避孕與節(jié)育第九章避孕與節(jié)育內(nèi)容提要一、生育的條件二、避孕與節(jié)育的原理三、避孕與節(jié)育的方法★四、避孕方法的選擇★

避孕與節(jié)育避孕與節(jié)育又稱生殖調(diào)節(jié)一、生育的條件周期性排卵及正常數(shù)量和質(zhì)量的精子精卵相遇著床

避孕與節(jié)育

理想的避孕藥具應(yīng)具備的條件有效安全，對(duì)人體基本無(wú)害，不影健康與性生活，無(wú)致畸與致突變作用，對(duì)后代無(wú)不利影響具有可逆性。一經(jīng)停用，能迅速恢復(fù)生育能力。方法簡(jiǎn)便，效果可靠。

避孕與節(jié)育三、避孕與節(jié)育的方法(一)激素避孕1.女性激素避孕1)激素避孕機(jī)理避孕機(jī)理是多環(huán)節(jié)和多方面的，因其所含成分、制劑、劑量和用法的不同而各異。干擾下丘腦-垂體-卵巢軸的正常功能,抑制排卵。改變宮頸黏液性狀。改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功能。改變輸卵管的正常蠕動(dòng)功能。激素避孕

2)女用激素避孕藥的類型人工合成復(fù)方制劑口服避孕藥★避孕針緩釋系統(tǒng)避孕藥（皮下埋植劑Implanon)

口服避孕藥避孕藥自1960年開(kāi)始使用，目前世界上采用避孕藥進(jìn)行避孕的婦女約有約有7500萬(wàn)。種類多，適合不同情況的女性進(jìn)行選擇。還可有效減少子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌的發(fā)生。減少月經(jīng)量、緩解痛經(jīng)等。

激素避孕

副作用

1、類早孕反應(yīng)

可考慮更換避孕藥，選擇雌激素含量較少的藥物。

2、白帶增多多由長(zhǎng)效口服避孕藥引起。因此類藥雌激素含量高，過(guò)多的雌激素影響宮頸內(nèi)膜分泌細(xì)胞，使其分泌旺盛而引起白帶增多。

3、乳房脹痛原因是雌激素對(duì)乳房的刺激。

4、月經(jīng)失調(diào)包括：①經(jīng)量減少或閉經(jīng)。②突破性出血。多發(fā)生在漏服藥之后。③經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。常發(fā)生于服長(zhǎng)效口服避孕藥者，

5、體重增加可能是雌激素引起水鈉潴留，孕激素影響合成代謝，故使部分婦女體重增加。一般不需處理，必要時(shí)停藥。

6、色素沉著服藥后少數(shù)人前額及面部皮膚發(fā)生色素沉著，為雌、孕激素作用的結(jié)果，一般停藥后多自然恢復(fù)。激素避孕

2.男性激素避孕

作用機(jī)理：抑制下丘腦-垂體的促性腺功能，阻礙精子的發(fā)生。男性激素避孕藥：睪酮制劑雄激素＋孕激素抗雄激素+雄激素制劑

工具避孕

IUD的抗生育機(jī)理：（1）機(jī)械作用：作為一個(gè)異物，使子宮內(nèi)膜發(fā)生一種輕度、慢性、無(wú)菌炎性反應(yīng)，從而改變子宮內(nèi)環(huán)境，阻止孕卵著床。炎性細(xì)胞的退變物質(zhì)達(dá)到一定濃度后，毒害胚胎使之不能繼續(xù)發(fā)育。

（2）活性物質(zhì)作用：含銅宮內(nèi)節(jié)育器釋放銅離子對(duì)精子和胚胎有殺傷作用。（3）含孕激素的可長(zhǎng)期、少量釋放孕激素使子宮內(nèi)膜萎縮，不利于受精卵著床。

◆影響受精卵發(fā)育◆著床受阻◆胚囊崩解工具避孕２、男用避孕套是世界上最常用、最無(wú)害的男用避孕工具。還具有防止性傳播疾病的作用。又稱安全套?，F(xiàn)在的避孕套原料通常是用天然橡膠或聚安酯不足：少數(shù)本人或者妻子對(duì)橡膠過(guò)敏的男性不適合使用。3、女用避孕套是一種由聚氨脂或乳膠制成的柔軟、寬松袋狀物，也具有防止性傳播疾病的作用。自然避孕

有下列情況不宜采取安全期避孕月經(jīng)周期不規(guī)律探親、新婚夫婦因身體狀況不宜懷孕或接受人工流產(chǎn)的女性因各種原因生活不規(guī)律的女性

（四）緊急避孕

是指在無(wú)防護(hù)性生活或避孕失敗后３～５天內(nèi)，為防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。已確診妊娠禁用。女性在遭受意外傷害或因其他原因進(jìn)行了無(wú)防護(hù)性生活，或者避孕失敗如安全套破損、滑脫以及錯(cuò)誤計(jì)算安全期等可以考慮服用緊急避孕藥物，房事后72小時(shí)內(nèi)有效。緊急避孕藥的避孕率不是百分之百的。

緊急避孕

方法：

１、緊急避孕藥毓婷房事后72小時(shí)內(nèi)服1片，１２h后再服1片復(fù)方炔諾酮事后避孕片首次２片，１２h后再服２片。５３號(hào)抗孕片房事后即服１片，次日晨加服1片。

2、宮內(nèi)節(jié)育器無(wú)保護(hù)性性生活后５天內(nèi)放入節(jié)育器，有效率９８％。希望長(zhǎng)期避孕者適用。（五）其他避孕方法

1、陰道殺精劑是一類具有滅活精子作用的化學(xué)避孕制劑。主要成分有壬苯乙醚。做成水溶性避孕藥膜。同房前放入陰道內(nèi)?？煽焖?、高效殺滅精子。2、免疫避孕未來(lái)避孕的方向，尚在研究階段。（六）絕育術(shù)

１、輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種安全、永久性節(jié)育措施，可逆性高，要求恢復(fù)生育時(shí)吻合輸卵管成功率達(dá)80%以上。

２、輸精管結(jié)扎術(shù)是一種簡(jiǎn)便、安全可靠、常用的男性節(jié)育方法。

非阻塞性輸精管節(jié)育器：即在男性輸精管里面放置一個(gè)特殊材料(尼龍材料)制成的濾網(wǎng)，將精子攔截下來(lái)，從而起到避孕目的。當(dāng)不需要避孕時(shí)，就可以把濾網(wǎng)取出，恢復(fù)正常生育功能。該手術(shù)的好處之一就是避免了傳統(tǒng)結(jié)扎手術(shù)后可能出現(xiàn)的附睪淤積癥。目前在進(jìn)行三期臨床驗(yàn)證。

（七）人工流產(chǎn)

指在妊娠3個(gè)月內(nèi)采用人工或藥物方法終止妊娠。是避孕失敗的補(bǔ)救措施，不能直接用作節(jié)育方法。

1、藥物流產(chǎn)

是指應(yīng)用藥物終止早期妊娠。限于妊娠7周以內(nèi)優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)傷性。方法：米非司酮（抗孕酮制劑）25mg、口服、２次／日，連用３天，第四日上午頓服米索前列醇600μg。完全流產(chǎn)率90～95%。副作用：出血時(shí)間長(zhǎng)；出血量多；流產(chǎn)不全