yīng)癥

五、放射治療的禁忌癥

六、放療常見并發(fā)癥及處理第3頁/共46頁定義：腫瘤放射治療，顧名思義就是利用放射線來殺滅腫瘤。準(zhǔn)確的說，放射治療是給一定的腫瘤體積，準(zhǔn)確的、均勻的放射劑量，在周圍組織劑量很小，正常組織損傷很小的情況下根治惡性腫瘤。既保證了患者的生存，又保證了患者的生命質(zhì)量。

一、放射治療的定義及原理第4頁/共46頁原理1.電離輻射的直接作用和間接作用2.腫瘤組織和正常組織對射線的不同反應(yīng)3.射線裝置可利用機(jī)械包括計算機(jī)等控制方向、角度、照射時間、形狀大小等，產(chǎn)生不同的物理、生物效應(yīng)。第5頁/共46頁根據(jù)放療的方式可分為體外照射（普通照射、三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療）和近距離照射（腔內(nèi)照射、組織插植、術(shù)中照射、模照射），目前近距離照射多用于宮頸癌的腔內(nèi)放療。根據(jù)放療的目標(biāo)可分為根治性放療、姑息性放療和輔助性放療。二、放射治療的分類第6頁/共46頁美國VARIAN23EX正在運(yùn)行設(shè)備一、放射治療的常見儀器第7頁/共46頁德國PHILIPS大孔徑定位CT第8頁/共46頁鈷60放療機(jī)第9頁/共46頁直線加速器第10頁/共46頁γ刀第11頁/共46頁

放射治療的適應(yīng)癥第12頁/共46頁1、頭頸部惡性腫瘤

大多數(shù)頭頸部惡性腫瘤都能有效接受放療鼻咽癌以放療為主早期喉癌首選放療，手術(shù)可作為挽救性治療上頜竇癌以術(shù)前放療為好，不能手術(shù)者行單純放療，一部分患者可以治愈早期口腔癌手術(shù)和放療療效相似中晚期頭頸部惡性腫瘤應(yīng)行放療和手術(shù)綜合治療第13頁/共46頁2、消化系統(tǒng)腫瘤早期食管癌以手術(shù)為主，中晚期以放療為主胃癌術(shù)后同步放化療可以提高長期生存率，降低復(fù)發(fā)率結(jié)腸癌和直腸癌術(shù)前放療可能有益，術(shù)后放療可以降低復(fù)發(fā)率肝癌和胰腺癌放療有一定的姑息作用第14頁/共46頁放療前后對比患者才××，男，50歲，食管癌。第15頁/共46頁3、呼吸系統(tǒng)早期非小細(xì)胞肺癌(Ⅰ、Ⅱ期)首選手術(shù)切除，完全切除后應(yīng)用輔助性化療。對于不能手術(shù)或不愿手術(shù)的患者可根據(jù)期別及病理分型行放療及放化療綜合治療。局部晚期非小細(xì)胞肺癌放療是經(jīng)典手段，近十年的臨床研究顯示，放化療綜合治療是局部晚期非小細(xì)胞肺癌治療的基本模式。不能手術(shù)的局限期小細(xì)胞肺癌的基本模式也是放化療綜合治療，已有研究結(jié)果顯示，放療介入越早越好。第16頁/共46頁4、泌尿生殖系統(tǒng)腎透明細(xì)胞癌以手術(shù)為主，術(shù)后放療有一定益處。早期膀胱癌以手術(shù)為主，中期術(shù)前放療有一定好處，晚期可姑息放療。腎母細(xì)胞瘤以手術(shù)、術(shù)后放療和化療的綜合治療為好。睪丸腫瘤可先行手術(shù)，然后行術(shù)后放療。放射治療是局限期和局限晚期前列腺癌的根治性治療手段，局限期前列腺癌行三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療，局限晚期考慮放療加綜合治療。子宮體癌以術(shù)前放療為好，不能手術(shù)者也可采用放療。

第17頁/共46頁5、乳腺癌

乳腺癌以手術(shù)治療為主，早期乳腺癌保乳術(shù)后行全乳切線野加區(qū)域淋巴結(jié)放療或調(diào)強(qiáng)放療同時還應(yīng)輔以化療和內(nèi)分泌治療。根治術(shù)或防根治術(shù)后化療及內(nèi)分泌治療同時也行胸壁及鎖骨上區(qū)的預(yù)防照射。第18頁/共46頁乳腺癌第19頁/共46頁一、早期乳腺癌的放射治療（保乳手術(shù)）第20頁/共46頁二、根治術(shù)或改良根治術(shù)后輔助放療第21頁/共46頁6、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤

