麻醉科應(yīng)急預(yù)案書目麻醉科事故預(yù)防與應(yīng)急制度麻醉科突發(fā)停電應(yīng)急處置程序麻醉科火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案中心供氧故障應(yīng)急預(yù)案局麻藥中毒反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案心肺腦復(fù)蘇搶救預(yù)案休克病人搶救應(yīng)急預(yù)案發(fā)生呼吸心跳驟停應(yīng)急預(yù)案發(fā)生輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案急性心衰搶救應(yīng)急預(yù)案羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案麻醉科事故預(yù)防與應(yīng)急制度預(yù)防1.加強(qiáng)科室管理及質(zhì)量監(jiān)控(1)組織全科人員仔細(xì)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生行政法規(guī)。(2)嚴(yán)格執(zhí)行《陽(yáng)新縣人民醫(yī)院核心制度》(已訂)，人手一份。(3)麻醉藥品、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及麻醉記錄單由專人管理。(4)加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的管理，定期業(yè)務(wù)及操作技能指導(dǎo)，在日常醫(yī)療工作中遵循本院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。(5)建立科室獎(jiǎng)罰制度。對(duì)于違反工作常規(guī)造成隱患者，賜予公開指責(zé)及經(jīng)濟(jì)懲罰;反之，對(duì)于剛好發(fā)覺并訂正隱患者，賜予表?yè)P(yáng)及嘉獎(jiǎng)。(6)一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，必需遵循當(dāng)事人向科主任匯報(bào)，科主任向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)的逐級(jí)上報(bào)制度。2.加強(qiáng)科室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)(1)制定新職工階段性培訓(xùn)支配，并由專人負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行操作技能的階段性考核。(2)定期進(jìn)行全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新學(xué)問(wèn)介紹。(3)不定期地進(jìn)行新技術(shù)、新設(shè)備操作演示。(4)激勵(lì)科室人員參與國(guó)內(nèi)外業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班，提高自身的職業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)技能。3.各種麻醉操作的預(yù)防措施(1)加強(qiáng)術(shù)前隨訪，制定相宜的麻醉方案,麻醉醫(yī)師依據(jù)每日的手術(shù)麻醉排班表，進(jìn)行術(shù)前隨訪工作。隨訪時(shí)醫(yī)師依據(jù)病人的病史、手術(shù)方式，估計(jì)手術(shù)的難易程度和病人的耐受狀況，并結(jié)合自己對(duì)各種麻醉方法的駕馭和嫻熟程度，必要時(shí)征詢上級(jí)醫(yī)師的看法，制定相宜的麻醉方案。(2)要求：術(shù)前隨訪仔細(xì)負(fù)責(zé)，具體了解病人的現(xiàn)病史、既往史、生化檢查和影像學(xué)檢查報(bào)告，如有疑問(wèn)，剛好與病房手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，包括手術(shù)方式及其術(shù)中可能對(duì)病人生理造成的影響。訪視病人時(shí)進(jìn)一步口頭復(fù)習(xí)病史，告之病人圍麻醉期留意事項(xiàng)，解除病人對(duì)麻醉的顧慮，為麻醉方案的最終確定供應(yīng)依據(jù)。隨后，簽署麻醉知情同意書或麻醉前家屬談話記錄。假如在訪視過(guò)程中對(duì)麻醉方案的制定有困難，隨訪醫(yī)師回麻醉科向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，共同解決。(3)靜吸復(fù)合麻醉在實(shí)施過(guò)程中，麻醉誘導(dǎo)期可能發(fā)生血壓下降、通氣困難、插管困難，甚至導(dǎo)致牙齒損傷等狀況。術(shù)畢麻醉醒悟期可能發(fā)生自主呼吸復(fù)原延遲或醒悟延遲、拔管困難等狀況。預(yù)防措施：麻醉操作前檢查麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備工作狀況，打算好必要的氣管插管器械，打算合適的麻醉誘導(dǎo)藥物及其它相應(yīng)的必備搶救藥物。