星狀神經(jīng)節(jié)阻滯七種方法的第1頁/共31頁

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）治療目前臨床應(yīng)用十分廣泛，它可以治療全身性疼痛疾病，又可以調(diào)節(jié)全身新陳代謝、免疫功能，總之，能夠治療100多種疾病，適應(yīng)征廣，是目前盛行的、有效的、神奇的、但帶有風(fēng)險的治療方法之一。為了提高療效，減少風(fēng)險我們做了七方面改進(jìn)。第2頁/共31頁

一、配有長效局麻藥，即用碳酸利多卡因3ml+0.75％布比卡因1ml+0.9％鹽水注射液2ml共6ml，我們通過紅外線溫度監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)含有布比卡因的藥物濃度有明顯延長SGB的作用。理論上和實踐中證實，SGB的時效延長，注藥次數(shù)減少，效果增加。雙側(cè)僅用1ml的布比卡因，未見明顯的毒副作用發(fā)生。第3頁/共31頁

二、每側(cè)注藥量減少。以前慣用的SGB一側(cè)的注藥量單用1％利多卡因，均要求注藥量為5-7ml以上，隨著注藥量的增加，局麻藥在注射部位的擴(kuò)散范圍越寬，相應(yīng)的喉反神經(jīng)麻痹和誤注入血管、椎管內(nèi)的危險指數(shù)增加。那么我們將上方配制的藥液每側(cè)注藥3ml，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥與危險指數(shù)明顯縮小，而且阻滯時效、臨床治療效果觀察顯示更好。因為，它是雙側(cè)先后同時注藥和加入長效局麻藥兩藥合用效應(yīng)的發(fā)揮。

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三、單指切入法定位。我們用左手食指，輕推氣管沿氣管旁，縱軸方向切入，邊下壓邊向外側(cè)滑行于頸6或7橫突前平臺（簡稱1推2壓3滑詳見圖），其特點(diǎn)行右側(cè)SGB時，充分感到頸動脈在指腹側(cè)搏動，能較好地分離氣管、食管與血管，稍重壓可以感到食指已觸及骨膜，進(jìn)針深度淺。在消瘦和頸部細(xì)長的病人，進(jìn)針深度淺僅10mm左右。該方法很簡單，部位精確，安全度大。行左側(cè)SGB時方法同上，不同處頸動脈搏動位對食指背側(cè)。

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四、快速進(jìn)針不調(diào)位。SGB由于短期內(nèi)同側(cè)部位多次重復(fù)穿刺注藥，為減輕穿刺時的疼痛與損傷不能不考慮，以便病人接受該種療法。我們采用常規(guī)消毒后單指切入定位，指力適度下壓，試壓無不適后，快速進(jìn)針達(dá)骨膜，切入手指保持原位不移動情況下稍提1—2mm針尖，回抽無血、無液等異常不適時，緩慢注藥，如有針尖移動，再次回抽檢查無誤再注藥。如回抽有血，稍退針再向內(nèi)或外，調(diào)整進(jìn)針部位，再次確切穿刺。無誤注藥，有誤傷頸部動脈時，注藥后局部加壓時間應(yīng)延長。第6頁/共31頁

五、雙側(cè)同時注藥法。SGB治療基本上要求每天進(jìn)行一側(cè)注藥，我們采用一側(cè)注藥后，約隔30分鐘，無呼吸困難，頭暈，眼花不良反應(yīng)時，接著行對側(cè)注藥。作者認(rèn)為雙側(cè)同時注藥，對頭面部和腦內(nèi)，心臟血循循環(huán)功能短時間內(nèi)改善的力度大，作用明顯。由于單側(cè)注藥病員要花費(fèi)12次一療程，我們將其減少為6次一療程，明顯節(jié)約了治療費(fèi)用與時間。第7頁/共31頁

