產(chǎn)科羊水：妊娠早期來自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液；中期主要來自胎兒尿液。早期妊娠癥狀與體征：2345膜和宮頸陰道部充血呈紫藍(lán)色。下丘腦垂體-卵巢軸如何調(diào)節(jié)月經(jīng)周期：通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和激素反饋調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)。大量雌激素抑制下丘腦分泌負(fù)反饋;同時(shí)又興奮下丘腦分泌正反饋。當(dāng)下丘腦因受卵巢性激素負(fù)反饋?zhàn)饔玫挠绊懚孤殉册尫偶に胤置跍p少時(shí)，垂體的促性腺激素釋放也相應(yīng)減少，黃體失去促性腺激素的支持而萎縮，子宮內(nèi)膜因失去解除了對下丘腦的抑制，于是又開始另一個(gè)新的周期，如此反復(fù)循環(huán)。決定分娩的因素：1.產(chǎn)力2.產(chǎn)道3.胎兒4.精神心理因素243個(gè)產(chǎn)程。1.宮頸擴(kuò)張期2.胎兒娩出期3.胎盤娩出期各產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理·第一產(chǎn)程：宮頸擴(kuò)張期，臨產(chǎn)開始至宮口完全擴(kuò)張。1.宮縮：了解子宮收縮的頻率與強(qiáng)度。方法(1)專人守護(hù)在旁(2)用監(jiān)護(hù)儀2.胎心：(1)用Doppler1~2h聽115~30min聽1次。(2)用胎心監(jiān)護(hù)儀。3.宮口擴(kuò)張及胎頭下降：肛查了解，陰道檢查4.描繪產(chǎn)程圖5.精神安慰6.測BP7.休息8.鼓勵(lì)進(jìn)食，保持精力及體力9.鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2-4h排尿一次,肥皂水灌腸。·第二產(chǎn)程：胎兒娩出期，從宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出。1.密切監(jiān)測胎心2.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣3.保護(hù)會(huì)陰及接生4.新生兒處理·第三產(chǎn)程：胎盤娩出期，從胎兒娩出后到胎盤剝離和娩出。1.新生兒處理：清理呼吸道；Apgar評分；處理臍帶2.協(xié)助胎盤娩出3.檢查胎盤、胎膜；4.檢查軟產(chǎn)道5.預(yù)防產(chǎn)后出血：正常出血不超過300ml流產(chǎn)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。妊娠12周前終止，稱早期流產(chǎn)。指妊娠28出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛?？砂l(fā)展為難免流產(chǎn)。妊娠高血壓·分類：分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140／90mmHg；并于產(chǎn)后12周恢復(fù)子癇前期輕度重度血壓≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或(+)，可有上腹不適、頭痛等癥狀。血壓≥；尿蛋白≥2.0g/24h或(++)；血肌肝>106mol/L子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋慢性高血壓并先兆子癇妊娠合并慢性高血壓·影響：妊娠期高血壓疾病對母體健康和胎兒發(fā)育均有不良影響，尤其發(fā)病早，持續(xù)時(shí)間長，當(dāng)發(fā)展為子癇前期尤其是子癇時(shí)，可出現(xiàn)一系列嚴(yán)重母兒并發(fā)癥甚至母兒死亡。①對孕婦的影響：胎盤早剝；妊娠期高血壓性心臟?。环嗡[；急性腎功能衰竭；腦出血；凝血功能障礙；HELLP綜合征?！ぴ\斷：①病史：高危因素及臨床表現(xiàn)；②高血壓；③蛋白尿；④水腫?！ぶ委煟涸瓌t和目的：爭取母體可以完全恢復(fù)健康，胎兒能夠存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠。（2）鎮(zhèn)靜：藥物：地西泮（112防重度子癇前期發(fā)展為子癇；3、子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。（3）降壓：肼屈嗪。（4）擴(kuò)容：僅用于嚴(yán)重低蛋白、貧血。（5）利尿：僅用與全身水腫、急性心衰、肺水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。（6①經(jīng)積極治療24~4836未滿3434可用地塞米松促肺成熟后終止；⑤子癇控制后2小時(shí)。HELLP綜合癥：是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，本病以溶血，肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，常危及母兒生命。子癇抽搐發(fā)作典型表現(xiàn)：眼球固定，口角面部肌肉抽搐，口吐白沫→全身及四肢肌肉強(qiáng)直抽搐→呼吸停止→持續(xù)1min，逐漸蘇醒，呼吸恢復(fù)。輸卵管妊娠：最常見的異位妊娠?！ぶ委煟海?）期待療法：適用于：①疼痛輕微，出血少；②隨診可靠；③無輸卵管妊娠破裂證據(jù)；④血β-hCG<1000U/L且繼續(xù)下降；⑤輸卵管妊娠包塊直徑<3cm或未探及；⑥無腹腔內(nèi)出血。（2）藥物療法（3）手術(shù)治療：適用于：①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者；②診斷不明確者；③異位妊娠有進(jìn)展者；④隨診不可靠者；⑤期待療法或藥物療法禁忌證者。胎盤早剝：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離?！