消化泌尿系統(tǒng)顯像臨床核醫(yī)學(xué)第1頁/共113頁本章重點(diǎn)消化道出血顯像的臨床應(yīng)用肝膽動態(tài)顯像的臨床應(yīng)用肝腫瘤顯像的臨床應(yīng)用－腫瘤鑒別異常腎圖的臨床意義腎動態(tài)顯像臨床應(yīng)用第2頁/共113頁一、概述消化系統(tǒng)

消化管+消化腺第3頁/共113頁二、消化道出血顯像第4頁/共113頁（一）概述上消化道出血：來自胃、十二指腸、膽道的出血。最常見的病因是潰瘍病、食道胃底靜脈曲張破裂、胃癌、食管癌或十二指腸癌、急性胃粘膜損傷出血等。表現(xiàn)為嘔血和黑便。胃鏡確診與定位第5頁/共113頁下消化道出血：一般指十二指腸懸韌帶以下50厘米的腸段包括空腸、回腸、結(jié)腸和直腸病變引起的出血。表現(xiàn)為便血和黑便。量大可為鮮血。乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸可通過結(jié)腸鏡檢查第6頁/共113頁（二）顯像原理與顯像劑顯像劑：99mTc－硫膠體（99mTc－SC）

99mTc－紅細(xì)胞（99mTc－RBC）

原理：iv顯像劑，正常情況下胃腸道不顯像胃腸道的血管有破裂出血，顯像劑從血管內(nèi)滲出到血管外，隨時間推移，可以在ECT照片上顯示出與出血部位一致的放射性濃聚區(qū)域。第7頁/共113頁（三）顯像方法1.疑出血為急性采用99mTc-膠體作顯像劑。2.疑出血為間歇性出血，采用99mTc-RBC作顯像劑。3.在30分～1小時內(nèi)，每5分采集一張圖像。4.在上述時間，如無陽性發(fā)現(xiàn)，延遲到2～24小時，甚至36小時顯像。第8頁/共113頁（四）圖像分析

1.99mTc-RBC顯像

*肝、脾、腎、膀胱及腹部大血管顯影

*腹部其余部位少量放射性分布

*胃腸道基本不顯影2.99mTc-硫膠體顯像*肝、脾及大腹部血管影*腹部本底較低.*可見胃顯影.正常影像第9頁/共113頁異常圖像

腸壁有出血時，99mTc-RBC從血管破裂處漏出，在出血部位形成異常的放射性濃聚影像。腸出血顯像第10頁/共113頁（五）臨床應(yīng)用慢性間歇性出血（陳舊性出血）采用99mTc-RBC比血管造影、內(nèi)窺鏡、外科手術(shù)探查及X光更靈敏、快速、方便、陽性率高達(dá)85％

下消化道出血的首選檢查方法。判斷有無出血，了解出血部位、范圍第11頁/共113頁三、異位胃粘膜顯像第12頁/共113頁（一）概述異位胃粘膜常見于美克爾憩室（Meckel’sdiverticulum)、Barrett食管和腸重復(fù)畸形。美克爾憩室：為小腸的先天性畸形,臨床表現(xiàn)為腹痛（肚臍周圍與右下腹）、便血（間歇性便血、貧血或大量便血）；嚴(yán)重時可出現(xiàn)小腸梗阻和小腸穿孔等并發(fā)癥。第13頁/共113頁（二）顯像原理顯像劑：99mTcO4-

高锝酸鹽原理：異位胃粘膜與正常胃粘膜的結(jié)構(gòu)一樣，也能夠分泌胃酸和胃蛋白酶，引起鄰近的腸道或食道粘膜的潰瘍和出血。同時也能從血液體中攝99mTc而顯影。第14頁/共113頁（三）顯像方法i.v顯像劑

10～15mCi注射后每15分照一次，至2小時為止第15頁/共113頁

正常圖像

可見胃、膀胱顯像，可見十二指腸、結(jié)腸脾區(qū)及腎臟影像，腹部其他地方基本上無放射性濃聚第16頁/共113頁（四）臨床應(yīng)用

發(fā)現(xiàn)胃、膀胱及腎區(qū)別以外的其它部位，特別是在回盲部出現(xiàn)放射性積聚，且位置一直固定，則診斷成立，此方法為診斷異位胃粘膜的首選方法。美克爾氏憩室美克爾氏憩室第17頁/共113頁Barrett's食管