六、直握針法：用右手直握針筒后半部分，快速穿刺成功后，不換手、針不動便可回吸和注藥，使傳統(tǒng)的三步操作動作在不移動手的情況下既連貫又穩(wěn)定完成，萬一注藥過程中有針尖移動時，再次回吸和注藥很方便，非常有效地預(yù)防誤注意外與併發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)握針法是第一步用拇、食、中指握于針筒中部刺入注射部位；第二步換手到針筒后半部回抽試驗；第三步再返回中部用食、中指夾住針筒，拇指加壓針芯注藥，幾步過程中難免有針尖上下移動情況，增加了危險因素，兩法相比，遠(yuǎn)不如直握法。第8頁/共31頁

七、紅外熱像測溫監(jiān)測。紅外熱像溫度監(jiān)測比主觀觀察霍納氏綜合征更客觀，而且變成量化，即阻滯后溫度上升多少很直觀。有無效果對病人說服性更強(qiáng)，一定程度上起到良性的心理引導(dǎo)作用。萬一注藥部位不準(zhǔn)確，無效還可以補(bǔ)打一針。另外還發(fā)現(xiàn)SGB后無明顯霍納氏綜合征出現(xiàn)而阻滯側(cè)溫度上升明顯的現(xiàn)象，如此情況說明SGB時有霍納氏綜合征說明有效，而無則不能說明就無效。第9頁/共31頁

我們經(jīng)過10多年的SGB雙側(cè)同時注藥的實踐，對于熟練操作者，未見明顯嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，且通過近萬例病例證明，對所治療疾病的療效相對明顯，療程縮短。但是我們建議對初學(xué)者不可效仿，對于年幼年老體衰和合并心肺功能不全者禁用或慎用。第10頁/共31頁

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯3點(diǎn)經(jīng)驗之談第11頁/共31頁

⒈SGB傳統(tǒng)配方：0.5～1.0%利多卡因或0.25～0.375%布比卡因5～7ml，注入一側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)，每日一次，兩側(cè)交替，一般12次為一療程。該法注射后同側(cè)大腦血循環(huán)增加75%，對側(cè)40%，達(dá)不到作者雙側(cè)注藥法所出現(xiàn)雙側(cè)大腦血循環(huán)同時增加75%的臨床治療效應(yīng)。另外，由于注藥量偏大，藥物擴(kuò)散范圍廣，本文在雙指定位法中，有行第六頸椎橫突注藥5ml時，向下可擴(kuò)散到T2水平，可想而知，它向上和向兩側(cè)擴(kuò)散的范圍也較大，容易引起喉返神經(jīng)和隔神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)聲音嘶啞和呼吸困難，導(dǎo)致病人緊張與恐懼等的情況發(fā)生。如果誤入動脈或蛛網(wǎng)膜下腔，相對併發(fā)癥的情況程度嚴(yán)重的多。第12頁/共31頁該配方優(yōu)點(diǎn)：注藥正確，SGB作用的時效長。缺點(diǎn)：藥量大，相對風(fēng)險大。特別提示：以上為作者的個人觀點(diǎn)認(rèn)為，僅供參考，不正之處，多加指正與批評。第13頁/共31頁

⒉SGB作者用藥配方

⑴碳酸利多卡因注射液3ml+生理鹽水注射液3ml共6ml，分別注射于右、左星狀神經(jīng)節(jié)，每側(cè)3.0ml，中間間隔約30分鐘左右后再注射另一側(cè)。該藥6ml中僅含利多卡因3ml，分2次注藥，且間隔30分鐘時間，每次僅1.5ml，該量萬一誤入靜脈內(nèi)，也遠(yuǎn)低于靜推抗室性心律失常量（2.5～5.0ml）。但是，切不能誤注入頸部動脈內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，以勉引起意識喪失，及全身痙攣或出現(xiàn)腦性全脊髓麻醉征象。該配方優(yōu)點(diǎn)：濃度低，用量小，相對最安全，適用初學(xué)SGB者。缺點(diǎn)：SGB作用時效短。第14頁/共31頁

