第1頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二人口壓力！660萬140萬報名，招收47萬28億第2頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

全國土壤沙漠化面積每年以3436平方公里的速度在擴大！樓蘭遺址第3頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

黃河的河床在不斷抬高，20世紀70～90年代曾出現(xiàn)多次斷流現(xiàn)象！第4頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

生物進化論的奠基者達爾文在他的名著《物種起源》中，講述過“貓與三葉草”的故事，英國生物學家赫胥黎將其演繹為“英國海軍的強大與老處女”的故事。

第5頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二“英國海軍的強大與老處女”

強大的海軍

↓

海上補給品（牛肉罐頭）工業(yè)發(fā)達牛肉罐頭第6頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二“英國海軍的強大與老處女”海上補給品（牛肉罐頭）工業(yè)發(fā)達

↓

牛飼料─三葉草豐富↓

野蜂（傳花授粉）多第7頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二“英國海軍的強大與老處女”野蜂（傳花授粉）多↓

田鼠（野蜂的天敵）少↓

貓（田鼠的天敵）多

↓

抱獨身主義的老處女喜歡養(yǎng)貓第8頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二↑

眾多抱獨身主義的老處女喜歡養(yǎng)貓↑

貓（田鼠的天敵）多↑

田鼠（野蜂的天敵）少↑

野蜂（傳花授粉）多

↑

豐富的牛飼料──三葉草

↑

海上補給品（牛肉罐頭）工業(yè)發(fā)達

強大的海軍第9頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二“天地與我并生，而萬物與我為一”（莊子）

第10頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

宿主

內環(huán)境

外環(huán)境

（正常微生物群）第11頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

由于對人體微生態(tài)平衡的重要性認識不足，臨床上濫用、泛用抗菌藥物而誘發(fā)的菌群失調屢見不鮮，如假膜性腸炎、敗血癥、醫(yī)院獲得性肺炎等，對病人、醫(yī)院和社會均造成不同程度的損害或負擔。第12頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

為了維護人類健康，不僅要保護宏觀生態(tài)的平衡，而且要保護人體微生態(tài)平衡。“人享盡天年，度百歲而去”《黃帝內經》

第13頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二一、正常微生物群的組成與生理作用

二、微生態(tài)平衡

三、微生態(tài)失調的分類

四、微生態(tài)失調的誘因

五、微生態(tài)失調的防治正常微生物群與微生態(tài)失調第14頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二一、正常微生物群的組成及生理作用

1.正常微生物群定義

在人體體表以及與外界相通的腔道中，經常寄居而對人體無損害作用的微生物，通稱為正常微生物群（normalmicroflora）或正常菌群（normalflora）。第15頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

正常菌群在宿主出生后，即在體內建立并持續(xù)存在，有規(guī)律地定居于特定的部位，成為宿主不可缺少的組成部分。一、正常微生物群的組成及生理作用

第16頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

一個健康成年人大約有1013個體細胞，而全身定植的正常微生物總數(shù)高達1014個，主要分布于皮膚、口腔、消

化道、呼吸道和泌尿生殖道。一、正常微生物群的組成及生理作用

“望聞問切，辨證論治”第17頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二80％正常菌群寄居在腸道中，大約有400～500種微生物。每克干糞便有1011～1012個細菌。

正常菌群中不同種類之間、正常菌群與宿主之間、正常菌群和宿主與外界環(huán)境之間，始終處于動態(tài)的平衡狀態(tài)中，形成一個相互依存、相互制約的系統(tǒng)。一、正常微生物群的組成及生理作用

第18頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

在正常狀態(tài)下，正常菌群對宿主不表現(xiàn)致病作用，對其宿主有益無害，而且是必需的。一、正常微生物群的組成及生理作用

第19頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

正常菌群組成“統(tǒng)一戰(zhàn)線”，對保持人體生態(tài)平衡和內環(huán)境的穩(wěn)定有重要作用，主要生理作用有：2.正常微生物群的生理作用一、正常微生物群的組成及生理作用