病人如有牙齒松動(dòng)，要適當(dāng)固定。誘導(dǎo)前適度補(bǔ)液，在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下，誘導(dǎo)時(shí)留意注藥速度和病人的通氣狀況，避開血壓猛烈波動(dòng)和通氣不足的發(fā)生。氣管插管時(shí)要有良好的肌松，操作要溫柔，避開不必要的損傷。如遇插管困難，可依據(jù)手術(shù)要求，選擇喉罩通氣道或纖支鏡下氣管插管。術(shù)中親密視察病人的生命體征變更，發(fā)覺異樣剛好與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，解除可能的手術(shù)操作干擾，運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)學(xué)問(wèn)，維持病人生命體征平穩(wěn)。當(dāng)遇到難以處理的病情時(shí)，必需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。(4)椎管內(nèi)麻醉在術(shù)前訪視時(shí)即應(yīng)解除病人有穿刺部位四周感染征象之可能。術(shù)中常見異樣為麻醉平面過(guò)高、惡心、嘔吐和寒戰(zhàn)等。術(shù)后較常見的并發(fā)癥為穿刺部位難受、術(shù)后頭痛、局部神經(jīng)支配節(jié)段皮膚感覺異樣甚至影響運(yùn)動(dòng)功能。預(yù)防措施：穿刺時(shí)動(dòng)作溫柔，留意局部解剖結(jié)構(gòu)，助手協(xié)作幫助安放體位，進(jìn)針時(shí)留意速度和層次突破感。當(dāng)發(fā)生病人下肢彈跳等狀況時(shí)，應(yīng)退出穿刺針重新操作，且術(shù)后隨訪時(shí)要詢問(wèn)患者是否有感覺或運(yùn)動(dòng)異樣。當(dāng)藥物注入椎管后，即刻調(diào)控麻醉平面，使之合乎手術(shù)要求，又不影響病人的呼吸。適當(dāng)補(bǔ)液，必要時(shí)小劑量阿托品或麻黃素靜脈內(nèi)注射可防止低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐及寒戰(zhàn)的發(fā)生。留意面罩供氧。術(shù)后發(fā)生腰背部難受時(shí)，可叮囑病人腰下墊薄枕及熱敷理療。有部分病人會(huì)發(fā)生術(shù)后坐起頭痛，建議多補(bǔ)液和飲水，多平臥，必要時(shí)口服安定。對(duì)于發(fā)生局部皮膚節(jié)段感覺過(guò)敏或功能異樣者，建議盡快協(xié)同病房和相關(guān)科室進(jìn)行必要的治療。(5)神經(jīng)阻滯局麻藥誤入血管是常見的嚴(yán)峻并發(fā)癥，可造成呼吸、循環(huán)抑制。預(yù)防措施：操作溫柔，定位精確，可運(yùn)用神經(jīng)阻滯定位儀。注藥前抽吸針筒，明確無(wú)血液進(jìn)入，可防止麻醉藥誤入血管引起中毒。一旦病人出現(xiàn)口唇麻木、驚厥等征象時(shí)，面罩吸氧，同時(shí)打算全麻下氣管內(nèi)插管。(6)急插管麻醉值班醫(yī)師在接到病區(qū)急插管通知后即刻前往。每次值班交班后，值班人員須檢察急插管箱內(nèi)喉鏡、貯氣曩、氣管導(dǎo)管、牙墊、導(dǎo)引管芯以及麻醉和急救藥物。(7)無(wú)痛人流及胃腸鏡檢察一般為靜脈麻醉，時(shí)間短，醒悟快，術(shù)后并發(fā)癥少。預(yù)防措施：門診完成術(shù)前訪視，包括系統(tǒng)病史回顧，留意提示患者取出活動(dòng)型假牙，寬松緊身衣服，連接心電和呼吸監(jiān)護(hù)儀。靜脈全麻藥物及必要的搶救藥物打算完畢后，施行靜脈全身麻醉。術(shù)中一般保持患者的自主呼吸。術(shù)畢等待患者意識(shí)完全醒悟，各生命體征平穩(wěn)時(shí)，能在家人攙扶下自由走動(dòng)時(shí)，才可允許其離開門診手術(shù)室。應(yīng)急制度1.局麻藥毒性反應(yīng)(1)停止應(yīng)用局麻藥。(2)面罩吸氧，必要時(shí)氣管插管限制呼吸，以保證氧供。(3)用苯二氮卓類等藥物如安定、咪唑安定等，甚或硫噴妥鈉及肌肉松弛藥以限制驚厥。(4)應(yīng)用升壓藥、抗心律失常藥等支持循環(huán)功能。(5)如呼吸、心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。2.高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻(1)停止應(yīng)用局麻藥(2)面罩吸氧，必要時(shí)行氣管插管限制呼吸。(3)快速補(bǔ)充血容量。(4)應(yīng)用升壓藥等維持血壓、心率和心律的穩(wěn)定。(5)如呼吸心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。3.硬膜間隙血腫和截癱盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要時(shí)行椎板切開血腫清除。4.蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫(1)全身抗感染治療(2)對(duì)癥治療：如發(fā)熱而需降溫，頭痛用止痛藥等(3)局部膿腫則需引流5.