消化道癥狀學(xué)診斷學(xué)陜西中醫(yī)學(xué)院第1頁/共38頁黃疸第2頁/共38頁黃疸（Jaundice）

一．定義：

黃疸既是癥狀又是體征，是由于膽紅素代謝障礙導(dǎo)致血液中膽紅素增高，而致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象，若血中膽紅素濃度增高，而臨床上尚沒有出現(xiàn)肉眼可見的黃疸者，稱為隱性黃疸二.膽紅素正常值：總膽紅素1.7-17.1μmol/L

結(jié)合膽紅素0-3.42μmol/L

非結(jié)合膽紅素1.7-13.68μmol/L

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三、膽紅素的正常代謝

1、膽紅素的來源與形成

2、膽紅素的運(yùn)輸

3、肝膽對膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄

4、膽紅素的腸肝循環(huán)及排除

黃疸第4頁/共38頁膽紅素的正常代謝UCBCB脂溶性腎無法排出水溶性腎可排出第5頁/共38頁四、病因發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)

1、溶血性黃疸

2、肝細(xì)胞性黃疸

3、膽汁淤積性黃疸

4、先天性非溶血性黃疸第6頁/共38頁

溶血性黃疸時(shí)膽紅素代謝溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖第7頁/共38頁

肝性黃疸時(shí)膽紅素代謝肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖第8頁/共38頁

梗阻性黃疸時(shí)膽紅素代謝膽汁淤滯性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖第9頁/共38頁溶血性黃疸

（HemolyticJaundice）1、病因：

1〕先天性溶血性貧血：海洋性貧血等

2〕后天性獲得性溶血性貧血：自免溶貧、新生兒溶血第10頁/共38頁

2、發(fā)病機(jī)理:1）紅細(xì)胞破壞過多：超過肝臟的處理能力，血中非結(jié)合膽紅素升高。

2〕肝功能的削弱：RBC破壞→貧血、缺氧、和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用→肝功能削弱，血中非結(jié)合膽紅素升高。

3、臨床表現(xiàn)：黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、Hb尿、急性腎衰、脾大、貧血等。第11頁/共38頁5、實(shí)驗(yàn)室檢查1）總膽紅素升高2）間接膽紅素升高3）糞膽素增多（糞色加深）4〕尿中尿膽原增多，而膽紅素〔一〕5〕血紅蛋白尿6）貧血7）骨髓增生旺盛第12頁/共38頁膽汁淤積性黃疸1、病因：1〕肝內(nèi)膽汁淤積：①肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲病等。②肝內(nèi)膽汁淤積：毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、妊娠期黃疸等。2〕肝外膽汁淤積性：膽總管狹窄、結(jié)石、炎癥、蛔蟲及腫瘤等。

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2、發(fā)病機(jī)理：膽道梗阻→壓力升高→膽管擴(kuò)張→毛細(xì)膽管破裂→膽紅素反流入血→黃疸。

3、臨床表現(xiàn)：黃疸、皮膚搔癢、心動過緩、大便顏色變成陶土色。第14頁/共38頁5、實(shí)驗(yàn)室檢查：

1）總膽紅素升高

2〕結(jié)合膽紅素升高

3）糞膽素減少或消失

4〕尿膽原減少或消失，尿膽紅素升高，尿色深。第15頁/共38頁肝細(xì)胞性黃疸

1、病因：

1）病毒性肝炎

2）中毒性肝炎

3）肝癌

4）鉤端螺旋體病

5）肝硬化第16頁/共38頁2、發(fā)病機(jī)制：1）肝細(xì)胞受損→功能減退→非結(jié)合膽紅素升高2〕未受損肝細(xì)胞使非結(jié)合膽紅素→結(jié)合膽紅素→部分進(jìn)入膽道→部分經(jīng)損害或壞死的肝細(xì)胞反流入血→血中結(jié)合膽紅素↑肝細(xì)胞性黃疸第17頁/共38頁3）肝細(xì)胞腫脹，匯管區(qū)滲出性病變與水腫以及小膽管內(nèi)膽栓形成→膽汁排泄受阻→反流入血→血中結(jié)合膽紅素升高

4、臨床表現(xiàn)：乏力、納差、厭油、黃疸、出血傾向。第18頁/共38頁肝細(xì)胞性黃疸5、實(shí)驗(yàn)室檢查：1）血中CB與UCB均升高（以前者為主）、2）尿膽紅素陽性3）尿中尿膽原（+）或（-）4）肝功能異常5）肝炎標(biāo)志物陽性。第19頁/共38頁消化道出血第20頁/共38頁第21頁/共38頁消化道出血（gasteointestinalhemorrhage）定義：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛門）主要表現(xiàn)為嘔血和/或便血。可分為上消化道出血和下消化道出血。第22頁/共38頁消化道出血1、上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸及肝、胰腺、膽道等病變引起的出血，包括胃腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，血液經(jīng)口腔嘔出。常伴有黑便，嚴(yán)重時(shí)可有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。第23頁/共38頁

2、下消化道出血：是指屈氏韌帶以下的消化道病變引起的出血。第24頁/共38頁消化道出血第25頁/共38頁嘔血(Hematemesis)一、定義：是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅?，血液經(jīng)口腔嘔出。二、病因

1、食管疾?。菏车漓o脈曲張破裂、炎癥、腫瘤、潰瘍、外傷。

2、胃十二指腸疾?。合詽?、急性胃粘膜病變、胃炎、胃癌。第26頁/共38頁3、肝臟疾病：肝硬化門脈高壓所致的食道下段、胃底靜脈曲張破裂出血。4、膽道胰腺疾病：膽總管壺腹部腫瘤、膽道寄生蟲、急性胰腺炎、胰腺癌。5、其他：流行性出血熱，鉤體病，尿毒癥，血液病等。第27頁/共38頁三、臨床表現(xiàn)

1、嘔血、黑便

2、急性周圍循環(huán)功能不全：心悸、出冷汗，脈搏快而弱，血壓下降。第28頁/共38頁嘔血四、鑒別診斷

1、“假性嘔血”：鼻、咽、口腔等部位出血。

2、食物與藥物：服用鐵劑或食入動物血。

3、與咯血鑒別：第29頁/共38頁嘔血與咯血鑒別第30頁/共38頁胃潰瘍第31頁/共38頁胃癌第32頁/共38頁食管靜脈曲張第33頁/共38頁食管靜脈曲張第34頁/共38頁下消化道出血第35頁/共38頁結(jié)腸模式圖第36頁/共38頁下消化道出血

一、定義：消化道出血，血液由肛門排出。二、病因及臨床表現(xiàn)