胃粘膜發(fā)生在食管下段的部位。胃粘膜的柱狀上皮細(xì)胞取代了食管下段的正常鱗狀上皮細(xì)胞而成為Barrett‘s食管。Barrett‘s食管。第18頁/共113頁正常影像僅見胃的顯影，無食管的影像。第19頁/共113頁胃顯影的同時在賁門以上的食管內(nèi)出現(xiàn)放射性積聚，即可診為：Barrett‘s食管。

十五章消化系統(tǒng)顯像第五節(jié)異位胃粘膜顯像異常圖像Barrett‘s食管影像正常影像第20頁/共113頁四、肝膽動態(tài)顯像第21頁/共113頁（一）概述肝臟是體內(nèi)最大的，從某些方面來說也是最復(fù)雜的器官。第22頁/共113頁（二）顯像劑與顯像原理顯像劑1.99mTc-EHIDA

（2‘6-二乙基乙酰替苯亞氮二醋酸）2.99mTc-PMT

（吡哆醛－５甲基色氨酸）第23頁/共113頁

顯像原理

■肝細(xì)胞具有攝取類似膽紅素一類物質(zhì)的能力，并分泌膽汁將這些代謝產(chǎn)物沿肝內(nèi)膽道系統(tǒng)排出，儲于膽囊，再經(jīng)總膽管流入十二指腸。

■類似膽紅素一類的物質(zhì)標(biāo)記上放射性核素，亦能被肝細(xì)胞攝取，繼而隨膽汁分泌到毛細(xì)膽管，經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄到腸道，利用這一系列過程顯像，達(dá)到診斷疾病的目的。第24頁/共113頁（三）顯像方法空腹（至少禁食2小時），靜脈注射顯像劑。注射顯像劑后5分、10分、15分、30分、45分各進(jìn)行一次顯像，一旦腸道顯像，可結(jié)束檢查。若膽囊和腸道不顯影，應(yīng)在60分或90分進(jìn)行顯像，必要時可延長到2小時或24小時再顯像。4.若要觀察膽囊收縮功能，可在膽囊顯像后高脂餐再顯像。第25頁/共113頁（四）正常影像1.血管灌注相i.v后即刻至30--45s,心、肺大血管、腎、脾、肝臟依次顯影。2.肝實質(zhì)相

i.v后1—20min，此期以肝細(xì)胞攝取占優(yōu)勢,以后逐漸變淡。3.膽管排泄相

i.v后20min膽管內(nèi)即可出現(xiàn)放射性，以后逐漸出現(xiàn)左右肝管、肝總管、膽總管，膽囊在45min顯影最明顯。4.腸道排泄相放射性藥物被排至腸道,一般不遲于45--60min。530--45s,1—20min20--45min45--60min第26頁/共113頁（五）臨床應(yīng)用：1.急性膽囊炎顯像特點(diǎn)

膽囊在各時相內(nèi)均不顯影肝、肝管、總膽管及腸道顯影正常。結(jié)合臨床癥狀,即可診斷此病，其準(zhǔn)確率達(dá)95％

急性膽囊炎第27頁/共113頁急性膽囊炎是由膽道梗阻、感染等引起膽囊的炎癥，表現(xiàn)為上腹或右上腹劇烈絞痛，常有惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等。第28頁/共113頁1.膽囊顯影差，且延遲2.膽囊腫大3.

收縮功能下降2.慢性膽囊炎顯像特點(diǎn)慢性膽囊炎第29頁/共113頁①.肝細(xì)胞性黃疸3.黃疸的鑒別診斷見于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病。3－5分15－30分45分6－10分

■肝顯影延遲。

■肝消退延遲。

■腸道顯影延遲。

肝細(xì)胞性黃疸（內(nèi)科性黃疸）正常肝膽顯像第30頁/共113頁部分梗阻

②

梗阻性黃疸（外科性黃疸)a.肝顯影的時間和顯影都正常，但消退慢。b腸道放射性出現(xiàn)慢。c阻塞部位以上膽管擴(kuò)張，顯影明顯。（不全性梗阻）15分30分60分90分3－5分15－30分45分6－10分第31頁/共113頁a.肝顯影的時間和顯影都

正常，但消退慢。b.腸道無放射性分布。

③完全梗阻5分10分15分45分60分90分第32頁/共113頁1.

先天性膽道閉鎖同膽道完全梗阻2.