神經(jīng)、脊髓損傷退出穿刺針等，避開進(jìn)一步損傷。6.脊麻后頭痛(1)去枕平臥(2)對(duì)癥治療：口服止痛藥(如非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥)。(3)靜脈輸注0.45%低滲鹽水1L/d，激勵(lì)病人多飲水或含咖啡因成份的飲料。(4)靜脈用苯甲酸鈉咖啡因250~500mg。(5)嚴(yán)峻者或用上述效果不明顯，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理鹽水或自體血。(6)協(xié)助應(yīng)用神經(jīng)養(yǎng)分藥。(7)進(jìn)行熬煉，促進(jìn)神經(jīng)功能復(fù)原。7.與全身麻醉有關(guān)的意外并發(fā)癥(1)與氣管插管操作有關(guān)的各種損傷1)有些損傷不需處理如口唇損傷、粘膜損傷出血，如出血不上則可局部壓迫止血，必要時(shí)用含腎上腺素的棉球或小紗布?jí)浩取?)如操作中牙齒脫落，應(yīng)馬上取出，應(yīng)防止滑入氣管或食道。3)如聲帶損傷和聲門水腫，可用糖皮質(zhì)激素、霧化吸入等。(2)呼吸暫停1)馬上經(jīng)面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通氣道。2)如無(wú)效，可插入喉罩，施行人工呼吸。3)必要時(shí)可在肌松藥協(xié)助下插入氣管導(dǎo)管人工呼吸。(3)上呼吸道梗阻1)托起下頜，頭偏向一側(cè)，適用于舌下墜而引起上呼吸道梗阻。2)置口咽或鼻咽通氣道。3)如無(wú)效插入合適的喉罩，必要時(shí)氣管內(nèi)插管，人工呼吸。4)如因喉痙攣引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，應(yīng)馬上用肌肉松弛藥，氣管插管，人工呼吸。(4)誤吸綜合征綜合1)馬上將患者頭偏向一側(cè)，充分吸引中咽部胃液和食物殘?jiān)取?)氣管插管后馬上氣管內(nèi)吸引，在纖支鏡下吸引和沖洗。3)大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。4)大劑量抗生素應(yīng)用。5)呼吸支持。(5)氣管導(dǎo)管插入食道或插入一側(cè)支氣管1)導(dǎo)管過(guò)深插入一側(cè)支氣管，將導(dǎo)管退至總氣管，并聽診確定。2)導(dǎo)管插入胃，則應(yīng)退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并確定。3)吸出胃內(nèi)氣體。(6)心跳停止按心肺腦復(fù)蘇進(jìn)行處理麻醉科突發(fā)停電應(yīng)急處置程序一．停電背景1．有應(yīng)急供電，應(yīng)急供電切換時(shí)間為5秒完成。2．出現(xiàn)意外，做出以下停電預(yù)案。二．馬上撥打應(yīng)急電話：行政總值班：8818（內(nèi)線）應(yīng)急燈：每天檢查應(yīng)急燈功能狀態(tài)。四．停電類型和應(yīng)急1．停照明電：無(wú)影燈、日光燈全停。1.1應(yīng)急措施：a．用應(yīng)急燈替代無(wú)影燈照明。b．用應(yīng)急燈作為手術(shù)間、麻醉復(fù)原室等區(qū)域的一般照明。c．對(duì)已經(jīng)起先的手術(shù)以最快的速度、最簡(jiǎn)潔的術(shù)式完成。d．沒(méi)有起先的手術(shù)，包括已經(jīng)麻醉好的手術(shù)病人，在不能馬上復(fù)原供電的狀況下，由護(hù)士長(zhǎng)馬上通知領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)管理部門，做是否停止手術(shù)的確定。e.對(duì)于一些特殊手術(shù)病人，向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)是否須要轉(zhuǎn)院手術(shù)的設(shè)定（無(wú)菌巾覆蓋和麻醉人員和儀器的監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)）。2、停電源插座供電：（照明用電）2.1后果及應(yīng)急；復(fù)原以下機(jī)器運(yùn)作只能等待供電復(fù)原！a．心臟體外循環(huán)手術(shù)：體外循環(huán)機(jī)會(huì)在停電20分鐘以后停止運(yùn)轉(zhuǎn)（蓄電池只能維持機(jī)器工作20分鐘）。b．內(nèi)窺鏡手術(shù)：儀器會(huì)馬上停止工作，手術(shù)無(wú)法接著。如炳情允許，建議匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師或相關(guān)管理部門，做出變更術(shù)式的確定。c．顯微手術(shù)：顯微鏡會(huì)馬上停止工作，使得手術(shù)無(wú)法進(jìn)行，需作出停止手術(shù)的確定。d．一般手術(shù)：電刀停止工作，用結(jié)扎、壓迫、止血材料和藥物等方法止血。e．