C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用

檢驗(yàn)科丁艷紅什么是CRP?于1930年首次發(fā)現(xiàn)，是一種能與肺炎球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白多由白細(xì)胞介素-6（IL-6）等炎性分子刺激肝臟細(xì)胞合成CRP在感染發(fā)生后6-8h后開(kāi)始升高。24-48h后達(dá)高峰，是人類重要的急性期反應(yīng)蛋白，急性期濃度可升高上百甚至上千倍，反復(fù)的炎癥刺激CRP水平可持續(xù)上升CRP是人類急性反應(yīng)蛋白，沒(méi)有特異性，目前已經(jīng)作為醫(yī)院常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，可以在很多疾病診斷上作為輔助判斷依據(jù)。另外，越來(lái)越多的證據(jù)表明CRP不僅是炎癥標(biāo)志物，本身直接參與炎癥過(guò)程。最近（2006）有研究發(fā)現(xiàn)CRP是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2006《Nature》報(bào)道英國(guó)MarkB.Pepys領(lǐng)導(dǎo)的小組設(shè)計(jì)新藥1,6-雙磷酸膽堿－乙烷可抑制CRP對(duì)人體損傷，降低心臟病風(fēng)險(xiǎn)。CRP陽(yáng)性，亦可見(jiàn)于肺炎、腎炎、惡性腫瘤及急性感染、外傷和組織壞死、心肌梗死、心功能不全、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、膽石癥、肝炎、痢疾、風(fēng)濕熱、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、SLE、結(jié)核和菌苗接種等。病毒感染時(shí)通常為陰性或弱陽(yáng)性，故可作為細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別指標(biāo)。hsCRP以往CRP的檢測(cè)基于免疫透射比濁和免疫散射比濁方法，檢測(cè)能力在3~5mg/L以上，因缺乏較高的靈敏性已不足以預(yù)測(cè)心血管事件的危險(xiǎn)。近年相繼采用免疫熒光法等技術(shù)大大提高了分析的靈敏度（檢測(cè)底限為0.005-0.10mg/L），這些方法所進(jìn)行的測(cè)定稱為超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP)。CRP與hsCRP相同點(diǎn)：CRP與hsCRP在化學(xué)本質(zhì)上無(wú)區(qū)別，是同一種物質(zhì)，只是檢測(cè)方法的下限不同不同點(diǎn)：

CRP主要用于兒童或成人的細(xì)菌、各種炎癥過(guò)程、組織壞死與組織損傷（如外科手術(shù)后）及其恢復(fù)期的篩查、監(jiān)測(cè)、病情評(píng)估與藥物療效判斷。hsCRP主要用于診斷和預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生、發(fā)展;新生兒的細(xì)菌/病毒感染、各種炎癥過(guò)程的篩查、監(jiān)測(cè)、評(píng)估與藥物療效判斷。全程CRP(含hsCRP、常規(guī)CRP)由于檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在有些檢測(cè)方法可以一次檢測(cè)涵蓋hsCRP和常規(guī)CRP的檢測(cè)線性，如：免疫熒光方法，檢測(cè)線性：0.5-200mg/L;可滿足臨床對(duì)新生兒、兒童、成人的感染性疾病的鑒別診斷、監(jiān)測(cè)、抗生素合理應(yīng)用、心血管疾病危險(xiǎn)評(píng)估等多種需求，保證檢測(cè)系統(tǒng)的結(jié)果穩(wěn)定性和精確度。3.用于抗生素療效的動(dòng)態(tài)觀察對(duì)疑有敗血癥的新生兒對(duì)細(xì)菌感染作抗生素治療在粒細(xì)胞缺乏癥或機(jī)體免疫狀態(tài)抑制4.用于器官移植早期排斥反應(yīng)：器官移植后，CRP是一個(gè)很有用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。在器官移植后的前3天，CRP升高，然后開(kāi)始下降，如CRP濃度不降，可懷疑存在早期排斥反應(yīng)CRP基礎(chǔ)濃度：推薦移植術(shù)前測(cè)量每個(gè)患者的CRP基礎(chǔ)濃度，作為移植后確定排斥反應(yīng)的參考6.腦膜炎腦脊液中的CRP量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于血清。細(xì)菌性腦膜炎經(jīng)積極治療后，CRP在幾天內(nèi)迅速下降，CRP對(duì)治療的反應(yīng)要優(yōu)于其它輔助檢查7.尿路感染CRP濃度大于100-140mg/L提示存在細(xì)菌性腎盂腎炎CRP濃度的解釋兒童：<10mg/L病程大于6-12小時(shí)，可基本排除細(xì)菌感染或細(xì)菌已被清除，新生兒感染正常參考值為2mg/L(應(yīng)使用hsCRP)10-25mg/L在抗生素治療時(shí)CRP應(yīng)降至此水平以下，如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時(shí)后再?gòu)?fù)查>25mg/L細(xì)菌感染hsCRP的臨床應(yīng)用1.對(duì)健康人群首發(fā)心血管事件的預(yù)測(cè)把hsCRP納入常規(guī)的膽固醇篩查：（1）提高對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的水平，而不再單獨(dú)依賴于LDL-C的預(yù)測(cè)（2）hsCRP濃度的升高可以篩選出膽固醇水平正常，但未來(lái)心血管病事件的高風(fēng)險(xiǎn)無(wú)癥狀者2.冠心病患者再發(fā)心血管事件的預(yù)測(cè)當(dāng)冠心病患者血清中hsCRP濃度每增加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，發(fā)生非致命性心肌梗死的相對(duì)危險(xiǎn)增加45%hsCRP可作為冠心病患者病情惡化及發(fā)生心梗危險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)報(bào)因子，提示可利用hsCRP來(lái)區(qū)分高危險(xiǎn)和低危險(xiǎn)患者3.監(jiān)測(cè)藥物療效

