新生血管性青光眼診斷與治療第1頁/共23頁QUESTIONS新生血管性青光眼可以散瞳嗎新生血管性青光眼是開角性還是閉角性新生血管性青光眼小梁切除術(shù)效果新生血管性青光眼分期新生血管性青光眼各期治療原則第2頁/共23頁特征虹膜和房角表面的纖維血管膜收縮，形成周邊前粘連新生血管起源于虹膜和睫狀體微血管床纖維血管膜－病理特征第3頁/共23頁發(fā)病機(jī)制缺血視網(wǎng)膜釋放血管內(nèi)皮生長因子VEGF房水中濃度40－100倍纖維血管膜牽拉周邊虹膜，房角堵塞粘連，房水流出受阻，眼壓升高第4頁/共23頁病源糖尿病性視網(wǎng)膜病變第5頁/共23頁病源視網(wǎng)膜中央靜脈堵塞第6頁/共23頁病源視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜靜脈周圍炎外層滲出性視網(wǎng)膜病變葡萄膜炎、交感眼炎、眼內(nèi)炎眼內(nèi)腫瘤－脈絡(luò)膜黑色素瘤第7頁/共23頁診斷病史眼紅、眼痛、眼壓高裂隙燈下虹膜新生血管房角鏡下新生血管膜第8頁/共23頁眼內(nèi)新生血管分期青光眼前期新生血管極少，瞳孔緣可見，房角若新生血管可見——無新生血管膜，眼壓正常范圍第9頁/共23頁眼內(nèi)新生血管分期青光眼房角開放期新生血管不僅瞳孔緣可見，虹膜表面、房角亦可見——纖維血管膜形成，出現(xiàn)前粘連，眼壓升高第10頁/共23頁眼內(nèi)新生血管分期青光眼房角關(guān)閉期纖維血管膜覆蓋虹膜、房角、濾簾，虹膜前粘，眼壓驟升第11頁/共23頁治療原發(fā)病因治療預(yù)防性治療最有效預(yù)防方法——全視網(wǎng)膜光凝分期治療第12頁/共23頁青光眼前期全視網(wǎng)膜光凝術(shù)

2W～1M內(nèi)分3～4次，1500～2500點(diǎn)王燕琪——94％2～4周消退第13頁/共23頁青光眼前期全視網(wǎng)膜冷凝術(shù)？

1周消退，1月可以完全消退手術(shù)步驟

第14頁/共23頁青光眼前期光動(dòng)力療法經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǖ?5頁/共23頁青光眼房角開放期藥物治療縮瞳劑？

β－受體阻滯劑碳酸酐酶抑制劑高滲劑散瞳劑？

第16頁/共23頁青光眼房角開放期濾過性手術(shù)前提：氬激光房角新生血管封閉聯(lián)合：絲裂霉素C

成功率低11％引流管或調(diào)節(jié)閥植入術(shù)

第17頁/共23頁第18頁/共23頁青光眼房角關(guān)閉期睫狀體冷凍術(shù)局限180度范圍，最多不超過300度

3點(diǎn)及9點(diǎn)其他部位

第19頁/共23頁青光眼房角關(guān)閉期其他破壞睫狀體手術(shù)

1、經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)（Nd:YAG，半導(dǎo)體二極管激光）

2、經(jīng)瞳孔氬激光睫狀體光凝術(shù)

3、經(jīng)內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術(shù)第20頁/共23頁展望

目前研究已經(jīng)趨向于減少和抑制VEGF的產(chǎn)生，包括：哌加他尼鈉注射液（Macugen）

Lucentisranibizumab

新藥層出不窮第21頁/共23頁