麻醉機(jī)：麻醉機(jī)在停電期間能夠保持氧氣供應(yīng)，在蓄電池電量足夠的狀況下，可工作30分鐘左右，部分監(jiān)護(hù)儀和輸注泵沒(méi)有蓄電池，可從其他未手術(shù)中的手術(shù)間中應(yīng)急更換。若蓄電池點(diǎn)量耗盡，全麻病人改用手控呼吸，打算人工測(cè)血壓、脈搏和視察生命體征。重大手術(shù)不能長(zhǎng)時(shí)間用此方法維持。發(fā)覺停電發(fā)覺停電評(píng)估：（1）停電的緣由、范圍評(píng)估（2）有無(wú)儀器受損評(píng)估（3）有無(wú)人員傷亡用物打算：應(yīng)急燈、手電筒1．接到停電通知，剛好報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主任或值班人員一般停電2．在交班本和備忘錄上注明停電的時(shí)間一般停電3．組織人員做好停電打算，備手電筒、應(yīng)急燈等4．停電期間如無(wú)院內(nèi)發(fā)電、供電給手術(shù)室，原則上擔(dān)心排擇期手術(shù)。1．馬上開啟應(yīng)急燈，手電筒，同時(shí)通知電工突然停電組和總值班突然停電2．關(guān)閉全部正在運(yùn)用的儀器、電器的開關(guān)3．找尋替代的動(dòng)力裝置和方法。加強(qiáng)巡察和病人病情視察1．加強(qiáng)手術(shù)室巡察和手術(shù)病人的病情視察加強(qiáng)巡察和病人病情視察2．留意防盜3．防止跌倒或撞傷復(fù)原供電、檢查儀器復(fù)原供電、檢查儀器麻醉科火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案1、遵守醫(yī)院的消防應(yīng)急預(yù)案2、建立手術(shù)室、麻醉科火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮小組：總指揮為手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主任，成員包括麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員等，將人員分為通信聯(lián)絡(luò)組、滅火行動(dòng)組、引導(dǎo)疏散組、平安防護(hù)組四個(gè)組。3、手術(shù)室內(nèi)消防設(shè)施：3.1二氧化碳滅火器：26只、消火栓（水管）：1套放置位置：手術(shù)室門口6只、第5手術(shù)間門口14只、第12、13手術(shù)間6只。消防栓在手術(shù)室門口出來(lái)走道。滅火器運(yùn)用方法：提、撥、瞄、壓（1）操作人員手提滅火器站在火源上風(fēng)頭，拔掉滅火器上的保險(xiǎn)栓（手柄上的拉環(huán)）（2）槍頭瞄準(zhǔn)火源根部（3）用力按上手柄，壓桿就會(huì)使密封閥開啟，噴嘴內(nèi)射出粉末壓住火勢(shì)。留意事項(xiàng)：運(yùn)用時(shí)應(yīng)垂直操作，背向風(fēng)口，綠色為正常，黃色為超壓，紅色為下限。（4）消火栓一般由專業(yè)消防人員運(yùn)用。3.2手動(dòng)報(bào)警裝置2個(gè)（紅色）：麻醉打算間門口一個(gè)、麻醉科庫(kù)房門口一個(gè)。運(yùn)用方法：須要緊急報(bào)警時(shí)，防破報(bào)警器的玻璃，按下按鈕，消防值班室即可知道火災(zāi)區(qū)域，剛好施救。3.3煙霧探測(cè)器及噴淋裝置：位于每一個(gè)走郎的天花板上，當(dāng)煙霧超標(biāo)時(shí)會(huì)報(bào)警并自動(dòng)噴淋。3.4消防通道：共有2個(gè)消防通道。手術(shù)室5-13間從限制區(qū)門口（13間問(wèn)口），1-4間從手術(shù)室門口樓梯進(jìn)行疏散人員?；馂?zāi)時(shí)切忌運(yùn)用電梯，發(fā)生火警時(shí)，切斷電源，平安出口指示燈會(huì)亮起。4、任何時(shí)候在手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)，應(yīng)遵循R.A.C.E原則4.1救援（Rescue）：組織病人剛好離開火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)；對(duì)于手術(shù)病人，應(yīng)采納抬、背、抱、平車等方式轉(zhuǎn)移。關(guān)閉設(shè)備電源開關(guān)，搬離設(shè)備，按珍貴設(shè)備先轉(zhuǎn)運(yùn)的手法按序搬運(yùn)。4.2報(bào)警（Alarm）：利用就近電話或消防手動(dòng)報(bào)警裝置按鈕，剛好撥打“119”火警和單位電話（消防值班室）、（保衛(wèi)部），報(bào)明起火部門、地址、著火部位、火勢(shì)大小、燃燒物質(zhì)、有無(wú)被困人員、報(bào)警人姓名及電話。盡快通知接近科室或部門關(guān)上門窗、熟識(shí)滅火支配和隨時(shí)打算接收病人：與此同意向保衛(wèi)處、科室護(hù)士長(zhǎng)和行政總值班匯報(bào)，并派人在路口接慶或引導(dǎo)消防車進(jìn)入火場(chǎng)。4.3限制（Confine）：關(guān)上門窗，防止火熱擴(kuò)散，關(guān)閉氧氣，空氣凈化總開關(guān)，停止運(yùn)用吸入性麻醉氣體。