兒童傳染性單核細胞增多癥140例臨床分析

Summary：目的回顧140例兒童傳染性單核細胞增多癥的臨床資料，對該疾病的治療方法和并發(fā)癥進行分析。為臨床早期認知該疾病提供支持。方法采用回顧分析的方法，對我院2018年6月～2022年6月140例傳染性單核細胞增多癥兒童的資料進行回顧分析。結果138例患兒均伴有發(fā)熱；有11.4%的肝腫大患兒，20%患兒有脾腫大，62%的患兒有咽峽炎、扁桃體有白色分泌物患兒；86%的患兒淋巴結腫大；伴有皮疹12.3%。予以抗病毒治療和激素治療，無一例出現(xiàn)嗜血綜合征的并發(fā)癥。結論傳染性單核細胞增多癥在臨床上表現(xiàn)多樣，應對其臨床特點給予足夠的重視，做到及時的篩查和早診斷，以及進行針對性治療，減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生，從而保障兒童健康成長。

Keys：傳染性單核細胞增多癥；兒童；臨床診斷；治療；并發(fā)癥Abstract:Objective:Toreviewtheclinicaldataof140childrenwithinfectiousmononucleosis,analyzethetreatmentandcomplicationsofthediseaseandprovidesupportforclinicalearlyrecognitionofthedisease.Methods:Thedataof140childrenwithinfectiousmononucleosisfromJune2018toJune2022inourhospitalwereretrospectivelyanalyzed.Results:Amongthesediseasecasesreports,allthe140childrenwereaccompaniedwithfever,20%withhepatomegaly,30%withsplenomegaly,62%withanginaandtonsilswithwhitesecretions,86%withenlargedlymphnodes,and12.3%withskinrash.Afterantiviraltherapyandhormonetherapy,nocomplicationofhemophiliasyndromeoccurred.Conclusion:Infectiousmononucleosisshowedvariousclinicalmanifestations.Itshouldbepaidenoughattentiontoitsclinicalcharacteristics,providedtimelyscreeningandearlydiagnosis,andgiventhetargetedtreatmenttoreduceandavoidcomplications,soastoensurethehealthygrowthofchildren.Keywords:Infectiousmononucleosis;Children;Clinicaldiagnosis;Treatment;Complication傳染性單核細胞增多癥（infectiousmononucleosis，IM）是單核一巨噬細胞系統(tǒng)急性增生性疾病。它的發(fā)病機制主要是EB病毒（EBV）感染引起的，一般多見于兒童。主要侵犯兒童和青少年，臨床上以發(fā)熱、咽喉痛、肝脾和淋巴結腫大，外周血中淋巴細胞增多并出現(xiàn)異型淋巴細胞等為特征。一旦發(fā)生病變，可累及全身各個系統(tǒng)，由于其癥狀、體征的多樣化、和不典型性，給診斷、治療帶來一定困難。因此在臨床診斷的過程中要避免漏診及注意誤診。在治療過程中，不斷探索新的治療方法，減少兒童并發(fā)癥和并發(fā)癥引起后遺癥，是目前兒科醫(yī)生較為關注的。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年6月～2022年6月在我院治療確診為傳染性單核細胞增多癥兒童140例，男80例，女60例；平均年齡為4歲，25例1～2歲，37例2～3歲，48例4～6歲，30例7～10歲；發(fā)病季節(jié)：春夏季節(jié)32.5%，秋冬季節(jié)65.8%。140例患兒的病程平均在5～7d，均伴有發(fā)熱，體溫38.5～39.6℃，無固定熱型；咽峽炎88例，其中扁桃體表面膜性物92例，頸部淋巴結腫大112例，肝腫大16例，脾臟腫大28例，異型淋巴細胞均≥10%30例，占21%，EVBIgM陽性120例。

1.2傳染性單核細胞增多癥診斷標準①典型傳染性單核細胞增多癥癥狀和體征：發(fā)熱、咽痛（咽峽炎）、肝脾淋巴結腫大、皮疹等；②外周血異性淋巴細胞大于10%；③嗜異性凝集試驗陽性，EB病毒特異性抗體（EB-VCA-IgM、EA-IgG）和EBV-DNA檢測陽性可作出臨床診斷。若臨床表現(xiàn)中出現(xiàn)上述任意三條，同時具備②、③中任意一條即可診斷。特別是VCA-IgM陽性或急性期及恢復期雙份血清VCA-IgG抗體效價呈4倍以上增高是診斷EBV急性感染最特異和最有價值的血清學試驗，陽性可以確診。

1.3方法主要采取系統(tǒng)回顧性分析的方法，對140例傳染性單核細胞增多癥兒童的臨床資料，進行回顧性的分析。

2結果

2.1輔助檢查血常規(guī)：白細胞總數(shù)10×109/L的患兒108例（77.5%）；淋巴細胞分類≥60%的患兒126例（80%）；異型淋巴細胞≥10%的患兒30例（21%）。EB病毒特異性抗體測定：EB-VCA-IgM陽性，115例（85%）。肝功能：谷丙轉氨酶（ALT）升高，54例（38.75%）。心肌酶檢查：肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高8例（6.25%）。尿常規(guī)：尿蛋白（+），8例（6.25%）。X線胸片：未見異常，42例（35%）；支氣管炎，24例（17.5%）；支氣管肺炎，77例（55%）。