腦瘤大部分要術(shù)后放療顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤則以放療為主神經(jīng)母細(xì)胞瘤手術(shù)后也要行放療或化療垂體瘤可放療或術(shù)后加放療對于不能手術(shù)的腦瘤采用立體定向放療也能較長期生存第22頁/共46頁7、皮膚及軟組織惡性腫瘤早期皮膚癌化放療均可，晚期可行放療。肉瘤以手術(shù)為主，對于惡性黑色素瘤，較大體積的的肉瘤，如手術(shù)已切除大部分瘤體，術(shù)后放療也可以起到明顯減低復(fù)發(fā)率和推遲復(fù)發(fā)時間的療效。第23頁/共46頁8、骨惡性腫瘤骨肉瘤以手術(shù)為主，也可做術(shù)前和術(shù)后放療。骨網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、尤文氏瘤可行放療輔以化療。第24頁/共46頁9、惡性淋巴瘤預(yù)后好的早期(Ⅰ-Ⅱ期)淋巴瘤考慮綜合治療(化療加放療)或單純放療預(yù)后不好的行化療和放療綜合治療。晚期(Ⅲ-Ⅳ期)行化療加輔助性放療第25頁/共46頁放射治療的禁忌癥第26頁/共46頁放療的禁忌癥晚期腫瘤患者進(jìn)入終末期、惡液質(zhì)、大出血、食管穿孔、大量胸腹水嚴(yán)重消瘦貧血急性感染膿毒血癥(體溫38度以上者應(yīng)推遲放療)等。相對禁忌癥包括放射不敏感腫瘤、全身重要臟器(心腦肝腎)功能不全等。第27頁/共46頁放射治療并發(fā)癥及護(hù)理第28頁/共46頁12頭頸部放療并發(fā)癥共性并發(fā)癥133胸部放療并發(fā)癥64腹部放療并發(fā)癥8第29頁/共46頁共性并發(fā)癥共性并發(fā)癥皮膚反應(yīng)骨髓抑制全身反應(yīng)1、疲乏無力2、納差3、心理壓力1、白細(xì)胞下降2、紅細(xì)胞下降3、血小板降低1、干性反應(yīng)2、濕性反應(yīng)3、全皮壞死第30頁/共46頁頭頸部放療的并發(fā)癥1.放射性齲齒2.放射性面頸部皮下水腫3.張口困難4.中耳炎5.放射性腦脊髓病1.脫發(fā)2.急性顱內(nèi)壓增高3.癲癇發(fā)作4.皮膚反應(yīng)5.口腔黏膜炎6.急性腮腺炎7.鼻腔粘膜反應(yīng)8.味蕾損傷近期反應(yīng)遠(yuǎn)期反應(yīng)第31頁/共46頁頭頸部放療的并發(fā)癥的護(hù)理頭頸部放療的并發(fā)癥的護(hù)理病情觀察心理護(hù)理專科護(hù)理皮膚護(hù)理口腔護(hù)理鼻腔護(hù)理飲食護(hù)理張口鍛煉保持鼻腔清潔，每天用生理鹽水沖洗鼻腔1次，鼻腔干燥者可用無菌石蠟油濕潤，鼻塞者不可自行挖鼻第32頁/共46頁胸部放療并發(fā)癥放射性氣管炎：以刺激性干咳為主，一般不需特殊處理放射性食管炎：最常見的并發(fā)癥，通常發(fā)生在放療后2周，患者因黏膜水腫而感到吞咽困難伴疼痛，食物有存留感，重者滴水不入。放射性肺炎：主要表現(xiàn)為低熱、咳嗽、胸悶，重者表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛和持續(xù)性的干咳，伴少量白痰或痰帶血絲食管氣管瘺：表現(xiàn)為飲水嗆咳，常放置食管支架、插鼻胃管或鼻腸管，以保證機(jī)體營養(yǎng)的攝入聲嘶放射性心包炎：少見，常出現(xiàn)少量心包積液，一般不做處理胸部放療并發(fā)癥第33頁/共46頁胸部放療并發(fā)癥的護(hù)理健康教育：1、嚴(yán)禁煙酒，注意休息，避免勞累。