第20頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二（1）生物拮抗作用

正常菌群在皮膚黏膜表面黏附、定植和繁殖，形成菌膜屏障，通過拮抗作用（空間爭奪、營養(yǎng)爭奪、產生代謝性產物），抑制并排斥外籍菌的入侵和群

集，保持微生態(tài)平衡。一、正常微生物群的組成及生理作用

第21頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二（4）排毒作用

（5）抗腫瘤作用

（3）營養(yǎng)作用：腸內正常微生物如雙歧桿菌、乳桿菌等能合成人體生長發(fā)育必需的B族維生素和維生素K。

（2）免疫作用：正常菌群能刺激宿主產生免疫及清除功能。

一、正常微生物群的組成及生理作用

（6）抗衰老作用

第22頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二一、正常微生物群的組成與生理作用

二、微生態(tài)平衡

三、微生態(tài)失調的分類

四、微生態(tài)失調的誘因

六、微生態(tài)失調的防治正常微生物群與微生態(tài)失調第23頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二二、微生態(tài)平衡

正常菌群具有較強的自身穩(wěn)定性，能阻止外籍菌的定植。在正常情況下，微生物與微生物之間、微生物與宿主之間保持動態(tài)的微生態(tài)平衡。第24頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二微生態(tài)平衡（microeubiois）

●在長期進化過程中形成的

●在不同發(fā)育階段的

●動態(tài)的

●生理性組合二、微生態(tài)平衡

第25頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二一、正常微生物群的組成與生理作用

二、微生態(tài)平衡

三、微生態(tài)失調的分類

四、微生態(tài)失調的誘因

五、微生態(tài)失調的防治正常微生物群與微生態(tài)失調第26頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二三、微生態(tài)失調的分類

微生態(tài)失調（microdysbiosis）：正常微生物群之間、正常微生物群與其宿主之間的微生態(tài)平衡，在外環(huán)境影響下，由生理性組合轉為病理性組合的狀態(tài)。從生態(tài)學上微生態(tài)失調分為：

●

菌群失調（比例失調）

●

定位轉移

●

宿主轉換第27頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二1、菌群失調（dysbacteriosis）

在某一微生境內正常菌群中細菌的種類和數(shù)量發(fā)生較大幅度變化而超出正常范圍的狀態(tài)，主要是量的變化，故又稱為比例失調。

三、微生態(tài)失調的分類

第28頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

●Ⅰ度失調：為可逆性失調

菌群失調可分為：

●

Ⅱ度失調：是不可逆的，菌群內生理波動轉為病理波動。

●

Ⅲ度失調：在抗菌藥物治療原感染性疾病過程中，造成體內菌群失調而產生的一種新感染，即二重感染（superinfection）。三、微生態(tài)失調的分類

第29頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

引起二重感染以金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌（如綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎桿菌等）和白假絲酵母菌為多見。三、微生態(tài)失調的分類

第30頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

二重感染大多發(fā)生在用藥后2～3周，發(fā)生率為2%～3%，主要表現(xiàn)為消化道感染（抗生素相關性腹瀉、假膜性腸炎）、醫(yī)院獲得性肺炎、尿路感染、敗血癥等。三、微生態(tài)失調的分類

第31頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二W，GG，21歲，因咳痰、發(fā)熱而入院，靜脈滴注第三代頭孢菌素，每天6g，連用4d無效。第4d換用林可霉素治療，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，煩躁不安，意識障礙，腹痛，大量水樣腹瀉，逐漸頻繁，并見大量白色膜狀物，鏡檢發(fā)現(xiàn)有大量革蘭陽性粗大桿菌。

