燒傷護(hù)理二的學(xué)習(xí)教案第1頁/共32頁教學(xué)目標(biāo)掌握燒傷患者休克期的護(hù)理要點。學(xué)生能對燒傷休克患者進(jìn)行液體療法護(hù)理。理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護(hù)理。第2頁/共32頁燒傷休克的液體療法早期補液方案:

傷后第一個24小時：每1%燒傷面積（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤體重應(yīng)補膠體和電解質(zhì)液1.5ml（嬰兒2.0ml）。膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為0.5：1，廣泛深度燒傷者其比例可改為0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液補充溶液2000ml。第3頁/共32頁燒傷休克的液體療法傷后第二個24小時，膠體和電解質(zhì)為第一個24小時的一半，水分補充仍為2000ml。由于傷后第1個8小時滲出最快，所以當(dāng)天晶體液和膠體液的一半在第1個8小時內(nèi)輸進(jìn)去，剩余的一半在第2個和第3個8小時內(nèi)均勻輸入，基礎(chǔ)水分在3個8小時內(nèi)均勻輸入。第4頁/共32頁

燒傷全身性感染的診斷臨床表現(xiàn)

性格的改變、體溫的驟升驟降、心率加快、呼吸急促、創(chuàng)面驟變

實驗室檢查

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燒傷全身感染的預(yù)防及時積極地糾正休克正確處理創(chuàng)面抗生素的應(yīng)用和選擇營養(yǎng)的支持、水、電解質(zhì)紊亂的糾正、臟器功能的維護(hù)第6頁/共32頁

燒傷創(chuàng)面處理清創(chuàng)

切痂或削痂

植皮第7頁/共32頁護(hù)理護(hù)理評估1.受傷史2.傷情3.心理和社會支持狀況第8頁/共32頁病例分析

某成年男性，體重80kg，當(dāng)日上午8時不慎被開水燙傷，一小時被送往醫(yī)院，檢查見：神清，面色蒼白，脈搏100次/分，血壓12/9kPa，顏面和頸部呈深Ⅱ度燒傷，雙手、右前臂、兩小腿、雙足Ⅲ度燒傷，胸腹部呈淺Ⅱ度燒傷，背部有約三掌面積淺Ⅱ度燒傷。1、燒傷的總面積是多少？2、目前的主要護(hù)理診斷有哪些？3、傷后第一個24小時補液總量是多少？應(yīng)怎樣分配？（液體的選擇、輸入分配時間）4、請列出輸液時觀察的指標(biāo)。第9頁/共32頁護(hù)理診斷/問題1.有窒息的危險：與吸入性燒傷有關(guān)2.體液不足：與燒傷后體液大量丟失有關(guān)3.組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)4.皮膚/組織完整性受損：與燒傷和長期臥床有關(guān)5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與燒傷后營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗有關(guān)6.自我形象紊亂：與燒傷后毀容肢殘及功能障礙有關(guān)7.疼痛:與末梢神經(jīng)暴露有關(guān)8.軀體移動障礙:與肢體燒傷有關(guān)第10頁/共32頁護(hù)理措施*（一）吸入性損傷的護(hù)理

2.吸氧：氧濃度40%，CO中毒高濃度吸氧，降低HbCO3.掌握輸液速度,防止急性肺水腫4.監(jiān)測呼吸功能1.保持呼吸道通暢第11頁/共32頁（二）休克期的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情

2.液體療法的護(hù)理

觀察指標(biāo)：尿量/小時成人：30ml/小時50ml/小時兒童：20ml/小時嬰幼兒：10ml/小時神志、呼吸、脈搏、血壓、中心靜脈壓等第12頁/共32頁（三）創(chuàng)面的護(hù)理1.包扎療法的護(hù)理2.暴露療法的護(hù)理第13頁/共32頁包扎療法第14頁/共32頁1.包扎療法的護(hù)理（1）抬高肢體（2）觀察肢端血循環(huán)（3）保持敷料干燥適用于四肢、小面積、氣候寒冷而病房保溫條件差的燒傷病人第15頁/共32頁2.暴露療法的護(hù)理適用于頭頸部、會陰部、大面積燒傷的病人（1）保持室內(nèi)合適的溫度（30-32℃）、濕度(70%)

（2）保持創(chuàng)面的干燥（3）約束肢體（4）環(huán)形焦痂：觀察呼吸和肢端血運第16頁/共32頁2.暴露療法的護(hù)理（5）定時翻身

1次/4-6小時翻身床忌用于休克、呼吸道燒傷、心力衰竭、病情垂危、昏迷者、冬眠的病人第17頁/共32頁

暴露療法第18頁/共32頁暴露療法第19頁/共32頁暴露療法第20頁/共32頁水療第21頁/共32頁（四）感染的護(hù)理

第22頁/共32頁1.嚴(yán)格消毒隔離制度2.嚴(yán)密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)燒傷膿毒癥3.口腔護(hù)理和會陰護(hù)理4.加強各種治療性導(dǎo)管護(hù)理5.細(xì)菌培養(yǎng)6.加強營養(yǎng)第23頁/共32頁（五）心理護(hù)理第24頁/共32頁（六）疼痛護(hù)理

1.非藥物

2.藥物第25頁/共32頁（七）康復(fù)期護(hù)理1.營養(yǎng)護(hù)理2.康復(fù)護(hù)理（1）維持功能體位（2）鼓勵患者進(jìn)行肢體及關(guān)節(jié)活動（3）早期下床活動第26頁/共32頁（七）康復(fù)期護(hù)理

（4）防止紫外線照射（5）防止搔癢抓傷第27頁/共32頁（八）特殊燒傷部位的護(hù)理呼吸道傷后3~5天，氣管壁壞死組織易溶解脫落造成窒息，應(yīng)及時吸引。第28頁/共32頁練習(xí)題1、調(diào)整燒傷病人補液量最簡便可靠的指標(biāo)是

A．血壓B．脈搏C．中心靜脈壓D．尿量2、燒傷病人的輸液搶救中，每小時尿量至少應(yīng)在

A．10ml以上B．20ml以上

C．30ml以上D．40ml以上3、適合用包扎療法的燒傷

A頭部燒傷B．頸部燒傷