新生兒肝炎同肝細(xì)胞黃疸。

4.新生兒先天性膽道疾病與肝炎鑒別在兒科疾病中，新生兒肝炎與先天性膽道閉鎖都表現(xiàn)為黃疸。第33頁/共113頁異位膽囊原占位病變區(qū)濃聚與消退出現(xiàn)的時間與膽囊一致。5.了解異位膽囊和膽道畸形占位病變區(qū)異位膽囊

第34頁/共113頁1.

膽道狹窄肝消退慢、腸道放射性出現(xiàn)慢，狹窄部位以上有濃聚2.膽道梗阻同梗阻性黃疸的表現(xiàn)3.

吻合口漏吻合口周圍出現(xiàn)大的量放射性而腸道放射性減少6.膽道術(shù)后隨訪膽道狹窄15分30分膽道梗阻吻合口漏第35頁/共113頁88.膽囊管先天性囊狀擴(kuò)張癥顯像特點(diǎn)：1.膽總管擴(kuò)張部位的放射性滯留。2.橢圓或梭型濃聚影,延遲至4-6小時仍然存在。60min以前肝膽動態(tài)顯像2小時6小時第36頁/共113頁五、肝血流灌注與血池顯像第37頁/共113頁（一）顯像劑及方法

●

99mTc－phytate（植酸鈉）

●

99mTc－RBC劑量740MBq

(20mci)

“彈丸”注射。啟動ECT

機(jī)按2秒/幀采集，至少

16幀。第38頁/共113頁（二）顯像原理

肝臟具有豐富的血供，經(jīng)過肝的血流量為心排血量的1/4

肝具有兩套血液供應(yīng)

①一套來自肝A，占肝血供25%。②一套來自門V，占肝血供的75%。

利用顯像劑跟隨血液流經(jīng)肝臟

第39頁/共113頁A .動脈相：正常情況下，腹主A顯影后的8秒內(nèi)

(前8秒)可見腹主A及脾、腎血管床影像，這一時期，主要由肝A供血25%，顯像圖上肝區(qū)一般無明顯顯影，此期稱為動脈相

第40頁/共113頁B.

門脈相：8秒后，大量顯像劑經(jīng)門V到達(dá)肝臟，此時肝血管床明顯顯影上述兩個時相，合稱為血流灌注像第41頁/共113頁C.肝血池顯像：于注射后的30'或2小時后進(jìn)行多體位顯像，即為肝血池顯像。血池顯像時，各部份放射性的強(qiáng)弱反映了血容量的多少注射99mTC－RBC后30分注射99mTC－RBC后2小時肝血池顯像第42頁/共113頁（三）

臨床應(yīng)用腫瘤鑒別：肝Ca,肝海綿狀血管瘤，肝膿腫,肝囊腫在靜態(tài)顯像中都表現(xiàn)為缺損：但在血流灌注中就不一樣，以此來進(jìn)行鑒別。第43頁/共113頁動脈相1.肝Ca★動脈相時，肝區(qū)有放射積聚，（即出現(xiàn)肝A化征）為原發(fā)肝Ca的特征性表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌具有豐富的肝A

血供，因此病灶區(qū)在A相時即出現(xiàn)積聚，稱為動脈相陽性。第44頁/共113頁2.肝硬化

動脈相出現(xiàn)積聚血池像放射性積聚第45頁/共113頁

一般不充盈或積聚很少

過度充盈3.肝海綿狀血管瘤動脈相

血池相如延遲至72小時的顯像則更明顯第46頁/共113頁肝海綿狀血管瘤常見中老年，多為單發(fā)。體積小時無癥狀。生長緩慢體積增大后壓迫胃、十二指腸，引起上腹不適、腹脹、噯氣、腹痛。可發(fā)生破裂引發(fā)急性腹腔內(nèi)大出血第47頁/共113頁血池顯像診斷此病準(zhǔn)確率達(dá)100％，為首選檢查方法，可發(fā)現(xiàn)1cm左右的病變。圓弧形缺損靜態(tài)顯像血池顯像過度填充第48頁/共113頁4.肝囊腫及肝膿腫

血流相:無填充

血池相:無填充肝膿腫靜態(tài)顯像肝膿腫血流顯像肝膿腫血池顯像第49頁/共113頁(RenalArteryPerfusionandBloodPoolImaging)1第50頁/共113頁概述腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、血管、神經(jīng)生成尿液、排泄代謝終末產(chǎn)物維持體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡核素示蹤技術(shù)測定腎臟功能始于20世紀(jì)50年代第51頁/共113頁一、腎臟功能測定--腎圖(Renography)1、定義靜脈注射示蹤劑后，利用腎功能儀在腎區(qū)所測得的隨時間推移而變化的放射性強(qiáng)度曲線（時間－強(qiáng)度曲線）第52頁/共113頁2、示蹤劑