問題：

1、新出現(xiàn)的腹瀉最可能由什么細菌引起？

2、如何治療該疾??？病例分析第32頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二假膜性腸炎

是較為嚴重的抗生素相關性腸炎，臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、發(fā)熱。常出現(xiàn)在抗生素治療過程中或停藥后1～2周。三、微生態(tài)失調的分類

第33頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

假膜性腸炎主要由艱難梭菌引起。

艱難梭菌是人體腸道正常菌群。因使用抗生素不當，耐藥的艱難梭菌大量繁殖，釋放毒素A和B，引起腸液分泌，黏膜損傷和假膜的形成。三、微生態(tài)失調的分類

第34頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

除了甲硝唑和萬古霉素外，幾乎所有抗菌藥物和多種抗腫瘤化學制劑可誘發(fā)艱難梭菌性假膜性腸炎，但以廣譜青霉素、頭孢菌素和林可霉素最為常見。三、微生態(tài)失調的分類

第35頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

若發(fā)生二重感染，應立即停用正在服用的抗菌藥物，同時對檢材培養(yǎng)中的優(yōu)勢菌進行藥敏試驗，以選用敏感藥物治療。三、微生態(tài)失調的分類

第36頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二假膜性腸炎的治療關鍵措施

●

立即停用日前服用的抗生素

●

加強支持療法，保持水電解質平衡

●

禁用止瀉藥

●

重癥患者或持續(xù)不愈者，可首選口服甲

硝唑，如無效，換用萬古霉素。

●

可聯(lián)合使用微生態(tài)制劑，協(xié)助調整菌群的

類型和數(shù)量，加快恢復原有的微生態(tài)平衡。

三、微生態(tài)失調的分類

第37頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

二重感染的病原菌常對多數(shù)抗菌藥物耐藥，而病人抵抗力因原發(fā)病和（或）原發(fā)感染而顯著降低，因此，二重感染常難以控制，呈急性狀態(tài)，病情兇惡，病死率較高。三、微生態(tài)失調的分類

第38頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二W，MM，20歲，患紅斑性狼瘡，使用強的松及環(huán)磷酰胺治療。一個月后，狼瘡活動情況大為改善。不久，因不慎受涼感冒，出現(xiàn)較嚴重的咳嗽、咯痰和中度發(fā)熱。X線發(fā)現(xiàn)右下肺有一小塊炎癥性病變。

用了幾天第二代頭孢菌素，病人好轉但不夠滿意，醫(yī)生改用第三代頭孢菌素，病人發(fā)熱愈來愈高。Ｘ線顯示肺炎病變已好轉。醫(yī)生改用超廣譜抗生素碳青霉烯類亞胺培南，4天后病人死去。

1、最可能的死因是什么？

2、如何證實你的推測？病例分析第39頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

正常菌群由原籍生境轉移到外籍生境或本來無菌生存部位的現(xiàn)象。

2、定位轉移（translocation）

一般地，正常菌群在原籍生境是不致病的，如果轉移到外籍生境或無菌部位則可能致病。三、微生態(tài)失調的分類

第40頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二1、老區(qū)轉移：正常菌群由原籍生境向其他有正常微生物群定植的部位轉移。三、微生態(tài)失調的分類

醫(yī)院獲得性肺炎：病原菌主要是革蘭陰性桿菌如銅綠假單胞菌、大腸桿菌等，來自腸道正常菌群，原因

是腸道細菌的逆向定植。第41頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二2、新區(qū)感染：正常菌群由原籍生境向本來無微生物定植的部位轉移。如敗血癥、亞急性細菌性心內膜炎。三、微生態(tài)失調的分類

呼吸道細菌：易向腦部轉移。

腸道細菌：易向腹腔轉移。第42頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

動物或昆蟲體內的正常菌群轉移到人類的現(xiàn)象。

●

蟲媒方式

●

經口方式

3、宿主轉換（hosttransversion）三、微生態(tài)失調的分類

第43頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

正常菌群之間、正常菌群與宿主之間的微生態(tài)平衡一旦被打破，正常菌群就可能轉化為條件致病菌，引起內源性感染。近年來，內源性感染呈不斷上升趨勢。三、微生態(tài)失調的分類