hsCRP升高（>2.1mg/L）的健康男子，服用阿司匹林可使未來(lái)心梗危險(xiǎn)降低60%血脂正常而hsCRP升高人群早期使用他汀類藥物治療可使發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)幾乎減半hsCRP的臨床應(yīng)用hsCRP的檢測(cè)費(fèi)用遠(yuǎn)小于其他心血管疾病檢查項(xiàng)目的費(fèi)用，hsCRP篩查是高度有效的美國(guó)一些臨床醫(yī)師已將hsCRP檢測(cè)作為每年健康體檢的內(nèi)容之一在一級(jí)預(yù)防中，將hsCRP與LDL-C、HDL-C、TC一起檢測(cè)，特別是結(jié)合LDL-C或TC/HDL-C進(jìn)行分析在二級(jí)預(yù)防中，將hsCRP同cTnT一起檢測(cè)。特別適合急診有胸痛癥狀、但cTnT正常的患者，此時(shí)hsCRP升高預(yù)示著短期和長(zhǎng)期的發(fā)病危險(xiǎn)增加hsCRP濃度的解釋<1mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為低危險(xiǎn)1-3mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為中度危險(xiǎn)，建議給予抗炎治療隔2周后再檢測(cè)一次，取平均值作為觀察基礎(chǔ)值新生兒感染正常參考值為2mg/L>3mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為高度危險(xiǎn)性，建議給予抗炎與抗栓同時(shí)治療小結(jié)全程CRP可以輔助細(xì)菌與非細(xì)菌感染間的鑒別，判斷組織炎癥或損傷的程度，而且有利于觀察患者對(duì)治療的反應(yīng)及術(shù)后監(jiān)測(cè)。有了快速定量測(cè)定全程CRP，臨床醫(yī)師可以避免對(duì)病毒感染或可能自限性表皮細(xì)菌感染的病人濫用抗生素。Hs-CRP是健康人群或心絞痛（或心梗）患者發(fā)生心血管事件的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)，是獨(dú)立于脂類之外的危險(xiǎn)因子。CRP快速檢測(cè)方法學(xué)線性分析序號(hào)檢測(cè)方法線性范圍mg/L線性范圍有效倍數(shù)檢測(cè)項(xiàng)目1免疫熒光0.5-200400倍全程CRP2免疫比濁8-16020倍常規(guī)CRP3金標(biāo)8-250或5-15032倍常規(guī)CRP4紫外可見(jiàn)光分光光度法0.5-5或5-5010倍常規(guī)CRP或超敏CRP5動(dòng)態(tài)散射比濁0.08-3.4或5-23046倍常規(guī)CRP或超敏CRPi-CHROMATM全程CRP檢測(cè)原理i-CHROMATM全程CRP檢測(cè)使用的是免疫熒光，雙抗體夾心法，將血液樣本和