系統(tǒng)疾病臨床常用中成藥制劑的應(yīng)用第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二中藥注射制劑品種和治療范圍越來越多；用藥方便、作用迅速、療效較好，對中醫(yī)中藥治療急、危、重癥有著現(xiàn)實意義；有利于中醫(yī)中藥的現(xiàn)代化；中醫(yī)藥和走出國門的一個發(fā)展方向。彌補(bǔ)了西醫(yī)、西藥治療措施的不足。存在的優(yōu)勢第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二不足之處臨床醫(yī)師只注意辨病，不注意辨證；只注意某種制劑的主治疾病范圍，忽視了組方的中藥基礎(chǔ)理論；出現(xiàn)治療效果不佳或臨床的副作用。第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二一、中成藥制劑應(yīng)用要點

第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二1、注重中醫(yī)體質(zhì)學(xué)與藥性的關(guān)系第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二相關(guān)概念體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)。是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個體特征。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)以生命個體的人為研究出發(fā)點，運用中醫(yī)學(xué)認(rèn)識人類生理現(xiàn)象的基本理論，旨在研究不同體質(zhì)構(gòu)成特點、演變規(guī)律、影響因素、分類標(biāo)準(zhǔn)。指導(dǎo)疾病的預(yù)防、診治、康復(fù)與養(yǎng)生。第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二中醫(yī)體質(zhì)——平和質(zhì)(A型)

總體特征：陰陽氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色紅潤、精力充沛等為主要特征。形體特征：體形勻稱健壯。常見表現(xiàn)：面色、膚色潤澤，頭發(fā)稠密有光澤，目光有神，鼻色明潤，嗅覺通利，唇色紅潤，不易疲勞，精力充沛，耐受寒熱，睡眠良好，胃納佳，二便正常，舌色淡紅，苔薄白，脈和緩有力。心理特征：性格隨和開朗。發(fā)病傾向：平素患病較少。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對自然環(huán)境和社會環(huán)境適應(yīng)能力較強(qiáng)。臨床用藥適應(yīng)范圍：適宜的藥性比較寬泛，可以根據(jù)病性用藥。第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二中醫(yī)體質(zhì)——氣虛質(zhì)(B型)

總體特征：元氣不足，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征。形體特征：肌肉松軟不實。常見表現(xiàn)：平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。心理特征：性格內(nèi)向，不喜冒險。發(fā)病傾向：易患感冒、內(nèi)臟下垂等?。徊『罂祻?fù)緩慢。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪。臨床用藥適應(yīng)范圍：適應(yīng)于溫性補(bǔ)益藥物，忌寒涼、滋膩之品；宜斂收，不宜發(fā)散太過；祛邪須同時扶正。第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二中醫(yī)體質(zhì)——陽虛質(zhì)(C型)

總體特征：陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征。形體特征：肌肉松軟不實。常見表現(xiàn)：平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。心理特征：性格多沉靜、內(nèi)向。發(fā)病傾向：易患痰飲、腫脹、泄瀉等?。桓行耙讖暮?。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐夏不耐冬；易感風(fēng)、寒、濕邪。臨床用藥適應(yīng)范圍：適應(yīng)于溫性藥物，溫潤和溫燥的藥物都適宜，忌寒涼、滋膩之品，時時注意扶陽。第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二中醫(yī)體質(zhì)——陰虛質(zhì)(D型)

總體特征：陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征。形體特征：體形偏瘦。常見表現(xiàn)：手足心熱，口燥咽干，鼻微干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。心理特征：性情急躁，外向好動，活潑。發(fā)病傾向：易患虛勞、失精、不寐等??；感邪易從熱化。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、熱、燥邪。臨床治療用藥的適應(yīng)范圍：適宜滋潤甘柔，忌辛溫燥烈；適宜平鎮(zhèn)降下，忌升提發(fā)越；時時注意養(yǎng)陰。第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二中醫(yī)體質(zhì)——痰濕質(zhì)(E型)

總體特征：痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征。形體特征：體形肥胖，腹部肥滿松軟。常見表現(xiàn)：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。心理特征：性格偏溫和、穩(wěn)重，多善于忍耐。發(fā)病傾向：易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差。臨床治療用藥的適應(yīng)范圍：宜芳化淡滲，宜通陽；忌滋膩養(yǎng)陰。第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二中醫(yī)體質(zhì)——濕熱質(zhì)(F型)