第44頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二一、正常微生物群的組成與生理作用

二、微生態(tài)平衡

三、微生態(tài)失調的分類

四、微生態(tài)失調的誘因

五、微生態(tài)失調的防治正常微生物群與微生態(tài)失調第45頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二影響微生態(tài)失調的因素：

●

宿主：主要是屏障結構和免疫功能異常的影響

●

正常菌群：抗生素的干擾作用是巨大的四、微生態(tài)失調的誘因第46頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

（1）免疫力降低：患慢性消耗性疾病（結核病、腫瘤、糖尿病等）、燒（燙）傷、化療、放療、使用激素和免疫抑制劑等。

1、宿主方面四、微生態(tài)失調的誘因第47頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

（2）物理因素：一切破壞正常生理結構的措施都可引起微生境的破壞，正常菌有可能發(fā)生定位轉移，引起微生態(tài)失調。四、微生態(tài)失調的誘因第48頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

腹部外科手術：可使大腸桿菌從結腸進入腹腔，引起腹膜炎；進入泌尿生殖系統(tǒng)，引起膀胱炎、腎盂腎炎；進入血液，引起敗血癥。

顱腦手術：綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、不動桿菌等容易入侵引起感染。四、微生態(tài)失調的誘因第49頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二介（插）入性診治手段

內鏡：胃鏡、腹腔鏡、支氣管鏡、膀胱鏡

插管導管：動靜脈插管、氣管插管、心導

管、導尿管等

呼吸機

心臟起博器

在一定程度上損傷人體的正常防御屏障，為正常菌群侵入非正常寄居部位提供機會，引起定位轉移。四、微生態(tài)失調的誘因第50頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

（3）化學因素：如肝病患者膽汁分泌異常，可引起下消化道正常菌群上行至上消化道定植、繁殖，引起細菌過度生長綜合征，主要臨床癥狀是脂肪瀉、維生素缺乏癥和營養(yǎng)吸收障礙。四、微生態(tài)失調的誘因第51頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

（4）生理因素：健康婦女的陰道具有“自凈”作用，即主要的正常菌群—嗜酸乳桿菌產生乳酸，使陰道酸堿度保持酸性（pH4～4.5），抑制其他細菌的生長。四、微生態(tài)失調的誘因第52頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

由于內分泌（月經）、上環(huán)、性生活等生理因素的影響，尤其是抗生素使用不當，嗜酸乳桿菌數(shù)量劇減，“自凈”功能被破壞，條件致病菌乘機過度繁殖，導致陰道內微生物總量迅速增加，出現(xiàn)細菌性、霉菌性、滴蟲性陰道炎等。四、微生態(tài)失調的誘因第53頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二2、正常菌群方面

抗生素是“雙刃劍”。若應用得當，可有效控制細菌感染性疾病；若過度使用或濫用，則可能“濫殺無辜”，破壞人體微生態(tài)平衡，引起菌群失調。

四、微生態(tài)失調的誘因第54頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

當患者接受抗生素，尤其是長期服用廣譜抗生素時，病原菌和正常菌群中的敏感菌一起被殺滅，有可能出現(xiàn)菌群失調，削弱正常菌群抵御外籍菌入侵的能力。四、微生態(tài)失調的誘因第55頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

此時，患者體內耐藥的機會性致病菌，以及來自醫(yī)務人員或醫(yī)院環(huán)境的耐藥菌乘虛而入，迅速繁殖，成為新的優(yōu)勢菌，引起菌群失調，并可誘發(fā)血行、深部組織及內臟的感染。四、微生態(tài)失調的誘因第56頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