鄰131碘馬尿酸(131I-OIH)

Hippuran

甘氨酸芳香族脂肪酸苯甲酸→馬尿酸第53頁/共113頁3、原理

131I-OIH→彈丸式注射→腎小管上皮細(xì)胞攝取、分泌→腎小管腔→腎盞、腎盂→輸尿管→膀胱。用腎功能儀記錄上述過程，形成時間-放射性強(qiáng)度曲線。第54頁/共113頁4、方法4.１.病人準(zhǔn)備詢問病史，飲水300ml，排尿，稱體重.

體表解剖定位腎臟

必要時B超、X線定位4.２.示蹤劑注射

彈丸式注射131-OIH185-370kBq(5-10μCi)4.３.腎圖描記一般15-20分，特殊情況可延長。第55頁/共113頁正常腎圖一般分為３段●a段示蹤劑出現(xiàn)段（血管段）●b段聚集段（分泌段）●c段排泌段（引流段）5、正常腎圖第56頁/共113頁6、異常腎圖及其臨床意義泌尿系統(tǒng)顯像和功能測定

第三節(jié)腎圖檢查

▲形成原因●有效血漿流量減少（腎前）●腎功損害（腎內(nèi)）●尿路梗阻（腎后）第57頁/共113頁★常見７種典型異常腎圖

6.１.持續(xù)上升型(梗阻型腎圖)●曲線分析

a段基本正常;b段持續(xù)上升;c無下降?！衽R床意義單側(cè)：各種原因所致的尿路梗阻。雙側(cè)：急性腎功能衰竭第58頁/共113頁★尿路梗阻

病因：尿道病變：尿道狹窄、尿道結(jié)石、前列腺肥大等。膀胱病變：外傷、結(jié)石、腫瘤等輸尿管病變：外傷、結(jié)石、腫瘤等腎臟病變：結(jié)石、腫瘤、先天畸形等泌尿系統(tǒng)外因素：腹腔腫瘤壓迫等表現(xiàn)：

少尿、無尿、排尿困難第59頁/共113頁●曲線分析

a段正常／略低；

b段為一直線；

bc段無分界?！衽R床意義多見于梗阻時間長，使腎功損害或腎功受損并發(fā)梗阻。6.２.高水平延長型

（慢性梗阻伴功能受損腎圖）第60頁/共113頁6.３.拋物線型（積水型腎圖）●曲線分析

a段低／正常

b上升緩

c下降緩●臨床意義脫水、腎盂積水、腎功受損、腎缺血。第61頁/共113頁6.４.低水平延長型（功能嚴(yán)重受損型腎圖）●曲線分析

a段低

b為一直線無bc分界●臨床意義各種原因引起的腎功能嚴(yán)重?fù)p害。第62頁/共113頁急性腎功能衰竭●病因：多種原因可以引起急性腎功能衰竭。如有效血容量下降、腎臟本身的病變及繼發(fā)于其他全身性疾病?！癖憩F(xiàn)：少尿、無尿、全身水、電解質(zhì)代謝紊亂、高血壓等第63頁/共113頁6.５.低水平遞減型(無功能型腎圖)●曲線分析

a振幅低，無b

無c，a段出現(xiàn)后，曲線緩慢下降?！衽R床意義多見于腎功喪失、無腎、腎萎縮、腎衰、尿毒癥、腎定位不準(zhǔn)。第64頁/共113頁尿毒癥●病因腎功能衰竭后期即為尿毒癥期●表現(xiàn)食欲消失、感覺遲鈍、情感淡漠、嗜睡尿量減少、水腫、貧血第65頁/共113頁6.６.階梯下降型(痙攣性腎圖)●曲線分析

a、b均正常

c呈不規(guī)則階梯狀下降?！衽R床意義多見于各種原因所致的

“功能性尿路梗阻”。第66頁/共113頁6.７.對比異常型（功能差別型腎圖/小腎圖）●曲線分析

a一高一矮,bc

無異常，但均較矮?！衽R床意義提示兩側(cè)腎功有明顯差異，小的一側(cè)血供低但功能尚可單側(cè)腎動脈狹窄第67頁/共113頁二腎靜態(tài)顯像

(StaticKidneyImaging)1.定義、顯像劑、原理、方法

1.1.定義

i.v在腎內(nèi)暫時固定的放射性核素顯像劑獲得雙腎影像【放射性核素—長時間滯留皮質(zhì)內(nèi)--核儀器-腎臟影像】第68頁/共113頁1.2.顯像劑暫時固定型（腎小管分泌型）▲99mTc-二巰丁二酸（99mTc-DMSA）▲99mTc-葡萄糖酸鹽（99mTc-glu）第69頁/共113頁1.３.原理