2、指導(dǎo)患者注意保暖，避免受涼

3、指導(dǎo)患者有氧運(yùn)動，多吸新鮮空氣，并作縮唇呼吸，以改善通氣，鍛煉肺功能第34頁/共46頁腹部放療并發(fā)癥惡心嘔吐：腹部放療中最常見的并發(fā)癥放射性直腸炎：主要表現(xiàn)為里急后重、腹瀉、粘液血便放射性膀胱炎：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)血尿第35頁/共46頁肛周皮膚護(hù)理：1、保持局部清潔干燥

2、避免摩擦，溫水毛巾輕輕蘸洗，

3、遵醫(yī)囑使用藥物健康教育：遵醫(yī)囑放療前排空大小便第36頁/共46頁第37頁/共46頁皮膚反應(yīng)3級2級觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮、中度水腫皮膚皺褶以外部位的濕性脫皮、凹陷性水腫泡樣暗色紅斑、脫發(fā)、干性脫皮、出汗減少潰瘍、出血、壞死急性放射性皮膚損傷分級標(biāo)準(zhǔn)選自《腫瘤放射治療學(xué)》1級4級第38頁/共46頁骨髓抑制放療白細(xì)胞下降抵抗力降低感染帶狀皰疹多見于胸背部肋間神經(jīng)及下肢，其次是三叉神經(jīng)。表現(xiàn)為皰疹呈串珠狀大小不一、透明，伴瘙癢和疼痛第39頁/共46頁皮膚反應(yīng)護(hù)理清潔：照射野內(nèi)皮膚保持清潔、干燥，特別是多汗區(qū)皮膚，如腋窩；只可用溫水輕輕在沾洗，每日1次即可，不能擦洗過勤。如果洗澡，用水不能過熱，照射野內(nèi)皮膚不用肥皂擦洗，更不能用力搓擦。衣著：穿衣要肥大，寬松，內(nèi)衣柔軟，吸濕性要好，盡量不穿套頭高領(lǐng)或硬領(lǐng)衣服。保護(hù)：皮膚瘙癢時禁止撓抓，不隨便涂油膏、乙醇、化學(xué)藥品和貼膠布等有刺激性藥物；外出時防止暴曬或雨淋；禁止冷熱敷預(yù)防用藥：四黃湯外敷第40頁/共46頁口腔黏膜炎2度3度4度1度粘膜充血水腫，輕度疼痛粘膜充血水腫，點(diǎn)狀潰瘍，中度疼痛粘膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，影響進(jìn)食粘膜大面積潰瘍、劇痛，不能進(jìn)食口腔粘膜炎程度分級——WHO第41頁/共46頁口腔黏膜炎?？谇徽衬し磻?yīng)一般在放療后2-3周最嚴(yán)重，以后可以自行緩解，表現(xiàn)為充血、白點(diǎn)、融合成片、淺表潰瘍，有偽膜形成放射線的類型、照射野的大小、每日劑量、累計量是決定口腔粘膜炎的嚴(yán)重程度同步放化療、抗生素使用情況、口腔衛(wèi)生情況、吸煙史是發(fā)生口腔粘膜炎的高危因素第42頁/共46頁口腔護(hù)理潔齒，拔除齲齒放療前保持口腔清潔衛(wèi)生，飯后用軟毛牙刷刷牙或生理鹽水漱口；口腔粘膜反應(yīng)明顯時可含漱維生素B2、甘露醇、制霉素片放療中3-4年內(nèi)不能拔牙，特別是當(dāng)出現(xiàn)放射性齲齒所致的牙齒頸部斷裂時，牙根也不能拔除，平時可用含氟類牙膏預(yù)防，出現(xiàn)炎癥時予以止痛消炎。放療后口腔護(hù)理第43頁/共46頁飲食護(hù)理飲食原則

123品種豐富，搭配合理，保證高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食。如瘦肉、海產(chǎn)品、新鮮水果蔬菜等。清淡無刺激易消化食物為主，多吃煮、燉、蒸等易消化食物。禁煙酒、忌過冷、過硬、過熱食物及油膩辛辣食品。根據(jù)放療反應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)整。少量多餐，保證足夠的營養(yǎng)和水分的攝入。第44頁/共46頁飲食應(yīng)清淡，盡量避免酸、甜等增加唾