在抗生素強大的選擇壓力下，已選育出危害性更大的機會致病菌（如MRSA、VRE、產ESBL革蘭陰性桿菌等），對許多抗生素具有抗性，在住院病人或醫(yī)護人員中流行，嚴重污染醫(yī)院環(huán)境。四、微生態(tài)失調的誘因

濫用抗生素的惡果是破壞人類整個生存環(huán)境。人類將自食其果。第57頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

傳統(tǒng)感染類型現(xiàn)代感染類型

傳染源

病原體

宿主

結局

趨向

原因

四、微生態(tài)失調的誘因外源性典型的致病菌

無免疫力的健康宿主傳染病逐漸減少或很少衛(wèi)生條件改善，生活

水平提高，疫苗接種，

抗生素合理應用

內源性（多）

機會致病菌或“非

致病菌”、耐藥菌抵抗力低下的患者機會性感染呈不斷上升趨勢濫用抗生素，現(xiàn)代

診治手段的副作用

第58頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二一、正常微生物群的組成與生理作用

二、微生態(tài)平衡

三、微生態(tài)失調的分類

四、微生態(tài)失調的誘因

五、微生態(tài)失調的防治正常微生物群與微生態(tài)失調第59頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二1、保護微生態(tài)環(huán)境

六、微生態(tài)失調的防治

順應生態(tài)系自然規(guī)律，因勢利導，保護自然生態(tài)環(huán)境。第60頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

去除宿主的病理狀態(tài)：小腸細菌過度生長綜合征常與胃無酸或肝臟疾病有關。治愈這些疾病后，即可恢復微生態(tài)平衡。否則，即使矯正了菌群失調，也只能暫時緩解疾病，容易再次復發(fā)。

六、微生態(tài)失調的防治

第61頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

去除異常的解剖結構：巨結腸常伴有頑固性便秘（腸道菌群嚴重失調）。手術切除巨結腸，維護正常的腸蠕動，即可恢復正常菌群，消除便秘。如果僅僅調整菌群，只能暫時性緩解便秘。調整措施一停止，便秘又會出現(xiàn)。六、微生態(tài)失調的防治

第62頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二2、增強宿主免疫力

六、微生態(tài)失調的防治

增加營養(yǎng)，加強鍛煉，保持一個良好的心態(tài)。第63頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二3、扶植正常菌群●

合理使用抗菌藥物：殺死病原菌（殺菌）

●應用微生態(tài)療法：補充正常菌群（促菌）六、微生態(tài)失調的防治

第64頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

感染大多是微生態(tài)失調的結果，使用抗菌藥物，抑制過度增殖的“病原菌”是必要的。六、微生態(tài)失調的防治

但是，若抗生素使用不當，可能加劇菌群失調，削弱正常菌群抵御外籍菌的能力，耐藥的機會性致病菌可能趁機侵入，導致更為嚴重的感染。第65頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二

應本著“扶正祛邪”原則，以微生態(tài)平衡的觀點，將藥物的抗菌作用（“殺菌”）與微生態(tài)系統(tǒng)固有的自凈作用（“促菌”）完美地統(tǒng)一起來，大力扶植正常菌群。六、微生態(tài)失調的防治

第66頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二①選擇合適的劑量和療程

采用大劑量或療程過長，試圖“斬草除根”，這是很難辦得到的！因為目前大多數(shù)感染是內源性的機會性致病菌感染。抗菌藥物的不合理應用反而更有利于醫(yī)院內流行的耐藥菌株順利地在病人體內定植和繁殖，引起醫(yī)院感染。六、微生態(tài)失調的防治

第67頁，共76頁，2023年，2月20日，星期二②盡量使用窄譜抗菌藥物

除危重病人外，原則上應先作病原菌診斷和細菌藥敏試驗，再選擇敏感藥物治療。盡量使用窄譜抗菌藥物，有的放矢，以免傷害正常菌群。

六、微生態(tài)失調的防治

③避免聯(lián)合使用多種抗菌藥物

第68頁，共76頁，2023年，2月20日，星