2.2有16（11.4%）例的肝腫患兒，脾臟腫大28例（20%），88（62.5%）例的咽峽炎、扁桃體有白色分泌物患兒；112（80%）例的患兒淋巴結腫大；伴有皮疹患兒17（12.5%）例；有眼瞼浮腫46例（33%）。

2.3并發(fā)癥對肝功能損傷；支氣管肺炎；心肌損傷；發(fā)熱合并高熱驚厥等并發(fā)癥。2.4主要的治療方案為抗病毒治療干擾素@1b20ug肌注，一日2次，若合并細菌及支原體感染者分別給予相應抗感染藥物治療。僅有7%使用阿昔洛韋抗病毒治療。合并肝功能、心肌損傷患者給予保肝、營養(yǎng)支持治療。2.5在治療中合并鼻阻明顯，反復高熱患兒，予以地塞米松0.3mg/kg，每日一次，連用3日?；純喊Y狀緩解明顯。后期未發(fā)現(xiàn)使用激素感染擴散現(xiàn)象。

3、討論傳染性單核細胞增多癥，主要是由EB病毒(EBV)所致的急性感染性疾病，EBV屬于皰疹病毒屬，是一種嗜淋巴細胞的DNA病毒。發(fā)病時的潛伏期為5～15d。其發(fā)病病程主要是病毒進入口腔后，主要累及咽部上皮細胞、B淋巴細胞，T淋巴細胞及NK細胞、經(jīng)過感染了的B細胞后轉化為漿細胞，分泌出多種免疫球蛋白，將新的抗原誘導產生，T淋巴細胞活化后，T細胞被細胞毒性侵蝕，導致B淋巴細胞的增殖能力降低，進而產生炎性細胞，主要是白細胞介素1、腫瘤壞死因子、白細胞介素6等，可引起發(fā)熱、咽峽炎、肝脾淋巴結腫大等癥狀，對患兒的身體產生了極大的危害。傳染性單核細胞增多癥的典型癥狀為發(fā)熱、咽喉疼痛（咽峽炎）、肝脾淋巴結腫大，外周血淋巴細胞顯著增多但沒有出現(xiàn)異常淋巴細胞。該病的基本病理特征是淋巴細胞的良性增生。目前，根據(jù)調查統(tǒng)計，不典型癥狀及不典型病例數(shù)量也在逐年增加。有部分患兒僅有發(fā)熱及眼瞼浮腫，EB病毒VCA-IgM陽性，但變異淋巴細胞未超過10%（也可能與實驗室技術及細胞計數(shù)誤差有關）。傳染性單核細胞增多癥見非化膿性淋巴結腫大、淋巴細胸以及單核-吞噬細胞增生，造成單核細胞及異型淋巴細胞浸潤及局限性壞死。特別在脾臟充滿異型淋巴細胞，水腫，脾臟會特變脆弱、容易出血，更嚴重的出現(xiàn)破裂。因而早期診斷尤為重要。同時EBV病毒既能夠在咽部細胞中增殖，又可以在腮腺和其他唾液腺上皮細胞中繁殖，并在唾液中排放，時間上伴有長期或間歇性，多發(fā)于兒童，主要因為兒童期免疫功能不健全，發(fā)育不成熟。若患兒一旦感染后，將會獲得持久的終身免疫力。該病本身具有一定局限性的特點。其臨床上首發(fā)癥狀多樣，而不典型病例卻很難診斷，容易出現(xiàn)誤診，漏診的現(xiàn)象。在此140例患兒中，我科傳染性單核細胞增多癥患兒臨床特點：（1）95%~100%的病例有發(fā)熱，約1周。（2）約80%患兒的扁桃體有灰白色滲出物。（3）86%的病例有淺表淋巴結腫大。任何淋巴結均可受累，但以頸部淋巴結腫大最為常見。（4）脾臟腫大發(fā)生率為30%。（5）肝臟腫大發(fā)生率20%。（6）33%的病例可有眼瞼水腫。（7）皮疹出現(xiàn)率12.3%，表現(xiàn)多樣，可為紅斑、蕁麻疹、斑丘疹或丘疹；（8）我科140例患兒中僅有30患兒變異淋巴細胞超過10%，可能與實驗室檢查有關；（9）在治療方面主要使用干擾素和地塞米松，有細菌感染加用抗生素控制感染?；純何闯霈F(xiàn)感染擴散等使用激素并發(fā)癥，且恢復較好。總結：傳染性單核細胞增多癥現(xiàn)在臨床并不典型，特別是僅有發(fā)熱及眼瞼浮腫，或者僅有淋巴結腫大伴有鼻阻，后期開始發(fā)熱的患兒。還有實驗室檢查誤差導致診斷指標并不明顯，因此傳染性單核細胞增多癥要注意預防，因為不典型EB病毒感染率逐年增加，對于臨床工作人員，應提高對本病的鑒別和認識，做到及時的篩查和診斷，以及進行針對性治療，減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生。

Reference：

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