王仁法——脊柱創(chuàng)傷新進(jìn)展第1頁(yè)/共65頁(yè)脊柱創(chuàng)傷影像診斷新進(jìn)展脊柱創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷方法的選擇低危險(xiǎn)因素傷員高危險(xiǎn)因素傷員脊柱創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷中的一些值得注意的問(wèn)題正常影像解剖、“三柱”的概念韌帶肌腱的損傷神經(jīng)損傷脊柱創(chuàng)傷的分類重要性：時(shí)間就是生命、就是功能多次搬動(dòng)有可能加重神經(jīng)損傷效－價(jià)比第2頁(yè)/共65頁(yè)頸椎創(chuàng)傷的低危因素?zé)o高危因素存在輕微的機(jī)動(dòng)車追尾事故非高速碰撞、非大機(jī)動(dòng)車碰撞，非連環(huán)發(fā)生的交通事故病人可步行或端坐在急診室遲發(fā)性頸痛，病人可自行轉(zhuǎn)動(dòng)頸部(RorL,45?)5個(gè)“No”(NEXUS)無(wú)頸椎中線的酸軟無(wú)局部神經(jīng)障礙無(wú)刺激癥狀、無(wú)不正常的精神癥狀無(wú)疼痛性牽拉傷無(wú)異常改變theCanadian“NationalEmergencyX-RadiographyUtilizationStudy”(=NEXUS)不需要影像學(xué)檢查，或只做X線照片第3頁(yè)/共65頁(yè)頸椎創(chuàng)傷的高危因素受傷機(jī)制方面臨床情況》58km/h的高速度鈍挫傷、翻車、彈射傷受傷現(xiàn)場(chǎng)有傷亡機(jī)動(dòng)車、自行車碰撞傷1M或5個(gè)臺(tái)階以上高度墜落頭頂著地傷65歲以上的傷者伴多發(fā)肢體/骨盆骨折、頭面部骨折、胸腰椎骨折不正常的精神因素（嗜酒、吸毒等）溺水或跳水受傷脊柱硬化（強(qiáng)直性脊柱炎、DISH頸椎有關(guān)的癥狀、疼痛、抽搐、畸形，肢體癱瘓或燒灼感第4頁(yè)/共65頁(yè)強(qiáng)直性脊椎炎！

－輕微外力出現(xiàn)頸椎骨折第5頁(yè)/共65頁(yè)強(qiáng)直性脊柱炎并骨折CT:108845M55，做飯時(shí)突發(fā)四肢麻木第6頁(yè)/共65頁(yè)強(qiáng)直性脊柱炎并骨折CT:108845M55，做飯時(shí)突發(fā)四肢麻木第7頁(yè)/共65頁(yè)脊柱創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷方法的選擇脊柱創(chuàng)傷的臨床影像學(xué)診斷主要兩方面內(nèi)容：1、明確脊柱創(chuàng)傷及其伴發(fā)的創(chuàng)傷（可高達(dá)47％），10~14%的脊柱骨折脫位伴脊髓損傷，26％伴頭顱損傷，24％伴胸部創(chuàng)傷，23％伴長(zhǎng)骨骨折2、明確神經(jīng)損傷的情況

85％的脊髓創(chuàng)傷發(fā)生于受傷當(dāng)時(shí)，5～10％在受傷后發(fā)生第8頁(yè)/共65頁(yè)解剖結(jié)構(gòu)病理改變CT(radiographs)MRI生理曲線半脫位或錯(cuò)位+++脊髓水腫++

腫張++

出血++

壓迫

++

撕裂++硬膜外間隙椎間盤(pán)突出+++

骨碎片++

血腫+++脊柱椎體骨折、錯(cuò)位++

后韌帶集合體骨折++

骨水腫

++脊柱側(cè)彎++

韌帶前縱韌帶斷裂++

++

++

棘上、棘間韌帶斷裂++血管（增強(qiáng)閉塞、夾層++脊柱創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷方法的選擇Table2:Systematicinspectionoftheimagesincervicalspinetrauma+

后縱韌帶斷裂黃縱韌帶斷裂

CTvs.MRI對(duì)脊柱創(chuàng)傷的顯示第9頁(yè)/共65頁(yè)脊柱創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷方法的選擇