4.4滅火或疏散（Evacuate）：假如火勢(shì)不大，用滅火器進(jìn)行滅火；假如火勢(shì)太猛，按疏散支配，剛好讓病人和其他人員撤離現(xiàn)場(chǎng)。他平安地方：垂直疏散：將病人安置在起火樓層的三個(gè)層次以下：向外疏散：將病人轉(zhuǎn)移到病房樓外。5、發(fā)生消防緊急狀況時(shí)成員職責(zé)5.1日間：人員分組：總指揮手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主任或班組長(zhǎng)，保衛(wèi)部門工作人員到達(dá)后，現(xiàn)場(chǎng)指揮權(quán)交由保衛(wèi)部：公安、消防部門工作人員到達(dá)后，全部人員均聽從公安、消防部門的指揮。通信聯(lián)絡(luò)組：首先發(fā)覺火源的工作人員。滅火行動(dòng)組：當(dāng)時(shí)在崗的全部麻醉、護(hù)理人員。引導(dǎo)疏散組：科主任、護(hù)士長(zhǎng)、各手術(shù)間巡回護(hù)士。平安防護(hù)救援組：各手術(shù)房間麻醉醫(yī)師、于術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、工勤人員。5.2夜間：夜班值班人員包括麻醉醫(yī)師1人，手術(shù)室護(hù)士2人，工勤人員1人，手術(shù)醫(yī)師2—3人，機(jī)動(dòng)1人。人員分組：通信聯(lián)絡(luò)組：首先發(fā)覺火源的工作人員、實(shí)習(xí)護(hù)士。滅火行動(dòng)組：協(xié)助/麻醉醫(yī)師、二助／參觀手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士。引導(dǎo)疏散組：巡回護(hù)士或器械護(hù)士。平安防護(hù)救援組：主麻醉醫(yī)師、主刀助手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)士、工勤人員。四個(gè)分組的處理程序（一）報(bào)警和接警處理程序：（通信聯(lián)絡(luò)組）1、發(fā)覺初期火災(zāi)的人要人聲呼嘁提示人們火火和做好疏散打算。2、剛好撥打“119”火警和單位電話（消防值班室）、（保衛(wèi)部），報(bào)明起火部位、具體地址、著火部位、火勢(shì)人小、有無(wú)被困人員、報(bào)警人姓名及電話。（二）應(yīng)急疏散的組織程序和措施：（引導(dǎo)疏散組）1．引導(dǎo)病員從平安通道快速疏散。2．逐個(gè)房間檢查是否有遺漏人員。3．以護(hù)士站為中心向兩側(cè)通道疏散，防止擁擠踩踏。先引導(dǎo)病員撤離，后疏散其他人員。（三）撲救初期火災(zāi)的程序和措施：（滅火行動(dòng)組）1．滅火行動(dòng)組必需熟知消防水龍及消防器材的位置。2．發(fā)生火災(zāi)時(shí)，滅火行動(dòng)組快速就近提取滅火器趕到起火部位進(jìn)行滅火。3．切斷電源，關(guān)閉氧氣閥門，清除火源周邊的可燃物。發(fā)生火情后，消防監(jiān)控室值班人員要?jiǎng)偤猛ㄖ潆娛壹肮┭跽竟ぷ魅藛T快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，負(fù)責(zé)監(jiān)控處置現(xiàn)場(chǎng)及旁邊樓層（部位）電源及氧氣閥門。4．滅火后，徹底清理火場(chǎng)，防止復(fù)燃，愛護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，便于調(diào)查。（四）通訊聯(lián)絡(luò)、平安防護(hù)救援的程序和措施：（通信聯(lián)絡(luò)組、平安防護(hù)救援組）1．熟知防火部門和單位領(lǐng)導(dǎo)的聯(lián)絡(luò)方式，剛好通報(bào)狀況。2．向“119”報(bào)警后，派人到院門口引導(dǎo)消防隊(duì)進(jìn)入火場(chǎng)。3．劃定警戒區(qū)，禁止無(wú)天人員入內(nèi)。4．剛好將易燃易爆、珍貴物品撤離火場(chǎng)。5．將傷員剛好送至無(wú)火情科室進(jìn)行救治，疏散中平安防護(hù)救援組分工職責(zé)：a．麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士，評(píng)估病人，確定轉(zhuǎn)移的優(yōu)先依次及具體病人的轉(zhuǎn)移方式和轉(zhuǎn)移地，幫助病人的疏散并負(fù)責(zé)疏散過(guò)程中的病情、傷口、引流管的處理。b．麻醉醫(yī)生：1）停用吸入性麻醉氣體，馬上脫開麻醉機(jī)，連接呼吸皮囊，采納皮囊擠壓通氣2）在皮囊擠壓過(guò)程中嚴(yán)密視察病人狀態(tài)及病情變更，剛好記錄，負(fù)責(zé)病人病歷、麻醉記錄的轉(zhuǎn)移與保管，攜帶必要的麻醉藥及搶救藥品。c．手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)士職責(zé)：1）不離開病人，保持鎮(zhèn)靜，穩(wěn)定病人心情2）依據(jù)疏散病人處理程序，做好手術(shù)病人傷口的愛護(hù)3）聽從指揮，有秩序地轉(zhuǎn)移手術(shù)病人4）做好手術(shù)記錄及病人病歷的轉(zhuǎn)移與保管6．