利用顯像劑經(jīng)血液流經(jīng)腎臟后由腎小管分泌（DMSA）或腎小球濾過（GH），其中部分被近曲小管重吸收并與上皮細(xì)胞內(nèi)的巰基結(jié)合，從而較長時間滯留于皮質(zhì)內(nèi)。暫時固定型示蹤劑-i.v-腎實質(zhì)聚集--ECT--腎靜態(tài)圖像第70頁/共113頁1.４.方法

▲病人無需特殊準(zhǔn)備。

▲淋洗99mTc標(biāo)記于DMSA或葡萄糖酸鹽上。

▲劑量111MBq(3mCi)常規(guī)消毒，靜脈注射。

▲1-3小時后開始顯像。第71頁/共113頁2.正常所見2.１.位置雙腎呈“八”字型、位于脊柱兩旁。雙腎上端距正中線3.8cm，下端7.2cm。上極平Ｔ12、下極平Ｌ3、腎門平Ｌ1。第72頁/共113頁2.２.大小

▲左腎較右腎略長。

▲右腎較左腎略寬。

▲長軸10-11cm，橫軸6-6.5cm。

▲兩腎縱軸的差值<1.5。

▲橫徑的差值<1。2.３.形態(tài)

▲蠶豆或大豆型。

▲邊緣整齊輪廓清晰。第73頁/共113頁2.４.放射性分布

●腎門及上下極放射性分布較稀疏。

●雙腎放射性分布應(yīng)基本相似。第74頁/共113頁3.異常類型及臨床意義3.１.位置、大小、形態(tài)異常

3.1.1.位置異常

●腎下垂

●異位腎

●游走腎

●腎旋轉(zhuǎn)不良第75頁/共113頁腎下垂：由于腎周脂肪減少、結(jié)締組織松弛、腹壓增加等因素引起，導(dǎo)致腎充血、腫脹以致發(fā)生絞痛、血尿、蛋白尿等。異位腎：腎臟源自盆腔，如未能上升則滯留于盆腔，也可過度上升進(jìn)入胸腔。上升不全的腎臟其腎盂輸尿管連接部狹窄，膀胱輸尿管反流和多囊性腎發(fā)育不良的發(fā)生率增加，上述情況需手術(shù)糾正。第76頁/共113頁3.1.2.大小異常

●腎腫大（急性腎炎、多囊腎、腎腫瘤等）

●腎縮?。阅I炎、腎動脈狹窄,腎結(jié)核等）第77頁/共113頁多囊腎：多為16號染色體缺失引起的遺傳性疾病。表現(xiàn)為疼痛、血尿、高血壓等。腎結(jié)核：多繼發(fā)于肺結(jié)核，病理表現(xiàn)為腎皮質(zhì)的阻塞性缺血性萎縮、腎髓質(zhì)的干酪樣壞死，空洞形成及尿路的纖維化和梗阻。臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥（尿頻、尿急、尿痛）、血尿、膿尿等。第78頁/共113頁3.1.3.形態(tài)異常

●馬蹄腎。

●多囊腎。

●先天性腎發(fā)育不良。第79頁/共113頁3.2.腎功能降低3.2.1.單側(cè)腎功能降低

●一側(cè)腎影放射性強(qiáng)度低于對側(cè)腎影，表示該側(cè)腎功能降低。

●多見于腎結(jié)核，單側(cè)腎動脈狹窄、腫瘤等。第80頁/共113頁3.2.2.雙側(cè)腎功能降低

●雙腎影顯示不良，普遍稀疏，組織本底高。

●多見于慢性腎炎、尿毒癥、多囊腎等。第81頁/共113頁3.3.腎內(nèi)局限性放射性稀疏或缺損

●表現(xiàn)為腎內(nèi)局限性的放射性減低區(qū)或缺損(可單個、多個、可大、可小)

●多見于：腫瘤、囊腫、膿腫、腎梗塞腎缺血(局部)第82頁/共113頁3.4.腎內(nèi)局限性放射性增高●腎柱(腎實質(zhì)陷入腎竇的部分)●熱腎病(腎小管腺瘤)●腎盂腎盞引流不暢。第83頁/共113頁