歐洲的報(bào)道表明：脊柱創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷中，與多層螺旋CT相比，普通X線照片可能漏診23～57％的脊柱骨折。因此，在嚴(yán)重的脊柱創(chuàng)傷的首選影像學(xué)檢查是多層螺旋CT

脊髓、紉帶、肌腱損傷的首選影像學(xué)技術(shù)是MRI第10頁(yè)/共65頁(yè)高危脊柱創(chuàng)傷的影像學(xué)檢查選擇sagittalaxial損傷影像技術(shù)脊柱創(chuàng)傷MD-CT隱匿性骨折骨碎片累及小關(guān)節(jié)累及椎管MD-CTHR-mode脊髓損傷硬膜外間隙血液供應(yīng)情況椎間盤(pán)突出韌帶肌肉斷裂骨髓水腫MRI:T1-SET2-FastSET2-STIRT2*-GRET1-SET2-FastSE}X線照片第11頁(yè)/共65頁(yè)寰樞椎骨折第12頁(yè)/共65頁(yè)寰樞椎骨折第13頁(yè)/共65頁(yè)頸椎后伸型損傷MR:46785M50，打野豬時(shí)從山上滾下來(lái)后四肢不能動(dòng)第14頁(yè)/共65頁(yè)脊柱多發(fā)骨折MR：60536X：764414第15頁(yè)/共65頁(yè)脊柱多發(fā)骨折MR：60536第16頁(yè)/共65頁(yè)脊柱多發(fā)骨折MR：60536X：764414第17頁(yè)/共65頁(yè)脊柱多發(fā)骨折MR：60536第18頁(yè)/共65頁(yè)脊柱多發(fā)骨折MR：60536X：764414第19頁(yè)/共65頁(yè)脊柱多發(fā)骨折MR：60536X：764414第20頁(yè)/共65頁(yè)脊柱創(chuàng)傷影像診斷新進(jìn)展脊柱創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷方法的選擇低危險(xiǎn)因素傷員高危險(xiǎn)因素傷員脊柱創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷中的一些值得注意的問(wèn)題正常影像解剖、“三柱”的概念韌帶肌腱的損傷神經(jīng)損傷脊柱創(chuàng)傷的分類第21頁(yè)/共65頁(yè)脊柱主要功能承重減輕震蕩保護(hù)脊髓神經(jīng)正常影像解剖第22頁(yè)/共65頁(yè)正常寰樞椎三線正常影像解剖第23頁(yè)/共65頁(yè)正常腰骶椎三線正常影像解剖第24頁(yè)/共65頁(yè)正常脊柱螺旋CT重建正常影像解剖第25頁(yè)/共65頁(yè)脊柱的“三柱”(Denis)前柱--前縱韌帶、椎體和椎間盤(pán)的前2/3中柱--椎體的椎間盤(pán)的后1/3、后縱韌帶后柱--脊柱附件、黃韌帶、椎間關(guān)節(jié)囊和后韌帶集合體中柱是脊柱穩(wěn)定的解剖學(xué)基礎(chǔ)創(chuàng)傷骨科“三柱”的概念第26頁(yè)/共65頁(yè)脊柱的“三柱”概念“三柱”的概念第27頁(yè)/共65頁(yè)正常腰椎結(jié)構(gòu)－螺旋CT重建正常影像解剖第28頁(yè)/共65頁(yè)單純型屈曲型

脊柱損傷MR:21073韌帶肌腱損傷第29頁(yè)/共65頁(yè)單純型屈曲型脊柱損傷MR:21073韌帶肌腱損傷第30頁(yè)/共65頁(yè)單純屈曲型損傷