總體特征：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征。形體特征：形體中等或偏瘦。常見表現(xiàn)：面垢油光，易生痤瘡，口苦口干，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結(jié)，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下增多，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。心理特征：容易心煩急躁。發(fā)病傾向：易患瘡癤、黃疸、熱淋等病。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng)。臨床治療用藥的適應(yīng)范圍：宜甘寒、苦寒，忌辛溫發(fā)散、補(bǔ)氣溫陽；祛濕不忘益陰。第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二中醫(yī)體質(zhì)——血瘀質(zhì)(G型)

總體特征：血行不暢，以膚色晦黯、舌質(zhì)紫黯等血瘀表現(xiàn)為主要特征。形體特征：胖瘦均見。常見表現(xiàn)：膚色晦黯，色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀點，舌下絡(luò)脈紫黯或增粗，脈澀。心理特征：易煩，健忘。發(fā)病傾向：易患癥瘕及痛證、血證等。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受寒邪。臨床治療用藥的適應(yīng)范圍：宜辛潤通絡(luò)，忌收澀凝滯。第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二中醫(yī)體質(zhì)——氣郁質(zhì)(H型)

總體特征：氣機(jī)郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征。形體特征：形體瘦者為多。常見表現(xiàn)：神情抑郁，情感脆弱，煩悶不樂，舌淡紅，苔薄白，脈弦。心理特征：性格內(nèi)向不穩(wěn)定、敏感多慮。發(fā)病傾向：易患臟躁、梅核氣、百合病及郁證等。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對精神刺激適應(yīng)能力較差；不適應(yīng)陰雨天氣。臨床用藥適應(yīng)范圍：宜辛潤疏通不宜燥烈疏導(dǎo)；用藥注意寒涼藥性的搭配，忌徑用寒性或熱性藥物。第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二中醫(yī)體質(zhì)——特稟質(zhì)(I型)

總體特征：先天失常，以生理缺陷、過敏反應(yīng)等為主要特征。形體特征：過敏體質(zhì)者一般無特殊；先天稟賦異常者或有畸形，或有生理缺陷。常見表現(xiàn)：過敏體質(zhì)者常見哮喘、風(fēng)團(tuán)、咽癢、鼻塞、噴嚏等；患遺傳性疾病者有垂直遺傳、先天性、家族性特征；患胎傳性疾病者具有母體影響胎兒個體生長發(fā)育及相關(guān)疾病特征。心理特征：隨稟質(zhì)不同情況各異。發(fā)病傾向：過敏體質(zhì)者易患哮喘、蕁麻疹、花粉癥及藥物過敏等；遺傳性疾病如血友病、先天愚型等；胎傳性疾病如五遲（立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲和語遲）、五軟（頭軟、項軟、手足軟、肌肉軟、口軟）、解顱、胎驚等。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：適應(yīng)能力差，如過敏體質(zhì)者對易致過敏季節(jié)適應(yīng)能力差，易引發(fā)宿疾。臨床用藥適應(yīng)范圍：忌動物類或致敏性比較高的藥物。第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二2、注重人體氣機(jī)升降出入和藥性的升降浮沉

第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二相關(guān)概念“升降出入”出《素問·六微旨大論》，指人體內(nèi)部氣機(jī)運動的四種基本形式。存在于自然界和人體的氣，都處在不斷的運動之中，這就是氣的升降出入四種基本形式或運動方向。第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二生理功能

人體氣的升降出入，既體現(xiàn)在氣及由氣推動的血、津液的運行不息，也體現(xiàn)在臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的功能活動中，“升降出入，無器不有?！鄙党鋈搿贝龠M(jìn)了機(jī)體的新陳代謝，維持了正常的生命活動。故說：“故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏?！笨梢娚党鋈胧侨f物變化的根本，是生命活動的體現(xiàn)。升降出入失去協(xié)調(diào)平衡，就會出現(xiàn)各種病理變化；而升降出入止息，則生命活動也就終止。第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二病理變化人體的氣機(jī)的運動因為個體存在差異性，或以升為主，或以降為主，或出為主或入為主，一旦因為某些因素的作用，氣機(jī)運動趨向超過了一定限度或反常而動，就會產(chǎn)生疾??；外界或內(nèi)生邪氣，導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)紊亂，也會出現(xiàn)失常。第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二病理變化氣機(jī)升降失常的病理變化：升降不及、升降太過、升降反常三類。升降不及指臟腑虛弱，升降功能減弱，如脾虛則清氣不升，運化無力，可見頭暈,腹脹，大便溏?。环翁撔C失職,則呼吸少氣，或見津液停滯不化，釀成痰濁；大腸以傳導(dǎo)為順，若腑氣虛弱，失于傳導(dǎo)，則可見大便秘結(jié)難排。升降太過指超越正常的生理范圍，如肝氣當(dāng)升，若升發(fā)太過，則肝氣上逆，或化火上炎；胃氣當(dāng)降，若通降太過則會導(dǎo)致腹瀉。升降反常指當(dāng)升不升，反而下陷；當(dāng)降不降，反而上逆。前者為氣陷，可見泄瀉、脫肛、陰挺等病變；后者為氣逆，可見噯氣、嘔惡等病變。第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二病理變化出入失常表現(xiàn)為太過、不及；出太過、入不及：肝氣暴漲，橫行四肢，四肢的脹痛；衛(wèi)氣不固，今夜外泄則汗出不止；出不及、入太過：各種郁證，四肢不溫，無汗，乏力。第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二藥物升降浮沉

