泌尿男生殖系統(tǒng)特異性感染的手術(shù)治療第1頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腎結(jié)核的手術(shù)治療腎結(jié)核腎切除腎結(jié)核腎部分切除術(shù)腎結(jié)核病灶清除術(shù)腎結(jié)核的整形手術(shù)腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水的外科治療第2頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腎結(jié)核腎切除適應(yīng)證1.一側(cè)腎結(jié)核，腎已遭廣泛破壞或無(wú)功能，對(duì)側(cè)腎功能正常2.雙側(cè)腎結(jié)核,一側(cè)腎被廣泛破壞,另一側(cè)腎病變輕微,足以代償時(shí)3．一側(cè)腎結(jié)核，對(duì)側(cè)腎積水，而對(duì)側(cè)腎積水通過(guò)手術(shù)可以糾正第3頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4．一側(cè)腎結(jié)核破潰合并腎周膿腫或出現(xiàn)敗血癥5．一側(cè)腎結(jié)核并發(fā)輸尿管梗阻，繼發(fā)嚴(yán)重感染6．一側(cè)腎結(jié)核，但破壞較重，且對(duì)抗結(jié)核藥物不敏感，藥物治療效果不佳

第4頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期日禁忌證雙腎均遭廣泛破壞術(shù)前未行規(guī)范的抗結(jié)核治療全身其他部位的結(jié)核病灶處于活動(dòng)期第5頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期日操作方法及程序患者取腎切除體位，做硬膜外阻止麻醉或全身麻醉可采用11肋間或第12肋切口徑路依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、諸肌層、腎周筋膜到達(dá)腎周脂肪游離腎臟，在分離腎上極時(shí)結(jié)扎、切斷與腎上腺間的血管第6頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期日操作方法及程序游離輸尿管牽拉之，向上游離腎下極及腎盂游離腎蒂，直視下用兩把腎蒂鉗鉗夾腎蒂切除患腎用10號(hào)絲線(xiàn)結(jié)扎腎蒂，用10號(hào)絲線(xiàn)再次“8”字縫扎腎蒂第7頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期日操作方法及程序游離輸尿管至外觀(guān)正常處，切除病變輸尿管，殘端用苯酚或碘酊、乙醇擦洗用7號(hào)絲線(xiàn)間斷縫合諸肌層用1號(hào)絲線(xiàn)間斷縫合皮下組織及皮膚第8頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期日注意事項(xiàng)術(shù)前應(yīng)正規(guī)應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療2周以上輸尿管切除應(yīng)以結(jié)核累及范圍而定，盡可能較低水平切除，防止術(shù)后殘端積膿。如整個(gè)輸尿管受累應(yīng)行輸尿管全切除術(shù)腎周粘連嚴(yán)重難以分離時(shí)，可行腎被膜下切除有腎周膿腫時(shí)，應(yīng)放置引流管術(shù)后應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療半年以上第9頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腎結(jié)核腎部分切除術(shù)適應(yīng)證腎結(jié)核病變局限于一極或雙腎盂之一局限于一極的腎結(jié)核治療不佳或病變有所擴(kuò)大第10頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期日禁忌證病變范圍較大，超過(guò)一半腎盞術(shù)前未行規(guī)范的抗結(jié)核治療全身其他部位的結(jié)核病灶處于活動(dòng)期第11頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期日操作方法及程序患者取腎切除體位，做硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉可采用第11肋間或第12肋切口徑路依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、諸肌層、腎周筋膜到達(dá)腎周脂肪游離腎臟，確定切除的一極切開(kāi)腎被膜，用刀柄漿被膜與腎實(shí)質(zhì)剝離第12頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期日操作方法及程序切除病變組織，結(jié)扎供應(yīng)該區(qū)域的血管用可吸收線(xiàn)閉合開(kāi)放的腎盂或腎盞用可吸收線(xiàn)水平褥式縫合腎臟創(chuàng)面，縫合時(shí)需要將被膜與腎周脂肪一并縫合創(chuàng)面處放置引流物用7號(hào)絲線(xiàn)間斷縫合諸肌層用1號(hào)絲線(xiàn)間斷縫合皮下組織和皮膚第13頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期日注意事項(xiàng)圍手術(shù)期的抗結(jié)核藥物應(yīng)用同腎結(jié)核腎切除術(shù)游離腎臟時(shí)盡可能保留腎周脂肪，以備關(guān)閉腎創(chuàng)面時(shí)用腎部分切除術(shù)是否需要阻斷腎血循環(huán)，依術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)而定，一些術(shù)者用左手拇指、示指稍用力壓迫預(yù)切除部分的血供即可達(dá)到減少出血的目的預(yù)防出血和血腫的關(guān)鍵是徹底止血、引流通暢第14頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腎結(jié)核病灶清除術(shù)適應(yīng)證腎局限的閉合性的結(jié)核性膿腫，與腎引流系統(tǒng)不相通。孤立腎而有結(jié)核性膿腫，切除空洞或行病灶清除以減輕對(duì)正常腎組織的壓迫。第15頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期日禁忌證雖局限但未閉合的腎結(jié)核病灶術(shù)前未行規(guī)范的抗結(jié)核治療全身其他部位的結(jié)核病灶處于活動(dòng)期第16頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期日操作方法及程序患者取腎切除體位，做硬膜外阻滯或全身麻醉依病灶部位可采用腰部切口、第11肋間或第12肋切口徑路依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、諸肌層、腎周筋膜到達(dá)腎周脂肪游離并暴露病灶的腎臟表面第17頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期日操作方法及程序手術(shù)去除膿腫頂部，除盡干酪樣壞死組織和有病變得腎組織局部創(chuàng)面放入鏈霉素用7號(hào)絲線(xiàn)間斷縫合諸肌層用1號(hào)絲線(xiàn)間斷縫合皮下組織和皮膚傷口處放置引流物3～4天第18頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期日注意事項(xiàng)圍手術(shù)期的抗結(jié)核藥物應(yīng)用同“腎結(jié)核腎部分切除術(shù)”放置引流物，防止尿瘺和血腫形成第19頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腎結(jié)核的整形手術(shù)