－并硬膜外血腫MR:20136韌帶肌腱損傷第31頁(yè)/共65頁(yè)單純屈曲型損傷

－并硬膜外血腫MR:20136韌帶肌腱損傷第32頁(yè)/共65頁(yè)單純屈曲型損傷

－并硬膜外血腫MR:20136韌帶肌腱損傷第33頁(yè)/共65頁(yè)C5小關(guān)節(jié)交鎖MR:54726X:744743頸椎后伸型損傷第34頁(yè)/共65頁(yè)頸椎后伸型損傷MR:54726X:744743第35頁(yè)/共65頁(yè)脊柱創(chuàng)傷影像診斷新進(jìn)展脊柱創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷方法的選擇低危險(xiǎn)因素傷員高危險(xiǎn)因素傷員脊柱創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷中的一些值得注意的問(wèn)題正常影像解剖、“三柱”的概念韌帶肌腱的損傷神經(jīng)損傷脊柱創(chuàng)傷的分類第36頁(yè)/共65頁(yè)頸椎骨折與關(guān)節(jié)損傷上段頸椎－寰樞椎及其附屬結(jié)構(gòu)枕骨髁骨折、枕頸損傷寰椎骨折、寰椎橫韌帶損傷、寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位樞椎齒狀突骨折、樞椎椎弓骨折及椎體骨折下段頸椎－C3～7椎頸椎椎體楔形壓縮性骨折椎體爆裂性骨折頸椎半脫位頸椎單/雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位、頸椎后脫位、頸椎骨折脫位頸椎過(guò)伸損傷－脊髓損傷明顯、骨損傷輕微（“揮鞭”損傷）－急剎車，先過(guò)伸后前屈單純過(guò)伸損傷第37頁(yè)/共65頁(yè)寰樞椎骨折第38頁(yè)/共65頁(yè)寰樞椎骨折第39頁(yè)/共65頁(yè)寰樞椎骨折第40頁(yè)/共65頁(yè)樞椎齒狀突骨折的分型第41頁(yè)/共65頁(yè)齒狀突II型骨折第42頁(yè)/共65頁(yè)齒狀突II型骨折第43頁(yè)/共65頁(yè)齒狀突II型骨折第44頁(yè)/共65頁(yè)齒狀突II型骨折第45頁(yè)/共65頁(yè)C2齒狀突骨折III型第46頁(yè)/共65頁(yè)頸椎后伸型損傷MR:16385第47頁(yè)/共65頁(yè)頸椎后伸型損傷MR:16385第48頁(yè)/共65頁(yè)頸椎后伸型損傷MR:16385第49頁(yè)/共65頁(yè)脊柱后伸型爆裂性骨折

--不穩(wěn)定骨折第50頁(yè)/共65頁(yè)小關(guān)節(jié)交鎖第51頁(yè)/共65頁(yè)C4雙側(cè)小關(guān)節(jié)突骨折第52頁(yè)/共65頁(yè)胸腰椎骨折單純壓縮骨折爆裂性骨折安全帶型損傷－牽拉性剪力損傷，是一種經(jīng)后柱結(jié)構(gòu)水平剪力伴有屈曲應(yīng)力的損傷，后柱、中柱呈張力性損傷，棘上、棘間、黃韌帶甚至后縱紉帶斷裂，前柱呈軸向屈曲，可發(fā)生壓縮，也可呈絞鏈作用不受損傷、嚴(yán)重者椎體可呈切片樣裂開(kāi)，椎弓根斷裂，伴水平移位，脊髓嚴(yán)重?fù)p傷骨折脫位型損傷第53頁(yè)/共65頁(yè)脊柱爆裂性骨折的影像學(xué)表現(xiàn)椎體明顯壓縮性骨折，椎體緣粉碎性骨折片椎弓根間距增寬、椎體后緣連線異常，骨折為矢狀或粉碎性附件骨折，椎板垂直骨折，椎弓、棘突骨折韌帶損傷：后縱韌帶不連續(xù)神經(jīng)損傷第54頁(yè)/共65頁(yè)脊柱爆裂性骨折--不穩(wěn)定骨折依據(jù)：1、中柱結(jié)構(gòu)不連續(xù)

--后縱韌帶斷裂椎體后緣粉碎性骨折2、椎弓根骨折第55頁(yè)/共65頁(yè)脊柱爆裂性骨折MR:23567第56頁(yè)/共65頁(yè)脊柱爆裂性骨折MR:23567椎弓根間距增寬第57頁(yè)/共65頁(yè)胸椎骨折合并脊髓離斷第58頁(yè)/共65頁(yè)男性，48歲，車禍傷后截癱。挫傷脊髓離斷脊髓壓迫脊髓第59頁(yè)/共65頁(yè)車