づR床表現(xiàn)：妊娠晚期突然下腹痛與陰道出血·鑒別診斷：胎盤早剝前置胎盤常見誘因血管病變或外傷，子宮體積驟減經(jīng)產(chǎn)婦，胎盤異常腹痛劇烈無陰道出血內(nèi)出血，與全身狀況不成正比外出血，與全身狀況成正比子宮子宮板樣硬，有壓痛，子宮較孕周大軟，無壓痛，子宮與孕周一致胎位胎心胎位不清，胎心音弱或消失胎位清楚，胎心音一般正常B超有假陰性>95%診斷率胎盤檢查早剝部分有凝血塊壓跡無凝血塊壓跡，胎膜破口距胎盤邊緣7cm·并發(fā)癥：1.DIC；2.產(chǎn)后出血；3.急性腎功能衰竭；4.羊水栓塞?！咎幚怼靠剐菘耍乐蜠IC和腎功衰，及時(shí)終止妊娠。妊娠28于胎先露部?！し诸惣芭R床表現(xiàn)：典型癥狀：無誘因，無痛性，反復(fù)陰道流血。一般情況與出血量成正比。（1）完全性前置胎盤：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。初次出血時(shí)間早；（2多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量少；（3者之間。胎兒窘迫1）急性胎兒窘迫：主要發(fā)生在分娩期。胎心率異常：心率變化是主要征象。正常心率：120～160（2）慢性胎兒窘迫：胎動(dòng)減少、消失。1）一般處理：左側(cè)臥位，給氧，糾正脫水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂；（23a胎心率<120或>180水污染二度b.羊水污染三度，伴羊水少c.胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速d.胎兒頭皮血pH<7.20妊娠期糖尿?。篏DM括在內(nèi)。妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病。·診斷：（1）病史：有糖尿病家族史；年齡大于30歲；肥胖；巨大兒分娩史；無原因反復(fù)流產(chǎn)史、死胎、死產(chǎn)等。（2（35024～28周的孕婦，1小時(shí)血糖值≥7.8mmol/L兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L可診斷為糖尿?。淮_診：糖耐量試驗(yàn)（OGTT產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24消失內(nèi)失血量超過500ml。居我國產(chǎn)婦死亡原因首位?！げ∫颍孩抛訉m收縮乏力；⑵胎盤因素；⑶軟產(chǎn)道裂傷；⑷凝血功能障礙?！づR床表現(xiàn)：（1）子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留：胎盤娩出后流血較多。（2）胎盤因素致：胎兒娩出后數(shù)分鐘流血，色暗紅。（3）軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后立即流血。（4）凝血功能障礙：胎兒娩出后持續(xù)流血且血液不凝?！ぬ幚恚涸瓌t：針對出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；預(yù)防感染。子宮破裂：是指在分娩晚期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂?！づR床表現(xiàn)：先兆子宮破裂：病理性縮復(fù)環(huán)：子宮收縮過強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，兩者間形成環(huán)狀凹陷?！ぴ\斷：根據(jù)典型子宮破裂病史、癥狀、體征。根據(jù)前次剖宮產(chǎn)手術(shù)史、子宮下段壓痛?！ぬ幚恚合日鬃訉m破裂：立即抑制子宮收縮；子宮破裂：無論胎兒是否存活均應(yīng)盡快手術(shù)。婦科正常陰道內(nèi)有病原體寄居形成陰道正常微生物群。G+需氧及兼性厭氧；專性厭氧；支原體及假絲酵母菌。宮頸炎癥臨床表現(xiàn)：大部分患者無癥狀，有癥狀者表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈黏液膿性，分泌物刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感。宮頸充血、水腫。宮頸上皮內(nèi)瘤變1）宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：最簡單輔助23檢測。子宮肌瘤：女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。·分類：⑴按部位：宮體肌瘤，宮頸肌瘤。⑵按與肌壁關(guān)系：肌壁間肌瘤；漿膜下肌瘤；粘膜下肌瘤?！づR床表現(xiàn)：癥狀：多無明顯癥狀，與肌瘤部位、有無變性關(guān)系密切；與肌瘤大小、數(shù)目關(guān)系不大。⑴經(jīng)量增多、經(jīng)期延長；⑵下腹包塊：超過3個(gè)月妊娠大時(shí)可從腹部觸及；⑶白帶增多⑷壓迫癥狀。體癥：與肌瘤大小位置數(shù)目以及有無變性有關(guān)?？蓲屑白訉m增大,質(zhì)硬,不規(guī)則,結(jié)節(jié)狀突起，粘膜下肌瘤位于子宮口或脫出于陰道內(nèi)。子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延；淋巴轉(zhuǎn)移：為子宮內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑；血行轉(zhuǎn)移。卵巢腫瘤·轉(zhuǎn)移途徑：⑴直接蔓延和盆腹腔種植轉(zhuǎn)移：是主要的轉(zhuǎn)移途徑；⑵淋巴轉(zhuǎn)移。·并發(fā)癥：⑴蒂扭轉(zhuǎn)；⑵破裂；⑶感染；⑷惡變。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病：一組來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。分葡萄胎、浸蝕性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。