整形手術(shù)多用于輸尿管狹窄，狹窄梗阻是加速腎臟破壞的主要原因，引起輸尿管結(jié)核狹窄常見(jiàn)的部位在輸尿管膀胱連接部，腎盂輸尿管連接部以及輸尿管中段第20頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腎盂輸尿管連接部狹窄：手術(shù)一般采用腎盂輸尿管離斷整形術(shù)，吻合處置支架管，并作腎造瘺引流術(shù)后可經(jīng)造瘺管。輸尿管中段狹窄:多采用Davis手術(shù)法將狹窄段縱行切開(kāi)，內(nèi)置導(dǎo)管（最好是雙J管）最少6周，關(guān)鍵在于尿路上皮是否完整，使尿路上皮沿導(dǎo)管自行愈合，每3月應(yīng)進(jìn)行1次靜脈尿路造影，隨診至少1年。輸尿管下段梗阻：90%的患者可發(fā)生輸尿管下段梗阻，狹窄可采用藥物治療、輸尿管擴(kuò)張或手術(shù)治療。第21頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水的治療

腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水是腎結(jié)核的晚期并發(fā)癥，膀胱結(jié)核可引起對(duì)側(cè)輸尿管狹窄、輸尿管口閉合不全、輸尿管下段狹窄及膀胱攣縮第22頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水的病人需要解決的問(wèn)題：腎結(jié)核的治療膀胱結(jié)核、膀胱攣縮的治療腎和輸尿管積水的治療保留和恢復(fù)積水腎的功能是處理此類(lèi)疾病的核心第23頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腎結(jié)核的治療

如果腎積水較輕，腎功能及一般狀況較好，能耐受手術(shù)，尿素氮在18mmol/L以下可在抗結(jié)核藥物治療下先作腎切除，待膀胱結(jié)核好轉(zhuǎn)后，再出來(lái)對(duì)側(cè)腎積水如果腎積水梗阻嚴(yán)重，伴有腎功能不全或繼發(fā)感染則應(yīng)先解除梗阻挽救腎臟功能，待腎功能好轉(zhuǎn)后再行腎切除術(shù)第24頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期日膀胱結(jié)核、膀胱攣縮的治療腎積水常與攣縮膀胱并存，一時(shí)難以治愈，影響了腎積水的處理。膀胱攣縮常引起腎功能不全，只要肌酐清除率不少于15ml/min，仍可行手術(shù)治療——腸膀胱擴(kuò)大術(shù)，術(shù)后很多患者腎功能得到顯著改善。術(shù)前患者接受至少4周的抗結(jié)核藥物治療，并且做好腸道準(zhǔn)備第25頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腎和輸尿管積水的治療腎和輸尿管積水的治療取決于引起梗阻的原因，如有膀胱攣縮則按膀胱攣縮處理，如僅有輸尿管口或下段狹窄，則治療同輸尿管下段狹窄如腎和輸尿管積水嚴(yán)重，腎功能不全或已發(fā)生無(wú)尿，攣縮膀胱不適于腸膀胱擴(kuò)大術(shù)，可采用尿流改道術(shù)第26頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期日附睪結(jié)核附睪切除術(shù)適應(yīng)證經(jīng)抗結(jié)核