三腎動態(tài)顯像

(DynamicKidneyImaging)1、原理靜脈注射迅速通過型顯像劑，最初5分鐘內(nèi)，顯像劑聚集在腎實質(zhì)內(nèi)，利用核顯像儀器得到腎實質(zhì)影像。5分后隨時間推移，顯像劑隨尿液流經(jīng)腎盞、腎盂和輸尿管到達(dá)膀胱，這些部位依序顯影。第84頁/共113頁2.顯像方法▲靜脈注射顯像劑；▲

ECT采集1幀／分；▲

20-30分鐘即獲得雙腎系列的影像。第85頁/共113頁3、正常所見●

1-3分雙腎顯影，放射性分布對稱?！?/p>

3-5分腎盂、腎盞部位增高，周邊減低，輸尿管隱約可見?！?/p>

20-30分腎影消失主要見膀胱影像。

第86頁/共113頁正常腎動態(tài)顯像第87頁/共113頁正常腎動態(tài)顯像第88頁/共113頁4、異常類型及臨床意義4.１.腎不顯影●腎功能嚴(yán)重?fù)p害，●血流灌注近于消失，●先天性腎缺如/手術(shù)切除。第89頁/共113頁4.２.腎影顯現(xiàn)／消退延遲4.2.1腎影顯現(xiàn)延遲

●功能嚴(yán)重?fù)p害。

●血流灌注不良。4.2.2腎影消退延遲

●腎小管壞死?！衲蚵饭Ｗ?。第90頁/共113頁★【倒相】

(逆轉(zhuǎn)）健側(cè)先顯后淡.患側(cè)先淡后顯.（前位）腎血管性高血壓第91頁/共113頁4.３.腎實質(zhì)影像持續(xù)不退

▲

腎盞、腎盂無放射性增強(qiáng),提示顯像劑滯留在腎實質(zhì)內(nèi)●原尿生成減少?！駨浡阅I小管管腔內(nèi)淤塞?！衲I小管管腔內(nèi)壓力增高。第92頁/共113頁4.４.腎盞、腎盂或輸尿管顯影明顯●尿路梗阻,尿路擴(kuò)張。●擴(kuò)張的下端為梗阻部位。第93頁/共113頁泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)方法的綜合臨床應(yīng)用第94頁/共113頁1.【了解腎的位置、形態(tài)、大小】

1.1

位置的了解

1.1.1.

直觀地明確有無腎位置移動

1.1.2.

游走腎的確定，對于是否行固定術(shù)有指導(dǎo)意義。

1.1.3.

了解異位腎，便于鑒別診斷

1.1.4.

幫助放療“部野”或腎穿刺定位

2第95頁/共113頁1.2.形態(tài)的了解

1.2.1.

明確有無先天性畸形。

1.2.2.了解腎內(nèi)有無占位性病變。

3第96頁/共113頁1.3.根據(jù)腎影大小來考慮疾病

1.3.1.

腎腫大:急性腎炎、腫瘤、囊腫、代償性腫大、腎積水。

1.3.2.

腎縮小:腎功損害、慢性腎炎、腎動脈狹窄、腎結(jié)核等。

4第97頁/共113頁2.【尿路梗阻的診斷及追蹤觀察】2.1.腎圖的應(yīng)用

2.1.1.

腎圖C1/2>8’支持尿路梗阻的診斷。

2.1.2.

腎圖可提供梗阻伴功能受損時腎臟的儲備功能。

2.1.3.

急性梗阻時腎圖優(yōu)于Ｂ超。

2.1.4.

利用利尿腎圖來鑒別梗阻。

5第98頁/共113頁利尿介入試驗示意圖

A.梗阻性腎盂積水

B.非梗阻性腎盂擴(kuò)張

第99頁/共113頁2.2.腎顯像的應(yīng)用

2.2.1.

腎影出現(xiàn)后，消退延遲。

2.2.2.

梗阻部位以上擴(kuò)大。

2.2.3.

局部梗阻可顯示局部增強(qiáng)的放射性影像。腎動態(tài)顯像腎靜態(tài)顯像6第100頁/共113頁右輸尿管下端結(jié)石伴右腎積水99mTc-DTPA腎顯像第101頁/共113頁右輸尿管上段機(jī)械性梗阻（結(jié)石）99mTc-DTPA顯像及利尿介入試驗（15min注射速尿