葡萄胎·臨床表現(xiàn)（1）完全性葡萄胎：①停經(jīng)后陰道出血；②子宮異常增大、變軟；③腹痛；④妊娠劇吐；⑤妊娠期高血壓疾病征象；⑥甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)；⑦卵巢黃素化囊腫。（2不重，一般無黃素化囊腫。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤·病理：123）滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化不良。12）細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞不形成絨毛或3）廣泛侵入子宮肌層并破壞血管，造成出血壞死?！ぶ委熢瓌t：以化療為主，手術(shù)、放療為輔。治愈率：絨癌80%，侵葡100%功血：由于下丘腦-垂體-分為無排卵性和排卵性功血兩大類?！ぷ訉m內(nèi)膜的病理變化：（12（3·臨床表現(xiàn)：子宮不規(guī)則出血，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量不定或增多，甚至大量出血?！ぶ委煟阂痪€治療是藥物治療。首要任務(wù)：止血；主要任務(wù)：調(diào)整月經(jīng)周期。閉經(jīng)：表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止，根據(jù)既往有無月經(jīng)，分原發(fā)性和繼發(fā)性閉經(jīng)。1614·繼發(fā)性閉經(jīng)：正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上者。多囊卵巢綜合征子宮內(nèi)膜異位癥·病理：異位子宮內(nèi)膜隨卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血，導(dǎo)致周圍纖維組織增生和囊腫、粘連形成?！ぴ\斷：育齡女性有繼發(fā)痛經(jīng)進(jìn)行性加重、不孕及慢性盆腔痛，盆腔檢查捫及與子宮相連囊性包塊或盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)。寫清CA125子宮腺肌?。鹤訉m內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌?！づR床表現(xiàn)：經(jīng)量過多；經(jīng)期延長；逐漸加重性痛經(jīng)。子宮脫垂病因：分娩損傷；長期腹壓增加；盆底組織發(fā)育不良或退行性變。不孕癥：有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠。宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥：1.節(jié)育器異位；2.節(jié)育器嵌頓或斷裂；3.節(jié)育器下異或脫落；4.帶器妊娠。名詞解釋：【流產(chǎn)】妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。指妊娠28后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛?！倦y免流產(chǎn)】指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液?！静蝗鳟a(chǎn)】難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排除后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮腔口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克?！就耆鳟a(chǎn)】指妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失?！咎ケP早剝】孕20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。妊娠低于胎先露部。【子宮腺肌病】當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時(shí)，稱子宮腺肌病?！救焉锲谔悄虿　咳焉锲诎l(fā)生糖尿病或葡萄糖耐量異常者，已知有糖尿病而合并妊娠者不包括在內(nèi)。妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病?！井a(chǎn)后出血】胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血?！咀訉m破裂】是指在分娩晚期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂?！静±砜s腹環(huán)】指胎先露部下降受阻，子宮收縮過強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在兩者間形成環(huán)狀凹陷?！咀訉m肌瘤】是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成?！咎壕狡取刻涸谧訉m內(nèi)因急性或慢性缺氧危及胎兒健康和生命的綜合癥狀。【不孕癥】有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠者?！驹l(fā)性閉經(jīng)】指年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來潮，或年齡超過14歲，第二性征未發(fā)育著?！纠^發(fā)性閉經(jīng)】指正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上。EMT稱為子宮內(nèi)膜異位癥；簡稱內(nèi)異癥?！綡ELLP綜合癥】是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，本病以溶血，肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，常危及母兒生命?！竟ρ坑捎谙虑鹉X-垂體-可分為無排卵性和排卵性功血兩大類