藥性升降浮沉，即指藥品物在人體的作用趨向；升和降，浮和沉都是相對的，升是上升，降是下降，浮表示發(fā)散，沉表示泄利等作用；一般具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，都能上行向外，藥性都是升浮的；而具有瀉下、清熱、利尿滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆、收斂及止咳平喘等功效的藥物，則能下行向內(nèi)，藥性都是沉降的。第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二治療疾病重在氣機(jī)紊亂與藥性對應(yīng)各種疾病病機(jī)和證候，常常表現(xiàn)出向上（如嘔吐、喘咳）、向下（如瀉利、崩漏、脫肛），或向外（如自汗、盜汗）、向內(nèi)（如表證不解）等病勢趨向；利用藥物的升降浮沉，取其與所療疾患的病勢趨向相反的趨向，糾正機(jī)體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常，或因勢利導(dǎo)，有助于法邪外出，就能夠針對性的改善或消除這些病證。第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二治療疾病重在氣機(jī)紊亂與藥性對應(yīng)外邪入中，實邪盤踞，病變在上在表宜用升浮而不宜用沉降，如外感風(fēng)寒，用麻黃、桂枝發(fā)表；在下、在里宜用沉降，而不宜用升浮，如里實便秘之證，用大黃、芒硝攻下。內(nèi)生氣機(jī)紊亂，病勢逆上，宜降不宜升，如肝陽上亢之頭痛，當(dāng)用牡礪、石決明潛降；病勢陷下者，宜升而不宜降，如久瀉、脫肛當(dāng)用參、芪、升麻、柴胡等藥益氣升陽。出太過、入不及則收斂，如無味、烏梅；出不及、入太過則發(fā)散，如麻黃、桂枝。第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用中成藥的應(yīng)用第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二生脈注射液組成：紅參、麥冬、五味子。特性：紅參：甘、微苦，溫；歸脾、肺、心經(jīng)。麥冬：甘，微苦，微寒。歸心、肺、胃經(jīng)。五味子：性味酸，溫。入肺、腎經(jīng)。臨床應(yīng)用要點：氣虛陽虛之人，或雖是實證但是有氣脫的跡象者。脈虛欲脫、四肢厥冷、汗出發(fā)涼。但是要注意與陽（火）郁四肢厥冷的鑒別。第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二血塞通注射液

主要成份：三七總皂苷特性：三七性溫，味甘、微苦。臨床應(yīng)用要點：活血止血?；钛龅墓δ軓?qiáng)，但是性溫，陰虛陽亢或肝陽化風(fēng)者不易單獨使用。第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二燈盞花素

成份：燈盞細(xì)辛。特性：味辛、微苦；溫。歸肺、胃、肝經(jīng)。臨床應(yīng)用要點：適用于虛性或痰濕體質(zhì)者。由于發(fā)散上行，火熱上擾、陰虛者不宜。第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二苦碟子注射液成份：苦碟子。特性：苦碟子味苦、辛。性平。臨床應(yīng)用要點：清熱解毒，涼血，活血，排膿。應(yīng)用于各種疼痛?；馃醿?nèi)盛煩躁者宜之。第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二天麻素注射液

成份：天麻素。特性：甘、平，潤而不燥，入肝經(jīng)。臨床應(yīng)用要點：沉降下行，天麻素可恢復(fù)大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程間的平衡失調(diào)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、安眠和鎮(zhèn)痛等中樞抑制作用。氣陷不升者當(dāng)忌。第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二醒腦靜注射液

組成：麝香、郁金、冰片、梔子特性：麝香味辛，性溫，入心、脾經(jīng)；郁金，味辛、苦，性寒。入肝、心、肺經(jīng)。冰片，味辛、苦，性微寒。歸心、脾、肺經(jīng)。梔子，味苦、性寒。歸心、肺、三焦經(jīng)。臨床應(yīng)用要點：宜于火熱內(nèi)盛實證之人；氣虛陽虛者忌之。第31