疏散程序6.1采納抬、背、抱等方式將病人轉(zhuǎn)移出手術(shù)室，如無(wú)法轉(zhuǎn)出者用手術(shù)床、平車、輪椅將手術(shù)病人轉(zhuǎn)移至手術(shù)室內(nèi)離火災(zāi)較遠(yuǎn)、離平安出口較近的區(qū)域，呼叫并等待消防登高梯救援。6.2轉(zhuǎn)移時(shí)對(duì)病人的處理：a、藥物：麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)攜帶必要的麻醉及搶救藥品，均用標(biāo)簽注明b．心電監(jiān)護(hù)及氧飽和度監(jiān)測(cè)：從監(jiān)護(hù)儀拔下導(dǎo)線，放于病人身邊c．麻醉機(jī)：脫開機(jī)器運(yùn)用呼吸皮囊維持呼吸d．氣管插管病人：運(yùn)用呼吸皮囊維持呼吸e．靜脈輸液：床上如有輸液架，可掛在輸液架上接著輸液，如沒(méi)有，可夾閉輸液管并將輸液袋放在病人床上f．輸液泵：拔下電源，將輸液泵放在病人身邊，假如運(yùn)用的是危及病人生命的血管活性物，則應(yīng)運(yùn)用帶有蓄電池的微量泵，在微量泵沒(méi)電的狀況下，麻醉醫(yī)生應(yīng)當(dāng)手推維持g．中心氧氣、吸引裝置：取下流量表及吸引裝置h．傷口用無(wú)菌巾無(wú)菌巾包袱i．引流管：將引流管放于病人身邊；胸腔引流管的話，要將引流瓶掛于床下架子上j．約束：將患者妥當(dāng)約束在轉(zhuǎn)移床上k．麻醉和護(hù)理記錄單必需隨病人轉(zhuǎn)移，醫(yī)護(hù)人員必需陪護(hù)病人身邊。物資疏散：a．樓層物資疏散優(yōu)先依次是：易燃危急物品——珍貴物品——一般物品，危急物資疏散與病人疏散同步進(jìn)行。其他物品疏散應(yīng)當(dāng)在病人疏散之后，具體應(yīng)依據(jù)火場(chǎng)當(dāng)時(shí)狀況而定。b．疏散的物品，不得堆放在樓道阻礙人員疏散。防火培訓(xùn)和應(yīng)急流程發(fā)覺火災(zāi)發(fā)覺火災(zāi)評(píng)估評(píng)估1．引起火災(zāi)的緣由、火災(zāi)的范圍、人員、傷勢(shì)、可運(yùn)用的平安通道2．防火滅火所需搶救用物3．所需參與救援的人數(shù)4．搶救用物、滅火器材數(shù)量、性能及放置位置1．發(fā)覺火警馬上報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)科、院總值班報(bào)告相關(guān)事宜2火情難以限制時(shí)馬上撥打火警119，告知精確地報(bào)告相關(guān)事宜點(diǎn)3通知全部手術(shù)室做好滅火撲救打算1．組織現(xiàn)有人員、集中現(xiàn)有滅火器材主動(dòng)撲救、限制火勢(shì)2．馬上切斷通向火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的供電和供氣、撤除現(xiàn)組織滅火撲救場(chǎng)易燃易爆物品組織滅火撲救3．關(guān)好鄰近房間的門窗、防止火勢(shì)擴(kuò)散4．必要時(shí)撤除其它間易燃易爆物品5．放下防火閘門，隔離火災(zāi)區(qū)域收離疏散手術(shù)病人和工作人1．幫助手術(shù)醫(yī)生、麻醉師盡快為手術(shù)臺(tái)上的病人收離疏散手術(shù)病人和工作人止血、包扎，需協(xié)助呼吸的病人，按好呼吸囊維持人工呼吸2．疏散病人和工作人員，撤離火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)至平安地帶，切勿運(yùn)用電梯搶救珍貴儀器設(shè)備和資料在生命平安不受威逼的狀況、火勢(shì)已限制的狀況下，搶救珍貴儀器設(shè)備和資料盡可能搶救珍貴儀器設(shè)備和資料，轉(zhuǎn)運(yùn)至平安處中心供氧故障應(yīng)急預(yù)案評(píng)估1．中心供氧突然停止的緣由、范圍、時(shí)間評(píng)估2．是否有手術(shù)，病人需氧狀況3．可獲得的非中心供氧地緊急供氧裝置及其放置位置1．中心供氧突然停氧時(shí)：屬于巡回護(hù)士無(wú)法解除的故障時(shí)，馬上查明緣由，同時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生、報(bào)告相關(guān)部門手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告相關(guān)部門2．馬上報(bào)告行政總值班23123．確定為非短暫停氧時(shí)，馬上通知供氧中心供氧站：25644．確定是否換成氧氣筒供氧同時(shí)實(shí)行其他供給裝置同時(shí)實(shí)行其他供氧裝置1．用小氧氣筒干脆供氧，或?qū)⒋箐撈拷拥皆O(shè)備同時(shí)實(shí)行其他供氧裝置帶，打開開關(guān)臨時(shí)供氧2．無(wú)氧氣筒時(shí)，需協(xié)助呼吸的病人采納呼吸囊進(jìn)行人工呼吸加強(qiáng)巡察和病情視察加強(qiáng)巡察和病情視察局麻藥中毒反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1.輕者僅有興奮、多語(yǔ)、面紅或表情淡漠、面色蒼白、肌肉小抽搐等癥狀處理:

停止給局麻藥,安定5mg,鼻導(dǎo)管給氧2.嚴(yán)峻者則出現(xiàn)胸悶,頭痛,心悸,全身肌肉抽搐至驚厥,因驚厥不能有效呼吸、發(fā)紺、血壓上升、心率加快;

處理:

①利多卡因?qū)е轮卸?停止給局麻藥,安定5mg,面罩給氧;

②長(zhǎng)效局麻藥導(dǎo)致的中毒:

a)停止給局麻藥,安定5mg,面罩給氧;

b)

20%脂肪乳100ml

iv

(2min);

20%脂肪乳150ml

ivgtt

(15min)

(總量<4mg/kg);

③病情好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn)改全麻后接著手術(shù).3.心臟毒性:

心律失常(心動(dòng)過(guò)緩、房性、室性早搏、室撲、室顫)、QRS增寬、血壓下降.

處理:①

20%脂肪乳100ml

iv

(2min);

20%脂肪乳150ml

ivgtt

(15min)

(總量<4mg/kg);

②溴芐銨

③異丙腎上腺素

④懇求支援,副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師和科室主任到場(chǎng);

⑤病情好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn)改全麻后接著手術(shù).4.心臟停止:

處理

①

標(biāo)準(zhǔn)化心肺復(fù)蘇;

②

腎上腺素1mgiv;

③

20%脂肪乳100ml

iv

(2min),假如在心臟停止前已輸脂肪乳,總量已達(dá)4mg/kg,則干脆到步驟(7);

④

除顫或腎上腺素1mgiv

(視察2min)

⑤重復(fù)步驟(3);

⑥重復(fù)步驟(4);

⑦20%脂肪乳300ml

ivgtt

(15min)

(總量<8mg/kg);

⑧接著治療……向醫(yī)務(wù)科匯報(bào);

⑨終點(diǎn):

a)

病情好轉(zhuǎn),醒悟,生命體征平穩(wěn)返病房;

b)

病情好轉(zhuǎn),生命體征尚不穩(wěn)定或未醒悟送ICU;

c)

搶救無(wú)效,宣布死亡.心肺腦復(fù)蘇搶救預(yù)案發(fā)覺病人突然意識(shí)丟失（或伴驚厥）

快速推斷是否心臟驟停，觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否消逝（若有監(jiān)護(hù)則可快速推斷）置病人于硬板床呈仰臥位，1.呼吸：暢通呼吸道，清除口腔內(nèi)異物。建立人工氣道，氣管插管。人工通氣：口對(duì)口人工呼吸，簡(jiǎn)易呼吸器，機(jī)械通氣，氧療。2.心臟：心臟按壓，胸外心臟按壓，無(wú)心電監(jiān)護(hù)下可盲目除顫，必要時(shí)開胸心臟按壓。藥物：建立靜脈通道，腎上腺素1mg靜注，可加大劑量1-4mg重復(fù)。在靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。心電監(jiān)護(hù)：室顫，有細(xì)顫時(shí)靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸?，用非同步除顫，能?00J、300J、360J，若不勝利，首選利多卡因1.0-1.5mg/kg靜注，每3-5分鐘重復(fù)。然后再除顫。

3.腦：冰帽降溫或全身亞低溫。循環(huán)復(fù)原后賜予脫水藥物。地米，醒腦靜，納洛酮等藥物，盡早高壓氧治療。

休克病人搶救應(yīng)急預(yù)案診斷要點(diǎn)1、神志：煩躁擔(dān)心、表情淡漠、意識(shí)模糊、甚至昏迷。2、皮膚：蒼白，濕冷、口唇及肢端發(fā)紺。3、呼吸：淺快，微弱。4、脈搏：細(xì)速，口渴，尿量<20ml/h，收縮壓降至90mmHg以下，脈壓差<20mmHg。搶救措施1、一般措施：平臥少搬動(dòng)，保持寧?kù)o，保暖。2、保持呼吸道通暢，用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。3、特殊護(hù)理：盡早建立靜脈通道，必要時(shí)深靜脈置管，血流淌力學(xué)監(jiān)測(cè)。4、升壓藥：多巴胺20-80mg加入100ml液體中靜滴，必要時(shí)加用阿拉明10-20mg。5、擴(kuò)容劑：用右旋糖酐-40,706代血漿，聚明膠肽，輸血。6、病因治療：1） 感染性休克：運(yùn)用大劑量抗生素，改善微循環(huán)，用654-2針劑20-40mg加入100ml液體中靜滴。2）過(guò)敏性休克：停止接觸過(guò)敏源，馬上用腎上腺素0.5-1mg肌肉注射和靜注，地塞米松5-10mg靜注?？菇M胺藥如苯海拉明，異丙嗪（非拉根）。3）心源性休克：針對(duì)心臟疾病治療，急性心臟梗塞較多見，常用多巴酚丁胺，心肌梗塞24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃。4）低血容量休克：輸血或賀斯靜滴，必要時(shí)手術(shù)止血。5）神經(jīng)源性休克：止痛，針對(duì)創(chuàng)傷緣由治療，必要時(shí)手術(shù)。6）訂正酸中毒：5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴，依據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整用量。7）訂正低血壓：在以上治療的基礎(chǔ)上，若血壓仍不穩(wěn)定，選用血管擴(kuò)張劑，如酚妥拉明10-20mg，加入100ml液體中靜滴，硝普鈉50-100mg加入250-500ml液體中靜滴，硝酸甘油10mg加入250-500ml液體中靜滴，小于14滴/分。8）防止并發(fā)癥：防治腎功能衰竭，ARDS,MODS,MOF等并發(fā)癥。休克搶救程序維護(hù)重要臟器供血供氧體位：頭與雙下肢均抬高20度左右。暢通呼吸道，雙鼻導(dǎo)管輸O2.開放靜脈通道或雙條靜脈通道。低溫者保暖高溫者物理降溫快速病因治療過(guò)敏性：腎上腺素皮質(zhì)素、鈣劑。心源性：訂正心律失常，限制心衰，急性心包填塞穿刺引流減壓。創(chuàng)傷性：止痛、包扎、固定，內(nèi)臟裂開及早探查。感染性：擴(kuò)容抗感染清除病灶。失血、低血容量性：擴(kuò)容（先平衡液后糖液）輸血、中分子右旋糖酐、血漿、白蛋白。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防MSOF采血：血?dú)夥治?、電解質(zhì)、肌酐、尿素氮、血滲壓凝血象檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原定量、3P試驗(yàn)。床旁拍胸片、ECG、心電監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)、比重、尿滲透壓，記錄每小時(shí)尿量。血流淌力學(xué)：血壓、脈壓差，有條件PAWP,CO,CI訂正酸中毒，5%碳酸氫鈉，改善臟器灌注：應(yīng)用血管活性劑，血容量已補(bǔ)足，多巴胺、酚妥拉明、654-2微循環(huán)擴(kuò)張阿拉明或去甲腎上腺素與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用。發(fā)生呼吸心跳驟停應(yīng)急預(yù)案1手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)起先前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)馬上行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，依據(jù)醫(yī)囑用藥。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時(shí)打算開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過(guò)程中應(yīng)留意心、肺、腦復(fù)蘇。必要時(shí)開放兩條靜脈通道。