⑵碳酸利多卡因注射液3ml+0.75%布比卡因注射液1ml+生理鹽水注射液2ml共6ml，與⑴方不同點(diǎn)加入長效局麻藥布比卡因。該藥濃度與利多卡因聯(lián)用有明顯延長SGB的作用時間，且未見明顯的副作用發(fā)生。該配方的優(yōu)點(diǎn)：SGB作用時效延長，風(fēng)險小，臨床顯示效果好，適用于SGB操作熟練者。第15頁/共31頁

⑶在第⑵配方中加入東莨鹼注射液2mg,優(yōu)點(diǎn)：在SGB治療的作用基礎(chǔ)上又有東莨菪鹼的擴(kuò)血管作用，兩方面的協(xié)同作用，對腦血管痙攣性頭痛效果特別好。有時治療后，病人長期的頭痛發(fā)作，瞬間緩解。對全身自感發(fā)冷的病人治療效果亦很好。第16頁/共31頁⑷在第⑶配方加入激素類藥如地塞米松2mg,復(fù)方倍他米松0.5～1.0mg，曲暗奈德3～5mg，只加一種。優(yōu)點(diǎn)：在SGB治療他病時，可以兼顧頸前后，肩，背部和胸上段的疼痛或酸脹不適及上肢麻木等頸椎病的治療，一舉兩得。理論依據(jù)：其一，星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出分支分布頸、肩、上肢和胸背部等部位，擴(kuò)張上述部位血管，增加血供。同時還加入體神經(jīng)后調(diào)節(jié)體神經(jīng)的功能。其二，SGB注藥物時藥物有可能擴(kuò)散于頸椎間孔周圍，對頸神經(jīng)根的直接阻滯加上激素藥物對椎間孔周圍軟組織的炎癥的止痛、消炎作用。第17頁/共31頁缺點(diǎn)：有作者認(rèn)為星狀神經(jīng)節(jié)無炎變，不應(yīng)配用其它任何藥。還要講一點(diǎn)，有時1次或多次穿刺注藥，有的病人會出現(xiàn)針刺局部損傷性無菌性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為穿刺局部的疼痛，甚至向胸背部放射性痛或有吞咽不適等反應(yīng)，應(yīng)用該配方后癥狀消失很快。該配方未發(fā)生SGB和全身的不良反應(yīng)。第18頁/共31頁⒊作者特別提示⑴SGB為一高風(fēng)險治療，參于SGB的醫(yī)師必須專業(yè)培訓(xùn)；⑵每一例，每一針嚴(yán)格按操作規(guī)范執(zhí)行，不能有點(diǎn)滴疏忽；⑶治療室內(nèi)操作，且忌上門治療；⑷短時間，嚴(yán)重的頭痛病人，要防止有腦血管畸形病變，以防SGB后發(fā)生腦血管破裂性蛛網(wǎng)膜下腔出血，目前已有教訓(xùn)發(fā)生；⑸治療室配備急救藥品和搶救器材。第19頁/共31頁

結(jié)束語：

SGB經(jīng)過七種方法改進(jìn)，三點(diǎn)經(jīng)驗之談，我們將該療法推向了一個快車道的嶄新階段。但是有些醫(yī)生懼怕它，臨床不敢開展此項療法。作者通過近20年開始此項工作和帶教證明，只要經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，掌握該方法并不難，而且開展此療法以后你會感到它也是一種普通的療法，名利雙獲效益顯著。第20頁/共31頁

這是我們打個比喻，SGB它就象只虎一樣，馴化了可以和它交朋友，可以觸摸它，騎在背上等；它又象電一樣，違規(guī)操作要引起嚴(yán)重火災(zāi)，還能把人電死，這是多么駭人恐怖的事件??！但是我們想一下，當(dāng)今世界，電燈，電話，電腦，電視機(jī)……無處不用電，離了電我們能行嗎？第21頁/共31頁顯然，只要我們攜起手來，互教互學(xué)共同努力，不斷改進(jìn)SGB的治療，讓它不斷擴(kuò)大治療范圍，不斷增加療效與亮點(diǎn)，消除風(fēng)險，更好地為廣大病員服務(wù)，讓這個神奇的星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)揮更加神奇的作用。第22頁/共31頁第23頁/共31頁第24