2術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)馬上行氣管插管協(xié)助呼吸，必要時(shí)再開放一條靜脈通道。

3參與搶救人員應(yīng)主要相互親密協(xié)作，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，剛好做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到照實(shí)精確的記錄搶救過(guò)程。

4麻醉及護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中親密視察病情，以便剛好發(fā)覺病情變更，盡快實(shí)行搶救措施。

5急救物品做到“四定位”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)急運(yùn)用。

6醫(yī)護(hù)人員嫻熟駕馭心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的運(yùn)用方法和留意事項(xiàng)。發(fā)生輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)馬上停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給與抗過(guò)敏藥物。

2.狀況嚴(yán)峻者應(yīng)通知馬上停止手術(shù)，保留未輸完的血袋，已備檢驗(yàn)。

3.病情緊急的患者打算好搶救藥品及物品，協(xié)作麻醉醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，予氧氣吸入。4.若是一般過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)親密視察患者的病情變更并做好記錄，勸慰患者，削減患者的焦慮。

5.按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科

6.懷疑溶血等嚴(yán)峻反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。

7.加強(qiáng)病情視察，做好搶救記錄。急性心衰搶救應(yīng)急預(yù)案診斷要點(diǎn)1、大多數(shù)病人有心血管病史。2、嚴(yán)峻呼吸困難，焦慮擔(dān)心，頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。3、兩肺滿布濕羅音及哮鳴音，血壓可下降，甚至于休克。4、X線胸片顯示肺淤血變更搶救措施原則：減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，削減水鈉潴留，削減靜脈回流量，取坐位或半臥位，兩腿下垂。吸氧：面罩給氧，4-6L/min，氧氣流經(jīng)20-50%的乙醇或1%二甲基硅油，以去除肺內(nèi)泡沫。冷靜：?jiǎn)岱?-10mg或杜冷丁50-100mg肌注，嚴(yán)峻發(fā)紺，COPD或老年患者慎用。利尿：速尿20-40mg，iv留意防止低血壓或電解質(zhì)紊亂。擴(kuò)血管：1、硝酸甘油或消傷心舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。2、酚妥拉明10mg加入5%GS200mlVD,由0.1mg/min漸增至1.0mg/min或硝普鈉10mg加入5%GS200mlVD,從15-20ug/min漸增，至癥狀緩解或收縮壓降至100mmHg后漸減量運(yùn)用。3、氨茶堿0.5g加入500ml的液體中靜滴。加強(qiáng)心功能：一周內(nèi)未運(yùn)用過(guò)地高辛者可用西地蘭0.4mg加入液體20ml緩慢靜注，若一周內(nèi)用過(guò)地高辛應(yīng)小劑量西地蘭起先，低血鉀，急性心梗24小時(shí)內(nèi)，預(yù)激綜合癥，肥厚梗阻型心肌病換則勿用。必要時(shí)用地塞米松10mg靜注或靜滴。主動(dòng)治療原發(fā)病，應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染。急性左心衰竭搶救程序基本搶救措施體位：坐位或半坐位雙腿下垂床旁。給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓，從2000-6000ml/min。使氧氣通過(guò)20%-30%酒精濕化瓶，以消泡。冷靜：杜冷丁50-100mg皮下注射或肌注嗎啡5-10mg留意適應(yīng)癥。糖皮質(zhì)激素：氫化可的松100-200mg+10%GS100ml或地塞米松10mgiv強(qiáng)心正性肌力減輕前后負(fù)荷快作用強(qiáng)心藥：西地蘭0.4mg靜注，冠心病患者可毒K0.25mg靜注，或選用多巴胺或多巴酚丁胺，主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵速利尿劑：速尿20mg，或利尿酸鈉25mg靜注?？?5~20min重復(fù)，（記24小時(shí)出入量，留意補(bǔ)鉀。血管擴(kuò)張劑：選用作用快速的血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油，硝